Tuberkulos i de manliga och kvinnliga könsorganen

Tuberkulos i de manliga könsorganen förekommer med en frekvens av 11,1-79,3%. Tuberkulos i de kvinnliga könsorganen kan uppstå under täckmantel av cystiska formationer av äggstockarna, blindtarmsinflammation, utomkvedshavandeskap.

Formulär

Tuberkulos i könsorganen hos män

Isolerade lesioner i pungen (bistikeln, testiklar, sädesledare) observeras i 30 % av fallen, och tuberkulos i könsorganen belägna intrabäckenet (prostatakörteln, sädesblåsorna) i 15,6 %. Kombinerad tuberkulos i könsorganen och pungen upptäcks i 54,4 % av fallen. Tuberkulos i reproduktionssystemet hos barn förekommer nästan aldrig och är extremt sällsynt hos unga män före puberteten. Således drabbar dessa sjukdomar män under perioden med störst sexuell aktivitet, dvs. mellan 21 och 50 år.

Kombinationen av tuberkulos i könsorganen och urinvägarnas anatomiska strukturer förekommer hos män i 11,1–79,3 %. Frekvensen av kombinationen av tuberkulos i manliga könsorgan med tuberkulos i andra lokalisationer varierar kraftigt enligt olika författare. Oftast kombineras tuberkulos i könsorganen med tuberkulos i urinvägarna (34,4 %) och lungtuberkulos (14,4 %). Enligt obduktionsdata förekommer tuberkulos i könsorganen hos män hos 4,7–21,7 % av dem som dog av lungtuberkulos, men bland dem som dog av andra sjukdomar - endast hos 0,4 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klassificering av tuberkulos i könsorganen hos män

• Lokalisation: bitestikeln, testikel, sädesledare, sädesblåsa, prostata, urinrör, penis.
• Form: produktiv, destruktiv (abscessbildning, fistel).
• Fas: exacerbation, försvagning.
• Grad av kompensation av kroppsfunktioner: kompenserad; subkompenserad; dekompenserad.
• Bacillär: BK(+), BK(-).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tuberkulos i könsorganen hos kvinnor

Hög incidens av tuberkulos hos kvinnor i fertil ålder och barn, samt höga tuberkulosnivåer i patologiska studier, kännetecknar den ogynnsamma epidemiologiska situationen och indikerar otillräcklig livstidsupptäckt av tuberkulos. Statistik visar problemets betydelse. Mer än 650 miljoner kvinnor är infekterade med tuberkulos och 3 miljoner insjuknar årligen. På grund av bristen på screeningdiagnostiska tester upptäcks sjukdomen i sena stadier med irreversibla anatomiska förändringar och i 1/3 av fallen inom det allmänna medicinska nätverket på operationsbordet. Incidensen av tuberkulos i könsorganen hos kvinnor är 3,2–3,5 per 100 000 av befolkningen.

Tuberkulos i könsorganen hos kvinnor kan döljas under täckmantel av en cysta på äggstockarna, akut blindtarmsinflammation, peritoneal karcinomatos, omentum, äggstockar, utomkvedshavandeskap, etc. Även om tuberkulos i könsorganen hos kvinnor inte överstiger 1% av befolkningen och rankas som 3-4:e bland extrapulmonära former, medför denna sjukdom sociala och psykologiska konsekvenser och förtjänar noggrann uppmärksamhet från gynekologer, fisiologer, barnläkare och onkologer. En föryngring av patientpopulationen noteras, flerorgansformer av tuberkulos registreras oftare med inblandning av inte bara könsorganens strukturer, utan även ben- och ledsystemet, njurar, ögon, etc.

Tuberkulos i de kvinnliga könsorganen är den 7:e vanligaste sjukdomen i det kvinnliga könsorganet. Bland patienter med lungtuberkulos och andra former av tuberkulos upptäcks tuberkulos i de kvinnliga könsorganen i 10-30% av fallen. I riskgrupper diagnostiseras tuberkulos i de kvinnliga könsorganen hos 10-20% av patienterna. Sjukdomen börjar i ung ålder under perioden med primär hematogen spridning av tuberkulos. Hematogen generalisering kan uppstå mot bakgrund av progression eller läkning av den primära lesionen. Primära foci, förutom i lungorna, kan finnas i olika organ. Vid primär hematogen spridning kan den primära lesionen i lungan inte synas senare och försvinna spårlöst. 15-20% av patienterna har dock fortfarande spår av den överförda processen i form av en ökning av intratorakala lymfkörtlar, förtjockning av pleura, små förkalkningar etc.

Tuberkulös salpingit

Vid hematogen skada på anatomiska strukturer börjar processen i de sektioner där det finns tillräcklig blodtillförsel och en omfattande mikrocirkulationszon - dessa är äggledarnas fimbriella sektioner, äggledarnas slemhinnor och submukosa membran. Processen blir latent om det inte finns några provocerande faktorer, och patienternas enda klagomål kan vara infertilitet. Sjukdomens inledande skede är det svåraste att diagnostisera och uppträder under flaggan av kronisk adnexit. I detta skede förekommer också ofta tubalgraviditet. I äggledarna försämras muskelvävnadens kontraktilitet, de blir stela, ödematösa, sedan stängs fimbriella sektioner och ampullära sektioner expanderar. Ansamling av exsudat bidrar till bildandet av saktosalpinx. Om äggledarens lumen är fylld med kaseös-nekrotiska massor uppstår ett kaseom i äggledaren.

Tuberkulös salpingoophorit

Med ytterligare progression kan den inflammatoriska processen involvera de intilliggande äggstockarna, den andra äggledaren, tarmarna, omentum och urinblåsan. Tuboovariella formationer kan bildas. En sådan formation med kaseös karies inuti är i sig en infektionskälla. Processerna med infiltration, ärrbildning och förkalkning kan fortskrida parallellt med varandra och orsaka en mängd olika morfologiska och kliniska bilder. Spridningen av processen underlättas av en blandinfektion, som ofta förekommer när kvinnliga anatomiska strukturer påverkas.

Tuberkulös oophorit

I 1/3 av fallen påverkas äggstockarna. Detta kan ske hematogent, lymfogent eller genom utvidgning. Äggstockens proteinhölje är en tät vävnad och är mer motståndskraftig mot penetration av mykobakterier än vävnaderna i äggledarna och livmodern. Äggstockens cortex kan påverkas med bildandet av multipla tuberkler eller äggstockskaseom med en tät kapsel. Det bildade kaseösa fokuset fungerar i sig som en källa till tuberkulös infektion, från vilken det finns frön via hematogen-lymfogen väg eller genom kontakt. Förloppet av isolerad tuberkulös äggstockslesion är gynnsamt, eftersom processen sällan sprider sig ytterligare.

Tuberkulös endometrit och metroendometrit

Allt eftersom processen fortskrider sprider den sig till livmoderhålan. Detta underlättas av provokerande faktorer - intrauterina ingrepp, spontana missfall, äggledargraviditet, artificiella aborter, efter förlossningen kan placentan påverkas. Förloppet av tuberkulös endometrit beror på lesionens djup. När det funktionella lagret av endometrieslemhinnan är involverat i processen är förloppet gynnsamt, eftersom dess månatliga avstötning förhindrar ytterligare spridning av tuberkulos. Snabb behandling och fysiologiska egenskaper bidrar till återhämtning.

När processen sprider sig till livmoderns basala och muskulära lager fördröjs återhämtningsprocessen och kan sluta med bildandet av intrauterina adherenser, fullständig eller partiell utplåning av livmoderhålan och äggledarna. Detta underlättas av intrauterina ingrepp. Primär hematogen disseminering kan förlöpa särskilt ogynnsamt vid uppkomsten av en adhesiv process, när livmoderhålan utplånas under menarkens början och primär amenorré av livmodergenes uppstår. Kronisk inflammation bidrar till utvecklingen av hyperplastiska processer i endometriet, vilka observeras hos 70-84% av våra patienter - körtelhyperplasi, körtelcystisk hyperplasi, endometriepolypos.

Tuberkulos i livmoderhalsen och slidan

Tuberkulos i livmoderhalsen och vaginan är vanligare hos äldre kvinnor och är det sista stadiet av tuberkulösa lesioner i könsorganen. Tuberkulos i könsorganen, nämligen i den vaginala delen av livmoderhalsen, kan se ut som pseudoerosion eller ett hyperemiskt område runt det yttre ögat. I vaginans kupol och på den vaginala delen av livmoderhalsen kan hirsliknande utslag ses i form av enskilda lesioner eller som övergår till sår. Diagnos av tuberkulos i livmoderhalsen och vaginan består av bakteriologiska, cytologiska och morfologiska metoder.

Tuberkulos i bukhinnan

Det är nödvändigt att lyfta fram de processer med dominerande skador på bukhinnan, inklusive täckningen av bäckenorganen. Äggledarna får inte ändras, men infertilitet orsakas i detta fall av en kränkning av bukhinnans villösa epitel, vilket underlättar transporten av gonaderna. I den exsudativa fasen kan små hirsliknande utslag och seröst exsudat observeras på bäckenorganens serösa yta. Dessa fenomen kan åtföljas av ascites. Patienter hamnar ofta på operationsbordet med misstänkt äggstockscancer. I den proliferativa fasen bildas flera fickor och cystor fyllda med serös vätska i bäckenet, vilka kan variera i storlek beroende på menstruationscykelns dag eller på grund av andra faktorer och orsaka motsvarande kliniska bild. Bildandet av plana vidhäftningar mellan intilliggande organ bidrar till utvecklingen av smärtsyndrom, komplicerar diagnos och behandling. Tuberkulos i bukhinnan manifesterar sig oftast i reproduktiv ålder.