Nabotinala cystor: vad är de?

Den inre livmoderhalskanalen i livmoderhalsen är täckt med kolonnepitel. Slemhinnan i denna kanal innehåller de så kallade nabotovykörtlarna, som producerar en antibakteriell vätska som skyddar livmodern från sjukdomsframkallande medel. I vissa fall är körtelkanalerna "igensatta", det finns en ansamling av vätskesekret, vilket leder till bildandet av nabotovy-cyster - små tumörer, flera eller enstaka. Denna patologi anses vara ganska vanlig. Problemet ligger dock i det faktum att patienter oftast lär sig om sjukdomen av en slump - till exempel under ett förebyggande läkarbesök. [1]

Epidemiologi

Mer än 20% av det rättvisa könet, som tillhör åldersgruppen från sexton till 45 år (fertil ålder), har vissa sjukdomar i reproduktionsorganen som inte manifesterar sig med någon uttalad klinisk bild eller obehag. En av dessa patologier är nabotcyster - de diagnostiseras vanligtvis i 10% av fallen. [2]

Kvinnor som har fött är särskilt benägna att bilda cystor i nabotovye.

Orsaker nabotovye cystor

Nabotovy körtlar (även kallade folliklar) ser ut som många kluster i det nedre segmentet av livmoderhalskanalen. De liknar små rör fyllda med en slemhinna. Körtlarnas mun är belägna i området kring det yttre svalget. Nabotova-cysta är resultatet av blockering av denna öppning, som händer när evakueringen av slemutsöndring störs, när den ackumuleras med samtidig sträckning av väggarna i körtelkanalen. Om en kanal lider bildas en nabotcysta, och om flera kanaler är igensatta samtidigt, talar vi om multipel bildning av patologi. [3]

Vilka är orsakerna till dysfunktionen i körtelkanalen? De vanligaste orsakerna är:

• vävnaderna i livmoderhalsen skadas mekaniskt - till exempel under abort, förlossning, instrumentella medicinska eller diagnostiska procedurer;
• det finns hormonella störningar som orsakar förtjockning av slemutsöndringen, vilket medför en försämring av evakuering och blockering av körtelns mun;
• en inflammatorisk process utvecklas, vilket leder till en ökning av körtelutsöndring, förtjockning av utsöndringar.

Mindre vanliga orsaker inkluderar cervikal endometrios, ett smärtsamt tillstånd där körtelns utlopp är igensatt med endometrioid vävnad. [4]

Riskfaktorer

Riskfaktorer som bidrar till uppkomsten av nabotovye cystor anses vara följande:

• inflammatoriska processer i könsorganen, vaginal dysbios, HPV;
• strukturella störningar, åldersrelaterade förändringar, dysplasi;
• leukoplakia i livmoderhalsen;
• endometrios;
• könsskada, förlossning, abort, curettage, missfall, etc.;
• specifika infektiösa lesioner (klamydia, ureaplasma, syfilis, Trichomonas, etc.);
• atrofi av livmoderhalsens slemvävnader.

Patogenes

Nabot-cystor kan ha olika ursprung. De kan bildas från oförändrade vävnadsstrukturer, från rudiment, differentierade celler. Några av dessa neoplasmer uppstår mot bakgrund av vätskeackumulering i rudimenten i mesonefrankanalerna lokaliserade i organets strombas eller under befolkningstillväxten i könscellstrukturer.

Den vanligaste mekanismen för utveckling av nabotovye-cyster är skivepitelmetaplasi. Cylindrisk epitelvävnad, som producerar slemutsöndringar, ersätts av ett skyddande epitel med en flerskiktsplattform, vilket ofta bidrar till överlappningen av livmoderhalsens utgångar med deras ytterligare cystisk transformation. Hos de allra flesta patienter utlöses sådana processer i ektopiska områden, men ibland kan de observeras i livmoderhalskanalen eller på en polyposyta. [5]

Med ektopi av endometrium uppstår bildandet av ett hålrum från strukturer som liknar morfologiskt och funktionellt livmoderns inre yta. Dessa strukturer implanteras i livmoderhalsområdet. Mot bakgrund av cykliska hormonella förändringar noteras regelbunden epitelavstötning - som i livmoderkroppen, men i endometrioidfoci. Det finns också en ansamling av blodmassa i dem, bildandet av cystor i håligheten.

Douglas-utrymmet hos kvinnor är den lägsta lokaliserade peritoneala fickan som når den bakre vaginalväggen och foder den främre rektala ytan. Det är inom detta område som många smärtsamma reaktioner ofta observeras - särskilt endometrios. Bartholinkörteln är också benägen för frekvent bildande av cystor, vars utgångar ligger på båda sidor av slidan. På grund av blockeringen av de utgående körtelkanalerna finns det en ansamling av utsöndringar, bildandet av ödem och cystiska tumörer. [6]

Symtom nabotovye cystor

Nabotovy-cystor visar i den överväldigande majoriteten av fallen inte tydliga tecken på deras existens: de upptäcks av misstag under undersökning av en gynekolog.

De första tecknen kan noteras om patienten har stora eller flera nabotovy-cyster. Dessa tecken är:

• dyspareuni (obehag, smärta vid samlag);
• gulaktig eller kraftig slemhinnor
• sällan - kontaktblödning.

Små, enstaka nabotovy-cyster orsakar extremt sällan smärtsyndrom: smärta kan bara bry sig om suppuration av formationer. [7]

Förekomst eller frånvaro av symtom beror direkt på orsaken till att neoplasmer uppträder. Om nabotovy-cystor har bildats mot bakgrund av en smittsam och inflammatorisk process, har en kvinna ofta karaktäristiska symtom på endocervicit eller kolpit:

• massiv serös eller purulent-serös urladdning, åtföljd av en obehaglig lukt;
• vaginal brännande
• klåda, smärtsamma känslor.

Ändå är den kliniska bilden med nabotovy-cystor knapp eller helt frånvarande. Det är därför som läkare för mindre och enstaka cyster ofta föreskriver ingen behandling utan bara skapar dynamisk övervakning av problemet.

Nabotov cystor och graviditet

Det är möjligt att bli gravid med en diagnos av "nabotovy cystor": i de flesta fall blockerar sådana neoplasmer inte livmoderhalskanalen och skapar inte hinder för befruktningen, dräktighetens flöde och den naturliga födelsen av ett barn. Emellertid skiljer sig graviditet med en nabotcyst i vissa särdrag och kräver ytterligare övervakning av en läkare.

Ofta finns nabotovy-cystor i graviditetsplaneringsstadiet. Läkarens primära uppgift är att se till att diagnosen är korrekt, att utesluta hormonella problem, inflammatoriska och maligna processer i livmoderhalsen. Vidare ordineras patienten en omfattande behandling för att eliminera de grundläggande orsakerna till patologin, för att stärka immunförsvaret, för att förbereda den kvinnliga kroppen för den framtida processen att bära ett barn.

Om kirurgisk behandling krävs, utförs den före graviditeten. I detta fall bör befruktningen planeras ungefär 6 månader efter ingreppet.

Kan det finnas problem med befruktningen mot bakgrund av nabotcyster? Ibland är detta verkligen möjligt - till exempel med många eller signifikanta cystor som blockerar livmoderhalsen i livmoderhalsen. Detta gör det svårt för spermier att komma in i livmoderhålan, och ytterligare befruktning blir omöjlig.

För att förhindra sådana problem avlägsnas flera eller stora nabotovy-cystor genom att noggrant välja interventionsmetoden. Ju mindre vävnad skadas under proceduren, desto snabbare kan en kvinna planera en graviditet. Det mest oönskade sättet att ta bort cystor, om en kvinna avser att bli gravid, är instrumentell excision av neoplasmer. Vanligtvis väljer läkare mer skonsamma metoder - till exempel laserbehandling eller kryodestruktion.

Stages

1. Aktivering av den inflammatoriska reaktionen i vaginala delen av livmoderhalsen och i endocervix.
2. Fyller munnen på nabotovykörtlarna med partiklar av skivepitel.
3. Tilltäppning av munnen lokaliserad på slemvävnaden.
4. Ackumulering av slemutsöndringar som produceras av körtlarna.
5. Utvidgning av den blockerade kanalen i körteln.
6. Bildning av en kapselformad hålighet fylld med slemutsöndringar.

Formulär

Nabotcyster klassificeras enligt lokaliseringsplatsen. Enligt denna klassificering kan neoplasmer vara paracervikala (ligger på vaginala delen av livmoderhalsen) och endocervikala (placerade direkt i livmoderhalskanalen).

Dessutom finns det enkla och flera cyster, små (upp till 1 cm) och stora (upp till 3 cm och mer).

Efter typen av bildning och etiologisk faktor är nabotovcyster i livmoderhalsen:

• traumatisk
• infektiös och inflammatorisk;
• dysplastisk, dystrofisk;
• tumör;
• medfödd;
• bibehållande.

Nabotov cystor, cystor i endocervix, livmoderhalskanalen ökar på grund av ackumulering av utsöndringsvätska i dem, men inte på grund av en ökning av kapseln. Sådana neoplasmer tillhör inte genetiska eller ärftliga patologier, utgör ingen fara när det gäller infektion under samlag och är inte benägna att maligna. [8]

Nabotov-cystor påverkar inte äggstockarna, ibland åtföljer cervicit eller cervikal ektopi: de är uteslutande lokaliserade i livmoderhalsens område, oftare i ektoparocervixområdet. Bestämning av typen av neoplasma enligt den allmänt accepterade klassificeringen är nödvändig för att utarbeta rätt behandlingstaktik.

Komplikationer och konsekvenser

Nabot-cystor kan vara nästan asymptomatiska. Men om en kvinna blir gravid kan olika komplikationer uppstå. Under bärandet av en baby uppträder uttalade hormonella förändringar i den kvinnliga kroppen, vilket kan orsaka tillväxt och multiplikation av antalet nabotovye cystor. Dessa processer påverkar i sin tur livmoderhalsens kvalitet: ofta är dess väggar deformerade och lumen blockeras. Situationen förvärras av det faktum att med början av graviditeten förlorar de allra flesta kvinnor sin immunitet. Detta hotar återfall av inflammatoriska sjukdomar.

Det är därför som nabotov-cystor är farliga:

• kränkning av livmoderhalsens form och konfiguration;
• förändringar i livmoderhalskanalen;
• skapa gynnsamma förhållanden för utveckling av inflammatoriska processer i de inre könsorganen;
• en ökning av sannolikheten för tidig avslutning av graviditeten eller för tidig födsel.

Endast en läkare kan bedöma riskgraden för en viss patient efter en undersökning och andra diagnostiska studier. Först efter diagnosen kommer behandlingsstrategin och prognosen för sjukdomen att bestämmas. [9]

Diagnostik nabotovye cystor

Diagnos av sådana sjukdomar utförs på gynekologiska avdelningen eller i poliklinisk miljö vid mottagning av en gynekolog. Nabotcyster med synlig lokalisering i livmoderhalsområdet upptäcks utan problem under en standard gynekologisk undersökning: läkaren noterar närvaron av enstaka eller flera täta halvklotiska element i olika storlekar, med tunna väggar genom vilka en gulaktig hemlighet är synlig. Om nabotovy-cyster åtföljs av en inflammatorisk process, upptäcks dessutom rodnad i slemvävnaden och deras ödem. Onormal vaginal urladdning är också närvarande. [10]

Ändå, även med en högkvalitativ extern synlighet av patologin, tilldelas ytterligare diagnostiska procedurer till varje patient:

• Analys av venöst blod för tumörmarkörer (hjälper till att bestämma risken för att utveckla maligna processer), allmänna kliniska tester av blod och urin (bestäm anemi, inflammatoriska processer).
• Instrumentdiagnostik inkluderar ultraljudsundersökning av bäckenorganen, magnetisk resonansavbildning (används för att klargöra tillståndet för andra organ) samt för differentiell diagnos.

Med nabotovye-cystor används cytologi traditionellt: ett utstryk tas från patientens livmoderhals, överförs till ytan på ett laboratorieglas och undersöks i mikroskop med avseende på närvaron av atypiska celler. Under mer moderna kliniska tillstånd används en ny metod för flytande cytologi (i stället för den vanliga), följt av analys för tumörmarkörer.

Skillnaderna i flytande cytologi ligger i det faktum att det utdragna biomaterialet placeras i ett flytande medium. Vidare bildas utstryk med centrifugering och överförs till ytan på ett laboratorieglas. Pinnar efter centrifugering skiljer sig från de vanliga genom att de endast innehåller "tvättade" strukturer, representerade av ett jämnt koncentrerat skikt. Denna nya metod lyckas få mer tillförlitliga och informativa resultat än med traditionell cytologi.

Studien av tumörmarkörer ersätter praktiskt taget den tidigare utförda PCR-diagnostiken för HPV. Det sökta proteinet p16ink4a är involverat i mekanismen för konstant cellförnyelse av livmoderhalsytan. Dess normala koncentrationsindikatorer är försumbara. Om testerna indikerar ett överskott av normen anses testresultatet för vem som är positivt.

Ultraljud är en välkänd metod som är oumbärlig för att göra denna diagnos. Bilden som erhölls under proceduren visualiserar tydligt storleken på nabotny cystor och deras antal. Själva nabotova-cysten ser ut som en förtjockning (fokalkomprimering) av epitelvävnaden i livmoderhalskanalen mot bakgrund av en liten och ojämn expansion. Om problemet åtföljs av en inflammatorisk process, avslöjade echografiskt en hypertrofisk förändring och ökad ekogenicitet i livmodern. Ultraljudsproceduren är ganska informativ, oavsett typ av implementering: du kan använda både en buk- och en transvaginal sensor. Men specialister själva föredrar ofta det senare alternativet. [11]

I vissa fall kanske inte ultraljud bara räcker: informationen bör kontrolleras dubbel med hjälp av magnetisk resonanstomografi. MR är ordinerad:

• om det finns svårigheter att ställa en korrekt diagnos;
• om kliniska manifestationer och diagnostiska resultat har vissa motsägelser;
• om det i allmänhet är nödvändigt att ta reda på tillståndet hos könsorganen.

Det är optimalt att utföra en MR från den sjunde till den trettonde dagen i cykeln. [12]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs efter utvärdering av alla diagnostiska resultat: spegelundersökning av livmoderhalsen, kolposkopi, cytologisk undersökning, bakterioskopisk och bakteriologisk analys av vaginala och livmoderhalssekret, undersökning för STI, riktad biopsi, lokal spektroskopi, etc. [13]

Nabotcystor har vanligtvis formen av retentionsneoplasmer, vars storlek varierar från 0,2 till 1 cm. Formationens yta är täckt med ett subepitelialt vaskulärt nätverk av olika storlek.

Endometrios i livmoderhalsen kan manifestera sig som subepiteliala cystor av en lila nyans, med en genomsnittlig diametrisk storlek på 0,3 till 0,7 cm. Bland de vanligaste symtomen är att upptäcka utanför menstruationsperioden, kontaktblödning.

Uterine fibroids, särskilt med vaginal prolaps, identifieras lätt under undersökning i speglarna. Vissa typer av fibroids palperas under bimanual undersökning. För en mer exakt diagnos utförs transvaginal ultraljud, ett blodprov tas för hemoglobin och hematokrit (för att bedöma sannolikheten för anemi). Det är också nödvändigt att utesluta en malign process genom att ta ett utstryk för atypiska celler från livmoderhalsen.

Ibland finns nabotovy-cystor hos patienter som konsulterat en läkare med ett helt annat problem. Till exempel är dyspareuni ofta en orsak till ångest hos kvinnor - detta är ett smärtsamt symptom som indikerar att en kvinna har upplevt smärta under samlag under en längre tid. Som ett resultat upptäcker läkaren under en klinisk undersökning orsakerna till sådant obehag, och i det här fallet är de nabotovy cystor.

Eftersom åldersrelaterade omvandlingar ofta blir orsakerna till igensättning av körtlarna, förekommer också involutiva förändringar i äggstockarna mot bakgrund av nabotovy-cyster - detta händer vanligtvis hos kvinnor över 40 år. Hos unga kvinnor blir det skivepigelepiteliet cylindriskt i det yttre svalget. Under åren flyttas övergångsgränsen till djupet i livmoderhalsen eller till livmoderhalsens läpp.

Endocervikal cystor kräver också differentiering. Vi pratar om godartade formationer som växer i livmoderhalskanalen. Sådana cystor är fyllda med flytande innehåll och utvecklas ofta under påverkan av en kronisk inflammatorisk process. De finns i nästan alla åldrar, men de diagnostiseras oftast hos patienter efter förlossning och operation i livmoderhalsområdet. Det viktigaste sättet att diagnostisera endocervikal cystor är ultraljud.

Cervikal dysplasi, eller cervikal intraepitelial neoplasi, är vävnadsskada associerad med det humana papillomvirusets verkan. Denna sjukdom tillhör precancerös och blir ofta en föregångare till invasiv cancer. Om man misstänker dysplasi är en grundlig och fullständig diagnos obligatorisk.

En annan vanlig kvinnlig sjukdom är oophorit, som sällan uppträder som en oberoende patologi. Vanligtvis utvecklas oophorit mot bakgrund av andra infektiösa och inflammatoriska processer - till exempel salpingit och har också en indirekt effekt på den fortsatta bildningen av nabotcyster.

Behandling nabotovye cystor

Om nabotovy-cystor inte orsakar några patologiska symtom och inte kombineras med infektiösa och andra sjukdomar, registreras patienten och dynamisk kontroll upprättas med bakgrundskorrigering av månadscykeln. Men vissa läkare föredrar kirurgisk behandling och hänvisar patienten till kirurgi för att ta bort till och med okomplicerade neoplasmer. Det finns inget samförstånd om riktigheten i ett sådant möte: frågan avgörs individuellt.

Mer information om behandling av nabotala cystor här .

Förebyggande

Under bildandet av nabotovy och andra cystor spelar sådana ogynnsamma faktorer som misslyckande av hypotalamus, hypofys- och äggstocksreglering av olika mekanismer som förekommer i det kvinnliga reproduktionssystemet. Ett sådant misslyckande är ofta resultatet av frekventa eller långvariga stressiga situationer, infektionssjukdomar, otillfredsställande sociala, miljö- och levnadsförhållanden. Därför kan huvudpunkten för att förhindra utvecklingen av den cystiska processen kallas eliminering eller minimering av verkan av dessa faktorer.

Menstruationsfunktion är alltid en anledning att besöka en läkare. För oegentligheter i månadscykeln hos kvinnor i fertil ålder är det absolut nödvändigt att utföra kolposkopi och ultraljudundersökning av bäckenorganen. Detta görs för att snabbt upptäcka inte bara tumörprocesser utan också andra patologier i den kvinnliga reproduktionssfären.

Att söka medicinsk hjälp senare kan kräva mer komplex behandling (inklusive kirurgi). Dessutom ökar löpningsprocessen riskerna för återfall av nabotcyster, och har i allmänhet också en negativ effekt på patientens reproduktionsfunktion.

Om en kvinna redan har genomgått en terapeutisk kurs för en nabotcyst, måste hon i framtiden vara registrerad hos en apotek för tidigt förebyggande av återfall av sjukdomen.

Prognos

Prognosen för nabotovaya cystor kan kallas gynnsam. Om sjukdomen inte förvärras av komplikationer åtföljs den oftast inte av allvarlig ångest för en kvinna, påverkar inte sexuell aktivitet och förmågan att bli gravid.

Men även efter kirurgisk avlägsnande av sådana cystiska neoplasmer är risken för återutveckling av sjukdomen relativt hög. Detta beror på omöjligheten att absolut eliminera alla grundorsaker som bidrar till utvecklingen av patologi. [14]

Om en kvinna visar sig ha nabotovy-cyster, måste hon, förutom huvudbehandlingen, genomgå regelbundna förebyggande undersökningar med obligatorisk kolposkopi och bakteriologisk undersökning. För att förhindra återfall av sjukdomen bör sådana undersökningar utföras årligen. Men i händelse av att sjukdomen fortsatte med komplikationer, skulle läkarbesök vara frekventa - åtminstone upp till två eller tre gånger om året.