Skada (trauma) i struphuvudet och luftstrupen: orsaker och patogenes

Orsaker till skada (trauma) i struphuvudet och luftstrupen

Trauma i struphuvudet och luftstrupen kan uppstå med en allmän nackskada. Orsaker till slutna laryngotrakeala skador - slag eller ett föremål, auto-trauma, försök att kväva, ett tråkigt slag mot bröstet. Penetrerande sår är vanligtvis kniv eller kula. Dessa är i regel kombinerade skador.

Isolerade lesioner i struphuvudet och luftröret uppträder med inre trauma. Internt trauma i struphuvudet och luftstrupen är ofta iatrogen (intubation, långvarig konstgjord ventilation av lungorna). Såret i struphuvudet och luftröret är möjligt med någon manipulation i struphuvudet, inklusive under endoskopiska undersökningar och kirurgiska ingrepp. En annan orsak till inre strupen i struphuvudet och luftröret är ingrepp av en främmande kropp (fiskben, delar av proteser, köttstycken etc.). Till inre trauma i struphuvudet och luftröret ingår också brännskada (termisk, kemisk). Ofta brinner luftvägarna med natriumhydroxid, innehållet i batterier, ammonium som används i hushållet, fordon. Vid brännskada påverkas slimhinnorna med höga temperaturer och kemiska ämnen - förbränningsprodukter - direkt.

Klassificering av struphuvud och luftrör

På den skadliga faktorens verkningsmekanism är trauma och sår i struphuvudet och luftstrupen uppdelad i:

• utomhus;
• insida;
• dum;
•  Island:
• hackad;
• skäras.

Med grad av skada:

• isoleras;
• kombineras.

Beroende på hudens medverkan:

• stängd;
• öppen.

På penetrationen i halsens ihåliga organ:

• penetrerande:
• icke-genomträngande.

På etiologin:

• mekanisk (inklusive iatrogen):
  • skott:
  • genom;
  • blinda;
• tangent:
  • bestick;
  • kemikalie;
  • Thermal.

Patogenesen av larynx och luftstrupskador

Larynxen är skyddad av nedre käften ovanifrån, kraven från nedan: en viss roll spelas av sin laterala rörlighet. Med direkt slag, till exempel auto- eller sportskada, orsakas strupningen av struphuvudbrosket genom att blanda struphuvudet och komprimera det på ryggraden. Det påverkar inte bara styrkan av inverkan, men också det tidigare tillståndet av strukturerna i nacken. Ossifiering av struphuvudbrosk, tidigare kirurgiska ingrepp på nacken. Uppskjuten strålbehandling och andra lokala faktorer bestämmer också resultatet av traumatiska effekter. Vid ett trubbigt trauma av struphuvudet är risken för skelettskador mer än vid ett genomträngande sår. Trubbigt våld struphuvud och cervikal trakea kan åtföljas av fraktur på tungbenet, brosk i struphuvudet och luftstrupen, struphuvudet marginal av luftstrupen eller tungbenet. Vokala veck kan slits, förskjutning av deras eller arytenoidbrusk, pares av struphuvudet är möjligt. Utveckla blödningar i subkutan vävnad, muskler, formade hematomer, som kan klämma upp halsens struktur och leda till andningssvikt. Av stor betydelse är traumatiska skador i struphuvudet och luftstrupen, submukösa blödningar, linjära rupturer i slemhinnan, inre blödning. Särskilt allvarliga skador uppstår med successiva effekter av flera trauma-medel.

Extern trauma resulterar vanligen i skada på de omgivande vävnaderna i struphuvud och luftstrupe och matstrupe Organon, glogki, livmoderhalscancer, sköldkörtel, hals neurovaskulära knippen.

Analysera den möjliga mekanismen för trauma, skilj på villkorligt sätt tre zoner i nacken. Den första sträcker sig från sternum till cricoidbrosk (hög risk för luftrör, lungskada, blödning på grund av vaskulär skada); den andra - från bröstkörtbrusk till käften av underkäken (området för struphuvudet, matstrupe, eventuell skada på halshinnorna och blodåren är mer tillgänglig för undersökning); den tredje - från nedre käften till hjärnans botten (zon av skador på stora kärl, spottkörtel, svamp).

När genom skott sår ofta skadas båda struken i struphuvudet. I cirka 80% av fallen av struphuvudskador ligger inlopps- och utloppsöppningarna på nacken. I andra fall kan inloppet vara beläget i huvudets framsida. Svårigheten att bestämma passagen av en sårad kanal beror på struphuvudet och luftstrupen, deras förskjutning efter trauma. Sårets kutan kanter sammanfaller ofta inte med sårkanalen, och dess kurs är i regel störande. Med blinda skador i nacken, följt av skada på struphuvudet och luftröret, kan utloppet lokaliseras i larynx och luftrörets lumen.

De tangentiella såren har ett mer fördelaktigt resultat på grund av faktumet. Att skölden i struphuvudet och luftröret inte skadas. Det bör dock komma ihåg att det är möjligt att skada angränsande organ och utveckla kondroperichondrit av struphuvudet och luftstrupen eller nacken i halsen tidigt efter skadan.

Stitched och cut sår är ofta svårare, eftersom de penetrerar och åtföljs av sår av blodkärl. Om du kommer in i struphuvudet eller luftröret hos en främmande kropp, kan du omedelbart utveckla asfyxi. Om främmande ämnen introduceras i mjukvävnad, utvecklas inflammation och ödem, ofta blödning. I framtiden kan processen med inflammation sprida sig till omgivande vävnad, leda till utvecklingen av mediastinit, phlegmon nacke. Som med ett annat trauma, genombringar sår i matstrupen, är det möjligt att utveckla subkutan emfysem.

Vid brännskador kan yttre skador på munnhålan och larynx slemhinnan inte återspegla den sanna svårigheten av skador på matstrupen och magen. Under de första 24 timmarna uppstår ödem i slimhinnan, sedan vid sårbildning uppstår sårbildning. Under de kommande 2-5 dagarna fortsätter den inflammatoriska processen, åtföljd av vaskulär stasis (trombos). Avstötningen av nekrotiska massor sker den 5: e-7: e dagen. Fibros av de sjuka skikten i slemhinnan och bildandet av ärr och strängningar börjar med 2-4 veckor. Mot bakgrund av inflammation kan ihåliga organ vara perforerade, utseendet av trakeo-esophageal fistel, utvecklingen av lunginflammation och mediastinit. Ökar risken för esofagusens karcinom. I utfallet av denna inflammation bildas ofta kikatricial inskränkning av halsens ihåliga organ.

Patogenetisk process med intubationsskada innefattar:

• blödningar i mjukvävnad, larynxhematom;
• brister i sårhinnan i struphuvudet och luftröret;
• riva av röstveckan;
• dislokation och subluxation av fingerslutet;
• granulom och sår i struphuvudet.

Resultatet av sådana skador är cicatricial deformation av struphuvudet och luftstrupen, cystor av vokalbandet, post-inducerande granulom och lammning av struphuvudet. Svåra skador kan också påföras buken av det trånga struphuvudet och luftröret i syfte att öka sina lumen under ärrdeformation. Det är möjligt att buken tränger in i paratrakealtrummet med efterföljande utveckling av mediastinit och skador på närliggande organoner och stora kärl.

I vissa fall, traumatisk struphuvud (stämband hemorragi, granulom, perstnecherpalovidnogo gemensam subluxation) sker med en kraftig ökning av tryck på ca podskladkovogo gråta, en stark hosta, mot permanent överspänning röstapparaten med användning av hårt attack ljud. De predisponerande faktorer som beaktas om patienten gastrozzofagealnogo återflöde, ändrar mikrocirkulation stämbanden, mottagning av preparat som innehåller acetylsalicylsyra.

När traumatisk skada av någon etiologi emfysem, hematom och mucosal ödem i struphuvudet kan växa i två dagar och omedelbart leda till andningssvikt, stenos av struphuvudet och luftstrupen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]