Meningiom i pannloben

Bland intrakraniella tumörer finns en neoplasma i hjärnans membran (hjärnhinnorna) som härrör från meningotelceller i dess spindelnät, som ligger intill frontalloben (lobus frontalis) i de stora hemisfärerna - meningiom i pannloben. Som regel är en sådan tumör godartad. [1]

Epidemiologi

Meningiom är vanliga tumörer i hjärnans membran och står statistiskt för 15-18 % av alla intrakraniella tumörer. Meningiom är mer benägna att uppstå runt 60 års ålder, och risken för dem ökar med åldern.

Benigna meningiom identifieras i 80-81% av fallen; 17-18% av fallen är meningiom grad II och 1-1,7% är meningiom grad III.

Återfallsfrekvensen av meningeom tio år efter att den tagits bort är 7-25% för godartade tumörer och 30-52% för atypiska tumörer. Återfall av anaplastiska meningiom observeras hos 50-94% av patienterna.

Medan godartade tumörer i hjärnmembranen är vanligare hos kvinnor, är meningiom grad II och III vanligare hos män. [2]

Orsaker meningiom i pannloben

Som de andra tvåhjärna skal (hårda och mjuka), spindelnätet (arachnoidea mater) mellan dem skyddar hjärnan från mekanisk skada och ger stöd för dess homeostas.

Spindeln är bildad av mesectoderm av embryots neurala krön; den har inga blodkärl eller nerver; den är fäst vid den underliggande mjuka hjärnskidan med bindvävsutsprång. Mellan dessa membran finns det subarachnoidala utrymmet med vätska (cerebrospinalvätska), som cirkulerar i ett nätverk av trabeculae, och kommer in i hjärnans venösa bihålor genom spindelvilli - mikroskopiska utväxter av spindelskidan in i duran.

Meningiom bildas längs och fäster vid dura mater, men kan också växa utåt (orsakar lokal förtjockning av skallen). De exakta orsakerna till deras förekomst är okända trots mycket forskning om dura maters biologi. I de flesta fall anses meningiom som sporadiska neoplasmer, även om deras etiologiska samband med kromosomavvikelser och genmutationer har föreslagits.

Till skillnad från mesenkymala celler i den primära dura mater, kan arachnoidea mater-celler finnas inne i hjärnan, där de täcker utrymmena som omger vissa blodkärl (så kallade Virchow-Robin-utrymmen). Därför är vissa meningiom intracerebrala och kan påverka hjärnans frontallober.

Baserat på histologiska egenskaper klassificeras meningiom i långsamt växande benigna (grad I), atypiska (grad II) - mellanliggande malignitet och anaplastiska (grad III) - snabbväxande maligna tumörer.

Riskfaktorer

Specialister överväger riskfaktorer för bildandet av meningiom (inklusive frontalloben):

• ökad radioaktiv bakgrund och direkt exponering av hjärnan för joniserande strålning;
• fetma;
• alkoholism;
• exponering för exogena hormoner (östrogener, progesteron, androgener);
• Att ha en historia av sjukdomar såsom genetiskt betingadeneurofibromatos typ 2; Hippel-Lindaus sjukdom (orsakad av mutationer i en av tumörsuppressorgenerna); multipel endokrin neoplasi typ 1 (MEN 1); Li-Fraumenis syndrom, ärftligt syndrom eller Cowdens sjukdom.

Patogenes

Vanligtvis bildas meningiom på ytan av hjärnan och växer långsamt. Mekanismen för bildandet av dessa tumörer ligger i patologisk mitos (okontrollerad multiplikation) av friska meningoteliala celler i spindelväven och cytoplasmatiska processer som förekommer i dem. Men patogenesen av meningiom är inte helt klarlagd.

Tumörens meningotelceller separeras ibland av tunna fibrösa skiljeväggar och har partiella fenotypiska särdrag av epitelceller, och deras klassiska histologiska särdrag som är synliga under mikroskopet inkluderar polygonala eller spindelformade celler med ovala monomorfa kärnor, psammomatösa kroppar (runda ansamlingar av kalcium ), kärnporer (perforering av kärnornas skal), intracytoplasmatiska inneslutningar av eosinofil karaktär, etc.

Grad II och III frontallobens meningiom uppträder vanligtvis som en förstorande massa på det yttre höljet av hjärnvävnad och kännetecknas av invasion av hjärnan (kan penetrera hjärnvävnaden). [3]

Symtom meningiom i pannloben

De flesta meningiom är asymtomatiska. Det är inte ovanligt att ett långsamt växande frontalt meningiom är tyst, och de första tecknen - när tumören trycker ihop pannloberna - kan vara huvudvärk, svaghet och nedsatt koordination av rörelser, svårigheter att gå, sinneslöshet, episoder av förvirring, illamående. och kräkningar.

I senare skeden beror symtomen på det specifika området för tumörlokalisering i frontalloben, som styr förvärvade motoriska färdigheter och gester, planering av målmedvetna handlingar, tänkande, uppmärksamhet, tal, humör, etc.

Till exempel kan ett pannlobsmeningiom på vänster sida manifesteras med muskelkramper (kloniska och tonisk-kloniska) på höger sida av ansiktet och extremiteterna. Samma fokala konvulsiva anfall, men i vänster sida av ansiktet och vänster lemmar, manifesteras ofta av pannlobsmeningiom på höger sida. Dessutom finns det med högersidig tumörlokaliseringbipolär affektiv sjukdom och visuella hallucinationer.

Frontala meningiom kan manifestera sig med psykiska störningar: ångest; schizofreniliknande pseudodepression - med apati, långsamhet och svårigheter att uttrycka tankar; pseudomant syndrom - med eufori och pratsamma. Beteendeavvikelser kan också observeras: disinhibition, ökad irritabilitet, aggressivitet.

I allmänhet utvecklas frontallobssyndrom, mer i publikationen -Symtom på frontallobsskador

Vissa tumörer har förkalkade avlagringar och när dessa hittas diagnostiseras förkalkat frontallobsmeningiom/obstruerat meningiom. [4]

Komplikationer och konsekvenser

När ett frontalt menigiom är närvarande, komplikationer och konsekvenser som:

• ökat intrakraniellt tryck (på grund av nedsatt cirkulation av cerebrospinalvätska);
• ödem i peritumoral hjärnvävnad (som utvecklas på grund av utsöndringen av den vaskulära endotelial tillväxtfaktorn VEGF-A av tumörceller);
• Hyperostos i kranialvalvet (i fall av primära extradurala meningiom);
• svaghet i armar och ben till punkten av förlamning;
• syn-, minnes- och uppmärksamhetsproblem;
• förlust av luktsinne;
• Motorafasi;
• progressiva neurologiska underskott.

Tumörceller kan spridas till andra delar av hjärnan genom spriten, och meningiom grad III kan spridas till andra organ.

Diagnostik meningiom i pannloben

Diagnos börjar med en neurologisk undersökning av patienter, men endast instrumentell diagnostik kan upptäcka meningiom. Guldstandarden för avbildning av intrakraniella tumörer ärmagnetisk resonanstomografi (MRT) av hjärnan. Specialister kan också använda datortomografi med kontrast- och positronemissionstomografi.

Efter avlägsnande av neoplasmen krävs en biopsi och histologisk analys av ett vävnadsprov av tumören för att bestämma dess typ, grad och stadium.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos ställs med arachnoid cysta, meningoteliala hyperplasi, gliom och astrocytom, meningeal carcinomatosis, Lennox-Gasto syndrom, etc.

Behandling meningiom i pannloben

Benignt pannlobsmeningiom växer långsamt, och om det inte orsakar symtom är det bäst att övervaka dess tillväxt med periodiska MR-undersökningar.

Konservativ behandling med antineoplastiska och immunmodulerande läkemedel är möjlig; dessa är läkemedel som Hydroxyurea,Sandostatin, Interferon alfa-2a, Interferon alfa-2b.

Men vid snabbt växande tumörer, stora meningiom och närvaro av symtom är kirurgisk behandling genom subtotal resektion av tumören nödvändig.

Strålbehandling eller stereotaktisk strålkirurgi används för recidiv eller kvarvarande tumör vars fortsatta tillväxt detekteras av en annan MR-undersökning.

Adjuvansstrålning ellerkemoterapi(med den monoklonala IgG1-antikroppsinnehållande Bevacizumab) kan behövas för att minska återfallsfrekvensen i partiellt avlägsnade meningiom och i atypiska eller anaplastiska tumörer.

Förebyggande

Förebyggande av bildandet av primära tumörer i centrala nervsystemet såsom pannlobsmeningiom har inte utvecklats.

Prognos

Utfallet för patienter med benignt meningiom är gynnsamt. Prognosen för atypiskt eller anaplastiskt meningiom beror på snabb upptäckt av tumören (helst i ett tidigt skede) och adekvat behandling. För närvarande överstiger 5-årsöverlevnaden efter borttagning av meningiom 80 % och 10-årsöverlevnaden är 70 %.