Larynxkontusion och -fraktur

Även om struphuvudet huvudsakligen består av hyalint brosk som är fästa vid varandra och omgivande strukturer med hjälp av muskulösa eller fibrösa vävnader, kan direkt trauma mot halsområdet resultera i en kontusion och fraktur av struphuvudet, eller mer exakt, en fraktur av larynxbrosket. [ 1 ]

Epidemiologi

Vid larynxskador varierar incidensen av broskfrakturer från 1 % till 67 %. Och när det gäller frekvensen av dödsorsaker hos patienter med huvud- och nackskador är larynxbroskfrakturer näst efter kraniocerebrala skador.

Enligt utländska traumatologer orsakas cirka 50 % av alla larynxskador av skador på cricoidbrosket.

Vissa studier ger data om de främsta orsakerna till frakturer i sköldkörtelns brosk i struphuvudet: 15,4 % av fallen beror på bilolyckor (krockar); 7,7 % - fall från höjd; 5 % - attacker med trubbigt våld mot huvud och nacke; 3,8 % - skärsår; 2,6 % - skottskador; cirka 1,3 % - explosioner.

Enligt statistik från patologer och rättsmedicinska experter har offren i 34 % av fallen av självmordsbenägen hängning och manuell/ligaturstrypning en fraktur på sköldkörtelbrosket i struphuvudet, och i två tredjedelar av fallen frakturer på larynx-hyoidbenet. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker kontusion och fraktur av struphuvudet

Orsaker som leder till kontusion och fraktur av struphuvudet: ett slag mot halsen med en knytnäve eller något trubbigt föremål vid en fysisk attack eller under sport, strypning, trubbiga/penetrerande skador på halsryggen vid trafikolyckor. [ 5 ] Till exempel, vid frontal- eller bakkollisioner, sträcks nacken (leder, muskler och ligament) ofta kraftigt när den böjs snabbt framåt och sedan bakåt, vilket orsakar en whiplashskada. Kontusion och fraktur uppstår också när en person som cyklar eller cyklar träffar en spänd vajer, rep eller trädgren med en exponerad nacke. [ 6 ]

En fraktur kan uppstå till följd av penetrerande trauma från skott- eller knivskador i nacken. [ 7 ], [ 8 ]

Bland de iatrogena orsakerna till larynxfrakturer finns bronkoskopi, laryngoskopi, akut intubation eller perkutan trakeostomi, samt trakealintubation med installation av en endotrakealtub för anestesi under operation.

Läs även – Skador på larynx och luftstrupe – Orsaker och patogenes

Riskfaktorer

Möjliga riskfaktorer för larynxfraktur efter mindre trauma eller på grund av icke-traumatiska orsaker inkluderar svaghet i larynxbrosket – från tidigare trauma, användning av systemiska kortikosteroider, medfödda missbildningar i brosket, minskad bentäthet – där även en mindre kraft mot nacken, såsom hosta eller nysningar, kan resultera i en fraktur i larynxbrosket.

Dessutom ökar risken för larynxbroskfraktur vid försämrad kalciummetabolism och broskförkalkning, vilket observeras inte bara hos många äldre personer, utan även hos dem som genomgår kontinuerlig hemodialys och hos patienter med diabetes mellitus eller hyperparatyreoidism.

Patogenes

Larynx är beläget på framsidan av halsen – i nivå med C3-C6-kotorna och förbinder den nedre delen av svalget med luftstrupen; dess skelett består av sex broskdelar (tre enkla och tre parvisa). [ 9 ], [ 10 ]

Det enda brosket i sköldkörteln (cartilago thyroidea), som stöder den främre delen av struphuvudet och bildar den cervikala utbuktningen (adamsäpplet) hos män, är via ligament förbundet med hyoidbenet (os hyoideum) och ett annat enda brosk, ringbrosket (cartilago cricoidea), som är fäst vid den övre delen av luftstrupen och bildar struphuvudets nedre vägg. [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Brosket i struphuvudet – sköldkörteln, cricoiden och sedan de parade arytenoidbroskena (cartilago arytaenoidea) – börjar ossifieras efter 18–20 år, och med åldern ökar graden av fysiologisk ossifikation. Och det är dessa brosk som påverkas av en larynxfraktur. [ 14 ]

Dess patogenes orsakas av kompression av brosk i riktning mot halsryggraden. Under påverkan av en direkt applicerad kraft uppstår inre vävnadsspänning, och när deras förmåga att motstå denna kraft är otillräcklig uppstår en broskfraktur, vilket manifesterar sig i form av en bristning. [ 15 ], [ 16 ]

Symtom kontusion och fraktur av struphuvudet

De viktigaste symtomen på en larynxkontusion är: nacksmärta, inklusive odynofagi – smärta vid sväljning; svullnad i nacken; svårigheter med fonation (uttalande av ljud) och heshet; stridor (hög andning); hematom (blåmärke) på nacken. Dyspné, endolaryngeala hematom och hosta med blodigt skum är möjliga.

Nacksmärta och heshet är de första tecknen som uppstår omedelbart efter en traumatisk episod som leder till en fraktur i larynxbrosket. Dessutom kan luftansamling i subkutant vävnad observeras - subkutant emfysem.

Dessutom inkluderar symtom på en larynxfraktur svårare svullnad i nacken och hematom; vid en mild fraktur är skadorna på larynxens inre slemhinna obetydliga, brosket kan vara exponerat, men utan förskjutning.

Fraktur av sköldkörtelbrosket i struphuvudet är vanligtvis ett resultat av trubbigt trauma och visar sig omedelbart med betydande svullnad och luftvägsproblem med medvetslöshet på grund av hypoxi.

En allvarligare fraktur resulterar i diffust ödem och betydande förändringar av slemhinnan; exponerat brosk kan förskjutas, stämbandsrörligheten kan försämras eller brista; ihållande dyspné och ofta andnöd utvecklas på grund av förträngning av luftvägarna.

En av de allvarligaste frakturerna anses vara en fraktur i cricoidbrosket till följd av ett starkt direkt slag, vilket i nästan hälften av fallen leder till en bristning (delvis eller fullständig) av dess förbindelse med luftstrupen - en cricotracheal eller laryngotracheal bristning - med en kränkning av den första trakealringens integritet, förskjutning av broskfragment, massiv förändring av slemhinnan och tillbakadragande av luftstrupen i det övre mediastinum.

I många fall observeras en samtidig fraktur av sköldkörteln och cricoidbrosket.

Se även - Symtom på larynx- och luftstrupeskador

Komplikationer och konsekvenser

Traumatiska skador på struphuvudet i form av kontusion och fraktur åtföljs av komplikationer och har konsekvenser, beroende på skadans svårighetsgrad och etiologi.

Således kan skador på larynxslemhinnan – under läkningsprocessen – kompliceras av ärrbildning och utveckling av ärrstenos. Dessutom kan det förekomma röstförlust på grund av förlamning eller pares av stämbanden; sväljningsproblem är möjliga.

Larynxfrakturer är potentiellt livshotande eftersom de leder till allvarliga luftvägsproblem. Till exempel, på grund av kvävning orsakad av trakeal obstruktion, är dödligheten för cricoidfrakturer med laryngotrakeal avulsion eller larynxruptur cirka 40 %. [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostik kontusion och fraktur av struphuvudet

Diagnosen börjar med anamnes och undersökning av patienter med registrering av befintliga symtom.

Den viktigaste rollen för att identifiera larynxskador spelas av visualisering av dess strukturer, och instrumentell diagnostik inkluderar: röntgen av larynx och farynx, endoskopisk laryngoskopi, datortomografi och MR av cervikotorakalryggen. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Läs även – Skador på larynx och luftstrupe – Diagnostik

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik utförs vid alla sjukdomar och tillstånd vars symtom inkluderar andnöd, stridor eller stämbandsdysfunktion.

Behandling kontusion och fraktur av struphuvudet

Larynxfraktur kan leda till livshotande luftvägsobstruktion, så patienter med misstänkt larynxfraktur bör ges akut första hjälpen - oral intubation med syrgas via mask eller trakeostomi - för att upprätthålla luftvägarnas öppenhet och säkerställa andning. I kritiska situationer används akut krikotyreotomi (krikokonikotomi) där man gör en vertikal incision i huden, subkutan vävnad, tyrohyoidmembran (mellan den övre kanten av sköldkörtelbrosket och hyoidbenet) och cricothyroidligamentet. [ 22 ]

Användbar information i artikeln – Skador på larynx och luftstrupe – Behandling

Vid larynxbroskfrakturer, med undantag för milda fall (när röstvila, inhalation av kortikosteroider, smärtstillande medel och andra läkemedel förskrivs), utförs kirurgisk behandling - planerat kirurgiskt ingrepp i luftvägarna.

Möjliga operationer: öppen reposition och intern fixation av larynxfrakturer; restaurering av larynxslemhinneskador (endoskopisk plastikkirurgi); installation av en endolaryngeal stent för att bibehålla larynxens integritet; komplex plastikkirurgi av larynx och luftstrupe (inklusive fixation av frakturen med ett broskigt autograft eller miniplatta). [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] Andra material som används för intern fixation efter reposition av larynxfrakturen är ståltråd och titanplattor. [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Förebyggande

Frågan om att förebygga broskfrakturer i larynx kan endast delvis lösas i relation till konsekvenserna av bilolyckor. Och det handlar inte bara om att följa trafikregler och hastighetsbegränsningar, utan också om obligatorisk användning av säkerhetsbälten och/eller förekomsten av krockkuddar i fordonet.

Prognos

Med tanke på att den totala dödligheten från larynxskador, särskilt broskfrakturer, är 2–15 % (enligt andra data nästan 18 %) är prognosen inte gynnsam i alla fall. Och även om larynxkontusion och fraktur kan påverka tal-, sväljnings- och andningsfunktioner, bör man ha i åtanke risken för dödsfall. I 62–85 % av fallen noteras ett gynnsamt resultat för rösten, medan gynnsamma resultat för luftvägarnas öppenhet uppnås i 76–97 % av fallen. [ 29 ]