Meningiom i pannloben

Bland intrakraniella tumörer finns en neoplasm i hjärnhinnorna (meninges) som härrör från meningotelceller i dess spindelnät, som ligger intill frontalloben (lobus frontalis) i de stora hemisfärerna - meningiom i frontalloben. Som regel är en sådan tumör godartad. [ 1 ]

Epidemiologi

Meningiom är vanliga tumörer i hjärnhinnorna och står statistiskt sett för 15–18 % av alla intrakraniella tumörer. Meningiom är mer sannolikt att uppstå runt 60 års ålder, och risken ökar med åldern.

Godartade meningiom identifieras i 80–81 % av fallen; 17–18 % av fallen är meningiom av grad II och 1–1,7 % är meningiom av grad III.

Återfallsfrekvensen för meningiom tio år efter att det avlägsnats är 7–25 % för godartade tumörer och 30–52 % för atypiska tumörer. Återfall av anaplastiska meningiom observeras hos 50–94 % av patienterna.

Medan godartade tumörer i hjärnmembranen är vanligare hos kvinnor, är meningiom av grad II och III vanligare hos män. [ 2 ]

Orsaker meningiom i pannloben

Liksom de andra två hjärnskalen (hårda och mjuka) skyddar spindelnätet (arachnoidea mater) mellan dem hjärnan från mekaniska skador och ger stöd för dess homeostas.

Araknoidskidan bildas från mesektodermen i embryots neurala kam; den har inga blodkärl eller nerver; den är fäst vid den underliggande mjuka hjärnskidan med bindvävsutsprång. Mellan dessa membran finns subaraknoidalrummet med vätska (cerebrospinalvätska), som cirkulerar i ett nätverk av trabekler och kommer in i hjärnans venösa bihålor genom spindelvilli - mikroskopiska utväxter av spindelskidan i dura.

Meningeom bildas längs och fäster vid dura mater, men kan också växa utåt (vilket orsakar lokal förtjockning av skallen). De exakta orsakerna till deras uppkomst är okända trots mycket forskning om dura maters biologi. I de flesta fall anses meningiom vara sporadiska tumörer, även om deras etiologiska samband med kromosomavvikelser och genmutationer har föreslagits.

Till skillnad från mesenkymala celler i den primära dura mater kan arachnoidea mater-celler finnas inuti hjärnan, där de täcker utrymmena som omger vissa blodkärl (så kallade Virchow-Robin-utrymmen). Därför är vissa meningiom intracerebrala och kan påverka hjärnans frontallober.

Baserat på histologiska egenskaper klassificeras meningiom i långsamt växande benigna (grad I), atypiska (grad II) - intermediära maligniteter och anaplastiska (grad III) - snabbväxande maligna tumörer.

Riskfaktorer

Specialister beaktar riskfaktorer för bildandet av meningiom (inklusive frontalloben):

• Ökad radioaktiv bakgrundsstrålning och direkt exponering av hjärnan för joniserande strålning;
• Obesitas;
• Alkoholism;
• Exponering för exogena hormoner (östrogener, progesteron, androgener);
• Har en historia av sjukdomar såsom genetiskt betingad neurofibromatos typ 2; Hippel-Lindaus sjukdom (orsakad av mutationer i en av tumörsuppressorgenerna); multipel endokrin neoplasi typ 1 (MEN 1); Li-Fraumenis syndrom, ärftligt syndrom eller Cowdens sjukdom.

Patogenes

Vanligtvis bildas meningiom på hjärnans yta och växer långsamt. Mekanismen för bildandet av dessa tumörer ligger i patologisk mitos (okontrollerad multiplikation) av friska meningotelceller i spindelnätet och cytoplasmatiska processer som sker i dem. Men patogenesen för meningiom är inte helt klarlagd.

Tumörens meningotelceller är ibland separerade av tunna fibrösa septa och har partiella fenotypiska egenskaper hos epitelceller, och deras klassiska histologiska egenskaper som syns under mikroskop inkluderar polygonala eller spindelformade celler med ovala monomorfa kärnor, psammomatösa blodkroppar (runda kalciumansamlingar), kärnporer (perforering av kärnans skal), intracytoplasmiska inneslutningar av eosinofil karaktär, etc.

Meningeom i frontalloben av grad II och III uppträder vanligtvis som en förstorande massa på hjärnvävnadens yttre hölje och kännetecknas av invasion av hjärnan (kan penetrera hjärnvävnaden). [ 3 ]

Symtom meningiom i pannloben

De flesta meningiom är asymptomatiska. Det är inte ovanligt att ett långsamt växande frontalt meningiom är tyst, och de första tecknen – när tumören komprimerar frontalloberna – kan vara huvudvärk, svaghet och försämrad koordination av rörelser, svårigheter att gå, tankspridning, episoder av förvirring, illamående och kräkningar.

I senare stadier beror symtomen på det specifika området för tumörlokalisering i frontalloben, vilket styr förvärvade motoriska färdigheter och gester, planering av målmedvetna handlingar, tänkande, uppmärksamhet, tal, humör etc.

Till exempel kan ett frontallobsmeningiom på vänster sida manifestera sig med muskelkramper (kloniska och tonisk-kloniska) på höger sida av ansiktet och extremiteterna. Samma fokala konvulsiva anfall, men på vänster sida av ansiktet och vänster extremitet, manifesteras ofta av frontallobsmeningiom på höger sida. Dessutom, vid högersidig tumörlokalisering, finns bipolär affektiv sjukdom och synhallucinationer.

Frontala meningiom kan uppstå vid psykiska störningar: ångest; schizofreniliknande pseudodepression - med apati, långsamhet och svårigheter att uttrycka tankar; pseudomaniskt syndrom - med eufori och pratsamhet. Beteendeavvikelser kan också observeras: hämningslöshet, ökad irritabilitet, aggressivitet.

I allmänhet utvecklas frontallobssyndrom, mer i publikationen - symtom på frontallobslesioner

Vissa tumörer har förkalkade avlagringar och när dessa upptäcks diagnostiseras förkalkat frontallobsmeningeom/obstruerat meningiom. [ 4 ]

Komplikationer och konsekvenser

När ett frontalt meningiom föreligger kan komplikationer och konsekvenser uppstå såsom:

• Ökat intrakraniellt tryck (på grund av nedsatt cirkulation av cerebrospinalvätska);
• Ödem i peritumoral hjärnvävnad (som utvecklas på grund av utsöndring av den vaskulära endoteltillväxtfaktorn VEGF-A av tumörceller);
• Hyperostos i kranialvalvet (vid primära extradurala meningiom);
• Svaghet i extremiteterna till förlamningsgraden;
• Syn-, minnes- och uppmärksamhetsproblem;
• Förlust av luktsinne;
• Motorisk afasi;
• Progressiva neurologiska underskott.

Tumörceller kan spridas till andra delar av hjärnan genom vätskan, och meningiom av grad III kan spridas till andra organ.

Diagnostik meningiom i pannloben

Diagnosen börjar med en neurologisk undersökning av patienterna, men endast instrumentell diagnostik kan upptäcka meningiom. Guldstandarden för avbildning av intrakraniella tumörer är magnetisk resonanstomografi (MRT) av hjärnan. Specialister kan också använda datortomografi med kontrastmedel och positronemissionstomografi.

Efter avlägsnande av neoplasmen krävs en biopsi och histologisk analys av ett vävnadsprov av tumören för att bestämma dess typ, grad och stadium.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos ställs vid araknoidcysta, meningotelial hyperplasi, gliom och astrocytom, meningeal karcinomatos, Lennox-Gastos syndrom, etc.

Behandling meningiom i pannloben

Godartad frontallobsmeningeom växer långsamt, och om det inte orsakar symtom är det bäst att övervaka dess tillväxt med regelbundna MR-undersökningar.

Konservativ behandling med antineoplastiska och immunmodulerande läkemedel är möjlig; dessa är läkemedel som hydroxiurea, sandostatin, interferon alfa-2a, interferon alfa-2b.

Men vid snabbt växande tumörer, stora meningiom och förekomst av symtom är kirurgisk behandling genom subtotal resektion av tumören nödvändig.

Strålbehandling eller stereotaktisk radiokirurgi används vid återfall eller kvarvarande tumör vars fortsatta tillväxt detekteras med ytterligare en MR-undersökning.

Adjuvant strålbehandling eller kemoterapi (med den monoklonala IgG1-antikroppen Bevacizumab) kan krävas för att minska återfallsfrekvensen i delvis borttagna meningiom och i atypiska eller anaplastiska tumörer.

Förebyggande

Förebyggande av bildandet av primära tumörer i centrala nervsystemet, såsom meningiom i frontalloben, har inte utvecklats.

Prognos

Utfallet för patienter med benignt meningiom är gynnsamt. Prognosen för atypiskt eller anaplastiskt meningiom beror på snabb upptäckt av tumören (helst i ett tidigt skede) och adekvat behandling. För närvarande överstiger 5-årsöverlevnaden efter meningiomborttagning 80 % och 10-årsöverlevnaden är 70 %.