Meningiom i pannloben

Bland intrakraniella tumörer finns en neoplasma av hjärnmembranen (meninges) som härstammar från meningotelceller i dess spindelbana, som ligger intill den främre loben (lobus frontalis) hos de stora halvkuglarna - meningiom i den frontala loben. Som regel är en sådan tumör godartad. [1]

Epidemiologi

Meningiomas är vanliga tumörer i hjärnmembranen och står statistiskt för 15-18% av alla intrakraniella tumörer. Meningiomas är mer benägna att inträffa runt 60 års ålder och deras risk ökar med åldern.

Godartade Meningiomas identifieras i 80-81% av fallen; 17-18% av fallen är meningiomas i grad II och 1-1,7% är meningiomas i klass III.

Återfallsgraden för meningiom tio år efter borttagningen är 7-25% för godartade tumörer och 30-52% för atypiska tumörer. Återfall av anaplastiska meningiomas observeras hos 50-94% av patienterna.

Medan godartade tumörer i hjärnmembranen är vanligare hos kvinnor, är klass II och III meningiomas vanligare hos män. [2]

Orsaker meningiom i pannloben

Liksom de andra två hjärnan skal (hårt och mjukt), skyddar spindelbanan (araknoidea mater) mellan dem hjärnan mot mekanisk skada och ger stöd för dess homeostas.

Arachnoid-manteln är bildad av mesektoderm i den neurala vapen av embryot; Det har inga blodkärl eller nerver; Den är fäst vid den underliggande mjuka cerebrala manteln med utsprång med bindväv. Mellan dessa membran finns subaraknoidutrymmet med sprit (cerebrospinalvätska), som cirkulerar i ett nätverk av trabeculae, och kommer in i de venösa bihålorna i hjärnan genom spindelvillerna - mikroskopiska utväxt av spindelmanteln i dura.

Meningiomas bildas längs och fäst vid dura mater, men kan också växa utåt (orsakar lokal förtjockning av skallen). De exakta orsakerna till deras förekomst är okända trots mycket forskning om biologin i dura mater. I de flesta fall betraktas meningiomas som sporadiska neoplasmer, även om deras etiologiska associering med kromosomavvikelser och genmutationer har föreslagits.

Att skilja från mesenkymala celler från det primära dura mater, kan Arachnoidea Mater-celler vara inne i hjärnan, där de täcker utrymmen som omger vissa blodkärl (så kallade virchow-robin-utrymmen). Därför är vissa meningiomas intracerebrala och kan påverka de främre lobarna i hjärnan.

Baserat på histologiska egenskaper klassificeras meningiomas i långsamt växande godartade (grad I), atypiska (grad II) - mellanliggande malignitet och anaplastisk (grad III) - snabbväxande maligna tumörer.

Riskfaktorer

Specialister överväger riskfaktorer för bildning av meningiomas (inklusive frontal lob):

• Ökad radioaktiv bakgrund och direkt exponering av hjärnan för joniserande strålning;
• Obesitas;
• Alkoholism;
• Exponering för exogena hormoner (östrogener, progesteron, androgener);
• Att ha en historia av sjukdomar som genetiskt bestämda neurofibromatos typ 2; Hippel-Lindau-sjukdom (orsakad av mutationer i en av tumörsuppressorgenerna); flera endokrina neoplasi typ 1 (män 1); Li-Fraumeni-syndrom, ärftligt syndrom eller Cowden-sjukdom.

Patogenes

Vanligtvis bildas meningiomas på hjärnans yta och växer långsamt. Mekanismen för bildning av dessa tumörer ligger i patologisk mitos (okontrollerad multiplikation) av friska meningotelceller i spindelnätet och cytoplasmiska processer som förekommer i dem. Men patogenesen av meningiomas förstås inte helt.

The meningothelial cells of the tumor are sometimes separated by thin fibrous septa and have partial phenotypic features of epithelial cells, and their classical histological features visible under the microscope include polygonal or spindle-shaped cells with oval monomorphic nuclei, psammomatous corpuscles (round accumulations of calcium), nuclear pores (perforation of the shells of the nuclei), Intracytoplasmiska inneslutningar av eosinofil karaktär, etc.

Grad II och III frontal lobeningiomas förekommer vanligtvis som en förstorande massa på den yttre täckningen av hjärnvävnad och kännetecknas av invasion av hjärnan (kan tränga in i hjärnvävnaden). [3]

Symtom meningiom i pannloben

De flesta meningiomas är asymptomatiska. Det är inte ovanligt att ett långsamt växande frontal meningiom ska vara tyst, och de första tecknen - när tumören komprimerar frontala lober - kan vara huvudvärk, svaghet och nedsatt samordning av rörelser, svårigheter att gå, frånvaro, avsnitt av förvirring, illamående och kräkningar.

I senare stadier beror symtomen på det specifika området för tumörlokalisering i frontloben, som styr förvärvade motoriska färdigheter och gester, planering av målmedvetna handlingar, tänkande, uppmärksamhet, tal, humör etc.

Till exempel kan en frontal lobeningiom på vänster sida manifestera sig med muskelbeslag (klonisk och tonic-klon) på höger sida av ansiktet och lemmarna. Samma fokala krampaktiga anfall, men på vänster sida av ansiktet och vänster lemmar, manifesteras ofta av frontal lobeningiom på höger sida. Dessutom, med högersidig tumörlokalisering, finns det bipolär affektiv störning och visuella hallucinationer.

Frontal meningiomas kan manifestera sig med psykiska störningar: ångest; Schizofreniliknande pseudodpression - med apati, långsamhet och svårigheter att uttrycka tankar; Pseudomaniskt syndrom - med eufori och talkativitet. Beteendeavvikelser kan också observeras: disinhibition, ökad irritabilitet, aggressivitet.

I allmänhet utvecklas frontal lobsyndrom, mer i publikationen - symtom på frontala lobskador

Vissa tumörer har förkalkade avlagringar och när dessa finns diagnostiseras förkalkad frontal lob meningiom/hindrad meningiom. [4]

Komplikationer och konsekvenser

När ett frontal menigiom finns, komplikationer och konsekvenser som:

• Ökat intrakraniellt tryck (på grund av nedsatt cirkulation av cerebrospinalvätska);
• Ödem av peritumoral hjärnvävnad (som utvecklas på grund av utsöndring av den vaskulära endoteltillväxtfaktorn VEGF-A av tumörceller);
• Hyperostos av kranialvalvet (i fall av primära extradurala meningiomas);
• Lemmens svaghet till förlamningspunkten;
• Vision, minne och uppmärksamhetsproblem;
• Förlust av luktkänsla;
• Motor afasi;
• Progressiva neurologiska underskott.

Tumörceller kan spridas till andra områden i hjärnan genom spriten, och meningiomas i grad III kan spridas till andra organ.

Diagnostik meningiom i pannloben

Diagnos börjar med en neurologisk undersökning av patienter, men endast instrumental diagnostik kan upptäcka meningiomas. Guldstandarden för avbildning av intrakraniella tumörer är magnetisk resonansavbildning (MRI) i hjärnan. Specialister kan också använda datortomografi med kontrast och positronemissionstomografi.

Efter avlägsnande av neoplasma krävs en biopsi och histologisk analys av ett vävnadsprov av tumören för att bestämma dess typ, klass och steg.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos tillverkas med araknoidcyst, meningotelial hyperplasi, gliom och astrocytom, meningeal karcinomatos, lennox-gasto-syndrom, etc.

Behandling meningiom i pannloben

Godartad frontal lob meningiom växer långsamt, och om den inte orsakar symtom är det bäst att övervaka dess tillväxt med periodiska MR-skanningar.

Konservativ behandling med antineoplastiska och immunmodulerande läkemedel är möjlig; Dessa är läkemedel som hydroxyurea, sandostatin, interferon alfa-2a, interferon alfa-2b.

Men vid snabbt växande tumörer, stora meningiomas och närvaro av symtom, är kirurgisk behandling genom subtotal resektion av tumören nödvändig.

Strålterapi eller stereotaktisk strålkirurgi används för återfall eller återstående tumör vars fortsatta tillväxt upptäcks av en annan MR-skanning.

Adjuvans strålning eller kemoterapi (med de monoklonala IgG1-antikroppsinnehållande bevacizumab) kan krävas för att minska återfallshastigheterna i delvis borttagna meningiomas och i atypiska eller anaplastiska tumörer.

Förebyggande

Förebyggande av bildandet av primära tumörer i centrala nervsystemet såsom frontala lob meningiom har inte utvecklats.

Prognos

Resultatet för patienter med godartad meningiom är gynnsamt. Prognosen för atypisk eller anaplastisk meningiom beror på snabb upptäckt av tumören (helst i ett tidigt skede) och adekvat behandling. För närvarande överstiger den 5-åriga överlevnadsgraden efter att meningiom borttagning 80%och den 10-åriga överlevnadsgraden är 70%.