Splenektomi

Splenektomi är ett kirurgiskt ingrepp för att ta bort mjälten. Låt oss titta på de viktigaste indikationerna, ingreppet, möjliga komplikationer och återhämtningsprocessen.

Mjälten är ett oparat organ som ligger bakom magsäcken i den övre vänstra delen av bukhinnan. Den utför flera funktioner samtidigt:

• Immunologisk
• Hematopoetisk
• Filtrering

Dessutom är organet involverat i ämnesomsättningen (järn, proteiner). Kirurgiskt ingrepp är indicerat när konservativ behandling av vissa autoimmuna lesioner i blodsystemet är ineffektiv, såväl som i fall av trauma, hjärtinfarkter, tumörer, bristningar och abscesser.

Åtkomst till skadan uppnås genom övre mittlinjelaparotomi, ett snett snitt som löper parallellt med revbensbågen på vänster sida, eller genom thoraco-abdominal metod i det åttonde interkostalrummet på vänster sida med en övergång till peritoneums främre vägg. Det borttagna organets funktion kompenseras av lymfkörtlarnas arbete. Men i vissa fall observeras en ökning av nivån av leukocyter och erytrocyter i blodet, svullnad av lymfkörtlarna i axillär- och ljumskområdet, på halsen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikationer

Kirurgisk operation utförs för olika sjukdomar och skador på organet. Låt oss titta mer i detalj på indikationerna för dess genomförande:

• Skador.
• Bristningar på grund av tumör, infektion, inflammation, läkemedelsanvändning.
• Splenomegali (förstoring av organet).
• Blodsjukdomar.
• Abscess eller tumör.
• Leverskada.
• Onormal bildning av fibrös vävnad i benmärgen.
• Leukemi.
• Lymfom.
• Skador på mjältens blodkärl.
• Sjukdomar associerade med immunförsvarsstörningar (HIV-infektion).
• Feltys syndrom.
• Gauchers sjukdom

Skador till följd av skador under kirurgiskt ingrepp eller på grund av en olycka är en indikation för kirurgi. Steg-för-steg-förfarandet är den huvudsakliga diagnostiska metoden vid misstänkt lymfogranulomatos, dvs. Hodgkins sjukdom. En liknande diagnostisk metod är även effektiv vid hårcellsleukemi typ B.

Splenektomi för trombocytopeni

Patologisk minskning av antalet röda blodkroppar i blodet är en sjukdom som kräver medicinsk vård. Blodplättar deltar i blodets koagulering, vilket är mycket viktigt vid infektiösa lesioner eller skador. Om trombocytopenin är mild orsakar den inte allvarliga problem, men en djupgående form kan orsaka allvarliga komplikationer.

Splenektomi för trombocytopeni används i fall som:.

• Avsaknad av positiv effekt av läkemedelsbehandling och med trombocytnivå från 10 x 109/l. I detta fall bör sjukdomstiden vara minst två månader, men hemorragiska symtom kan saknas.
• När trombocytnivån är lägre än 30 x 109/l, vilket kvarstår i tre månader och inte normaliseras, är aktiv behandling i form av intravenöst immunglobulin, glukokortikosteroider och antikroppar mot Rh-D-faktorn inte effektiv. Operationen utförs både med och utan blödning.
• Brist på terapeutisk effekt av behandlingsmetoder hos patienter med långvarig blödning, som endast kan stoppas med regelbunden transfusion av trombocytmassa. I detta fall anses borttagning av mjälten vara en radikal och sista metod för att återställa kroppen.

Splenektomi används inte som förstahandsbehandling. Kirurgi utförs eftersom mjälten förstör blodplättar när de attackeras av autoantikroppar. Så teoretiskt sett borde det eliminera immun trombocytopen purpura. Men tekniken används sällan och förskrivs endast när alla andra metoder har visat sig ineffektiva.

Teknik för splenektomikirurgi

Varje kirurgiskt ingrepp är en algoritm för vissa åtgärder, vars noggrannhet avgör resultatet av proceduren. Tekniken för splenektomikirurgi baseras på de faktorer som orsakade lesionen. Eftersom operationen för olika sjukdomar utförs med olika metoder.

Före operation:

• Innan ingreppet genomför läkaren en läkarundersökning, tar blod- och urinprover och går igenom de läkemedel som använts.
• En röntgenundersökning av buken, datortomografi, ultraljud, elektrokardiogram och andra tester är obligatoriska för att bedöma mjältens funktioner.
• Vid trombocytopeni behövs en studie för att bestämma hastigheten för nedbrytning av röda blodkroppar och blodplättar.
• Patienten vaccineras mot vissa infektioner, eftersom kroppen utan mjälte är mer känslig för skadliga mikroorganismer.
• En vecka före ingreppet bör du sluta ta vissa mediciner. Först och främst blodförtunnande medel (Warfarin, Plavix, Clopidogrel) och antiinflammatoriska läkemedel (Aspirin och andra).

Det kirurgiska ingreppet utförs under generell anestesi, vilket innebär att patienten sover. Det finns flera metoder för organborttagning, låt oss titta närmare på dem:

1. Öppen kirurgi

Ett snitt görs i buken ovanför mjälten. Musklerna och huden dras isär och blodkärlen skärs av för att frigöra organet. Speciella svampar kan placeras i bukhålan för att absorbera vätska och blod. Om inga ytterligare kirurgiska manipulationer utförs efter att organet har tagits bort, tas svamparna bort och såret rengörs. Musklerna och huden försluts med häftklamrar och stygn. Ett kirurgiskt bandage appliceras på såret.

2. Laparoskopisk borttagning

Ett litet snitt görs i buken, genom vilket ett laparoskop förs in i bukhålan. Apparaten är ett tunt rör med en liten kamera i änden, vilket gör det möjligt för läkaren att undersöka de inre organen. Koldioxid pumpas in i bukhinnan, vilket ökar bukens volym och gör operationen enklare. Därefter görs 2-3 små snitt i buken, i vilka specialinstrument förs in. Alla blodkärl som kommer från organet binds och skärs av. Borttagning sker genom ett av snitten. Om organet är rupturerat kontrolleras bukhålan för skador på blodkärl och andra organ. Snitten sys fast.

Omedelbart efter operationen skickas mjälten till laboratoriet för analys och patienten till postoperativ avdelning. Om det skett en stor blodförlust under ingreppet krävs en transfusion. Själva operationen tar 45–60 minuter. Patienten måste stanna på sjukhuset i cirka 2–4 dagar, om det uppstår komplikationer ökas sjukhusvistelsen.

Distal hemipankreatektomi med splenektomi

I vissa fall räcker inte läkemedelsbehandling ensamt för att behandla inre organ. Till exempel, vid pankreaslesioner, kan distal hemipankreatektomi med splenektomi utföras.

Indikationer för proceduren:

• Organisk skada på parenkymet (vid destruktiv pankreatit).
• Traumatiska skador på körteln.
• Kronisk pankreatit med lokala komplikationer (regional portalhypertension, cystor, fistlar).
• Tumörer.
• Äkta pankreascystor.
• Skador på angränsande organ.
• Kräftan

Operationen innebär att en del av bukspottkörteln avlägsnas med fullständigt avlägsnande av mjälten. Operationens avstånd förklaras av organens anatomiska placering. Den utförs när andra typer av behandling är ineffektiva.

[ 5 ]

Laparoskopisk splenektomi

Laparoskopi används allt oftare vid diagnostiska kirurgiska ingrepp. Denna metod används även vid fullfjädrade operationer, eftersom den gör det möjligt att minimera sårområdet, har minimala komplikationer och påskyndar återhämtningsprocessen. Laparoskopisk splenektomi skiljer sig från öppen bukoperation genom begränsat trauma.

Med hjälp av speciella instrument och laparoskopiska tekniker utförs operationen genom små snitt. Ingreppet utförs i etapper, alla steg styrs via en kamera i änden av apparaten. Detta skyddar mot skador på intilliggande organ. Samtidigt med splenektomi kan en biopsi av levern, lymfkörtlar på andra lokalisationer och ett antal andra ingrepp utföras.

• Om laparoskopi utförs för godartade neoplasmer (lymfangiom, hemangiom, endoteliom) och cystiska sjukdomar, indikeras organbevarande kirurgi, dvs. resektion. För detta används apparater som gör det möjligt att utföra det blodlöst (elektrotermisk vävnadsligering, argonplasmakoagulering).
• Det utförs för blodsjukdomar som: aplastisk anemi, icke-Hodgkins lymfom, immuntrombocytopen purpura, leukemi (kronisk), erytremi, autoimmun hemolytisk och mikrosfärocytisk anemi. Tack vare specialutrustning utförs operationen utan användning av kirurgiska klämmor och trådar. Med hjälp av visuell kontroll är det möjligt att identifiera och ta bort ytterligare mjältar, vilket kan orsaka återfall.

Efter laparoskopi med splenektomi kvarstår 3 små ärr på 5-10 mm och ett på 3-5 cm på buken. Från och med den första postoperativa dagen kan patienterna gå upp ur sängen och äta flytande mat. Utskrivning från sjukhuset är indicerad på 5-7:e dagen med ytterligare observation av en hematolog. Fullständig återhämtning sker inom 2-3 veckor.

Konsekvenser av splenektomi

Efter operationen, oavsett dess komplexitet, kan ett antal negativa symtom uppstå som kräver akut medicinsk intervention. Konsekvenserna av splenektomi kan manifestera sig som förändringar i blodets sammansättning som kvarstår under hela livet. Oftast finns nukleära former av erytrocyter, Heinz-kroppar, Govel-Jolly-kroppar och förändringar i blodkropparnas form i blodet. På grund av hyperkoagulation och ökat antal blodplättar uppstår tromboembolism i hjärnkärlen och lungartären.

De svåraste anses vara störningar i immunsystemet. Patienter utvecklar en tendens till purulent-infektionssjukdomar, vilket förklaras av ett försvagat immunförsvar. Infektionen kan orsaka sepsis och död. Immunologiska störningar manifesterar sig som en minskning av mängden skyddande proteiner i plasman och en störning av fagocytfunktionen. Dessa symtom anses vara särskilt farliga om de uppträder inom två år efter operationen.

En minskning av kroppens skyddande egenskaper ökar risken för sjukdomar som uppstår vid hypotermi. Patienter riskerar att utveckla lunginflammation, hepatit, malaria, hjärnhinneinflammation, dessutom kan ett bråck bildas vid kirurgiska snitt och inflammation i suturerna. Det är absolut nödvändigt att övervaka leverns hälsa, eftersom det efter operationen kan finnas störningar i dess funktion och funktionen i mag-tarmkanalen, inflammation i gallblåsan och pankreatit.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leukocytos efter splenektomi

Många operationer medför ett antal konsekvenser som negativt påverkar hela kroppens funktion. Leukocytos efter splenektomi är ganska vanligt. Det uppstår på grund av att vissa funktioner i mjälten stängs av efter att den tagits bort (filtrering, destruktion, reglering). Dessa funktioner påverkar inte blodets cellsammansättning, vilket orsakar ett antal komplikationer.

Leukocytos är en ökad halt av leukocyter, det vill säga vita blodkroppar i blodet. De bildas i benmärgen, hämmar produktionen av vissa celler och är en viktig del av kroppens immunförsvar. Leukocytos kan kvarstå både under de första månaderna efter operationen och i flera år. Sjukdomen uppstår vid aplasi av mjälten, och vid ligering av mjältvenerna kan leukopeni utvecklas. Behandlingen är läkemedelsbehandling och efterlevnad av en speciell diet.

Trombocytos efter splenektomi

Mjälten är ett organ som reglerar hematopoesen. Trombocytos efter splenektomi är ett tillstånd där det finns en förhöjd nivå av blodplättar. Detta beror på ökad produktion av bildade blodelement och deras långsamma nedbrytning. Ökningen av blodplättar (fragment av megakaryocyter) sker gradvis, medan de maximala indikatorerna kan nå värden på 400-600x109/l på 7-10:e dagen.

Gradvis återgår alla indikatorer till det normala. Men mot bakgrund av störningar observeras ofta en ökning av blodbildade element, vilket ökar dess viskositet. Trombocytos kan orsaka mikrotromboser och hjärttrombos. Behandling utförs med cytostatika, som måste tas i flera veckor. Om det finns en störning av mikrocirkulationen ordineras patienter trombocythämmande medel. Patologin har en gynnsam prognos.

Komplikationer efter splenektomi

Varje operation innebär risk för eventuella komplikationer och återfall. Före operationen varnar läkaren patienten om riskerna och kräver att hen undertecknar dokument som bekräftar sitt samtycke till ingreppet. Låt oss titta på vanliga komplikationer efter splenektomi:

• Blödning.
• Infektioner.
• Blodproppar.
• Skador på angränsande organ.
• Ett bråck kan bildas vid snittet.

Komplikationer förvärras av faktorer som fetma, dålig kost, diabetes, lung- och hjärt-kärlsjukdomar, hög ålder, olika kroniska sjukdomar, rökning, blodkoagulationsrubbningar och blödningar.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Rehabilitering efter splenektomi

Efter varje kirurgiskt ingrepp har patienten en postoperativ period. Rehabilitering efter splenektomi består av flera steg, vars längd beror på typen av operation, eventuella komplikationer och kroppens individuella egenskaper. Omedelbart efter ingreppet måste du rådfråga din läkare när du kan duscha, det vill säga utsätta det drabbade området för vatten. Vid mindre smärta ordinerar läkaren smärtstillande medel som inte innehåller aspirin. I genomsnitt tar återhämtningsperioden 1-2 månader.

Om följande symtom uppstår efter att du skrivits ut från sjukhuset bör du söka läkarhjälp:

• Tecken på infektion (frossa, feber, plötslig temperaturökning).
• Ödem.
• Svår smärta.
• Blödning eller flytningar från operationsområdet.
• Hosta.
• Bröstsmärta.
• Kräkningar och illamående.
• Andnöd

Många patienter upplever liknande symtom. Detta är inte förvånande, eftersom organborttagning är en enorm stress för kroppen. Det finns ett antal andra rekommendationer som, om de följs, kan minimera eventuella komplikationer och säkerställa ett fullvärdigt liv:

• Undvik platser där du kan bli smittad av infektionssjukdomar.
• Vaccinera dig regelbundet mot säsongssjukdomar.
• Undvik att resa till länder där du kan bli utsatt för malaria eller hepatit.
• Gå regelbundet på förebyggande kontroller.
• Håll dig till en diet.
• Träna och spendera mer tid utomhus.
• Ta mediciner som stärker kroppens försvar, inklusive traditionell medicin.

Kost efter splenektomi

Mjälten är inte ett vitalt organ, men den utför viktiga funktioner som: immunförsvar, filtrering och hematopoetik (deltar i ämnesomsättningen). Den skapar en blodreserv, utnyttjar dess skadade och gamla element och kontrollerar kvaliteten. Kosten efter splenektomi är till för att säkerställa att kroppen får en normal mängd nyttiga mikroorganismer. Men samtidigt är det nödvändigt att begränsa konsumtionen av kolesterol, extraktämnen och eldfasta fetter. Det rekommenderas att ångkoka, koka eller baka mat, det är bättre att vägra stekt mat.

Det dagliga energivärdet för kosten bör ligga inom 3000 kcal. Mycket ofta åtföljs mjältskador av leversjukdomar, så patienter ordineras diet nr 1 enligt Pevzner eller en utökad diettabell nr 5.

Förbjudna livsmedel:

• Fett kött (kalvkött, viltkött) och fågel.
• Ister och eldfasta animaliska fetter.
• Kycklingägg (stekta, kokta).
• Slaktbiprodukter (njurar, hjärnor).
• Konserver.
• Sur.
• Rökt.
• Inlagd.
• Salt.
• Rika, feta soppor och buljonger.
• Syrliga frukter och bär.
• Mjöl och bageriprodukter.
• Sötsaker.
• Kaffe, kakao, kolsyrade drycker.
• Alkohol.
• Extraktiva ämnen (starka kryddor, vinäger, kryddor, senap, peppar).
• Salt (upp till 10 g per dag).
• Smör (upp till 60 g per dag).
• Grönsaker (champinjoner, spenat, ängssyra, rädisor, pepparrot, kålrot)

Tillåtna produkter:

• Proteinrika livsmedel (mager fisk, fläsk, nötkött, lever, fågel).
• Spannmål kokta i vatten (bovete, hirsgröt).
• Grönsakssoppor och buljonger.
• Fermenterade mjölkprodukter, keso.
• Grönsaker (kål, rödbetor, morötter, persilja, tomater, vitlök, bönor, gröna ärtor).
• Bär (vattenmelon, jordgubbar, blåbär, vinbär).
• Frukter och nötter.
• Honung.
• Hemgjorda frukt- och grönsaksjuicer.
• Gårdagens bröd.
• Mjölk, örtteer, svagt te

Förutom att följa kostrekommendationer finns det ett antal andra recept som hjälper kroppen att undvika komplikationer och återhämta sig snabbare:

• Undvik stress.
• Håll dig till en fraktionerad kost.
• Ät järnrik mat.
• Undvik att bära för åtsittande kläder, eftersom det stör det normala blodflödet.
• Lev en aktiv livsstil, eftersom bristande rörlighet kan leda till stagnation.
• Gör en lätt massage av vänster sida av bukhinnan, detta kommer att förbättra blodcirkulationen.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Återhämtning efter splenektomi

Mjälten deltar aktivt i hematopoesprocessen, så dess borttagning påverkar hela kroppens funktion negativt. Återhämtning efter splenektomi är en lång process, eftersom kroppen behöver tid för att återuppbygga och kompensera för det förlorade organets arbete. Som regel minskar immuniteten kraftigt under denna period, och därmed motståndskraften mot infektioner och virus. Många av mjältens funktioner tas över av lymfkörtlarna och levern.

Splenektomi innebär en återhämtningsperiod på 2–3 månader, under vilken kroppen stärks och kompenserar för det saknade organet. Efter utskrivning från sjukhuset måste patienten följa en diet och följa läkarens anvisningar. Fysisk aktivitet är tillåten en månad efter operationen, det vill säga enkel gymnastik, promenader och vattenaktiviteter. Efter sex månader kommer patienten att genomgå en kontrollundersökning, varefter läkaren kan ge tillstånd till fullständig återgång till tidigare aktivitet.