Njurcancer

Bland maligna tumörer i njurparenkymet är den överväldigande majoriteten (85-90%) njurcellscancer, som utvecklas från det tubulära epitelet. Grawitz hypotes, som 1883 beskrev den så kallade hypernefroida cancern, om kränkning av visceral embryogenes (enligt hans åsikt blir binjureceller som kastas in i njurvävnaden källan till tumörprocessen) förkastas för närvarande, och termerna "Grawitz-tumör", "hypernefrom" och "hypernefroid cancer" har endast historisk betydelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Sarkom och andra maligna tumörer i njurens bindväv är extremt sällsynta. Frekvensen av godartade neoplasmer i njurparenkymet är från 6 till 9%, i andra fall förekommer som regel njurcellscancer.

Förekomsten av njurcellscancer beror på ålder och når sitt maximum vid 70 års ålder, män drabbas dubbelt så ofta som kvinnor. När en njurtumör upptäcks hos barn bör man först misstänka Wilms tumör (nefroblastom), vilket däremot är extremt sällsynt hos vuxna - i 0,5-1% av fallen. Förekomsten av andra tumörskador i njurarna i barndomen är extremt låg.

Njurcellscancer är den tionde vanligaste maligna tumören hos människor och står för cirka 3 % av alla tumörer. Från 1992 till 1998 ökade incidensen av njurcellscancer i Ryssland från 6,6 till 9,0 per 100 000 personer. Enligt vissa uppgifter har den nästan fördubblats under de senaste 10 åren. När det gäller dödligheten från onkologiska sjukdomar i Ryssland är incidensen av njurcellscancer bland män 2,7 % och bland kvinnor 2,1 %. År 1998 diagnostiserades 30 000 fall av njurcellscancer i USA, vilket orsakade 12 000 dödsfall. Ökningen av incidensen kan inte bara vara genuin, utan också bero på en betydande förbättring av möjligheterna till tidig upptäckt av denna sjukdom, det utbredda införandet av ultraljudsundersökningar av njurarna, datortomografi och magnetresonanstomografi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Orsaker njurcancer

Trots den stora mängden forskning som ägnats åt njurcancer är orsaken till njurcellscancer fortfarande oklar.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Riskfaktorer

Flera grupper av riskfaktorer som bidrar till utvecklingen av denna sjukdom har identifierats. Hittills har det bevisats att tobaksrökning är en av de viktigaste riskfaktorerna för utveckling av olika maligna tumörer. Risken för njurcellscancer hos rökare - män och kvinnor - ökar från 30 till 60 % jämfört med icke-rökare. När man slutar röka minskar sannolikheten för att utveckla sjukdomen; inom 25 år efter rökstopp minskar risken för njurcellscancer med 15 %. Njurcellscancer är inte en yrkessjukdom, även om det finns bevis för en ökad risk hos personer som är anställda inom vävning, gummi, pappersproduktion, har konstant kontakt med industriella färgämnen, nitrosoföreningar, olja och dess derivat, cykliska kolväten, asbest, industriella bekämpningsmedel och tungmetallsalter.

De flesta studier har bekräftat den negativa effekten av lipidmetabolismrubbningar och övervikt på sannolikheten för njurcancer. Fetma ökar incidensen med 20 %. Patienter med arteriell hypertoni har en 20 % ökad risk för njurcellscancer. Jämförande studier har visat att sänkning av blodtrycket under behandling inte minskar risken för tumörutveckling. Man bör dock komma ihåg att en njurtumör i sig bidrar till utveckling och progression av arteriell hypertoni som ett av de extrarenala symtomen. Sjukdomar som leder till nefroskleros (arteriell hypertoni, diabetes mellitus, nefrolitiasis, kronisk pyelonefrit, etc.) kan vara riskfaktorer för njurcancer. Det nära sambandet mellan diabetes mellitus, högt blodtryck och fetma gör det svårt att bedöma effekten av var och en av dessa faktorer. En ökad risk för njurcellscancer har noterats vid terminal kronisk njursvikt, särskilt i samband med långvarig hemodialys. Njurtrauma anses vara en pålitlig riskfaktor för utveckling av en njurtumör. Forskning bedrivs för att identifiera risken för cancerutveckling vid polycystiska njurar, hästsko-njurar och vid ärftliga glomerulopatier.

Ett samband har noterats mellan förekomsten av njurcancer och överdriven köttkonsumtion. Hydrolytiska komponenter, särskilt heterocykliska aminer, som bildas under värmebehandling av kött har en bevisad cancerframkallande effekt. Genetiska studier har visat möjligheten till translokation av kromosomerna 3 och 11 hos patienter med njurcancer.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogenes

Det finns klarcellig (vanligast), granulär cellig, körtelcellig (adenokarcinom), sarkomliknande (spindelcellig och polymorf cellig) njurcellscancer. När de kombineras i ett preparat kallas de blandcellig cancer.

Vid invasiv tillväxt kan tumören komprimera bukorganen (lever, mage, mjälte, tarmar, bukspottkörtel) och växa in i dem. Förutom tillväxten av angränsande organ, hematogen och lymfogen metastasering, är en av de viktigaste patomorfologiska egenskaperna hos njurcancer dess förmåga att sprida sig i form av en slags tumörkromb genom de intrarenala venerna in i njurvenens huvudstammen, och sedan in i den nedre hålvenen upp till höger förmak.

Hematogen metastasering sker i lungorna, levern, skallbenen, ryggraden, bäckenet, diafysen av de rörformiga benen, motsatt njure, binjurarna och hjärnan.

• Vid hematogen metastasering orsakas tumörmanifestationer hos 4% av patienterna av primär metastasering.
• Lymfogen metastasering observeras längs njurpedikelns kärl i paraaorta, aortokavala och parakavala lymfkörtlar, i det bakre mediastinum. Neoplasmer som är metastaser av cancer med annan primär lokalisation kan hittas i njuren: binjurecancer, bronkogen lungcancer, mag-, bröst- och sköldkörtelcancer.

Hos 5 % av patienterna observeras bilateral njurcellscancer. Bilateral njurcancer kallas synkron om tumörer diagnostiseras samtidigt på båda sidor eller senast 6 månader efter upptäckten av primärtumören. Vid asynkron bilateral cancer diagnostiseras tumören i den motsatta njuren tidigast 6 månader efter upptäckten av primärtumören.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Symtom njurcancer

Bland de kliniska symtomen på njurcellscancer är det vanligt att skilja mellan den klassiska triaden (hematuri, smärta och en palpabla tumör) och de så kallade extrarenala symtomen på njurcellscancer. Hematuri kan vara både makro- och mikroskopisk. Makrohematuri, vanligtvis total, uppstår plötsligt, är initialt smärtfri, kan åtföljas av utflöde av maskliknande eller formlösa blodproppar och upphör plötsligt. När proppar uppträder kan ureterocklusion observeras på den drabbade sidan med uppkomsten av smärta som liknar njurkolik. Tumören kännetecknas av total makrohematuri, sedan uppkomsten av proppar i urinen och först därefter en smärtanfall, till skillnad från nefrolitiasis, när en smärtanfall initialt uppstår, vid höjdpunkten eller mot bakgrund av avtagandet av en synlig inblandning av blod uppträder i urinen; proppar är sällsynta. Orsaken till makrohematuri vid njurcellscancer är tumörtillväxt i njurbäckenet, förstörelse av tumörkärl, akuta cirkulationsstörningar i tumören, samt venös stas inte bara i tumören, utan även i hela den drabbade njuren.

Akut smärta på den drabbade sidan, som påminner om njurkolik, kan observeras vid ureterocklusion av en blodpropp, blödning i tumörvävnad, och även vid utveckling av infarkt i den opåverkade delen av tumören. Konstant värkande och dov smärta kan vara en konsekvens av nedsatt urinflöde när njurbäckenet komprimeras av en växande tumör, tumörtillväxt i njurkapseln, paranefrisk vävnad, perirenal fascia, angränsande organ och muskler, samt resultatet av spänning i njurkärlen vid sekundär nefroptos orsakad av tumören.

Vid palpering av buken och ländryggen kan tecken som är karakteristiska för en njurtumör (en tät, knölig, smärtfri formation) inte alltid fastställas. Den palpabla formationen kan vara själva tumören om den är lokaliserad i njurens nedre segment eller ett oförändrat nedre segment om tumören är belägen i organets övre delar. I detta fall blir påståendet om nefroptos och vägran att diagnostisera tumören ytterligare ett allvarligt misstag. Om tumören är mycket stor kan den sjunka ner i bäckenet och uppta motsvarande halva av buken. Vid tumörtillväxt i musklerna och angränsande organ, infiltration av njurpedikeln, förlorar den palpabla formationen andningsrörlighet och förmågan att röra sig under bimanuell palpation (ballotingsymtom).

Extrarenala symtom vid njurcellscancer är extremt varierande. NA Mukhin et al. (1995) identifierar följande paraneoplastiska reaktioner vid njurtumörer:

• allmänna symtom på njurcellscancer (anorexi, viktminskning, kakexi), ibland inte associerade med berusning under lång tid;
• febrig;
• hematologisk;
• dysproteinemisk;
• endokrinopatisk;
• neurologisk (neuromyopati);
• hud (dermatoser);
• artikulära (osteoartropatier);
• nefrotisk.

För närvarande kan vi tala om patomorfosen av denna sjukdom (extrarenala symtom på njurcellscancer har blivit typiska manifestationer av njurcellscancer), vilket till stor del uppstått tack vare förbättrad diagnostik. Litteraturen har rapporterat om utvecklingen av exakta forskningsmetoder för tidigast möjliga upptäckt av njurtumörer, baserat på immunologisk bestämning av aktiva peptider som är ansvariga för olika manifestationer av paraneoplastiskt syndrom. I detta avseende är en noggrann studie av extrarenala manifestationer av njurcellscancer av särskild betydelse för en internist-nefrolog.

Extrarenala symtom på njurcellscancer inkluderar arteriell hypertoni, feber, varicocele, anorexi och viktminskning upp till kakexi. Man tror att extrarenala tecken, till skillnad från klassiska symtom (förutom hematuri), möjliggör tidig diagnos av sjukdomen med aktiv upptäckt.

Orsaken till arteriell hypertoni i tumörer kan vara trombos och kompression av njurvenerna orsakad av tumören eller förstorade retroperitoneala lymfkörtlar. I avsaknad av dessa förändringar är en ökning av artärtrycket möjlig som ett resultat av kompression av de intrarenala kärlen orsakade av tumören med störningar i det intrarenala blodflödet. Man kan dock inte förneka produktionen av pressorer från den växande tumören. Arteriell hypertoni kan i detta fall ha vissa egenskaper hos nefrogen hypertoni: frånvaro av kriser, sparsamma kliniska manifestationer, oavsiktlig upptäckt, resistens mot traditionell behandling, etc.

Feber vid njurcellscancer kan variera - från konstant subfebril till höga nivåer. Ett utmärkande drag för en ökning av kroppstemperaturen är patientens allmänt tillfredsställande tillstånd, avsaknaden av kliniska tecken på sjukdomskänsla och berusning. Ibland åtföljs episoder med hög feber tvärtom av en känsla av emotionell och fysisk upplyftning, eufori, etc. Orsaken till feber är vanligtvis förknippad med frisättningen av endogena pyrogener (interleukin-1); infektiös natur saknas som regel.

Njurcellscancer hos män kan åtföljas av uppkomsten av åderbråck i sädesledaren (varicocele). Det är symptomatiskt, till skillnad från idiopatisk, som förekommer under prepubertetsperioden endast på vänster sida och försvinner i patientens horisontella position. Symtomatisk varicocele med en tumör förekommer hos en vuxen utan uppenbar orsak, observeras både på höger och vänster sida, fortskrider och försvinner inte i horisontellt läge, eftersom det är förknippat med kompression eller tumörtrombos i testikeln och/eller nedre hålvenen. Uppkomsten av varicocele i vuxen ålder, liksom utvecklingen av varicocele på höger sida, gör att vi misstänker en njurtumör.

Symtom på njurcellscancer

Symptom	Frekvens, %	Frekvens av förekomst som första symptom, %	Frekvens av isolerad manifestation, %
Hematuri	53-58	16-18	10-11
Smärta i ländryggen	44-52	9-14	6-7
Acceleration av ESR	42-48	7-13	4-7
Palpabel massa i hypokondrium	38-41	7-10	2-3
Anemi	26-34	2-3	1
Hypertermi	22-26	12-16	4
Anorexi	14-18	3	1
Arteriell hypertoni	15-16	10-12	6-8
Pyuria	10-12	2	-
Viktminskning	9-14	1	-
Stauffers syndrom	7-14	1-3	-
Dyspepsi	8-12	4-5	1
Varicocele	3-7	1-2	1
Erytrocytos	1-2	-	-
Artralgi, myalgi	1-2	1	-
Hyperkalcemi	1	-	-

Vissa extrarenala symtom på njurcellscancer har ännu inte studerats i sådan utsträckning att det skulle vara möjligt att tala om specifika substanser som är associerade med deras förekomst. För närvarande pågår ihållande sökningar, inklusive på genetisk nivå, efter de orsaker som bestämmer extrarenala och paraneoplastiska manifestationer, i syfte att identifiera markörer för tumörprocessen.

Under senare år har 25–30 % av patienterna extremt sparsamma och ospecifika kliniska symtom på njurcellscancer, eller inga alls. Vid förebyggande ultraljudsundersökningar eller undersökningar med misstänkta sjukdomar i lever, gallgångar, bukspottkörtel, binjurar, mjälte, skador på retroperitoneala lymfkörtlar, med oklar smärta i buken och ländryggen, började njurtumörer upptäckas hos 0,4–0,95 % av de undersökta. Tanken på en mer frekvent förekomst av njurtumörer i närvaro av bakgrundssjukdomar som leder till nefroskleros (hypertoni, diabetes mellitus, nefrolitiasis, kronisk pyelonefrit, etc.) motiverar det akuta behovet av obligatorisk ultraljudsundersökning av dessa patienter i syfte att aktivt och tidigt upptäcka njurcellscancer även i avsaknad av karakteristiska besvär.

Stages

För att bestämma behandlingstaktik, utvärdera behandlingsresultat och prognos har den internationella TNM-klassificeringen antagits.

T (tumör) - primärtumör:

• T1 - en tumör upp till 7 cm i storlek, begränsad till njuren och inte sträcker sig bortom njurkapseln.
• T2 - tumören är mer än 7 cm, begränsad till njuren och sträcker sig inte bortom njurkapseln.
• T3 - en tumör av vilken storlek som helst som växer in i pararenalvävnaden och/eller sträcker sig in i njuren och den nedre hålvenen.
• T4 - tumören invaderar den perirenala fascian och/eller sprider sig till angränsande organ.

N (nodulus) - regionala lymfkörtlar:

• N0 - lymfkörtlar påverkas inte av metastaser.
• N1 - metastaser i en eller flera lymfkörtlar, oavsett deras storlek.

M (metastaser) - avlägsna metastaser:

• M0 - inga avlägsna metastaser.
• M1 - avlägsna metastaser upptäckta.

I det kliniska förloppet är det vanligt att skilja mellan fyra stadier av cancerprocessen:

• Steg I - T1 i frånvaro av lymfkörtelskador och avlägsna metastaser;
• Stadium II - T2 i frånvaro av lymfkörtelinvolvering och fjärrmetastaser;
• Steg III - TZ i frånvaro av lymfkörtelskador och avlägsna metastaser;
• Stadium IV - alla T-värden med skador på lymfkörtlarna och/eller detektion av fjärrmetastaser.

För närvarande diskuteras frågan om den så kallade "lilla" (upp till 4 cm) njurtumören; dess diagnos i stadium I av sjukdomen tyder på större framgång med organbevarande kirurgisk behandling.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostik njurcancer

Diagnos av njurcellscancer baseras på kliniska tecken, resultat från laboratorie-, ultraljuds-, röntgen-, magnetisk resonans- och radioisotopundersökningar, samt data från histologisk undersökning av vävnadsbiopsier från tumörnoden och metastaser.

Laboratoriediagnostik

Laboratoriesymptom inkluderar anemi, polycytemi, ökad ESR, hyperurikemi, hyperkalcemi och Stauffers syndrom.

Det har bevisats att endogena pyrogener kan frisätta laktoferrin. Detta glykoprotein finns i de flesta kroppsvätskor och i polymorfonukleära leukocyter. Det binder tvåvärt järn, vilket är en av de främsta orsakerna till tidig anemi. Det kan också orsakas av toxiska effekter på den röda benmärgen med hämning av dess funktion.

När erytrocytos upptäcks måste njurcellscancer uteslutas innan erytremi diagnostiseras. Nedsatt venöst utflöde från den drabbade njuren, vilket kan vara en följd av tumörtrombos i njurvenen, främjar ökad produktion av erytropoietin, vilket stimulerar den röda hematopoetiska grodden. Man bör komma ihåg att sådana patienter kan ha arteriell hypertoni mot bakgrund av betydande blodförtjockning med förändringar i hematokrit, minskad ESR och en tendens till trombos. I frånvaro av erytrocytos observeras en accelererad ESR oftare som ett ospecifikt tecken på många cancertumörer. Hyperkalcemi utan tecken på benskada är en annan manifestation av den paraneoplastiska processen vid njurcellscancer. Möjliga orsaker till dess utveckling är bildandet av ektopiskt paratyreoideahormon, effekten av vitamin D, dess metaboliter, prostaglandiner, osteoblastaktiverande faktor och tillväxtfaktorer.

Stauffers syndrom (1961) består av ökade nivåer av indirekt bilirubin och alkaliskt fosfatasaktivitet i blodet, förlängning av protrombintiden och dysproteinemi med ökade nivåer av alfa-2- och gammaglobuliner. I levern observeras proliferation av Kupffer-celler, hepatocellulär proliferation och fokal nekros. Man bör komma ihåg att detta syndrom är ospecifikt, dess patogenes har inte studerats fullständigt. Bland de möjliga orsakerna finns levertoxisk faktor, som antingen produceras av tumören själv eller bildas som svar på dess uppkomst.

[ 31 ], [ 32 ]

Ultraljudsundersökning

Ultraljudsundersökning anses med rätta vara den enklaste och mest tillgängliga screeningmetoden för att diagnostisera njurcellscancer. Det bör vara den första metoden att undersöka en patient om en njurtumör misstänks. Karakteristiska tecken på en tumörprocess i njurparenkymet är en ökning av organets storlek, ojämna konturer och en skillnad i ekostrukturen hos den detekterade formationen jämfört med det omgivande intakta parenkymet. Ett av ultraljudstecknen på en tumör är deformation av njursinus och bäcken- och bäckensystemet. Om tumören är centralt belägen förskjuter och deformerar den bäckenet och bäckarna, medan det omgivande njurparenkymet blir tätare.

När en volumetrisk tumör detekteras bedöms inte bara dess natur, utan även dess storlek, lokalisering, djup, prevalens, avgränsningar, samband med omgivande organ och vävnader, och eventuell spridning till stora kärl. Användningen av ultraljuds-Doppler-avbildning hjälper avsevärt till att lösa detta problem. De flesta tumörkörtlar i njuren är hypervaskulära, men avsaknaden av ett överflöd av nybildade kärl utesluter inte njurcellscancer. Ultraljudsundersökning gör det möjligt att upptäcka förstorade regionala lymfkörtlar större än 2 cm.

Datortomografi

Förbättring av diagnostiska tekniker, distribution av datorröntgenundersökningsmetoder med digital bildbehandling, möjligheterna att konstruera tredimensionella bilder baserade på tvärgående och spiralformade sektioner (tomografi) i olika lägen för att detektera konturer av organ och formationer, deras eventuella sektioner i programmet för visualisering av blodkärl (angiografi), urinvägar (urografi), deras kombinationer har avsevärt förändrat karaktären och sekvensen av diagnostiska åtgärder hos patienter med njurtumörer. De breda möjligheterna med multispiralröntgen-CT med tredimensionell rekonstruktion av bilder har minskat behovet av exkretionsurografi och njurangiografi hos dessa patienter till ett minimum. För närvarande bör datortomografi med rätta betraktas som den huvudsakliga metoden för visualisering av njurcellscancer. Dess känslighet vid diagnostik av njurtumörer närmar sig 100 %, noggrannheten är 95 %.

På datortomografi visualiseras njurcancer som en mjukvävnadsknuta som deformerar cortex, vilken kan sprida sig in i den paranefriska vävnaden och njurbihålan med kompression eller involvering av calyceal-bäckensystemet i tumörprocessen. Förekomsten av förkalkningar i väggen hos vanliga solitära cystor bör vara alarmerande med tanke på eventuell cancer. Intravenöst kontrastmedel hjälper i tveksamma fall: skillnaden i kontrastmedlets natur och intensitet i jämförelse med det externt intakta parenkymet är ett av tecknen på cancer. En ökning av diametern och fyllnadsdefekter i njurvenen indikerar dess inblandning i tumörprocessen.

[ 33 ], [ 34 ]

Magnetisk resonanstomografi

MR spelar en viktig roll i den diagnostiska algoritmen för njurcellscancer. Detta gäller särskilt för patienter med njursvikt, personer med intolerans mot radiopaka jodpreparat och patienter med kontraindikationer för användning av joniserande strålning. Möjligheten att erhålla en flerplansbild i olika plan är av särskild betydelse vid bedömning av ursprunget till den primära tumören (njure, binjure, retroperitonealt utrymme), när röntgen-CT-data är tvetydiga. Trots den höga upplösningen, möjligheten till multiaxiell visualisering och bedömning av blodcirkulationen utan kontrastförstärkning, är användningen av MR för att upptäcka små tumörer begränsad på grund av den liknande signalintensiteten hos normalt parenkym och njurcellscancer i både T1- och T2-lägen. Men när olika lägen används är informationsinnehållet i denna studie 74–82 %, och noggrannheten är inte sämre än CT.

Den obestridliga fördelen med MR är god visualisering av huvudkärlen, vilket är av stor betydelse för att upptäcka venös tumörinvasion. Även med fullständig ocklusion av den nedre hålvenen är det möjligt att tydligt visualisera tumörtromben och exakt bestämma dess utbredning utan kontrastmedel. Därför anses MR nu vara den metod man väljer för att diagnostisera tumörtrombos och bedöma dess utbredning, vilket är av ovärderlig betydelse för att utveckla behandlingstaktik. Denna studies informativitet vid diagnostisering av metastatiska lesioner i lymfkörtlarna har tyvärr inte studerats tillräckligt. Kontraindikationer för MR är klaustrofobi, närvaron av en artificiell pacemaker, närvaron av metallproteser och kirurgiska häftklamrar. Man bör inte glömma den mycket höga kostnaden för denna metod.

Njurangiografi

Fram tills nyligen var njurangiografi den huvudsakliga diagnostiska metoden för njurcellscancer och ett sätt att utveckla behandlingstaktik. Arteriogram avslöjade vanligtvis en hypervaskulär tumörnod ("sjöar och pölar"-symtom), utvidgning av njurartären och venen på den drabbade sidan och fyllnadsdefekter i venernas lumen vid tumörinvasion. För närvarande utförs vaskulära studier med transfemoral åtkomst enligt Seldinger med hjälp av en subtraktionsteknik (subtraktion) med digital bearbetning av röntgendata.

Indikationer för njurangiografi:

• planerad resektion av njuren med borttagning av tumören;
• stor njurtumör;
• tumörtrombos i den nedre hålvenen;
• planerad njurartärembolisering.

Utsöndringsurografi

Exkretionsurografi är inte en diagnostisk metod för tumörer i njurparenkym. Urogram kan avslöja en ökning i storlek, deformation av njuren och njurbäckenet - indirekta tecken på en volymetrisk formation. Exkretionsurografi är indicerad vid patologiska förändringar (stenar, hydronefros, anomalier, konsekvenser av den inflammatoriska processen) i den motsatta, kvarvarande njuren, samt vid alarmerande resultat av en farmakologisk ultraljudsundersökning. Begränsningen av indikationerna för denna rutinundersökning beror på möjligheten att erhålla all nödvändig information med multispiral datortomografi och MR i ett speciellt urografiskt läge.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Radioisotopdiagnostik av njurcellscancer

Radioisotopmetoder för njurundersökning används inte heller för att diagnostisera njurparenkymtumörer, men de hjälper till att bedöma funktionen hos både de drabbade och friska njurarna.

Ultraljud, datortomografi och magnetresonanstomografi (MR) gör det möjligt att upptäcka volymetriska njurformationer hos mer än 95 % av patienterna, fastställa sjukdomens natur i 90 % av fallen och bestämma cancerstadiet hos 80–85 % av patienterna. Man bör komma ihåg att ingen av diagnosmetoderna är idealisk, olika studier kan avsevärt komplettera och förtydliga varandra. Det är därför diagnostikmetoden bör vara individuell och omfattande.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik av njurcellscancer utförs vid solitär cysta, polycystisk njursjukdom, hydronefros, nefroptos, karbunkel och njurabscess, pyonefros, retroperitoneala tumörer och andra sjukdomar som manifesteras genom organförstoring och deformation. Förutom de karakteristiska kliniska manifestationerna och komplikationerna av dessa sjukdomar spelar ultraljudsdata säkerligen en viktig roll. De möjliggör diagnos av solitära cystor och polycystisk sjukdom baserat på karakteristiska tecken, och misstänker hydronefrotisk transformation baserat på dilatation av njurbäckenet och bläckbägaren för efterföljande klargörande genom rutinmässiga röntgenkontrastundersökningar. Karbunkel och njurabscess har en motsvarande klinisk bild. Tvivel om det flytande eller täta innehållet i en volumetrisk formation är indikationer för dess punktering under ultraljudskontroll, undersökning av dess innehåll (allmän klinisk, bakteriologisk, cytologisk), om nödvändigt, med efterföljande administrering av ett kontrastmedel för cystografi.

Motsvarande anamnes, förekomst av ringformad förkalkning, eosinofili och positiva specifika reaktioner ligger till grund för differentialdiagnostik vid njurekinokocker. I de allra flesta fall tillåter inte ultraljudsdiagnostik av njurcellscancer och andra studier att bedöma tumörens natur. Undantaget är njurangiomyolipom, som är hyperekoga vid ultraljudsundersökning och har fettvävnadstäthet vid datortomografi.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Behandling njurcancer

Kirurgisk behandling av njurcellscancer är den enda metoden som ger hopp om bot eller förlängning av livet för en patient med njurcellscancer. Patientens ålder bör inte vara en avgörande faktor vid val av behandling. Naturligtvis bör även svårighetsgraden av samtidiga sjukdomar, svårighetsgraden av berusning och potentiell blodförlust beaktas.

Den valda operationen idag anses med rätta vara njurborttagning - radikal nefrektomi med avlägsnande av den drabbade njuren som ett enda block med paranefrisk vävnad och fascia i kombination med regional och juxtaregional lymfadenektomi.

Med hänsyn till den eventuella förekomsten av oupptäckbara makroskopiska metastatiska förändringar i lymfkörtlarna är det nödvändigt att avlägsna vävnaden som innehåller lymfapparaten. För höger njure är detta pre-, retro-, latero- och aortokavalvävnad från diafragmans crura till aortaförgreningen; för vänster njure är detta pre-, latero- och retroaortavävnad.

Under senare år har organbevarande operationer blivit mer utbredda. Absoluta indikationer för dem anses vara cancer i en eller båda njurarna, cancer i en njure med uttalad funktionssvikt i den andra njuren och tecken på kronisk njursvikt. Under senare år har de skonsammaste laparoskopiska operationerna introducerats i större utsträckning.

Strålbehandling har ingen signifikant effekt på resultatet av njurcellscancer. Kemoterapi påverkar inte njurtumören och används vid lungmetastaser. Effektiviteten och egenskaperna hos immunterapi med interferonläkemedel, som en ny metod för behandling av njurcellscancer, studeras för närvarande.

Poliklinisk observation

Uppföljningsundersökningar av patienter som opererats för njurcellscancer bör utföras var fjärde månad under de första 3 åren, var sjätte månad i 5 år och därefter en gång per år livslångt.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Prognos

Femårsöverlevnaden efter framgångsrika organbevarande operationer för njurtumörer överstiger idag 80 %. Det beror definitivt på att sjukdomen upptäcks i tid. Enligt urologikliniken vid Moskvas medicinska akademi, uppkallad efter I.M. Sechenov, är 5mårsöverlevnaden 93,5 % (efter nefrektomi - 84,6 %), med storlekar från 4 till 7 cm - 81,4 %.

[ 53 ], [ 54 ]