Sjuklig fetma hos vuxna: nya behandlingar

Morbid fetma är ett problem med övervikt som har nått sitt slutskede. I detta fall överstiger viktindikatorerna den acceptabla normen för en person med mer än 100 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Statistik visar att allvarlig (sjuklig) fetma förekommer hos 3–5 % av vuxna i länder med hög ekonomisk utveckling.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Orsaker sjuklig fetma

Orsakerna till sjuklig fetma kan vara följande faktorer:

• olika infektioner som stör metaboliska processer i kroppen;
• binjursjukdomar;
• skador och sjukdomar i hypofysen;
• sjukdomar i könskörtlarna eller sköldkörteln.

Det är oftast ganska svårt att skilja de olika orsakerna till sjuklig fetma från varandra, eftersom problemen i det här fallet till viss del drabbar alla körtlar som ansvarar för den inre sekretionen.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogenes

Vid denna sjukdom är kärnan i fettavlagringsprocessen att en obalans skapas mellan den energi som kommer in i kroppen i form av mat, såväl som dess efterföljande förbrukning. Det finns också ytterligare faktorer, såsom hormonella obalanser, som förstärker fettavlagringsprocessen, men i allmänhet förblir mekanismen för patologins utveckling densamma som anges ovan.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Symtom sjuklig fetma

Det huvudsakliga symptomet på denna sjukdom är övervikt, vilket kan bestämmas med hjälp av BMI. För att göra detta, dividera din vikt (i kg) med din längd i kvadrat (i m). Till exempel, med en längd på 1,70 m och en vikt på 80 kg beräknas BMI enligt följande: 80/1,70² ⁼ 27,68. Det normala BMI för män är 20–25 och för kvinnor – 19–23.

Bland de yttre symptomen på sjuklig fetma finns följande:

• närvaron av en dubbelhaka;
• utseendet av fettveck på sidorna och buken;
• benen är formade som knäbyxor;
• underutveckling av muskelsystemet.

Senare, med fetma, börjar följande tecken dyka upp:

• ökad svettning;
• emotionell instabilitet (frekventa känslor av nervositet eller irritabilitet);
• konstant känsla av dåsighet;
• utseendet av andnöd;
• illamående och allmän svaghet;
• lemmarna börjar svullna;
• konstant förstoppning, och utöver detta, smärtsamma känningar i leder och ryggrad.

Mot bakgrund av sjuklig fetma utvecklas sådana sjukdomar ofta som patologier i rörelseapparaten, hjärt-kärlsystemet och levern. De manifesterar sig som förhöjt blodtryck, pankreatit och ledartros.

Stages

Sjuklig fetma börjar när sjukdomen fortskrider till stadium 3 eller 4.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Formulär

Det finns flera typer av sjuklig fetma:

• Matningskonstitutionell. Denna typ av fetma kan utvecklas av följande orsaker: överätning från tidig barndom, den antagna kosten (på grund av nationella traditioner), ärftlighet och fysisk inaktivitet. Dessutom kan utvecklingen av fetma påverkas av störningar i fettmetabolismen och tillståndet i hypotalamuscentra, vilka ansvarar för aptit och mättnadskänsla. Orsaken kan också vara fettvävnadens struktur, såväl som hormonell obalans (under klimakteriet, graviditet eller amning).
• Cerebral. Utvecklas som ett resultat av skallskada, hjärntumör, neuroinfektion eller långvarig ökning av intrakraniellt tryck.
• Endokrin. Uppstår som ett resultat av en primär sjukdom i de endokrina körtlarna (hypotyreos, Cushings syndrom, insulinom eller hypogonadism).
• Läkemedel. Utvecklas på grund av långvarig användning av läkemedel som ökar aptiten eller aktiverar liposyntesprocessen.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Komplikationer och konsekvenser

Bland de vanligaste komplikationerna av sjukdomen finns sådana sjukdomar som typ 2-diabetes mellitus, högt blodtryck, sömnapné, samt olika patologier i ryggraden och stora leder.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnostik sjuklig fetma

Överviktiga patienter får initialt en läkarundersökning, där patientens vikt och BMI bör bestämmas. Dessutom genomförs en undersökning för att ta reda på patientens livsstil: lära sig om kost och näringslära, den fysiska aktivitet han eller hon utför etc. Samtidigt identifieras även bakgrundssjukdomar (som patienten har lidit av och för närvarande lider av) - detta anses vara läkarens huvuduppgift.

Tester

För att ställa en diagnos kan blodprover behövas för att kontrollera sockernivåer, lipoproteiner, triglycerider och kolesterol.

Instrumentell diagnostik

Dessutom utförs även instrumentella diagnostiska procedurer:

• ultraljud;
• MR, såväl som CT;
• NMR-procedur;
• radiografi;
• EKG tillsammans med ekokardiografi.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Behandling sjuklig fetma

För att behandla sjuklig fetma är det nödvändigt att följa en utvald kost, motionera och ta mediciner. Det bör noteras att utbudet av moderna läkemedel mot fetma är ganska litet, och alla har kontraindikationer och biverkningar.

Mediciner

Läkemedelsbehandling består av läkemedel med perifera och centrala effekter. Läkemedlet väljs individuellt för varje patient - med hänsyn till eventuella kontraindikationer och effektivitet.

Läkemedlet Orlistat har en perifer effekt. Det blockerar intestinala lipaser, vilket minskar absorptionen av fetter. Som ett resultat börjar kroppen uppleva en brist på energi, vilket minskar kroppsvikten. Dessutom, på grund av en minskning av antalet FFA och monoglycerider i tarmlumen, försvagas absorptionen av kolesterol och dess löslighet - på grund av detta minskar hyperkolesterolemi. Fördelen med läkemedlet är att det kan förskrivas till patienter i alla åldersgrupper, eftersom det endast verkar i tarmen, utan att påverka andra system med organ. Biverkningar inkluderar oljig flytning från anus, gaser med en liten mängd flytningar, och dessutom en brådskande trängning att tömma tarmarna, ökad frekvens av tarmtömningar, fekal inkontinens och steatorré. I vissa fall är smärta i tarmen (liknande kolik) möjlig - detta är anledningen till att läkemedlet avbryts.

Sibutramin har en central effekt - det är en hämmare av OASI. Läkemedlet är kontraindicerat att ta tillsammans med MAO-hämmare, såväl som vid intolerans mot läkemedlets komponenter, bulimi eller anorexi. Dessutom är det förbjudet att ta om patienten har en historia av hjärt-kärlsjukdomar (såsom hjärtsvikt eller ischemisk hjärtsjukdom, cirkulationsproblem, hjärtsjukdomar, takykardi, samt arytmi och hypertoni i svår form), njur- eller leversjukdomar, tyreotoxikos, prostataadenom eller glaukom. Men det är sibutramin som är det mest effektiva läkemedlet mot sjuklig fetma (i kombination med andra behandlingsmetoder). Att förskriva en adekvat dos (från 10 mg per dag med en gradvis ökning till 15-20 mg (detta är individuellt, beroende på patientens känsla)) och att ta läkemedlet korrekt (1-2 tabletter på morgonen (mellan 10:00 och 11:00), oavsett mat) gör att du kan uppnå önskat resultat. Vikten minskar naturligt, eftersom patienten börjar äta mindre. På grund av att sibutramin är ett centralt verkande läkemedel och har vissa kontraindikationer, rekommenderas det att endast förskrivas till patienter i ung ålder och som inte har allvarliga samtidiga patologier.

Meridia är ett läkemedel med central effekt - behandling med det utförs endast under överinseende av en allmänläkare, som kommer att ta hänsyn till alla möjliga kontraindikationer och begränsningar.

Xenical försvagar fettupptaget i tarmen, vilket förhindrar upptaget av kostfett som kommer in i kroppen med maten (upp till 30%). På grund av detta bör man beakta att en sannolik biverkning av att ta läkemedlet är diarré (i vissa fall ganska allvarlig).

Vitaminer

Vid sjuklig fetma har patienter ofta brist på D-vitamin i kroppen.

Sjukgymnastikbehandling

Av de befintliga metoderna för fysioterapibehandling för sjuklig fetma används följande:

• bitemporal induktotermi;
• mineralvatten;
• hydro- och balneoterapi (i detta fall utförs effekten genom neurohumorala mekanismer, vilket orsakar en reflexeffekt på kroppen);
• oxyhypertermi;
• badprocedurer av flera typer: torr luft (i en bastu), och utöver detta, infraröd (kortvågsområdet för UVR används ofta - cirka 780-1400 nm) och ånga;
• lerterapi.

Traditionell och örtmedicin

Bland de folkliga metoderna för att behandla sjuklig fetma:

• använd ett avkok av ringblomma, björklöv, timjan och poppel - tillsätt det i ett vattenbad, som du sedan behöver ta (cirka 20 minuter);
• Förbered en örtte som innehåller följande ingredienser: björklöv, björnbär och hästhov. En blandning av dessa komponenter (1 matsked) ska tillsättas till kokande vatten (1 glas) och dra i 1 timme. Drick teet på morgonen eller före lunch (färskt).

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Akupressur för sjuklig fetma

Akupressur eller punktmassage är en av de traditionella metoderna inom kinesisk medicin. Det finns flera punkter på kroppen som påverkar viktminskning – de kan stimuleras genom att trycka med fingertopparna. Dessa bioaktiva punkter finns på olika ställen i kroppen. En korrekt placerad punkt kommer att göra lite ont på grund av trycket under massagen, och detta är normalt. Men om smärtan är för stark bör du omedelbart sluta trycka på den.

Första punkten: fetma hos människor börjar ofta som ett resultat av regelbundet överätande, så det är nödvändigt att stimulera den punkt som ansvarar för mättnadscentret. Det är beläget nära örat. För att bestämma punktens plats bör du röra underkäken uppåt/neråt och rita det exakta rörelseområdet med fingret (där du kommer att känna att käken rör sig är den önskade punkten). Du måste trycka på denna plats och hålla i 2-3 minuter. Denna massage bör göras före måltid.

Andra punkten: ibland utvecklas fetma på grund av ett försvagat matsmältningssystem. För att ha en positiv effekt på mag-tarmkanalen bör du massera punkt E-36, som är belägen cirka 4 fingrar ner från knäskålen (nära utsidan av skenbenet). För att hitta den måste du lägga handflatan på knät. Pekfingret, som kommer att vara på skenbenets utsida, kommer att vara i området kring punkten - en liten fördjupning kan kännas där. Du bör trycka på den i cirka 15-30 sekunder. Det är viktigt att förtydliga att dessa punkter måste stimuleras på båda benen (för att undvika obalans i kroppen). Gravida kvinnor är kontraindicerade för att påverka denna punkt.

Den tredje punkten: den kallas också punkt nr 9 i bukspottkörteln-mjältemeridianen. Den ligger mycket nära punkt E-36 - från den måste du flytta fingrarna närmare benets insida och flytta lite högre upp, till knäet, till en punkt med en liten fördjupning. Att stimulera denna plats hjälper till att reglera vattenutbytesprocesserna, vilket kommer att vara särskilt användbart för dem som har problem med att avlägsna vatten från kroppen.

Den fjärde punkten: är en punkt på tjocktarmen och ligger nära armbågen - på insidan av dess veck. För att hitta denna plats måste du föra fingret längs vecket mot ledens inre yta tills du känner en fördjupning. När du utför massagen rekommenderas det att hålla handen nära kroppen. Du bör massera vänster hand först och sedan höger.

Kirurgisk behandling

Det finns också metoder för kirurgisk behandling av sjuklig fetma. Metoden är ganska radikal och låter dig bli av med fetma omedelbart. Numera finns det flera olika metoder för att utföra operationen - både irreversibla och reversibla. Bland de första är ett ingrepp som gastric bypass. Utöver det finns det andra metoder - ett gastric band, sleeve gastroplasty, och utöver detta, fettsugning av buken.

Det bör noteras att operationen inte är tillåten att utföras om patienten är drog- eller substansmissbrukare eller missbrukar alkoholhaltiga drycker.

Näring och kost för sjuklig fetma

Huvudprincipen för en kalorifattig diet är behovet av att skapa en diet där en person kan nöja sig med kalorifattig mat, vilket också är nyttigt för kroppen. Antalet kalorier som en person behöver per dag är cirka 1600. Samtidigt bör kosten inte innehålla mycket vätska, socker och salt, samt mjölprodukter (även bröd).

Menyn för en sådan diet bör se ut ungefär så här:

• Till frukost, en liten portion mager keso och 1 äpple;
• Till lunch – soppa gjord på köttbuljong, som kan innehålla lite kött, och utöver detta, konserverade gröna ärtor och osötad äppelmousse;
• Till middag – rivna morötter och nyponinfusion;
• Till en sen middag kan du dricka kefir (1 glas).

Det är tillåtet att öka antalet måltider för att stilla hungerkänslan. Men i det här fallet måste du minska mängden portioner något. I det här fallet bör du följa följande diet:

• 1:a delen av frukosten (tidig) – ett stekt ägg i solrosolja, samt en enkel sallad utan dressing eller kaffe;
• Andra delen av frukosten (sen) – lite kokt blomkål;
• Till lunch kan du äta en tallrik grönkålssoppa och 2 äpplen;
• Till en tidig middag får du äta keso och skölja ner den med nyponinfusion;
• Till en sen middag, drick kefir (1 glas).

Med en sådan kalorifattig kost är det nödvändigt att ordna så kallade "fastedagar". Detta bör ske en gång i veckan. På sådana dagar rekommenderas det att äta enligt följande:

• Mjölkdag – drick kefir eller mjölk varannan timme;
• Grönsaksdag – ät cirka 1 kg av samma typ av grönsaker per dag (nödvändigtvis råa) – såsom morötter, kål, tomater etc.;
• Keso-dagen – ät keso (0,5 kg) tillsammans med kaffe och gräddfil (växla med nyponbuljong);
• Äppeldag – ät färska äpplen (1-1,5 kg) i ungefär lika stora portioner under dagen;
• Köttdag – under dagen får du äta lite kokt kött (cirka 300 g), krydda det med ett grönsakstillbehör och även dricka nyponte och kaffe.

Förebyggande

Bland de förebyggande metoderna mot fetma kan följande urskiljas:

• upprätthålla en balanserad kost som är hälsosam för kroppen;
• ta bort ohälsosamma livsmedel från din kost, såsom smörgåsar, chips, läsk etc.;
• leva en aktiv livsstil, spela sport;
• kontrollera din egen vikt.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Prognos

Sjuklig fetma har ofta en mycket ogynnsam prognos. I allmänhet dör överviktiga patienter tidigare än normalviktiga. De främsta dödsorsakerna inkluderar eventuell hjärnblödning, hjärtsvikt, komplikationer av gallstensinfektion, hjärtinfarkt, lobär lunginflammation och andra infektioner, samt kirurgiska ingrepp etc.

Om sjukdomen lämnas obehandlad fortskrider den, och svårighetsgraden av komplikationer och risken för deras utveckling ökar i proportion till ökningen av mängden fettreserver, deras fördelning i kroppen och den absoluta muskelmassan. Efter viktminskning återgår de flesta patienter till den vikt de hade före behandlingen inom de närmaste 5 åren, så man kan dra slutsatsen att fetma kräver ett livslångt kontrollprogram, liksom med alla andra kroniska patologier.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]