Ultraljudstecken på mjältepatologi

Det finns inga absoluta kriterier för att bestämma mjältens storlek under en ultraljudsundersökning; om den är normal är den något större eller ungefär lika stor som vänster njure.

Förstorad mjälte/splenomegali

Längden bör inte överstiga 15 cm längs den långa axeln.

En kroniskt förstorad mjälte kan rotera och förskjuta vänster njure, vilket orsakar en minskning av njurens anteroposterior dimension och bredd.

Splenomegali med homogen ekotextur

Kan inträffa när:

1. Tropisk splenomegali, vilket inkluderar idiopatisk splenomegali, malaria, trypanosomiasis, leishmaniasis och schistosomiasis.
2. Sicklecellanemi (utan infarkt).
3. Portalhypertension.
4. Leukemi.
5. Metaboliska sjukdomar.
6. Lymfom (kan även innehålla hypoekoiska strukturer).
7. Infektionssjukdomar som röda hund och infektiös mononukleos.

Om splenomegali upptäcks, bestäm leverns storlek och dess ekogenicitet, undersök även mjält- och portvenerna, den nedre hålvenen, levervenerna och mesenterialvenen för dilatation. Det är nödvändigt att undersöka området kring mjälthilum för att identifiera tubulära strukturer i åderbråck.

Onormal ekostruktur av mjälten med eller utan splenomegali

Väl avgränsade cystiska lesioner

Om det finns tydligt avgränsade ekofria formationer med distal akustisk förstärkning är det nödvändigt att differentiera:

1. Polycystisk sjukdom (det kan finnas flera cystor). Undersök levern eller bukspottkörteln för cystor.
2. Medfödda cystor. De är vanligtvis solitära och kan innehålla interna ekostrukturer som ett resultat av blödning.
3. Echinokockcystor (parasitiska) cystor. De är vanligtvis tydligt avgränsade, har en dubbel kontur (pericystisk vägg och cystvägg) och har ofta septa. En tydlig förstärkning av den bakre väggen konstateras och det finns ofta en varierande tjocklek på cystväggen. Parasitiska cystor kan dock presenteras som rundade formationer med en ojämn kontur, heterogen ekostruktur, vilket simulerar en abscess. Cystor kan vara hypoekoga med ett litet antal olika interna ekostrukturer eller hyperekoga och solida utan någon akustisk skugga: olika kombinationer av sådana typer av strukturer finns. Cystväggarna kan vara kollapsade eller prolapserade, flytande strukturer kan observeras inuti cystorna, till och med en cysta inuti en cysta kan visualiseras (detta tecken är patognomoniskt för en parasitisk cysta). Förkalkning i cystväggen kan förekomma, det kan finnas "sand" i håligheten, belägen på den lägsta platsen. Utför en fullständig bukscintigrafi och lungröntgen. Parasitiska cystor är ofta flera, men deras ekotextur kan variera, och cystor i levern ser inte nödvändigtvis likadana ut som cystor i mjälten.
4. Hematom.

Om det finns en förstorad mjälte och en historia av trauma, bör en ultraljudsundersökning av mjälten utföras för att utesluta skador på den.

En formation i mjälten med en slät men otydlig kontur

Skanna in olika projektioner.

1. Ett hypoekiskt cystiskt område med oregelbundna gränser, vanligtvis med sediment, i samband med splenomegali och lokal ömhet är troligtvis en mjältabscess. Undersök levern för andra abscesser.

Med adekvat behandling kan abscessen försvinna eller förstoras och bli nästan ekofri, men kommer inte längre att vara smärtsam.

2. Liknande cystiska strukturer, stora i storlek och innehållande vätska, kan vara abscesser till följd av infarkt vid sicklecellanemi. Amöbiska abscesser är sällsynta i mjälten: bakteriella abscesser är vanligare.

Mjältvenen

Normala dimensioner av mjältvenen utesluter inte möjligheten till portalhypertension.

Mjältvensutvidgning

Om mjältvenen verkar stor och har en diameter större än 10 mm i alla faser av andningscykeln kan portalhypertension misstänkas. Om portalvenen har en diameter större än 13 mm och inte ändrar storlek under andning är sannolikheten för portalhypertension mycket hög.

Mjältmassor med eller utan splenomegali

Mjältmassor kan vara enstaka eller flera, med tydliga eller suddiga marginaler. Lymfom är den vanligaste orsaken till mjältmassor, och dessa massor är vanligtvis hypoekoga. Maligna tumörer, primära eller metastatiska, är sällsynta i mjälten och kan vara hyper- eller hypoekoga. I närvaro av nekros kan en cystisk fast inre struktur som liknar en abscess uppstå. Infektionssjukdomar som tuberkulos eller histoplasmos kan producera diffus granulomatos, som representeras av hyperekoga massor, ibland producerande en akustisk skugga på grund av förkalkning. Hematom måste uteslutas.

Om det finns en fördjupning av mjältkonturen nära formationen är denna formation troligen ett gammalt hematom eller ett ärr från en skada. Å andra sidan kan det vara en gammal infarkt (till exempel vid sicklecellanemi).

När en formation detekteras i mjälten är det nödvändigt att utesluta ny skada på den, särskilt om det finns splenomegali.

Mjältabscess: en cystisk struktur med oregelbunden kontur, hypoekoisk eller blandad ekostruktur.

Feber (vanligtvis av okänt ursprung)

Kontrollera om möjligt antalet vita blodkroppar och antalet vita blodkroppar. Börja med längsgående snitt.

En ekogen eller blandad ekogen massa belägen nära mjälten, subdiafragmatisk, anteriort om mjälten men begränsad till vänster kupol av diafragman, kan vara en subdiafragmatisk abscess. Diafragmans rörlighet kan vara minskad. Skanna även den högra subdiafragmatiska regionen för att utesluta vätska till höger. Skanna även hela buken, inklusive bäckenet, för att utesluta vätska någon annanstans. Skanna nedre och laterala vänstra bröstkorgen för att utesluta pleuravätska, vilket ibland kan visualiseras genom mjälten. En lungröntgenbild kan vara till hjälp.

Skada

Undersökningen innefattar noggrann konturering av mjälten för att se eventuella lokala förstoringar, samt skanning av bukområdet för att utesluta förekomst av fri vätska i bukhålan. Om patientens tillstånd inte förbättras, upprepa undersökningen om några dagar.

1. Om det finns fri vätska i bukhålan eller vätska i subdiafragmatiska utrymmet och en ojämn kontur av mjälten, kan en bristning eller skada på mjälten uppstå.
2. Visualisering av en ekogenfri eller blandad ekogenitetszon i kombination med diffus eller lokaliserad förstoring av mjälten tyder på närvaron av ett subkapsulärt hematom. Sök noggrant efter fri vätska i bukhålan.
3. En ekogen eller blandad ekogen struktur med oregelbunden kontur i mjälten tyder på förekomsten av ett akut hematom. En ytterligare mjälte kan ha samma ekografiska utseende.
4. En höggradigt ekogen lesion i mjälten kan vara ett gammalt förkalkat hematom, vilket producerar ljusa hyperekogena strukturer med en akustisk skugga. Ett hemangiom kan ha en liknande ekografisk bild.
5. En anekoisk eller blandad ekogenicitetsformation med oregelbunden kontur kan vara en traumatisk cysta eller en skadad parasitisk cysta.

Om splenomegali, ihållande anemi eller fri vätska i bukhålan upptäcks, i närvaro av bukstrauma i anamnesen under de senaste 10 dagarna, är det nödvändigt att överväga mjältskada.