Naboths körtelcystor: vad är det för något?

Livmoderhalsens inre cervikala kanal är täckt med cylindriskt epitel. Slemhinnan i denna kanal innehåller de så kallade nabothiska körtlarna, som producerar en antibakteriell vätska som skyddar livmodern från patogener. I vissa fall blir körtelgångarna igensatta och vätskesekret ackumuleras i dem, vilket leder till bildandet av nabothiska cystor - små neoplasmer, flera eller enstaka. Denna patologi anses vara ganska vanlig. Svårigheten ligger dock i att patienter oftast får veta om sjukdomen av en slump - till exempel under ett förebyggande läkarbesök. [ 1 ]

Epidemiologi

Mer än 20 % av det sköna könet, som tillhör åldersgruppen sexton till 45 år (fertil ålder), har vissa sjukdomar i reproduktionsorganen, vilka inte manifesterar sig med någon uttalad klinisk bild eller obehag. En sådan patologi är nabothiska cystor - de diagnostiseras vanligtvis i 10 % av fallen. [ 2 ]

Kvinnor som har fött barn är särskilt mottagliga för bildandet av nabothiska cystor.

Orsaker nabotiska cystor

Nabothiska körtlar (även kallade folliklar) ser ut som ett flertal kluster i det nedre segmentet av livmoderhalskanalen. De har en yttre likhet med små rör fyllda med en slemmassa. Körtlarnas öppningar är belägna i området kring det yttre öppningsöppningen. En nabothisk cysta är resultatet av blockering av denna öppning, vilket uppstår när utsöndringen av slemsekret störs, när det ackumuleras samtidigt som väggarna i körtelkanalen sträcks ut. Om en kanal påverkas bildas en nabothisk cysta, och om flera kanaler blockeras samtidigt talar vi om bildning av flera patologier. [ 3 ]

Vilka är orsakerna till körtelkanalens dysfunktion? De vanligaste orsakerna är:

• livmoderhalsens vävnader skadas mekaniskt - till exempel under aborter, förlossning, instrumentell behandling eller diagnostiska ingrepp;
• det finns hormonella obalanser som framkallar förtjockning av slemhinnan, vilket leder till försämrad evakuering och blockering av körtelöppningen;
• en inflammatorisk process utvecklas, vilket leder till ökad körtelsekretion och förtjockning av utsöndringen.

Mindre vanliga orsaker inkluderar cervikal endometrios, ett smärtsamt tillstånd där körtelns öppning blockeras av endometriotisk vävnad. [ 4 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorerna som bidrar till uppkomsten av nabothiska cystor anses vara följande:

• inflammatoriska processer i könsorganen, vaginal dysbakterios, HPV;
• strukturella störningar, åldersrelaterade förändringar, dysplasi;
• leukoplaki i livmoderhalsen;
• endometrios;
• skador på könsorganen, förlossning, aborter, skrapning, missfall etc.;
• specifika infektiösa lesioner (klamydia, ureaplasma, syfilis, trichomonas, etc.);
• atrofi av livmoderhalsens slemhinnor.

Patogenes

Nabothiska cystor kan ha olika ursprung. De kan bildas från oförändrade vävnadsstrukturer, från rudiment, differentierade celler. Vissa sådana neoplasmer uppstår mot bakgrund av vätskeansamling i rudimenten av mesonefriska kanaler lokaliserade i organets stromala bas, eller under populationstillväxten av germinogena cellstrukturer.

Den vanligaste mekanismen för utveckling av nabothiska cystor är skivepitelmetaplasi. Den cylindriska epitelvävnaden som producerar slemutsöndring ersätts av skyddande epitel med en flerskiktad skivepitelstruktur, vilket ofta bidrar till blockering av utloppen till livmoderhalskörtlarna med deras efterföljande cystiska transformation. Hos de allra flesta patienter utlöses sådana processer i ektopiska områden, men ibland kan de observeras i området kring livmoderhalskanalen eller på polypytan. [ 5 ]

Vid endometrieektopi bildas kaviteten av strukturer som morfologiskt och funktionellt liknar livmoderns inre yta. Dessa strukturer är implanterade i cervikalzonen. Mot bakgrund av cykliska hormonella förändringar observeras regelbunden epitelial avstötning - som i livmoderns kropp, men i endometrioida foci. Det finns också en ansamling av blodmassa i dem, bildandet av cystiska cystor.

Douglas-påsen hos kvinnor är den lägst lokaliserade peritoneala fickan, som når den bakre vaginalväggen och bekläder den främre rektala ytan. Det är i detta område som många smärtsamma reaktioner ofta observeras, särskilt endometrios. Bartholin-körteln, vars utlopp är belägna på båda sidor av vaginan, är också utsatt för frekvent cystorbildning. På grund av blockering av körtelns utloppskanaler observeras ansamling av sekret, bildandet av ödem och cystisk neoplasma. [ 6 ]

Symtom nabotiska cystor

I de allra flesta fall visar nabothiska cystor inga uppenbara tecken på sin existens: de upptäcks av en slump under en undersökning av en gynekolog.

De första tecknen kan noteras om patienten har stora eller flera nabothiska cystor. Sådana tecken inkluderar:

• dyspareuni (obehag, smärta under samlag);
• gulaktig eller tjock slemmig vaginal urladdning;
• sällan – kontaktblödning.

Små, isolerade nabothiska cystor orsakar mycket sällan smärta: smärta kan bara vara ett problem när formationerna blir variga. [ 7 ]

Förekomsten eller frånvaron av symtom beror direkt på den bakomliggande orsaken till neoplasmerna. Om nabothiska cystor har bildats mot bakgrund av en infektiös och inflammatorisk process, upplever kvinnan ofta karakteristiska symtom på endocervicit eller kolpit:

• massiv serös eller purulent-serös urladdning, åtföljd av en obehaglig lukt;
• vaginal sveda;
• klåda, smärtsamma förnimmelser.

Den kliniska bilden av nabothiska cystor är dock dålig eller helt obefintlig. Det är därför läkare ofta inte ordinerar någon behandling för mindre och isolerade cystor, utan helt enkelt etablerar dynamisk övervakning av problemet.

Nabothiska cystor och graviditet

Det är möjligt att bli gravid med diagnosen "nabothiancystor": i de flesta fall blockerar inte sådana neoplasmer livmoderhalskanalen och skapar inte hinder för befruktningen, förlossningsprocessen och barnets naturliga födelse. Graviditet med en nabothiancysta har dock vissa särdrag och kräver ytterligare övervakning av en läkare.

Nabothiska cystor upptäcks ofta i graviditetsplaneringsstadiet. Läkarens primära uppgift är att verifiera diagnosens riktighet, utesluta hormonella obalanser, inflammatoriska och maligna processer i livmoderhalsen. Därefter ordineras patienten komplex behandling för att eliminera de bakomliggande orsakerna till patologin, stärka immunförsvaret och förbereda den kvinnliga kroppen för den framtida processen att föda barn.

Om kirurgisk behandling krävs utförs den innan graviditeten inträffar. I detta fall bör befruktningen planeras cirka 6 månader efter ingreppet.

Kan problem med befruktningen uppstå på grund av nabothiska cystor? Ibland är detta faktiskt möjligt – till exempel vid många eller stora cystor som blockerar livmoderhalskanalens lumen. Detta gör det svårt för spermier att komma in i livmoderhålan, och ytterligare befruktning blir omöjlig.

För att förhindra sådana problem avlägsnas flera eller stora nabothiska cystor genom att noggrant välja interventionsmetod. Ju mindre vävnad som skadas under ingreppet, desto tidigare kan en kvinna planera en graviditet. Den mest oönskade metoden för att ta bort cystor om en kvinna planerar att bli gravid är instrumentell excision av neoplasmer. Vanligtvis väljer läkare mer skonsamma metoder - till exempel laserbehandling eller kryodestruktion.

Stages

1. Aktivering av den inflammatoriska reaktionen i livmoderhalsens vaginala segment och i endocervix.
2. Fyllning av nabothiska körtlarnas mynningar med partiklar av skivepitel.
3. Obstruktion av öppningarna som finns på slemhinnan.
4. Ansamling av slem som produceras av körtlar.
5. Utvidgning av en blockerad körtelgång.
6. Bildning av ett kapselformat hålrum fyllt med slemsekret.

Formulär

Nabothiska cystor klassificeras efter lokalisering. Enligt denna klassificering kan neoplasmer vara paracervikala (belägna på livmoderhalsens vaginala segment) och endocervikala (belägna direkt i livmoderhalskanalen).

Dessutom finns det enstaka och flera cystor, små (upp till 1 cm) och stora (upp till 3 cm och mer).

Enligt typen av bildning och etiologisk faktor är Nabothian-cystor i livmoderhalsen:

• traumatisk;
• infektiös och inflammatorisk;
• dysplastisk, dystrofisk;
• tumör;
• medfödd;
• retention.

Nabothiska cystor, endocervikala cystor och cystor i livmoderhalskanalen ökar i storlek på grund av ansamling av sekretorisk vätska i dem, men inte på grund av en ökning av kapseln. Sådana neoplasmer relaterar inte till genetiska eller ärftliga patologier, utgör ingen fara vad gäller infektion under samlag och är inte benägna att bli maligna. [ 8 ]

Nabothiska cystor påverkar inte äggstockarna, ibland åtföljs de av cervicit eller cervikal ektopi: de är lokaliserade uteslutande i livmoderhalsen, oftare i livmoderhalsen. Att bestämma typen av tumör enligt den allmänt accepterade klassificeringen är nödvändigt för att utveckla korrekt behandlingstaktik.

Komplikationer och konsekvenser

Nabothiska cystor kan vara nästan asymptomatiska. Men om en kvinna blir gravid kan olika komplikationer uppstå. Under graviditeten sker betydande hormonella förändringar i den kvinnliga kroppen, vilket kan orsaka tillväxt och förökning av nabothiska cystor. Dessa processer påverkar i sin tur livmoderhalsens kvalitet: dess väggar deformeras ofta och lumen blockeras. Situationen förvärras ytterligare av det faktum att de allra flesta kvinnor upplever en minskning av immuniteten i samband med graviditetens början. Detta hotar återfall av inflammatoriska sjukdomar.

Här är varför nabothiska cystor är farliga:

• kränkning av livmoderhalsens form och konfiguration;
• förändringar i livmoderhalskanalen;
• skapande av gynnsamma förutsättningar för utveckling av inflammatoriska processer i de inre könsorganen;
• en ökad sannolikhet för för tidigt graviditetsavbrott eller för tidig födsel.

Endast en läkare kan bedöma riskgraden för en specifik patient efter att ha genomfört en undersökning och andra diagnostiska tester. Först efter att ha utfört diagnostik kommer behandlingsstrategin och prognosen för sjukdomen att bestämmas. [ 9 ]

Diagnostik nabotiska cystor

Diagnos av sådana sjukdomar utförs på gynekologisk avdelning eller i öppenvården vid en gynekologbesök. Nabothiska cystor med synlig lokalisering i livmoderhalsen detekteras utan problem under en vanlig gynekologisk undersökning: läkaren noterar närvaron av enstaka eller flera täta halvsfäriska element av olika storlekar, med tunna väggar genom vilka ett gulaktigt sekret syns. Om nabothiska cystor åtföljs av en inflammatorisk process detekteras dessutom rodnad i slemhinnan och dess svullnad. Patologisk vaginal flytning förekommer också. [ 10 ]

Men även med högkvalitativ extern synlighet av patologin ordineras varje patient ytterligare diagnostiska procedurer:

• Analys av venöst blod för tumörmarkörer (hjälper till att bestämma risken för att utveckla maligna processer), allmänna kliniska blod- och urintester (bestämmer anemi, inflammatoriska processer).
• Instrumentell diagnostik inkluderar ultraljudsundersökning av bäckenorganen, magnetisk resonanstomografi (används för att klargöra tillståndet hos andra organ) samt för differentialdiagnostik.

Cytologi används traditionellt för nabothiska cystor: ett utstryk tas från patientens livmoderhals, överförs till ytan av ett laboratorieglas och undersöks i mikroskop för förekomst av atypiska celler. I mer moderna kliniska förhållanden används en ny metod för flytande cytologi (istället för den vanliga), följt av analys för tumörmarkörer.

Skillnaderna med flytande cytologi är att det extraherade biomaterialet placeras i ett flytande medium. Sedan, med hjälp av centrifugering, bildas utstryk som överförs till ytan av laboratorieglas. Utstryk efter centrifugering skiljer sig från vanliga genom att de endast innehåller "tvättade" strukturer, presenterade som ett jämnt koncentrerat lager. Denna nya metod gör det möjligt att få mer tillförlitliga och informativa resultat än med traditionell cytologi.

Studien av tumörmarkörer ersätter praktiskt taget den tidigare utförda PCR-diagnostiken för HPV. Det önskade proteinet p16ink4α är involverat i mekanismen för konstant förnyelse av celler på livmoderhalsens yta. Dess normala koncentrationsindikatorer är försumbara. Om testen indikerar ett överskott av normen anses resultatet av studien för tumörmarkören vara positivt.

Ultraljud är en välkänd metod som är oumbärlig för att ställa denna diagnos. Bilden som erhålls under proceduren visualiserar tydligt storleken på nabothiska cystor och deras antal. Själva nabothiska cystan ser ut som en förtjockning (fokal kompaktering) av epitelvävnaden i livmoderhalskanalen mot bakgrund av en liten och ojämn expansion. Om problemet åtföljs av en inflammatorisk process, avslöjas ekografisk detektion av hypertrofiska förändringar och ökad ekogenicitet i livmodern. Ultraljudsproceduren är ganska informativ oavsett typ av implementering: både en abdominal och en transvaginal sensor kan användas. Specialister föredrar dock ofta det senare alternativet. [ 11 ]

I vissa fall kan ultraljud ensamt inte vara tillräckligt: informationen bör dubbelkollas med hjälp av magnetisk resonanstomografi. MR ordineras:

• om det finns svårigheter att ställa en korrekt diagnos;
• om kliniska manifestationer och diagnostiska resultat har vissa motsägelser;
• om det är nödvändigt att känna till det allmänna tillståndet hos de urogenitalorganen.

MR utförs optimalt från och med den sjunde till den trettonde dagen i cykeln. [ 12 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik utförs efter utvärdering av alla diagnostiska resultat: spegelundersökning av livmoderhalsen, kolposkopi, cytologisk undersökning, bakterioskopisk och bakteriologisk analys av vaginal och cervikal flytning, undersökning för könssjukdomar, riktad biopsi, lokal spektroskopi, etc. [ 13 ]

Nabothiska cystor har vanligtvis utseendet av retentionstumörer, vars storlek varierar från 0,2 till 1 cm. Ytan på formationerna är täckt av ett subepitelialt vaskulärt nätverk av olika storlekar.

Endometrios i livmoderhalsen kan manifestera sig som subepiteliala cystor i en karmosinröd nyans, med en genomsnittlig diameter från 0,3 till 0,7 cm. Vanliga symtom inkluderar blodiga flytningar utanför menstruation, kontaktblödning.

Livmodermyom, särskilt vid vaginal prolaps, upptäcks lätt vid spekulumundersökning. Vissa typer av myom kan palperas vid en bimanuell undersökning. För en mer noggrann diagnos utförs transvaginal ultraljud och ett blodprov tas för hemoglobin- och hematokritnivåer (för att bedöma sannolikheten för anemi). Det är också nödvändigt att utesluta en malign process genom att ta ett cellprov från livmoderhalsen för atypiska celler.

Ibland upptäcks nabothiska cystor hos patienter som har kommit till läkaren med ett helt annat problem. Till exempel är dyspareuni ofta orsak till oro hos kvinnor – det är ett smärtsamt symptom som indikerar att kvinnan har upplevt smärta under samlag under en tid. Som ett resultat upptäcker läkaren under en klinisk undersökning orsakerna till obehaget, och i det här fallet är det nabothiska cystor.

Eftersom åldersrelaterade förändringar ofta orsakar körtelblockering, upptäcks även involutionella förändringar i äggstockarna mot bakgrund av Nabothiancystor - detta händer vanligtvis hos kvinnor över 40 år. Hos unga kvinnor förvandlas det plana vaginale epitelet till cylindriskt i området kring det yttre äggstocksöppningen. Med åren förskjuts övergångsgränsen djupare in i livmoderhalskanalen eller till livmoderhalsens läpp.

Endocervikala cystor kräver också differentiering. Dessa är godartade formationer som växer in i livmoderhalskanalen. Sådana cystor är fyllda med flytande innehåll och utvecklas ofta under påverkan av en kronisk inflammatorisk process. De kan upptäckas i nästan alla åldrar, men de diagnostiseras oftast hos patienter efter förlossning och kirurgiska operationer i livmoderhalsen. Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera endocervikala cystor är ultraljud.

Cervikal dysplasi, eller cervikal intraepitelial neoplasi, är en vävnadsskada som är associerad med humant papillomvirus. Denna sjukdom är precancerös och blir ofta ett förstadium till invasiv cancer. Om dysplasi misstänks är en grundlig och fullständig diagnos obligatorisk.

En annan vanlig kvinnlig sjukdom är oophorit, som sällan förekommer som en oberoende patologi. Vanligtvis utvecklas oophorit mot bakgrund av andra infektiösa och inflammatoriska processer - till exempel salpingit, och har också en indirekt effekt på den fortsatta bildandet av nabothiska cystor.

Behandling nabotiska cystor

Om nabothiska cystor inte orsakar några patologiska symtom och inte kombineras med infektionssjukdomar eller andra sjukdomar, registreras patienten och dynamisk övervakning upprättas, med bakgrundskorrigering av månadscykeln. Vissa läkare föredrar dock kirurgisk behandling och remitterar patienten till en operation för att avlägsna även okomplicerade neoplasmer. Det finns ingen enighet om riktigheten av en sådan ordination: denna fråga löses individuellt.

Mer information om behandling av nabothiska cystor finns här.

Förebyggande

I processen för bildandet av nabothiska och andra cystor spelar ogynnsamma faktorer som misslyckande med att reglera olika mekanismer i det kvinnliga reproduktionssystemet i hypotalamus, hypofys och äggstockar en betydande roll. Sådana misslyckanden är ofta en följd av frekventa eller långvariga stressiga situationer, infektionssjukdomar, otillfredsställande sociala, miljömässiga och hemliga levnadsförhållanden. Därför kan den viktigaste punkten för att förebygga utvecklingen av cystisk process kallas eliminering eller minimering av effekten av dessa faktorer.

Menstruationsdysfunktion är alltid en anledning att besöka en läkare. Vid menstruationsrubbningar hos kvinnor i fertil ålder är det nödvändigt att utföra en kolposkopi och ultraljudsundersökning av bäckenorganen. Detta görs för att i tid upptäcka inte bara tumörprocesser, utan även andra patologier i det kvinnliga reproduktionssystemet.

Sen medicinsk sökning kan kräva mer komplex behandling (inklusive kirurgiskt ingrepp). Dessutom ökar den avancerade processen risken för återfall av nabothiska cystor och har generellt sett också en negativ inverkan på patientens reproduktionsfunktion.

Om en kvinna redan har genomgått en behandling för en nabothiancysta, måste hon i framtiden registrera sig hos en dispensär för tidigt förebyggande av återfall av sjukdomen.

Prognos

Prognosen för en nabothisk cysta kan kallas gynnsam. Om sjukdomen inte är komplicerad åtföljs den oftast inte av betydande ångest för en kvinna, påverkar inte sexuell aktivitet och förmågan att bli gravid.

Men även efter kirurgiskt avlägsnande av sådana cystiska neoplasmer är risken för återfall av sjukdomen fortfarande relativt hög. Detta beror på omöjligheten att helt eliminera alla bakomliggande orsaker som bidrar till patologins utveckling. [ 14 ]

Om en kvinna diagnostiseras med nabothiska cystor, behöver hon, utöver huvudbehandlingen, genomgå regelbundna förebyggande undersökningar, med obligatorisk kolposkopi och bakteriologisk undersökning. För att förhindra återfall av sjukdomen bör sådana undersökningar utföras årligen. Men om sjukdomen var komplicerad bör läkarbesök vara mer frekventa - minst två eller tre gånger om året.