Insulinom - Behandling

Radikal behandling av insulinom är en kirurgisk metod. Kirurgi undviks vanligtvis om patienten vägrar eller om det finns allvarliga samtidiga somatiska manifestationer. Den bästa anestesimetoden, som säkerställer patientsäkerhet och maximal komfort för kirurgen, är endotrakeal anestesi med muskelavslappnande medel. Valet av åtkomst till tumörfokus bestäms av data från topikal diagnostik. När insulinom är lokaliserat i bukspottkörtelns huvud eller kropp är det lämpligt att använda en mittlinjelaparotomi. Om tumören detekteras i svansen, särskilt i den distala delen, är det lämpligt att använda en extraperitoneal lumbotomi-metod till vänster. Vid negativa eller tvivelaktiga data från topikal diagnostik är en bred bild av hela bukspottkörteln nödvändig. Transvers subkostal laparotomi uppfyller detta mål fullt ut. Insulinom detekteras lika mycket i vilken del av bukspottkörteln som helst. Tumören kan avlägsnas genom enukleation, excision eller resektion av bukspottkörteln. Pankreatoduodenal resektion eller pankreatektomi är sällan nödvändig. Under den postoperativa perioden bör de viktigaste åtgärderna inriktas på att förebygga och behandla pankreatit. För detta ändamål används proteashämmare som trasylol, gordox och contracal. 5-fluorouracil och somatostatin används framgångsrikt för att hämma bukspottkörtelns utsöndringsaktivitet. För samma ändamål är en 5-7 dagar lång fasta med adekvat parenteral nutrition önskvärd. Övergående hyperglykemi kan observeras i 4-6 dagar efter operationen, vilket i sällsynta fall kräver korrigering med insulinpreparat.Diabetes mellitus utvecklas sällan i sena stadier efter tumörborttagning. Bland komplikationerna vid operationer för insulinom är pankreatit, pankreatisk nekros och fistlar i bukspottkörteln traditionella. Ibland observeras sen blödning från fistlar.

Återfall av sjukdomen är cirka 3 %, postoperativ dödlighet är från 5 till 12 %. Röntgen och strålbehandling för betacellsneoplasmer är ineffektiva.

Konservativ behandling av insulinom innefattar för det första lindring och förebyggande av hypoglykemi, och för det andra bör den inriktas på själva tumörprocessen. Det första uppnås genom användning av olika hyperglykemiska medel, samt frekventare matning av patienten. Traditionella hyperglykemiska medel inkluderar adrenalin och noradrenalin, glukagon och glukokortikoider. Emellertid är den kortsiktiga effekten och parenterala administreringsvägen för de flesta av dem extremt olämpliga för kontinuerlig användning. När det gäller glukokortikoider uppnås den positiva effekten av de senare vanligtvis vid doser som orsakar Cushingoida manifestationer. Hos vissa patienter är stabilisering av glykeminivåerna möjlig med läkemedel som difenylhydantoin (difenin) i en dos av 400 mg/dag, men läkemedlet diazoxid (proglycem, hyperstat) har fått störst erkännande för närvarande. Den hyperglykemiska effekten av denna icke-diuretiska bensotiazid är baserad på hämning av insulinsekretion från tumörceller. Den rekommenderade dosen varierar från 100 till 600 mg/dag i 3-4 doser (kapslar om 50 och 100 mg). Diazoxid är indicerat för alla inoperabla och obotliga patienter om patienten vägrar kirurgisk behandling, samt vid misslyckade försök att upptäcka en tumör under operation. På grund av sin uttalade hypoglykemiska effekt kan läkemedlet upprätthålla normala glykeminivåer i flera år, men på grund av en minskning av natrium- och vattenutsöndring leder dess användning hos nästan alla patienter till ödemsyndrom, så användning av detta läkemedel är endast möjligt i kombination med diuretika.

Bland de kemoterapeutiska läkemedel som framgångsrikt använts hos patienter med maligna metastatiska insulinom har streptozotocin fått störst erkännande. Dess verkan baseras på selektiv destruktion av pankreatiska öceller. En engångsdos streptozotocin administrerad till råttor, hundar eller apor är tillräcklig för att producera ihållande diabetes mellitus. Cirka 60 % av patienterna är känsliga för läkemedlet i en eller annan grad. En objektiv minskning av tumörstorleken och dess metastaser noterades hos hälften av patienterna. Läkemedlet administreras intravenöst genom infusion. De rekommenderade doserna varierar: dagligen - upp till 2 g, kur - upp till 30 g, användningsfrekvens - från dagligen till veckovis. Vissa biverkningar från användning av streptozotocin noteras hos nästan alla patienter. Dessa är illamående, kräkningar, nefro- och levertoxicitet, hypokrom anemi, diarré.

Komplikationsfrekvensen beror till stor del på den dagliga dosen och dosen under behandlingen. Vid tumörokänslighet mot streptozotocin kan adriamycin användas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]