Mjältcysta hos en vuxen och ett barn

Tumörliknande formationer i form av hålrum separerade från omgivande vävnader kan bildas i olika organ, inklusive mjälten. En mjältcysta (kod D73.4 enligt ICD-10) anses vara sällsynt, eftersom den inte alltid manifesterar sig, och det är inte så lätt att upptäcka den i mjälten täckt av bukhinne. Ofta upptäcks en cysta av denna lokalisering vid en undersökning av bukhålan av en helt annan anledning. [ 1 ]

Epidemiologi

Den utbredda användningen av ultraljud och datortomografi av bukorganen har lett till att mjältcystor har upptäckts allt oftare, och nu utgör de 1% av alla diagnostiserade patologier i detta organ, och endast 0,07% av sjukdomarna i den allmänna befolkningen (enligt vissa andra uppgifter, 0,5-2%).

Statistiskt sett står icke-parasitiska cystor för mindre än en tredjedel av alla mjältcystor, och de flesta av dessa (nästan två tredjedelar) är pseudocystor sekundära till trauma. Endast 10 % av alla icke-parasitiska mjältcystor är primära (medfödda) cystor, vilka är vanligast hos barn och ungdomar och sällan uppträder kliniskt.[ 2 ]

Orsaker cystor i mjälten

Olika typer av mjältcystor har olika orsaker till bildning och histologiska egenskaper.

Icke-parasitiska cystor och parasitiska mjältecystor (echinokockcystor) skiljer sig åt. Icke-parasitiska mjältecystor kan vara epiteliala (äkta) cystor eller pseudocystor (falska cystor). [ 3 ], [ 4 ]

Primära epiteliala (epidermoid) cystor i mjälten är medfödda, oftast enskilda (solitära) och ganska stora (med serös vätska inuti). Deras bildning är förknippad med störningar i embryonal (intrauterin) utveckling eller genetiskt betingade defekter. En sådan mjältecysta hos ett barn eller ungdom är den vanligaste. [ 5 ], [ 6 ]

De flesta pseudocystor – vars väggar är gjorda av fibrös vävnad men inte är fodrade med epitel – uppstår från trubbigt buktrauma mot mjälten med ansamling av blod (hematom). En sådan cysta i mjälten hos en vuxen är vanligtvis fylld med blod och döda celler. I en tredjedel av fallen förkalkas dess slemhinna, och sedan bildas en förkalkad eller förkalkad mjältcysta. [ 7 ], [ 8 ]

En pseudocysta kan vara resultatet av infektioner, mjältinfarkt (till exempel med trombos i mjältartären), och med pankreatit uppträder en sådan cystisk formation inte bara i bukspottkörteln utan även i mjälten.

Förutom mjältinfarkt kan en vaskulär mjältcysta orsakas av pelios, närvaron av små blodfyllda cystor på mjältens yta.

En parasitisk eller echinokockcysta i mjälten bildas som ett resultat av infektion med ägg och primärlarver av den parasitiska bandmasken Echinococcus granulosus - echinococcus, som kommer in i kroppen via mag-tarmkanalen och med blodomloppet - in i de inre organen. Väggarna i dessa cystor är också ofta förkalkade. [ 9 ], [ 10 ]

Riskfaktorer

Tendensen att bilda cystor i mjälten hos spädbarn observeras vid graviditetspatologier och för tidig födsel hos nyfödda; hos vuxna - med ökad nedbrytning av blodplättar (trombocytopeni), kroniska virusinfektioner, samt med systemisk lupus erythematosus, aplastisk anemi, reumatoid artrit och andra autoimmuna sjukdomar.

Riskfaktorer för utveckling av mjältinfarkt, vilket kan orsaka bildandet av en vaskulär cysta, är förknippade med tromber i artären som förser mjälten med blod, ateroskleros, systemiska bindvävssjukdomar och leukemi. Risken att utveckla peliös ökar vid kronisk alkoholism, HIV, tuberkulos och användning av anabola steroider och p-piller. [ 11 ]

Patogenes

Vilken som helst av ovanstående orsaker kan påverka mjälten negativt och orsaka vävnadsskador.

När man överväger patogenesen för cystbildning i mjälten betonar experter dess betydelse som ett av kroppens immunsystems organ, liksom dess multifunktionalitet, inklusive avsättning av erytrocyter och blodplättar, produktion av leukocyter och antikroppar, metabolism av hemoglobin från förbrukade erytrocyter, fagocytos och filtrering av blod (inklusive från apoptosprodukter och patologisk nekros och giftiga ämnen).

Forskare har ännu inte definitivt fastställt hur primära (medfödda) cystor bildas i mjälten, men har föreslagit flera versioner. [ 12 ]

Bildandet av mjälten i den dorsala delen av mesenteriet från det mesodermala mesenkymet (med deltagande av hematopoetiska stam- och dendritiska celler) börjar i början av den andra graviditetsmånaden, och fram till dess att den är fullbordad är mjälten ett organ för hematopoies, som syntetiserar erytrocyter.

Organets karakteristiska struktur (lobuler, trabekler, parenkym, vensystem) bildas från den 15:e graviditetsveckan, och från ungefär den 18:e-19:e veckan börjar ackumuleringen och differentieringen av lymfocyter (T-celler). [ 13 ]

Så kan bildandet av cystor vara resultatet av införandet av celler i bukhinnans mesotelmembran i fostrets mjältspår (och deras metaplasi) eller införandet av endodermen i det inre groddskiktet i lymfutrymmet eller massan i det bildande organet.

Utvecklingsmekanismen för en echinococcal cysta orsakas av parasitinvasion: när de primära larverna av bandmasken Echinococcus granulosus kommer in i mjältvävnaderna med blodomloppet omvandlas de till nästa stadium - en finna, som är en kapsel täckt med ett skal för parasitens vidare utveckling. Runt dessa kapslar bildas en parasitisk cysta av mjälten eller levern. [ 14 ]

Symtom cystor i mjälten

När en liten mjältcysta upptäcks av misstag har de flesta patienter inga symtom. Men när den är större kan de första tecknen vara obehag på vänster sida av hypokondrium och en smärtfri massa i övre vänstra buken (kan detekteras genom palpation hos en tredjedel av patienterna).

Dessutom kan följande förekomma: rapningar, snabb mättnadskänsla vid måltider, värkande smärta i vänster sida, illamående och ibland kräkningar efter måltider, gaser, diarré.

Även under undersökning kan svullnad av mjälten och splenomegali noteras, särskilt om det är en parasitisk cysta. Vid en echinokockcysta finns det också allmän svaghet och en liten temperaturökning.

En medfödd mjältecysta hos fostret kan upptäckas under ett fosterultraljud, med början från den 20:e graviditetsveckan. En större medfödd cysta i mjälten hos en nyfödd kan kännas under en palpatorisk undersökning och, om den är förstorad, orsaka symtom som kräkningar och tarmbesvär. Oftast är detta en enskild eller ensam mjältecysta hos nyfödda.

Läs också:

• Cysta hos en nyfödd
• Cysta hos ett barn: huvudtyper, lokalisering, orsaker, symtom

Komplikationer och konsekvenser

Vad är farligt med en mjältcysta? Vanligtvis orsakar det inga komplikationer, men de viktigaste negativa konsekvenserna av denna bildning inkluderar:

• blödning i cystens "säck", vilket kan leda till skador på dess väggars integritet;
• bristning av en mjältcysta med blödning och spridning av dess innehåll in i bukhålan (för cystor större än 5 cm är risken 25 %), vilket kan resultera i symtom på akut buk och utveckling av peritonit;
• infektion av cysten med suppuration, vilket leder till förgiftning av kroppen;
• spridning av parasiter från echinokockcystan till andra organ.

Experter utesluter inte möjligheten till (extremt sällsynt) malign transformation av cellerna i det sekundära cystmembranet.

Diagnostik cystor i mjälten

Vanligtvis börjar diagnosen av en mjältcysta med patientens historia och kräver en grundlig klinisk undersökning.

Blodprover: allmänna kliniska och biokemiska, för antikroppar (IgG) mot echinokocker, för serumtumörmarkörer (CEA, CA 19-9).

Huvudrollen spelas av instrumentell diagnostik: ultraljud, datortomografi och/eller magnetresonanstomografi.

Medfödda mjältcystor ser vid ultraljud ut som en anekogen massa med släta väggar. Epidermoida cystor har en komplex struktur med oregelbundenheter och tjocklek på de bakre väggarna på grund av epiteliala perifera trabekler och internt eko från blodproppar. Se mer - Ultraljudstecken på mjältpatologi

För närvarande är mjältcystor ett sällsynt kliniskt tillstånd med en incidens på 0,07 % i den allmänna befolkningen. Baserat på närvaron eller frånvaron av cellulär epitelbeklädnad delas dessa cystor in i primära (sanna) och sekundära (falska) cystor. Primära cystor delas in i parasitiska (60 %) och icke-parasitiska cystor beroende på deras etiologi. Icke-parasitiska cystor är vanligtvis medfödda. Dessa cystor förekommer främst hos unga vuxna och är belägna i mjältens övre pol. [ 15 ]

En mjältcysta visualiseras mer detaljerat på datortomografi, därför hjälper datortomografi av mjälten till att fastställa många parametrar för den cystiska formationen och ställa en mer exakt diagnos. [ 16 ]

Således kan det genom lokalisering finnas en cysta på mjältens övre pol (extremitas anterior), som sticker ut framåt ovanför tjocktarmen; en cysta på den bakre polen (extremitas posterior) eller på den inre delen - i området kring mjältens hilum (hilum lienis). Och med en djupare placering - i dess pulpa eller pulpa (pulpa splenica) - diagnostiseras en cysta i mjältens parenkym.

Mjälten är ett inkapslat organ, och en subkapsulär mjältcysta bildas under organets fibrösa membran (tunica fibrosa).

Dessutom bildas ofta en multilokulär eller flerkammarcysta i mjälten, och oftast är detta en echinokockcysta.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos av cystor i mjälten inkluderar dess abscess, hemangiom, splenom, lymfangiom, lymfom, plasmacytom, recikulo- och liposarkom, teratom. [ 17 ]

Behandling cystor i mjälten

Man bör komma ihåg att det inte finns något läkemedel som kan "lösa upp" en cystisk formation. Därför är behandlingen av en cysta med en diameter på mer än 4 cm kirurgisk. [ 18 ]

Beroende på den kliniska situationen utförs kirurgisk behandling med metoder som:

• perkutan aspiration av innehåll - laparoskopisk punktion av mjältcysta; [ 19 ], [ 20 ]
• skleroterapi av cysthålan med etylalkohol (efter punktering av dess innehåll);
• marsupialisering (ofullständig borttagning av cystens slemhinna, cystostomi);
• resektion, det vill säga avlägsnande av cystan;
• avlägsnande av den drabbade delen av mjälten samtidigt som minst 30 % av dess parenkym bevaras. [ 21 ]

Vid flera cystor, stora cystor i mjälthilum eller i parenkymet, eller cystor med täta kärlsammanväxningar till omgivande vävnader, anser specialister dock att öppen eller laparoskopisk splenektomi är den metod som valts. [ 22 ]

Om cystan är högst 3 cm övervakas dess tillstånd med årlig ultraljudsundersökning.

Förebyggande

Det finns inget sätt att förhindra att de flesta mjältcystor bildas.

Prognos

Prognosen för de allra flesta cystor är god, men en mjältcysta större än 5 cm i diameter har hög risk för bristning, vilket kan leda till livshotande intraabdominell blödning.