Meningokockinfektion

Meningokockinfektion är en akut antroponotisk infektionssjukdom med en aerosolmekanism för överföring av patogenen, som kännetecknas av feber, berusning, hemorragisk utslag och purulent inflammation i hjärnhinnorna.

ICD-10-koder

• A39. Meningokockinfektion.
• A39.1. Waterhouse-Friderichsens syndrom, meningokockadrenaliit, meningokockadrenalsyndrom.
• A39.2. Akut meningokockemi.
• A39.3. Kronisk meningokockemi.
• A39.4. Meningokockemi, ospecificerad.
• A39.5. Meningokocksjukdom i hjärtat. Meningokocksjukdom: kardit NEC; endokardit; myokardit; perikardit.
• A39.8. Andra meningokockinfektioner. Meningokockartrit; konjunktivit; encefalit; retrobulbär neurit. Postmeningokockartrit.
• A39.9. Meningokockinfektion, ospecificerad. Meningokocksjukdom UNS.

Vad orsakar meningokockinfektion?

Meningokocksjukdom orsakas av meningokockbakterien (Neisseria meningitidis), som orsakar hjärnhinneinflammation och sepsis. Symtom på meningokocksjukdom, vanligtvis akuta, inkluderar huvudvärk, illamående, kräkningar, fotofobi, dåsighet, utslag, multiorgansvikt, chock och disseminerad intravaskulär koagulation. Diagnosen baseras på kliniska manifestationer av infektionen och bekräftas genom odling. Behandling av meningokocksjukdom sker med penicillin eller tredje generationens cefalosporiner.

Meningit och sepsis står för mer än 90 % av meningokockinfektioner. Infektiösa lesioner i lungor, leder, luftvägar, urogenitalorgan, ögon, endokardiet och hjärtsäcken är mindre vanliga.

Incidensen av endemiska sjukdomar världen över är 0,5–5/100 000 invånare. Incidensen ökar under vintern och våren i tempererade klimat. Lokala infektionsutbrott förekommer oftast i den afrikanska regionen mellan Senegal och Etiopien. Denna region kallas hjärnhinneinflammationszonen. Här är incidensen 100–800/100 000 invånare.

Meningokocker kan kolonisera orofarynx och nasofarynx hos asymptomatiska bärare. Bäraren insjuknar troligtvis under inverkan av en kombination av faktorer. Trots den höga registrerade bärarfrekvensen är övergången från bärare till invasiv sjukdom sällsynt. Det förekommer oftast hos personer som inte har blivit infekterade tidigare. Vanligtvis överförs infektionen genom direktkontakt med bärarens andningssekret. Bärarfrekvensen ökar avsevärt under epidemier.

När meningokocken väl kommer in i kroppen orsakar den hjärnhinneinflammation och akut bakteriemi hos både barn och vuxna, vilket leder till diffusa vaskulära effekter. Infektionen kan snabbt bli fulminant. Den är förknippad med en dödlighet på 10–15 % av fallen. Hos 10–15 % av tillfrisknade patienter utvecklas allvarliga följdsjukdomar av infektionen, såsom permanent hörselnedsättning, långsammare tänkande eller förlust av falang eller lemmar.

Barn i åldern 6 månader till 3 år smittas oftast. Andra riskgrupper är tonåringar, värnpliktiga, studenter som nyligen bott i studenthem, personer med defekter i komplementsystemet och mikrobiologer som arbetar med meningokockisolat. Infektion eller vaccination lämnar efter sig typspecifik immunitet.

Hur diagnostiseras meningokockinfektion?

Meningokocker är små, gramnegativa kocker som lätt kan identifieras med gramfärgning och andra bakteriologiska identifieringsmetoder. Meningokocksjukdom diagnostiseras med serologiska metoder, såsom latexagglutination och koagulationstester, vilka möjliggör snabb preliminär diagnos av meningokocker i blod, cerebrospinalvätska, synovialvätska och urin.

Både positiva och negativa resultat måste bekräftas med odling. PCR-testning kan också användas för att detektera meningokocker, men detta är inte kostnadseffektivt.

Hur behandlas meningokockinfektion?

Tills tillförlitliga resultat erhålls för identifiering av det orsakande agenset, ges immunkompetenta vuxna som misstänks ha meningokocksjukdom ett cefalosporin av tredje generationen (t.ex. cefotaxim 2 g intravenöst var 6:e timme eller ceftriaxon 2 g intravenöst var 12:e timme plus vankomycin 500 mg intravenöst var 6:e eller 1 g intravenöst var 12:e timme). Hos immunsupprimerade individer bör skydd mot Listeria monocytogenes övervägas genom att lägga till ampicillin 2 g intravenöst var 4:e timme. Om meningokocker tillförlitligt identifieras som det orsakande agenset, är penicillin 4 miljoner enheter intravenöst var 4:e timme det läkemedel som valts.

Glukokortikoider minskar förekomsten av neurologiska komplikationer hos barn. Om antibiotika förskrivs bör den första dosen ges samtidigt med eller före den första antibiotikadosen. Meningokocksjukdom hos barn behandlas med dexametason 0,15 mg/kg intravenöst var 6:e timme (10 mg var 6:e timme för vuxna) i 4 dagar.

Hur förebyggs meningokocksjukdom?

Nära kontakter till patienter med meningokocksjukdom löper hög risk att utveckla infektionen och bör få profylaktisk behandling mot meningokockinfektion med ett antibiotikum. De läkemedel som valts är rifampicin 600 mg oralt var 12:e timme i totalt 4 doser (för barn över 1 månad, 10 mg/kg oralt var 12:e timme i totalt 4 doser; för barn under 1 månad, 5 mg/kg oralt var 12:e timme i totalt 4 doser) eller ceftriaxon 250 mg intramuskulärt i 1 dos (för barn under 15 år, 125 mg intramuskulärt i 1 dos) eller en engångsdos av en fluorokinolon för vuxna (ciprofloxacin eller levofloxacin 500 mg eller ofloxacin 400 mg).

I USA används ett meningokockkonjugatvaccin. Meningokockvaccinet innehåller 4 av de 5 meningokockserogrupperna (alla utom grupp B). Personer med hög risk för meningokocksjukdom bör vaccineras. Vaccinet rekommenderas för militära rekryter som reser till endemiska områden, personer med laboratorie- eller industriell exponering för aerosoler som innehåller meningokocker och patienter med funktionell eller faktisk aspleni. Vaccination bör övervägas för högskolesökande, särskilt de som kommer att bo i studentboenden, personer med tidigare exponering för patienter, vård- och laboratoriepersonal samt immunsupprimerade patienter.

Generaliserad meningokockinfektion är en orsak till sjukhusvistelse. Bärare som identifierats i patientens omgivning isoleras och saneras. Enligt epidemiologiska indikationer administreras vacciner för att förebygga meningokockinfektioner:

• torrt meningokockvaccin grupp A polysackaridvaccin i en dos på 0,25 ml för barn i åldern 1 till 8 år och 0,5 ml för barn i åldern 9 år, ungdomar och vuxna (subkutant en gång);
• polysackarid meningokockvaccin i grupperna A och C i en dos av 0,5 ml - för barn från 18 månader (enligt indikationer - från 3 månader) och vuxna subkutant (eller intramuskulärt) en gång;
• Mencevax ACWY i en dos på 0,5 ml - för barn från 2 år och vuxna subkutant en gång.

Vilka är symtomen på meningokockinfektion?

Patienter med hjärnhinneinflammation rapporterar ofta feber, huvudvärk och nackstelhet. Andra symtom på meningokocksjukdom inkluderar illamående, kräkningar, fotofobi och letargi. Makulopapulösa och hemorragiska utslag uppträder ofta efter sjukdomsdebut. Meningeala tecken är ofta tydliga vid fysisk undersökning. Syndrom associerade med fulminant meningokockemi inkluderar Waterhouse-Friderichsens syndrom (sepsis, avancerad chock, kutan purpura och binjureblödning), sepsis med multiorgansvikt, chock och DIC. I sällsynta fall orsakar kronisk meningokockemi återkommande milda symtom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]