Epidemisk cerebrospinal meningit (meningokockinfektion)

I världen är 3-10 fall av meningokock meningit per 100 000 invånare registrerade.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Orsaker och patogenes av epidemisk cerebrospinal meningit

Epidemisk cerebrospinal meningit orsakas av gram-negativa diplokocker - meningokock Weixelbaum. Sjukdomen överförs av luftburna droppar. Ingångsgrindar är slemhinnan i hals och nasofarynx. Meningokocker tränger in i nervsystemet genom hematogenes. Källan för infektion är inte bara sjuk, men också friska bärare. De vanligaste fallen med hjärnhinneinflammation är på vintern och våren. Sporadiska sjukdomar noteras när som helst på året.

[8], [9], [10],

Symptom på cerebrospinal meningit i epidemier

Inkubationsperioden för cerebrospinal hjärnhinneinflammation är i genomsnitt 1-5 dagar. Sjukdomen utvecklas kraftigt: en stark chill, kroppstemperaturen stiger till 39-40 ° C. Visas och bygger snabbt upp en intensiv huvudvärk med illamående eller flera kräkningar. Det kan vara nonsens, psykomotorisk agitation, kramper, nedsatt medvetenhet. Under de första timmarna avslöjas skalliknande symtom (styva nacksmuskler, Kernig-symptom), vilket ökar till 2-3-dagen av sjukdomen. Djupa reflexer är animerade, de ventrala sänkes. I allvarliga fall är skador i kranialnervarna möjliga, speciellt III och VI (ptosis, anisocoria, strabismus, diplopia), mindre ofta VII och VIII. På den 2-5: e dagen av sjukdomen finns det ofta herpetiska utbrott på läpparna. När en mängd hudutslag (ofta hos barn) av hemorragisk natur registreras meningokockemi. Spritmetall, purulent, strömmar under ökat tryck. Upptäck neutrofil pleocytos (upp till flera tiotusentals celler per 1 μl), hög proteinhalt (upp till 1-3 g / l), lågt glukos och kloridinnehåll. I en tjock blodsort under ett vanligt mikroskop ses meningokocker i form av diplokocker ("kaffebönor"). Meningokocker kan också isoleras från slem som tas från nasofarynxen. I blodleukocytos (upp till 30x10 ⁹ / l) uttalades skiftet av leukocytformeln till vänster före myelocyter och en ökning i ESR.

Enligt svårighetsgraden av kliniska symptom isoleras ljusa, måttliga och svåra former av flöde. Tillsammans med förlust av de inblandade i processen hjärnhinnorna och medulla, som kliniskt manifesteras från de första dagarna av sjukdomen störning av medvetande, kramper, pares med mild meningeal syndrom. Eventuella visuella och auditiva hallucinationer, och i framtiden - störningar i minne och beteende. Det finns hyperkinesi. ökad muskelton, sömnstörningar, ataxi, nystagmus och andra symtom på hjärnstamskador. I sådana fall diagnostiserade meningoencefalit, känne allvarligt förlopp och dålig prognos, speciellt när dessa tecken på ependimatita (ventriculitis). För ependimatita karakteristiska märklig hållning, där utvecklings extensor kontrakturer och ben böjning - handen kramper på gormetonii typ, papilledema, öka mängden protein i cerebrospinalvätska och ksantohromnoe hans målning.

Meningokock meningit kan vara både en självständig klinisk form och en integrerad del av den generaliserade formen av meningokockinfektion, som även innefattar meningokockkemi.

Tidiga komplikationer av meningokock meningit inkluderar cerebralt ödem med sekundärt stam syndrom och akut binjurinsufficiens (Waterhouse-Frideriksen syndrom). Akut hjärnödem kan uppstå med blixtsnabbhet eller på den 2-3: e dagen av sjukdomen. Huvudskyltarna är ett brott mot medvetenhet, kräkningar, motorisk ångest, kramper, andnings- och hjärt-kärlsjukdomar, ökat arteriellt och vätsketryck.

Med meningokock meningit som äger rum med meningokockemi är akut binjurinsufficiens möjlig, manifesterad av utvecklingen av septisk chock. De noterar en viss fas i utvecklingen av de processer som uppstår, vilket motsvarar olika grader av chock.

• Septisk chock I-grad (fas av varm normotoni) - patientens tillstånd är tungt, ansiktet är rosa, men huden är blek, hans lemmar är kalla. En del av patienterna - kraftig svettning, i andra fall är huden torr och varm. Chills, central hypertermi 38,5-40,5 ° С. Måttlig takykardi, tachypné, hyperpnoe, normalt eller förhöjt blodtryck, centralt venetryck är normalt eller minskat. Urinutsöndring är tillfredsställande eller något minskad. Excitation, ångest med bevarad medvetenhet, allmän hyperreflexi, hos spädbarn ofta kramperande beredskap. Kompenserad metabolisk acidos på grund av respiratorisk alkalos, DIC-I syndrom (hyperkoagulerbar).
• Septisk chock II-grad (fas av varm hypotoni) - patientens tillstånd är väldigt svårt, ansiktet och huden är bleka, med en gråskärpa akrocyanos, huden är ofta kall, våt, kroppstemperaturen är normal eller subnorm. Uttryckt takykardi, tachypnea, pulssvag, hjärta låter döv. Arteriell (upp till 70-60 mm Hg) och centralt venetryck reduceras. Hjärtproduktionen minskar. Oliguri. Patienten är bromsad, languid, medvetandet är mörkt. Metabolisk acidos. Syndrom ICE i II-graden.
• Septisk chock av den tredje graden (fasen av kall hypotension) är ett mycket allvarligt tillstånd, medvetandet är i de flesta fall frånvarande. Perifer vasokonstriktion. Hudcyanotisk-grå färg, total cyanos med flera hemorragiska nekrotiska element, venös stasis som en likfläck. Ytterligheterna är kalla, fuktiga. Pulsen är trådlik eller ej bestämd, plötslig andfåddhet, takykardi, blodtryck är väldigt låg eller noll, svarar inte på en ökning av volymen cirkulerande blod. Hypertoni av muskler, hyperreflexi, stoppa patologiska reflexer, eleverna minskas, ljusreaktionen försvagas, strabismus, konvulsioner är möjliga. Anuri. Metabolisk acidos. DIC-typ III-syndrom med övervägande av fibrinolys. Eventuell utveckling av lungödem, giftigt ödem i hjärnan, metabolisk myokardit och endokardit.
• Septisk chock IV grad (terminal eller agonal, tillstånd). Medvetenheten är frånvarande, muskulär atoni, tendonflexi, eleverna dilateras, reagerar inte på ljus, toniska krampar. Uttryckt av andning och kardiovaskulär aktivitet, progressivt lungödem och hjärna. Komplet utveckling av blod med diffus blödning (näss, magsår, livmoder etc.).

Svullnad svullnad i hjärnan utvecklas extremt kraftigt, kännetecknas av extremt svår kurs. Vid framkanten är huvudvärk och kräkningar, och då - en medvetenhetskänsla, det finns psykomotorisk agitation eller allmänt tonisk-klonisk kramper. Hypertermi. Ansiktet är hyperemiskt, sedan cyanotiskt, elevernas smalare, med en trög reaktion på ljuset. Pulsen blir sällsynt, senare kan bradykardi ersättas med takykardi. Visas andfådd, andningens arytmi, ett eventuellt ödem i lungorna. Död uppstår som en följd av att andningen stoppas; Hjärtaktivitet kan fortsätta i ytterligare 10-15 minuter.

Kursen av epidemisk cerebrospinal meningit

Det finns blixtnedslag, akuta, abortiva och återkommande varianter av meningokock meningit. Den akuta och blixtkursen är mest karakteristisk för barn och ungdomar. Återkommande ström är sällsynt.

Diagnos av cerebrospinal meningit hos epidemier

Diagnos baseras på kliniska data och resultaten av en CSF-studie.

Differentiell diagnos utförs med meningit av annan etiologi, meningism med vanliga infektioner och subaraknoid blödning.

[11], [12], [13], [14]

Förebyggande av epidemisk cerebrospinal meningit

Isolera patienten, ventilera rummet där han var, inom 30 minuter. Kontakter med honom undersöks för transport, de följs av medicinsk observation i 10 dagar med daglig termometri och samtidig undersökning av nasofarynx av en ENT-läkare.

Nödvändiga förebyggande åtgärder innefattar specifikt förebyggande av meningokockinfektion. Meningokockpolysackarid grupp-vaccin (A + C, A + C + Y + W135) används i utbrotten av meningokocksjukdom i epidemisk upphov period och under perioden interepidemic (akut profylax) för att förhindra sekundära sjukdomar. Ordningen av förebyggande vaccinationer mot meningokocksjukdom, är vissa grupper och tidpunkten för förebyggande vaccinationer definierar organ som utövar tillstånd sanitära och epidemiologisk övervakning.

För förebyggande av förebyggande av meningokockinfektion genomförs kemoprofylaktiska åtgärder med hjälp av ett av de antibakteriella läkemedlen som anges i gällande hygienbestämmelser (2006):

• rifampicin oralt (vuxna - 600 mg var 12: e dag i 2 dagar, barn - 10 mg / kg kroppsvikt var 12: e timme i 2 dagar);
• azitromycin oralt (vuxna - 500 mg en gång dagligen i 3 dagar, barn - 5 mg / kg kroppsvikt en gång dagligen i 3 dagar); amoxicillin oralt (vuxna - 250 mg var 8: e timme i 3 dagar, barn-barns suspensioner i enlighet med bruksanvisningen)
• spiramycin oralt (vuxna - 3 miljoner ME 2 som får 1,5 miljoner IE under 12 timmar); ciprofloxacin oralt (vuxna - 500 mg 1 gång); ceftriaxon intramuskulärt (vuxna - 250 mg 1 gång).

Utsikterna

Prognosen är gynnsam i många fall tillhandahålls snabb behandling. Under den återstående perioden av sjukdomen noterades astenisk syndrom, huvudvärk på grund liquorodynamic störningar hos barn är möjliga utvecklingsstörning, lung fokal neurologisk sjukdom, paroxysmal störningar i medvetandet. Svåra konsekvenser i form av hydrocephalus, demens, amauros har blivit en sällsynthet.

[15], [16], [17], [18], [19],