Behandling av kolangiocarcinom

Behandling av kolangiokarcinom är kirurgisk

Om kolangiokarcinom är lokaliserat i den distala delen av gallvägarna kan det excideras; överlevnadsgraden under 1 år är cirka 70 %. Om lokaliseringen är mer proximal kombineras tumörborttagning med leverresektion upp till lobektomi; i detta fall excideras bifurkationen av den gemensamma gallgången och en bilateral hepaticojejunostomi utförs.

Vissa författare förespråkar att caudatusloben avlägsnas, eftersom 2-3 gallgångar från denna lob rinner in i levergångarna direkt nära platsen för deras sammanflöde, och därför är sannolikheten för att de påverkas av en tumör hög.

Andelen resektbara kolangiokarcinom på specialiserade centra har ökat från 5–20 % på 1970-talet till 40 % eller mer på 1990-talet. Detta beror på tidigare diagnos och remiss av patienter till sådana centra, mer noggrann och fullständig preoperativ undersökning samt större radikalitet i operationen. Operationens komplexitet beror på behovet av att avlägsna tumören i frisk vävnad. Den genomsnittliga överlevnaden efter utökad resektion för kolangiokarcinom i leverporta är 2–3 år; med en ganska god livskvalitet som uppnås under större delen av denna period. Vid lokal resektion av vismuttumörer typ I och II överstiger den perioperativa mortaliteten inte 5 %. För typ III-lesioner är leverresektion nödvändig, åtföljd av högre mortalitet och komplikationsfrekvenser.

Levertransplantation för kolangiokarcinom är ineffektiv eftersom återfall i de flesta fall inträffar i den tidiga postoperativa perioden.

Palliativa kirurgiska ingrepp innefattar bildandet av en anastomos mellan jejunum och kanalen i segment III i vänster lob, vilken vanligtvis är tillgänglig trots skador på leverhilum av tumören. I 75 % av fallen kan gulsot elimineras inom minst 3 månader. Om det inte är möjligt att skapa en anastomos med kanalen i segment III (atrofi, metastaser), skapas en högersidig intrahepatisk anastomos med kanalen i segment V.

Röntgenkirurgiska och endoskopiska palliativa metoder för behandling av kolangiokarcinom

Före operation och vid icke-resektabel tumör kan gulsot och klåda elimineras genom endoskopisk eller perkutan stentplacering.

Om endoskopisk stentning misslyckas kombineras den med perkutan stentning, vilket möjliggör framgång i nästan 90 % av fallen. Den vanligaste tidiga komplikationen är kolangit (7 %). Mortaliteten inom 30 dagar varierar från 10 till 28 % beroende på tumörens storlek i leverhilum; överlevnaden är i genomsnitt 20 veckor.

Perkutan transhepatisk stentning är också effektiv, men har en högre risk för komplikationer, inklusive blödning och gallläckage. Stentar och metallnät expanderar till en diameter på 1 cm efter placering genom en 5- eller 7-F-kateter; de är dyrare än plaststentar, men deras öppenhet i periampullära strikturer bibehålls längre. Dessa stentar kan användas för strikturer i hilumområdet. Initiala studier har visat att de i detta fall också har ungefär samma fördelar jämfört med plaststentar, men kirurgen kräver mer erfarenhet under installationen.

Jämförande utvärdering av kirurgiska och icke-kirurgiska palliativa ingrepp har inte utförts. Båda metoderna har sina fördelar och nackdelar. Icke-kirurgiska metoder bör användas i högriskgrupper när den förväntade överlevnaden är låg.

Gallvägsdränage kan kombineras med intern strålbehandling med hjälp av iridium-192-styrtrådar eller radiumnålar. Effektiviteten av denna behandlingsmetod har inte bevisats. Användning av cytostatika är ineffektivt. Fjärrstrålbehandling har, enligt retrospektiva studier, viss effektivitet, vilket inte bekräftades i randomiserade studier. Symtomatisk behandling syftar till att korrigera kronisk kolestas.

Prognos för kolangiokarcinom

Prognosen bestäms av tumörens lokalisation. När tumörerna är lokaliserade distalt är de oftare resektbara än när de är lokaliserade i leverportan.

Prognosen för mer differentierade tumörer är bättre än för odifferentierade. Prognosen är mest gynnsam för polypoid cancer.

Överlevnadsgraden efter 1 år utan resektion är 50 %, 20 % i 2 år och 10 % i 3 år. Dessa data visar att vissa tumörer växer långsamt och metastaserar i sena stadier. Gulsot kan elimineras kirurgiskt eller genom endoskopisk eller perkutan stentning. Livshotet beror inte så mycket på tumörens malignitetsgrad utan snarare på dess lokalisering, vilket kan göra tumören oåterkallelig. Efter tumörexcision ökar patienternas genomsnittliga livslängd, vilket gör en grundlig undersökning nödvändig för kirurgiskt ingrepp.