Skador (trauma) på struphuvudet och luftstrupen - Behandling

Sannolikheten för ihållande strukturella förändringar och funktionella störningar vid nacktrauma minskas med korrekt och snabb hjälp. Behandlingsmetoder som används vid trauma i struphuvudet och luftstrupen beror på tidpunkten, skadans art och det traumatiska agensen, omfattningen av skadorna på nackens organ och mjukvävnader samt hur allvarligt patientens tillstånd är.

Behandlingstaktiker för öppna och slutna skador på struphuvudet och luftstrupen skiljer sig åt. Öppna sår och omfattande skador på struphuvudet med utveckling av ett inre hematom är de farligaste när det gäller utveckling av andningsstörningar och kräver i de flesta fall kirurgisk behandling.

Behandlingsmål för skador på larynx och luftstrupe

Alla behandlingsåtgärder utförs i syfte att återställa den anatomiska integriteten och funktionerna hos skadade organ.

Indikationer för sjukhusvistelse

Alla patienter med larynx- och trakealtrauma bör läggas in på en öron-, näs-, hals- eller intensivvårdsavdelning för detaljerad undersökning och uppföljning.

Icke-läkemedelsbehandling

Först och främst är det nödvändigt att skapa vila för det skadade organet genom att immobilisera nacken, ordinera fasta, sängläge (position med huvudänden upplyft) och röstvila. Det är nödvändigt att tillhandahålla fuktig syrgas och intensiv övervakning i 48 timmar. Första hjälpen vid andningssvikt inkluderar maskventilation, installation av en intravenös kateter på motsatt sida av skadan. Nästan alla patienter behöver införa en nasogastrisk sond, med undantag för isolerade skador på larynx och luftstrupe av mild förlopp. Vid obalans mellan defekter i matstrupe och luftstrupe och deras lilla storlek med penetrerande skada är konservativ behandling möjlig mot bakgrund av användning av en nasogastrisk sond. Den senare fungerar som en protes som isolerar två skadade öppningar. Intubation utförs vid behov med deltagande av en endoskopist.

Medicinska kakor

Konservativ behandling inkluderar antibakteriell, avsvällande, smärtstillande, antiinflammatorisk och syrgasbehandling: alla patienter ordineras antacida och inhalationer. Samtidig patologi korrigeras. Om patientens tillstånd är allvarligt vid inläggning behandlas allmänna somatiska sjukdomar först, om möjligt skjuts kirurgiskt ingrepp upp i flera timmar.

Behandling av kemiska brännskador beror på graden av skada. Vid den första graden observeras patienten i två veckor, antiinflammatorisk och antirefluxbehandling ges. Vid den andra graden förskrivs glukokortikoider, bredspektrumantibiotika och antirefluxbehandling i cirka 2 veckor. Beroende på matstrupens tillstånd fattas beslut om lämpligheten av att införa en nasogastrisk sond. Vid cirkulär skada på mjukvävnad bör patienten observeras i 4-5 månader eller ett år. Vid brännskador av tredje graden bör glukokortikoider inte användas på grund av den höga risken för perforation. Bredspektrumantibiotika och antirefluxbehandling förskrivs, en nasogastrisk sond förs in och patienten observeras sedan i ett år.

Inhalationsbehandling med glukokortikoider, antibiotika och alkalier i genomsnitt 10 minuter tre gånger om dagen ger god klinisk effekt hos patienter med skador på halsens ihåliga organ. Alkaliska inhalationer kan förskrivas flera gånger om dagen för att återfukta slemhinnan.

Blödningar och hematom i struphuvudet lyseras oftare på egen hand. Sjukgymnastik och behandling som syftar till resorption av blodproppar tillsammans med antiinflammatorisk behandling ger en god klinisk effekt.

Patienter med larynxkontusioner och skador som inte åtföljs av broskfrakturer eller med sådana frakturer utan tecken på förskjutning ges konservativ behandling (antiinflammatorisk, antibakteriell, avgiftande, allmän stärkande och fysioterapi, hyperbarisk syresättning).

Kirurgisk behandling

Indikationer för kirurgisk behandling:

• förändringar i larynxskelettet;
• förskjutna broskfrakturer;
• larynxparalys med stenos:
• svårt eller ökande emfysem;
• stenos i struphuvudet och luftstrupen;
• blödning;
• omfattande skador på larynx och luftstrupe.

Resultaten av kirurgisk behandling beror på hur lång tid som gått sedan skadan. Snabb eller försenad intervention i 2-3 dagar gör det möjligt att återställa larynxens strukturella ram och rehabilitera patienten fullständigt. Fysiologisk protes är en obligatorisk del av behandlingen av en patient med en larynxskada.

Vid skada orsakad av ett främmande föremål är det nödvändigt att först avlägsna det. Vid betydande sekundära förändringar som gör det svårt att hitta det, ges antiinflammatorisk och antibakteriell behandling i två dagar. Främmande föremål avlägsnas, om möjligt, med endoskopiska tekniker eller larynxtång vid indirekt mikrolaryngoskopi under lokalbedövning. I andra situationer utförs avlägsnandet med laryngoflexur, särskilt vid inbäddade främmande föremål.

Larynxgranulom avlägsnas efter preliminär behandling, inklusive antireflux, antiinflammatorisk lokalbehandling och fononedito för att utesluta spänd fonation. Operationen utförs när granulomets bas är reducerad och den perifokala inflammationen är reducerad. Undantaget är stora granulom som orsakar stenos i lumen.

I vissa fall, när ett stämbandshematom har bildats, används mikrokirurgiskt ingrepp. Vid direkt mikrolaryngoskopi görs ett snitt i slemhinnan ovanför hematomet, och det avlägsnas med en evakuator, liksom stämbandets varicösa nod.

För att säkerställa andning vid obstruktion i övre luftvägarna och omöjlighet till intubation utförs trakeostomi eller konikotomi. Trakeostomi är att föredra, eftersom konikotomi kan vara ineffektivt om skadans omfattning inte är specificerad. Slutna larynxskador åtföljda av luftvägsobstruktion på grund av ödem eller växande hematom kräver omedelbar trakeostomi. När hematomet läker avlägsnas trakeotomikanylen och stomin stängs därefter av sig själv. Vid inre blödningar, växande subkutant, intermuskulärt eller mediastinalt emfysem måste det slutna såret omvandlas till ett öppet sår, så att platsen för organrupturen blottas, en trakeotomi utförs, om möjligt, 1,5-2 cm under det, och sedan defekten sutureras lager för lager med omplacering av brosk, vilket skonar omgivande vävnader så mycket som möjligt.

Vid skador utförs primär sårbehandling och lager-för-lager-suturering. Trakeostomi utförs enligt anvisning. Vid skador på orofarynx och matstrupe installeras en nasogastrisk sond. Incisionssår sys tätt med små dränage under de första 1-2 dagarna. Vid stick- eller punktskador i cervikalluftstrupen, som upptäcks under fibrobronkoskopi, utförs intubation med införande av en sond under skadestället, i 48 timmar, för att skapa förutsättningar för spontan sårförslutning. Om det är nödvändigt att behandla luftstrupsåret används standardmetoder. Defekten sys genom alla lager med atraumatiskt absorberbart suturmaterial, en trakeostomi appliceras under skadestället i upp till 7-10 dagar.

Vid laryngotrakeal trauma kan trakeostomi utföras antingen från den åtkomst som gjorts för revision och behandling av själva halssåret, eller från en ytterligare åtkomst. Ytterligare åtkomst är att föredra, eftersom den bidrar till att förhindra sekundär infektion av sårytan under den postoperativa perioden.

Omfattande slutna och externa skador på struphuvudet med skador på hud, brosk och slemhinna kräver akut kirurgisk behandling, som består i att säkerställa andning och rekonstruera strukturerna i larynx-trakealkomplexet som skadats av trauma. I detta fall utförs repositionering av broskfragment, icke-livskraftiga fragment av brosk och slemhinna avlägsnas. Proteser av det bildade ramverket på en avtagbar endoprotes (termoplastiska rör med obturatorer, T-formade rör) är obligatoriska. Tidig kirurgi möjliggör adekvat repositionering och fixering av fragment, tillfredsställande återställning av organfunktionen.

För revision av larynx och luftstrupe används standardkirurgiska metoder enligt Razumovsky-Rozanov eller transversell metod av Kocher-typ. Om omfattande skador på larynxens broskskelett upptäcks efter repositionering av frakturer, utförs suturering med atraumatiskt suturmaterial. Om det inte är möjligt att uppnå hermetisk suturering, förs sårets kanter samman om möjligt, och sårdefekten täcks med en hud-muskelflik på en pedikel. Vid betydande skada på larynx utförs en laryngofissur från en longitudinell metod längs mittlinjen, och revision av larynxens inre väggar utförs. Undersökningen gör det möjligt att identifiera omfattningen av skadan på slemhinnan och upprätta en plan för dess rekonstruktion. För att förebygga kondrit och förebygga utveckling av ärrstenos, resekteras kanterna på det broskiga såret ekonomiskt, och larynxskelettet ompositioneras noggrant, sedan utförs plastikkirurgi av slemhinnan genom att flytta dess oförändrade områden.

Vid öppen skada på trakealväggen över en längd på mer än 1 cm genomgår patienten en akut trakeostomi med revision av det skadade området och plastikkirurgi av trakealdefekten med efterföljande proteser med avtagbara larynx-trakealproteser. I detta fall kan luftstrupens kanter sammanföras över en längd på 6 cm. Under den postoperativa perioden är det nödvändigt att bibehålla en viss huvudposition (hakan förs mot bröstbenet) i en vecka.

De allvarligaste skadorna åtföljs av subkutana bristningar i halsens ihåliga organ. Sådana skador åtföljs av bristningar i den främre gruppen av nackmuskler med bildandet av fistlar. Kanterna på de trasiga organen kan divergera åt sidorna, vilket i sin tur kan leda till stenos, upp till fullständig utplåning av lumen. I dessa fall, i de tidiga stadierna efter skadan, indikeras återställning av organets integritet genom att applicera anastomos och pexi - att hänga den distala sektionen på trådar. Vid frakturer i hyoidbenet, åtföljda av en bristning av struphuvudet, utförs laryngohyoidopexi (suturering av struphuvudet till de nedre hornen på hyoidbenet) eller trakeolaryngopexi (suturering av luftstrupen till de nedre hornen på sköldkörtelbrosket) när struphuvudet slits loss från luftstrupen.

Komplikationer av kirurgisk behandling inkluderar förskjutning av protesen, restenos på grund av ärrbildning och granulation samt larynxförlamning.

Vidare hantering

Undersökningen upprepas efter 1 och 3 månader.

Vid skada på matstrupen utförs esofagogastroskopi 1 månad efter skadan, därefter var tredje månad i ett år. Tidpunkten för upprepade kirurgiska ingrepp som syftar till dekanylering och återställande av larynx och luftstrupes anatomiska integritet och lumen bestäms individuellt beroende på patientens allmänna tillstånd och det kliniska och funktionella tillståndet hos halsens ihåliga organ.

Vid brännskador bör undersökningar av matstrupe, struphuvud och luftstrupe upprepas efter 1 och 3 månader, i svåra fall - var 3:e månad i ett år.

Information till patienten. Vid nackskador, inklusive inre skador på ihåliga organ, består första hjälpen av att återställa luftvägarnas öppenhet - avlägsna tandfragment och främmande föremål från munhålan, eliminera tungretraktion; vid kemiska brännskador - avlägsna rester av ämnet och skölj med vatten. Neutraliserande ämnen bör inte administreras, eftersom den resulterande kemiska reaktionen kan vara exoterm. Det är nödvändigt att immobilisera halsryggraden. Det är bättre att transportera patienten i halvsittande ställning, eftersom detta underlättar andningen. Korrekt akutvård hjälper till att förhindra utveckling av kvävning, blödning och skador på halsryggraden.

Prognos

Vid primär plastikkirurgi och proteser av lumen i ett ihåligt organ inträffar som regel inte deformation av organet med en grov kränkning av dess funktion.

Förebyggande av skador på struphuvudet och luftstrupen

Förebyggande åtgärder vid sekundära larynx- och trakealskador syftar till att förebygga komplikationer och konsekvenser av skador. Akut sjukhusvistelse och grundlig klinisk och laboratorieundersökning, dynamisk observation av patienten, snabb kirurgisk intervention, fullständig behandling och efterföljande långsiktig behandling kommer att bidra till att undvika allvarliga konsekvenser av skadan - bildandet av ärrförträngningar, fistlar, förlamning, vilket leder till allvarliga anatomiska och funktionella förändringar i halsens ihåliga organ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]