Skador (trauma) på struphuvudet och luftstrupen - Orsaker och patogenes

Orsaker till skador (skador) på larynx och luftstrupe

Trauma mot struphuvudet och luftstrupen kan uppstå vid en allmän nackskada. Orsaker till slutna laryngotrakeala skador inkluderar slag eller föremålsslag, bilolyckor, strypningsförsök och trubbigt våld mot bröstet. Penetrerande sår är vanligtvis kniv- eller kulskador. Dessa är vanligtvis kombinerade skador.

Isolerade skador på larynx och luftstrupe uppstår vid inre trauman. Inre trauman på larynx och luftstrupe är ofta iatrogena (intubation, långvarig artificiell ventilation av lungorna). Skador på larynx och luftstrupe är möjliga vid all manipulation av larynx, inklusive vid endoskopiska undersökningar och kirurgiska ingrepp. En annan orsak till inre trauma på larynx och luftstrupe är inträngning av ett främmande föremål (fiskben, delar av proteser, köttbitar etc.). Inre trauma på larynx och luftstrupe inkluderar också brännskador (termiska, kemiska). Vanligast är brännskador på luftvägarna med natriumhydroxid, batteriinnehåll, ammonium som används i hushållet och bilvårdsprodukter. Vid brännskada finns det en direkt effekt på slemhinnorna av höga temperaturer och kemikalier - förbränningsprodukter.

Klassificering av skador (trauman) i struphuvudet och luftstrupen

Enligt den skadliga faktorns verkningsmekanism är skador och sår i struphuvudet och luftstrupen indelade i:

• extern;
• inre;
• dum;
• skarp:
• punkterad;
• skära.

Efter skadans grad:

• isolerad;
• kombinerad.

Beroende på hudens inblandning:

• stängd;
• öppna.

Om penetrationen i halsens ihåliga organ:

• genomträngande:
• icke-penetrerande.

Enligt etiologi:

• mekanisk (inklusive iatrogen):
  • skjutvapen:
  • genom;
  • blind;
• tangenter:
  • kniv;
  • kemisk;
  • termisk.

Patogenes av skador (skador) på larynx och luftstrupe

Larynx skyddas av underkäken uppifrån och nyckelbenen nedifrån: dess laterala rörlighet spelar en viss roll. Vid ett direkt slag, till exempel en bil- eller sportskada, orsakas en fraktur på larynxbrosket av larynxens förskjutning och dess kompression mot ryggraden. Inte bara slagets kraft är viktig, utan även halsstrukturernas tidigare tillstånd. Osifikation av larynxbrosket, tidigare kirurgiska ingrepp på halsen. Tidigare strålbehandling och andra lokala faktorer avgör också resultatet av den traumatiska stöten. Vid trubbigt trauma mot larynx är risken för skelettskador större än vid penetrerande skada. Trubbigt trauma mot larynx och cervikalluftstrupe kan åtföljas av en fraktur på hyoidbenet, larynx- och luftstrupebrosket, separation av larynx från luftstrupe eller hyoidbenet. Stämbanden kan slitas sönder, deras förskjutning eller larynxbrosket, pares av larynx är möjlig. Blödningar utvecklas i subkutan vävnad och muskler, hematom bildas som kan komprimera halsens strukturer och leda till andningssvikt. Traumatiska skador inuti larynx och luftstrupe, submukösa blödningar, linjära bristningar i slemhinnan och inre blödningar är av stor betydelse. Särskilt allvarliga skador uppstår vid sekventiell påverkan av flera traumatiska agens.

Externt trauma leder som regel till skador på vävnaderna som omger struphuvudet och luftstrupen samt på organen i matstrupen, halsen, halsryggen, sköldkörteln och nackens kärlnervbuntar.

Vid analys av den möjliga skademekanismen urskiljs konventionellt tre zoner i halsen. Den första sträcker sig från bröstbenet till cricoidbrosket (hög risk för skada på luftstrupe, lungor, blödning på grund av kärlskada); den andra - från cricoidbrosket till kanten av underkäken (skadazon på larynx, matstrupe, eventuell skada på halspulsådern och venerna i halsen, mer tillgänglig för undersökning); den tredje - från underkäken till hjärnbasen (skadazon på stora kärl, spottkörtel, svalg).

Vid penetrerande skottskador skadas ofta båda struphuvudets väggar. I cirka 80 % av fallen med larynxskador är ingångs- och utgångssåren belägna på halsen. I andra fall kan ingångssåret vara beläget i ansiktet. Svårigheten att fastställa sårkanalens passage beror på larynx och luftstrupes rörlighet, deras förskjutning efter skada. Sårets hudkanter sammanfaller ofta inte med sårkanalen, och dess förlopp är vanligtvis slingrande. Vid blinda sår på halsen, åtföljda av skador på larynx och luftstrupe, kan utgångssåret vara i larynx och luftstrupes lumen.

Tangentiella sår har ett mer gynnsamt utfall på grund av att skelettet i larynx och luftstrupe inte skadas. Man bör dock komma ihåg att det är möjligt att skada intilliggande organ och utveckla kondroperikondrit i larynx och luftstrupe eller flegmon i halsen i de tidiga stadierna efter skadan.

Skärsår och stickskador är ofta allvarliga, eftersom de är penetrerande och åtföljs av kärlskador. Om en främmande kropp kommer in i larynx eller luftstrupe kan kvävning utvecklas omedelbart. Om en främmande kropp penetrerar mjukvävnad utvecklas inflammation och ödem, ofta blödande. Därefter kan inflammationsprocessen sprida sig till omgivande vävnader, vilket leder till utveckling av mediastinit och flegmon i halsen. Liksom vid andra skador är penetrerande sår i matstrupen och utveckling av subkutant emfysem möjliga.

Vid brännskador kan yttre skador på mun- och struphålans slemhinna inte återspegla den verkliga svårighetsgraden av skadorna på matstrupe och magsäck. Under de första 24 timmarna ökar svullnaden i slemhinnorna, sedan uppstår sårbildning under de kommande 2-5 dagarna. Under de kommande 2-5 dagarna fortsätter den inflammatoriska processen, åtföljd av vaskulär stas (trombos). Avstötning av nekrotiska massor sker på 5:e-7:e dagen. Fibros i de djupa slemhinnans lager och bildandet av ärr och strikturer börjar från 2:a-4:e veckan. Mot bakgrund av inflammation är perforation av ihåliga organ, uppkomsten av trakeosofageala fistlar, utveckling av lunginflammation och mediastinit möjlig. Risken för esofaguscancer ökar kraftigt. Som ett resultat av sådan inflammation bildas ofta ärrstenos i halsens ihåliga organ.

Den patogenetiska processen vid intubationstrauma inkluderar:

• blödningar i mjukvävnader, larynxhematom;
• bristningar i slemhinnan i struphuvudet och luftstrupen;
• stämbandsruptur;
• dislokation och subluxation av cricoarytenoidleden;
• granulom och sår i struphuvudet.

Resultaten av sådana skador är ärrbildning i larynx och luftstrupe, stämbandscystor, granulom efter intubation och larynxförlamning. Allvarliga skador kan också orsakas av bougienage av larynx och luftstrupes förträngda lumen för att expandera deras lumen vid ärrbildning. I detta fall är penetration av bougierna in i det paratrakeala utrymmet möjlig, med efterföljande utveckling av mediastinit och skador på angränsande organ och stora kärl.

I vissa fall uppstår traumatisk skada på struphuvudet (blödning i stämbanden, granulom, subluxation av krikoarytenoidleden) med en kraftig ökning av subglottiskt tryck under skrikande, stark hosta, mot bakgrund av konstant överansträngning av röstapparaten med hjälp av en hård ljudattack. Predisponerande faktorer anses vara förekomsten av gastroesofageal reflux hos patienten, förändringar i mikrocirkulationen i stämbanden, intag av läkemedel som innehåller acetylsalicylsyra.

Vid traumatisk skada av någon etiologi kan emfysem, hematom och ödem i larynxslemhinnan öka under två dagar och omedelbart leda till andningssvikt, stenos i larynx och luftstrupe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]