Bipolär affektiv sjukdom

Förr i tiden ansågs bipolär sjukdom vara manodepressiv sjukdom eller manodepressiv sjukdom. Idag definieras det som en allvarlig psykisk sjukdom som får den drabbade att ägna sig åt livshotande beteenden, förstöra personliga relationer och karriärer samt framkalla självmordstankar – särskilt om sjukdomen inte behandlas.

Vad är bipolär sjukdom?

Bipolär affektiv sjukdom kännetecknas av plötsliga humörsvängningar – till exempel ett alltför upphöjt humör, mani, som plötsligt övergår till ett djupt nedstämt humör, depression. Samtidigt, mellan dessa attacker av humörsvängningar, känner personen sig ganska normal och upplever ett humör som är lämpligt för situationen.

Ordningen i vilken depressiva och maniska faserna uppträder är inte tydlig. Om sjukdomens cykliska natur inte erkänns är diagnosen felaktig och behandlingen försvåras allvarligt. Rätt val av behandling beror också på om de cykliska humörförändringarna sker snabbt eller långsamt, och om episoder av blandad och dysforisk mani föreligger.

"Mani" kan beskrivas som ett tillstånd där patienten är extremt upphetsad, full av energi, överdrivet pratsam, sorglös, känner sig allsmäktig och befinner sig i ett tillstånd av eufori. I detta tillstånd är patienten benägen att spendera pengar överdrivet mycket eller ha tillfälliga sexuella relationer. Och vid ett tillfälle försvinner detta upphöjda humör, irritabilitet, förlägenhet, ilska och en känsla av hopplöshet uppstår.

Och detta andra humör kallas ett tillstånd av depression, när patienten blir ledsen, gråtfärdig, känner sig värdelös, upplever en minskning av styrka, förlorar intresset för underhållning och har problem med sömnen.

Men eftersom humörsvängningar är strikt individuella i varje enskilt fall är bipolär affektiv sjukdom mycket svår att diagnostisera som en sjukdom. I vissa fall kan tillståndet mani eller depression vara i veckor, månader eller till och med år. I andra fall tar bipolär sjukdom formen av frekventa och plötsliga humörsvängningar.

"Det finns ett spektrum av symtom och humörtillstånd som definierar bipolär sjukdom", säger Michael Aronson, en allopatisk läkare. "Det handlar inte bara om humörsvängningar. Faktum är att vissa patienter mår bra. Mani kan vara ganska produktiv. Människor känner att de mår bra."

Problemet uppstår när detta tillstånd utvecklas till något mer än bara ett gott humör. "En sådan förändring kan få katastrofala konsekvenser. Människor beter sig vårdslöst, spenderar mycket pengar, lever ett promiskuöst sexliv, vilket kan leda till allvarliga sjukdomar."

När det gäller den depressiva fasen är den också livshotande för patienten: Den kan orsaka frekventa självmordstankar.

Det är en svår sjukdom för familjer att hantera. Det är den mest komplexa psykiska sjukdomen som familjer inte kan förstå, säger Aronson. "Familjer är mycket mer accepterande av schizofreni eftersom de förstår det bättre. Med bipolär sjukdom kan de inte förstå hur någon kan vara produktiv och sedan plötsligt bli vårdslös och svag. Det skapar kaos i familjen. De tror att det bara är dåligt beteende och att de inte vill rycka upp sig."

Om du känner att något liknande händer i din familj eller med en närstående, är det första du bör göra att uppsöka en psykiater. Oavsett vilken diagnos läkaren ställer, bipolär sjukdom eller annan affektstörning, finns det ett antal effektiva behandlingar till ditt förfogande. Men det viktigaste i behandlingen är din uppmärksamhet och önskan att bli bättre.

Bipolära sjukdomar debuterar vanligtvis hos unga vuxna, i 20- och 30-årsåldern. Livstidsprevalensen är cirka 1 %. Prevalensen är ungefär lika stor bland män och kvinnor.

Bipolär sjukdom klassificeras som bipolär I-sjukdom, bipolär II-sjukdom eller bipolär sjukdom som inte klassificeras någon annanstans, beroende på symtomens svårighetsgrad och episodernas karaktär. Former associerade med ett annat medicinskt tillstånd eller läkemedelsanvändning klassificeras som bipolär sjukdom på grund av ett allmänt medicinskt tillstånd eller läkemedelsinducerad bipolär sjukdom.

Orsak till bipolär sjukdom

Än idag förstår läkare fortfarande inte helt vad som orsakar bipolär sjukdom. Men under de senaste 10 åren har de fått en mycket bättre förståelse för det breda spektrum av humörsvängningar som kännetecknar den, inklusive cykeln från extrema toppar till djupa depressioner, och allt som händer däremellan.

Experter menar att bipolär affektiv sjukdom är ärftlig och att genetisk predisposition spelar en stor roll i dess utveckling. Det finns också obestridliga bevis för att patientens miljö och livsstil påverkar svårighetsgraden av hans eller hennes sjukdom. Stressiga livssituationer, alkohol- eller drogmissbruk gör bipolär affektiv sjukdom mer motståndskraftig mot behandling.

Det finns bevis för dysreglering av serotonin och noradrenalin. Stressfulla livshändelser är ofta en utlösande faktor, även om ett tydligt samband inte har fastställts.

Bipolär sjukdom eller symtom på bipolär sjukdom kan uppstå vid ett antal medicinska tillstånd, som en biverkning av många läkemedel eller som en del av andra psykiska störningar.

Symtom på bipolär sjukdom

Symtom på bipolär sjukdom kan delas in i två typer:

• Bipolär depression, som innebär känslor av sorg, hopplöshet, hjälplöshet och värdelöshet.
• Bipolär mani, där en person upplever ett tillstånd av eufori och ökad entusiasm.

Vilka är symtomen på bipolär depression?

Symtom på den depressiva fasen av bipolär sjukdom inkluderar:

• Depressivt humör och låg självkänsla
• Täta gråtattacker
• Förlust av styrka och en likgiltig syn på livet
• Sorg, ensamhet, hjälplöshet och skuld
• Långsamt tal, trötthet, dålig koordination och koncentrationssvårigheter
• Sömnlöshet eller överdriven sömnighet
• Tankar om självmord eller död
• Förändring i aptit (överätande eller ingen aptit alls)
• Droganvändning: självmedicinering med droger
• Konstant smärta, vars ursprung inte kan förklaras
• Förlust av intresse och likgiltighet inför tidigare favoritaktiviteter

Vilka är symtomen på bipolär mani?

• Ett tillstånd av eufori eller irritabilitet
• Överdriven pratsamhet, vandrande tankar
• Uppblåst självkänsla
• Ovanlig energi; minskat sömnbehov
• Användning av alkohol eller illegala droger - kokain eller metamfetamin
• Impulsivitet, rastlös strävan efter njutning - att göra meningslösa inköp, impulsiva resor, frekventa och promiskuösa sexuella relationer, investera pengar i riskfyllda projekt, köra bil fort
• Hallucinationer eller illusioner (vid akuta former av sjukdomen med psykotiska tendenser)

Bipolär sjukdom - Symtom

Diagnos av bipolär sjukdom

Vissa patienter med hypomani eller mani rapporterar inte sitt tillstånd om de inte specifikt tillfrågas. Detaljerade frågor kan avslöja morbida tecken (t.ex. överdrivet spenderande av pengar, impulsivt sexuellt beteende, missbruk av stimulantia). Denna information tillhandahålls ofta av anhöriga. Diagnosen baseras på de symtom och tecken som beskrivs ovan. Alla patienter bör tillfrågas vänligt men direkt om självmordstankar, planer eller handlingar.

För att utesluta läkemedelsinducerade eller medicinskt sjuka patienter bör patientens medicineringshistorik (särskilt amfetamin, särskilt metamfetamin), mediciner och medicinska status bedömas. Även om det inte finns några laboratorietester som är patagnomoniska för bipolär sjukdom, bör rutinmässiga blodprover utföras för att utesluta medicinska störningar; tyreoideastimulerande hormon (TSH) bör utföras för att utesluta hypertyreos. Andra medicinska störningar (t.ex. feokromocytom) kan ibland komplicera diagnosen. Ångestsyndrom (t.ex. social fobi, panikattacker, tvångssyndrom) bör också beaktas i differentialdiagnosen.

Det tog läkare många år att korrekt diagnostisera och känna igen de olika sinnesstämningarna vid bipolär sjukdom. Fram tills nyligen klumpade läkare ihop bipolär sjukdom med schizofreni, en psykisk sjukdom som orsakar osammanhängande tal, vanföreställningar eller hallucinationer. Nu när läkare vet mer om psykisk sjukdom kan de enkelt skilja mellan symtomen på bipolär depression, hypomani eller mani, och därmed förskriva mycket effektiv medicinering för bipolär sjukdom.

Många av oss är vana vid att för att ställa en korrekt diagnos är det nödvändigt att genomgå ett flertal undersökningar och göra många tester, ibland dyra sådana. Men vid diagnos av bipolär affektiv sjukdom blir laboratorietester onödiga, eftersom deras resultat inte kommer att kunna hjälpa läkaren på något sätt. Den enda diagnostiska metoden som ger en utmärkt bild av sjukdomen är ett uppriktigt samtal med läkaren om patientens humör, beteende och levnadsvanor.

Medan olika tester ger din läkare en bild av din allmänna hälsa, kommer en öppen beskrivning av dina symtom på bipolär sjukdom att ge din läkare möjlighet att ställa en diagnos och ordinera en effektiv behandling.

• Vad behöver en läkare veta för att diagnostisera bipolär sjukdom?

Bipolär sjukdom kan endast diagnostiseras när läkaren noggrant lyssnar på alla patientens symtom, inklusive deras svårighetsgrad, varaktighet och frekvens. Det vanligaste symtomet på bipolär sjukdom är plötsliga humörsvängningar som inte passar in i något ramverk. Patienten kan också diagnostiseras genom att följa råden i Diagnostic and Management Manual of Mental Disorders, volym 4, som publicerades av American Psychiatric Association.

När läkaren ställer en diagnos bör den första frågan vara om det finns en historia av psykisk sjukdom eller bipolär sjukdom i patientens familj. Eftersom bipolär sjukdom är en genetisk sjukdom är det viktigt att vara ärlig med läkaren om eventuella psykiska sjukdomar som har förekommit i din familj.

Läkaren kommer också att be dig att beskriva dina symtom i detalj. Han kan också ställa frågor som hjälper honom att bedöma din förmåga att koncentrera dig och tänka klart, komma ihåg, uttrycka dina tankar tydligt och upprätthålla en relation med din närstående.

• Kan andra psykiska sjukdomar ha samma symtom som bipolär sjukdom?

Vissa allvarliga sjukdomar, såsom lupus, aids och syfilis, kan ha tecken och symtom som vid första anblicken liknar bipolär sjukdom. Detta leder till feldiagnos och felaktig behandling.

Dessutom hävdar forskare att bipolär sjukdom förvärrar symtom på sjukdomar som ångestsyndrom, tvångssyndrom, panikångest, social ångest och posttraumatiskt stressyndrom. Om dessa sjukdomar lämnas obehandlade kommer de snart att orsaka onödigt lidande och försämring.

Ett annat problem som kan förekomma samtidigt med bipolär sjukdom är användningen av steroider, vilka används för att behandla reumatoid artrit, astma och allergier, ulcerös kolit, eksem och psoriasis. Dessa läkemedel kan orsaka episoder av mani eller depression som kan misstas för symtom på bipolär sjukdom.

• Vad man ska göra innan man besöker en läkare angående bipolär sjukdom.

Innan ditt besök, skriv ner eventuella symtom på depression, mani eller hypomani. Ofta vet en vän eller nära släkting mer om patientens ovanliga beteende och kan beskriva dem mer i detalj. Innan ditt besök, fundera över följande frågor och skriv ner svaren:

1. Är du orolig för din mentala och fysiska hälsa?
2. Symtom du har märkt
3. Ovanligt beteende
4. Tidigare sjukdomar
5. Din familjehistoria av psykisk sjukdom (bipolär sjukdom, mani, depression, säsongsbunden depression eller andra)
6. Läkemedel du tar för närvarande eller har tagit tidigare
7. Naturliga kosttillskott (om du tar dem, ta med dem till din läkarbesök)
8. Livsstil (motion, kost, rökning, alkohol- eller drogmissbruk)
9. Dröm
10. Orsaker till stress i livet (äktenskap, arbete, relationer)
11. Några frågor om bipolär sjukdom

• Vilka tester kommer en läkare att utföra vid diagnos av bipolär sjukdom?

Din läkare kan be dig fylla i ett frågeformulär som hjälper dig att känna igen symtom och beteenden vid bipolär depression, mani eller hypomani. Dessutom kan din läkare beställa blod- och urintester för att utesluta andra medicinska tillstånd. Din läkare kan också beställa ett drogtest. Blodprover kan hjälpa till att utesluta sköldkörteldysfunktion, eftersom detta tillstånd ofta är förknippat med depression hos patienter.

• Kan ett ultraljud eller röntgen av hjärnan avslöja förekomsten av bipolär sjukdom?

Även om läkare inte förlitar sig på sådana tester för att diagnostisera bipolär sjukdom, kan vissa högteknologiska skanningsapparater hjälpa läkare att ställa specifika psykiatriska diagnoser och se hur en patients kropp reagerar på ett förskrivet läkemedel. Många av dessa högteknologiska apparater används ofta för att studera effekterna av läkemedel och deras respons i kroppen, inklusive litium och antikonvulsiva medel, och för att bättre förstå de neurotransmissionsprocesser som följer med återkommande episoder av sjukdomen.

Enligt National Institute of Mental Health visar ny forskning att elektroencefalogram och magnetisk resonanstomografi (MRT) av hjärnan kan skilja mellan bipolär sjukdom och enkla beteendeförändringar som orsakar liknande symtom som bipolär sjukdom hos barn.

• Om jag tror att min närstående har bipolär sjukdom, hur kan jag hjälpa dem?

Om du misstänker att någon du älskar utvecklar bipolär sjukdom, prata med hen om dina bekymmer. Fråga om du kan boka tid hos läkaren och följa med hen till besöket. Här är några tips om hur du kan göra detta:

• Var noga med att berätta för din läkare att det här är första gången du kommer till honom med ett sådant problem och att han kan behöva mer tid för att genomföra undersökningen.
• Försök att skriva ner alla dina upplevelser på papper, det hjälper dig att berätta allt för läkaren utan att glömma något.
• Försök att tydligt beskriva problemets kärna, vad som exakt oroar dig - bipolär depression, mani eller hypomani.
• Beskriv patientens humörsvängningar och beteende tydligt och detaljerat för läkaren.
• Beskriv eventuella allvarliga humörsvängningar, särskilt ilska, depression eller aggression.
• Beskriv förändringar i personlighetsdrag, särskilt om agitation, paranoia, vanföreställningar eller hallucinationer uppstår.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Prognos och behandling av bipolär affektiv sjukdom

De flesta patienter med hypomani kan behandlas öppenvårds. Akut mani kräver vanligtvis slutenvård. Humörstabiliserande medel används ofta för att framkalla remission hos patienter med akut mani eller hypomani. Litium och vissa antikonvulsiva medel, särskilt valproat, karbamazepin, oxkarbazepin och lamotrigin, fungerar som humörstabiliserande medel och är ungefär lika effektiva. Valet av humörstabiliserande medel beror på patientens sjukdomshistoria och biverkningarna av det specifika läkemedlet.

Två tredjedelar av patienter med okomplicerad bipolär sjukdom svarar på litium. Ett antal terapeutiska verkningsmekanismer har föreslagits men är obevisade. Faktorer som predikerar ett gott terapeutiskt svar på litium inkluderar euforisk mani som en del av den primära affektiva störningen, färre än två episoder per år och en personlig eller familjär historia av ett positivt svar på litiumbehandling. Litium är mindre effektivt hos patienter med blandade tillstånd, snabbcyklande former av bipolär sjukdom, samsjuklighet, substansmissbruk eller neurologisk sjukdom.

Litiumkarbonat ges initialt med en dos på 300 mg oralt 2 eller 3 gånger dagligen och titreras upp under 7 till 10 dagar tills en blodnivå på 0,8 till 1,2 mEq/L uppnås. Litiumnivåerna bör bibehållas mellan 0,8 och 1,0 mEq/L, vanligtvis uppnått med 450 till 900 mg av depotformen oralt 2 gånger dagligen. Ungdomar med god glomerulär funktion behöver högre doser litium; äldre patienter behöver lägre doser. Under en manisk episod behåller patienten litium och utsöndrar natrium; orala doser och litiumnivåer i blodet bör vara högre under akut behandling än under underhållsprofylax.

Eftersom litium har en latensperiod på 4–10 dagar för sin effekt kan antipsykotika behövas initialt; de ges vid behov tills manin är under kontroll. Akuta maniska psykoser behandlas i allt högre grad med andra generationens antipsykotika såsom risperidon (vanligtvis 4–6 mg oralt en gång dagligen), olanzapin (vanligtvis 10–20 mg en gång dagligen), quetiapin (200–400 mg oralt två gånger dagligen), ziprasidon (40–80 mg två gånger dagligen) och aripiprazol (10–30 mg en gång dagligen) eftersom de har minst risk för extrapyramidala biverkningar. För hyperaktiva psykotiska patienter med otillräckligt mat- och vattenintag föredras intramuskulära antipsykotika och stödjande vård i 1 vecka innan litiumbehandling påbörjas. Hos samarbetsovilliga, grälsjuka maniska patienter kan en depotfenotiazin (t.ex. flufenazin 12,5–25 mg intramuskulärt var 3–4:e vecka) användas istället för ett oralt antipsykotikum. Många patienter med bipolär sjukdom och humörinkongruenta psykotiska symtom utöver gränserna för ren humörstörning behöver intermittenta kurer med depotantipsykotika. Lorazepam eller klonazepam 2–4 mg intramuskulärt eller oralt 3 gånger dagligen, givet tidigt i akutbehandlingen, kan bidra till att minska den erforderliga antipsykotiska dosen.

Även om litium minskar bipolära humörsvängningar, påverkar det inte normalt humör. Litium tros också ha en antiaggressiv effekt, även om det är oklart om denna effekt uppstår hos personer utan bipolär sjukdom. Litium kan orsaka sedering och kognitiv försämring direkt eller indirekt genom att orsaka hypotyreos. De vanligaste akuta, milda biverkningarna är fin tremor, fascikulationer, illamående, diarré, polyuri, törst, polydipsi och viktökning (delvis på grund av att man dricker kaloririka drycker). Dessa effekter är vanligtvis övergående och försvinner ofta med små dosreduktioner, uppdelade doser (t.ex. 3 gånger dagligen) eller användning av formuleringar med långsam frisättning. När dosen har stabiliserats bör hela dosen tas efter kvällsmåltiden. Denna behandling kan förbättra följsamheten, och de lägre blodnivåerna tros skydda njurarna. Betablockerare (t.ex. atenolol 25-50 mg oralt en gång dagligen) hjälper vid svår tremor. Vissa betablockerare kan förvärra depression.

Litiumtoxicitet manifesterar sig främst som grova tremor, ökade djupa senreflexer, ihållande huvudvärk, kräkningar, förvirring och kan utvecklas till stupor, kramper och arytmier. Toxicitet är vanligare hos äldre och hos patienter med minskat kreatininclearance eller med natriumförlust, vilket kan uppstå vid feber, kräkningar, diarré eller användning av diuretika. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel andra än aspirin kan bidra till hyperlitemi. Serumlitiumnivåer bör mätas, inklusive under perioder med dosförändringar och minst var sjätte månad. Litium kan utlösa hypotyreos, särskilt hos patienter med en familjehistoria av hypotyreos. Därför är det nödvändigt att mäta nivån av tyreoideastimulerande hormon i början av litiumadministrering och minst årligen om det finns en familjehistoria eller symtom som tyder på sköldkörteldysfunktion, eller två gånger om året för alla andra patienter.

Litiumbehandling leder ofta till förvärring och kronicitet av akne och psoriasis, och kan orsaka nefrogen diabetes insipidus; dessa fenomen kan minska vid dosreduktion eller tillfälligt avbrott i litiumbehandlingen. Patienter med parenkymatös njursjukdom riskerar strukturella skador på de distala tubuli. Njurfunktionen bör bedömas i början av behandlingen, och serumkreatininnivåerna bör kontrolleras regelbundet därefter.

Antikonvulsiva medel som fungerar som humörstabiliserande medel, särskilt valproat, karbamazepin, oxkarbazepin, används ofta vid behandling av akut mani och blandtillstånd (mani och depression). Deras exakta terapeutiska effekt vid bipolär sjukdom är okänd, men kan involvera en verkningsmekanism via gamma-aminosmörsyra och slutligen via G-proteinsignalsystemet. Deras främsta fördelar jämfört med litium är en bred terapeutisk marginal och avsaknaden av njurtoxicitet. Startdosen för valproat är 20 mg/kg, därefter 250-500 mg oralt 3 gånger per dag. Karbamazepin förskrivs inte i en startdos, dosen bör ökas gradvis för att minska risken för toxiska effekter. Oxkarbazepin har färre biverkningar och är måttligt effektivt.

För optimala resultat är en kombination av humörstabiliserande medel ofta nödvändig, särskilt vid svåra maniska eller blandade tillstånd. Elektrokonvulsiv terapi används ibland när humörstabiliserande medel är ineffektiva.

Behandling av en primär manisk eller hypoman episod med humörstabiliserande läkemedel bör fortsätta i minst 6 månader och sedan gradvis trappas ner. Humörstabiliserande läkemedel återupptas om episoderna återkommer och omvandlas till underhållsbehandling om isolerade episoder inträffar i mindre än 3 år. Underhållsbehandling med litium bör påbörjas efter 2 klassiska maniska episoder som inträffat isolerat i mindre än 3 år.

Patienter med återkommande depressiva episoder bör behandlas med antidepressiva medel och humörstabiliserande medel (det antikonvulsiva medel lamotrigin kan vara särskilt effektivt), eftersom monoterapi med antidepressiva medel (särskilt heterocykliska) kan framkalla hypomani.

Varning för snabb cykling

Antidepressiva medel, även när de ges tillsammans med humörstabiliserande medel, kan orsaka snabba depressionscykler hos vissa patienter (t.ex. patienter med bipolär sjukdom II). Antidepressiva medel bör inte användas profylaktiskt om inte den föregående episoden av depression var allvarlig och, om den ges, i högst 4–12 veckor. Om betydande psykomotorisk agitation eller blandade tillstånd uppstår kan ytterligare andra generationens antipsykotika (t.ex. risperidon, olanzapin, quetiapin) stabilisera patienten.

För att fastställa orsaken till snabba cykler bör antidepressiva medel, stimulantia, koffein, bensodiazepiner och alkohol gradvis sättas ut. Sjukhusinläggning kan krävas. Litium (eller divalproex) med bupropion kan övervägas. Karbamazepin kan också vara till hjälp. Vissa experter kombinerar antikonvulsiva medel med litium och försöker hålla doserna av båda läkemedlen på 1/2 till 1/3 av deras genomsnittliga dos och blodnivåerna inom lämpliga och säkra gränser. Eftersom latent hypotyreos också predisponerar för snabba cykler (särskilt hos kvinnor), bör nivåerna av tyreoideastimulerande hormon kontrolleras. Sköldkörtelhormonbehandling bör utföras om nivåerna av tyreoideastimulerande hormon är höga.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fototerapi

Fototerapi är en relativt ny metod för behandling av säsongsbunden bipolär sjukdom eller bipolär II-sjukdom (med höst-/vinterdepression och vår-/sommarhypomani). Den är förmodligen mest effektiv som ett komplement.

Kan bipolär sjukdom botas?

Det är omöjligt att helt bota denna sjukdom, men med hjälp av psykoterapisessioner, humörstabiliserande medel och andra mediciner kan man lära sig att leva ett normalt och fullvärdigt liv. Det är också viktigt att notera att bipolär sjukdom är en livslång psykisk sjukdom som medför risk för återfall av sina attacker. För att kunna kontrollera sitt tillstånd och förebygga allvarliga attacker måste patienten ständigt ta mediciner och regelbundet besöka den behandlande läkaren.

Dessutom kan dessa personer själva eller med sina familjemedlemmar delta i stödgrupper, där de förra kan tala öppet om sitt tillstånd, och de senare kan lära sig att stödja sina nära och kära. En patient som just har påbörjat en behandling behöver helt enkelt ständigt stöd. Dessutom hävdar studier att bland patienter som får externt stöd finns det fler yrkesverksamma än bland dem som inte gör det.

Bipolär sjukdom - Behandling

Försiktighetsåtgärder under graviditet

De flesta läkemedel som används för att behandla bipolär sjukdom bör trappas ner före eller tidigt under graviditeten. Kvinnor som önskar skaffa barn bör ha minst 2 års effektiv underhållsbehandling i frånvaro av sjukdom innan litiumbehandlingen avbryts. Litium avbryts under första trimestern för att undvika risken för Epstein-anomali, ett hjärtfel. Karbamazepin och divalproex bör avbrytas under första trimestern av graviditeten eftersom de kan orsaka neuralrörsdefekter. Andra humörstabiliserande läkemedel (såsom lamotrigin, oxikarbazepin) kan förskrivas under andra och tredje trimestern om det är absolut indicerat, men de bör avbrytas 1–2 veckor före förlossningen och återupptas några dagar efter förlossningen. Elektrokonvulsiv terapi är säkrare vid svåra exacerbationer under första trimestern av graviditeten. Kraftfulla antipsykotika är relativt säkra vid tidiga exacerbationer av mani. Kvinnor som tar humörstabiliserande läkemedel bör inte amma eftersom dessa läkemedel passerar över i bröstmjölken.

Utbildning och psykoterapi

Stöd från nära och kära är avgörande för att förebygga allvarliga episoder. Gruppterapi rekommenderas ofta för patienter och deras makar; de får information om bipolär sjukdom, dess sociala konsekvenser och den viktiga rollen av humörstabiliserande medel i behandlingen. Individuell psykoterapi kan hjälpa patienten att bättre hantera vardagens utmaningar och anpassa sig till sjukdomen.

Patienter, särskilt de med bipolär II-sjukdom, kanske inte följer humörstabiliserande läkemedel eftersom de upplever att dessa läkemedel gör dem mindre alerta och kreativa. Läkaren bör förklara att minskad kreativitet är ovanligt eftersom humörstabiliserande läkemedel i allmänhet möjliggör ett mer balanserat beteende i interpersonella, akademiska, yrkesmässiga och konstnärliga aktiviteter.

Patienter bör informeras om vikten av att undvika stimulantia och alkohol, vikten av tillräcklig sömn och att känna igen tidiga tecken på exacerbation. Om patienten har en tendens att spendera pengar bör pengarna ges till en betrodd familjemedlem. Patienter med tendens till sexuella utsvävningar bör informeras om konsekvenserna för familjen (skilsmässa) och de smittsamma riskerna med promiskuitet, särskilt AIDS.

För att hjälpa patienter med bipolär sjukdom används olika typer av psykoterapi, till exempel:

• Individuell psykoterapi: Detta är en terapi som endast involverar patienten och en läkare som specialiserar sig på bipolär sjukdom, och fokuserar enbart på patientens problem. Under sessionerna hjälper läkaren patienten att acceptera diagnosen, lära sig mer om sjukdomen och lära dem hur man känner igen dess symtom och hur man hanterar stress.
• Familjeterapi: Bipolär affektiv sjukdom drabbar en familjemedlem och påverkar därmed alla familjemedlemmars liv. Under familjeterapisessionerna lär sig familjemedlemmarna mer om sjukdomen och lär sig att känna igen de första tecknen på mani eller depression.
• Gruppterapi: Denna typ av terapi gör det möjligt för personer med liknande problem att dela sina problem och lära sig stresshanteringstekniker tillsammans. Den metod som används under gruppterapi kan vara den bästa metoden för att hjälpa dig att ändra dig om bipolär sjukdom och förbättra dina stresshanteringstekniker.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hur undviker man bipolär sjukdom?

Bipolär affektiv sjukdom, även känd som manodepressivitet, är en psykisk sjukdom som kännetecknas av plötsliga förändringar från extremt förhöjt humör till nedstämdhet. Bipolär affektiv sjukdom drabbar människor i alla åldrar, kön och etniciteter. Det är också känt att genetik spelar en viktig roll i utvecklingen av denna sjukdom, eftersom forskare har funnit att sjukdomen oftast ärvs inom en familj.

Eftersom bipolär sjukdom inte kan förebyggas är det viktigt att känna till dess tidiga tecken. Att känna igen de tidiga symtomen på sjukdomen och besöka din läkare regelbundet hjälper dig att kontrollera ditt humör, säkerställa effektiv och säker läkemedelsanvändning och bidra till att förhindra att ditt tillstånd förvärras.

Trots att det är absolut nödvändigt att behandla humörsvängningar, tyder vetenskaplig forskning på att en läkares initiala och primära mål bör vara att förhindra de första attackerna av humörsvängningar.