Insulinom: behandling

Radikal behandling av insulinom är en kirurgisk metod. Operationen avstår vanligtvis när patienten själv vägrar eller om det finns allvarliga medföljande somatiska manifestationer. Den bästa anestesimetoden, säkerställande av patientens säkerhet och kirurgens maximala bekvämlighet är endotracheal anestesi med muskelavslappnande medel. Valet av tillgång till tumörfokus bestäms av data från aktuell diagnos. När man lokaliserar insulinom i huvudet eller kroppen av bukspottkörteln är det lämpligt att använda en median laparotomi. Om tumören detekteras i svansen, speciellt i distalområdet, är det lämpligt att använda en extraperitoneal lumbotomy åtkomst till vänster. Med negativ eller tvivelaktig data kräver aktuell diagnos en överblick över hela bukspottkörteln. Detta mål är fullt uppfyllt av tvärgående subkostal laparotomi. Insulinom finns också i någon del av bukspottkörteln. Tumören kan avlägsnas genom enukleering, excision eller resektion av bukspottkörteln. Det är sällsynt att tillgripa pankreatoduodenal resektion eller pankreatektomi. I den postoperativa perioden bör huvudåtgärderna inriktas på förebyggande och behandling av pankreatit. För att göra detta används proteashämmare såsom trasylol, gordox, kontrikal. För att undertrycka exciteraaktiviteten i bukspottkörteln används 5-fluorouracil, somatostatin framgångsrikt. För samma ändamål är det önskvärt att ha en 5-7-dagars snabb med fullständig parenteral näring. Under 4-6 dagar efter operationen kan transient hyperglykemi förekomma, vilket i sällsynta fall behöver korrigering med insulinpreparat. I sen tid efter avlägsnandet av tumören utvecklas diabetes mellitus sällan. Bland komplikationerna för operationer för insulinom, pankreatit, pankreatisk nekros och bukspottskörteln fistel är traditionella. Ibland finns det sena blödningar från fisteln.

Sjukdomens återfall är ca 3%, postoperativ dödlighet - från 5 till 12%. Röntgen- och strålbehandling med beta-cell-neoplasmer är ineffektiv.

Konservativ behandling av insulinom innefattar först och främst anhållandet och förebyggandet av hypoglykemi, och för det andra bör riktas mot den faktiska tumörprocessen. Det första uppnås genom användning av olika hyperglykemiska medel, såväl som frekventare utfodring av patienten. De traditionella hyperglykemiska medlen innefattar adrenalin och noradrenalin, glukagonol, glukokortikoider. Emellertid är den kortvariga effekten och parenteral applikationssättet hos de flesta av dem extremt obekväma för permanent användning. När det gäller glukokortikoider uppnås vanligen den positiva effekten av den senare vid doser som orsakar cushingoid-manifestationer. Vissa patienter stabilisering av glykemi möjligt med användning av läkemedel såsom difenylhydantoin (fenytoin) vid en dos av 400 mg / dag, men den största erkännande för närvarande mottagna läkemedelsdiazoxid (proglikem, giperstat). Den hyperglykemiska effekten av denna icke-diuretiska bensotiazid baseras på inhiberingen av utsöndringen av insulin från tumörceller. Den rekommenderade dosen varierar mellan 100 och 600 mg / dag i 3-4 doser (kapslar om 50 och 100 mg). Diazoxid visas för alla oanvändbara och obotliga patienter i händelse av patientens vägran från kirurgisk behandling, såväl som misslyckade försök att upptäcka en tumör på operationen. Framställningen uttalad hypoglykemisk effekt på grund år som kan upprätthålla normala blodglukosnivåer, men på grund av reduktion av natrium och vatten utsöndring av dess användning nästan alla patienter leder till ödem syndrom, så användningen av detta läkemedel är endast möjlig i kombination med diuretika.

Bland de kemoterapeutiska läkemedel som framgångsrikt användes hos patienter med maligna metastatiska insuliner var streptozotocin den mest kända. Dess agerande bygger på den selektiva förstöringen av bukspottkörtelns celler. En enstaka dos av streptozotocin administrerad till råttor, hundar eller apor är tillräcklig för att producera uthållig diabetes. Cirka 60% av patienterna är mer eller mindre känsliga för läkemedlet. Objektiv minskning av tumörens storlek och dess metastaser noterades hos hälften av patienterna. Läkemedlet administreras intravenöst infusion. Rekommenderade doser varierar: dagligen - upp till 2 g, kurs - upp till 30 g, appliceringsfrekvens - från dag till vecka. Dessa eller andra biverkningar från användningen av streptozotocin observeras hos nästan alla patienter. Detta är illamående, kräkningar, nefro- och hepatotoxicitet, hypokromisk anemi, diarré.

Frekvensen av komplikationer beror till stor del på daglig och kursdos. I fall av otillräcklig tumör mot streptozotocin kan adriamycin användas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]