Hypertensiv retinopati

Diagnosen systemisk hypertoni ställs utifrån flera blodtrycksmätningar med avläsningar på 140/90 mm Hg och högre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symtom på hypertensiv retinopati

Förändringar i näthinnevävnaden. Den primära reaktionen hos retinala arterioler på systemisk hypertoni är förträngning (kärlsammandragning). Graden av förträngning beror dock på volymen av ersättning av fibrös vävnad (involutionell skleros). Av denna anledning observeras hypertensiv förträngning i sin rena form endast hos unga personer. Hos äldre patienter är graden av förträngning mindre på grund av artärväggens stelhet orsakad av involutionell skleros. Vid långvarig hypertoni störs små områden av den inre hematoretinala barriären med ökad vaskulär permeabilitet. Fundusbilden vid hypertensiv retinopati kännetecknas av följande symtom.

Arteriell stenos kan vara lokal eller generaliserad. Oftalmoskopisk diagnos av generaliserad stenos är svår, medan förekomsten av lokal stenos indikerar en hög sannolikhet för förhöjt blodtryck. Allvarlig hypertoni kan åtföljas av obstruktion av prekapillära arterioler och utveckling av bomullshår.

Kärlläckage leder till uppkomsten av "flamformade" blödningar och näthinneödem. Vid kroniskt näthinneödem avsätts ett hårt exsudat med en "stjärnformad" form runt fovea i Henle-lagret. Ödem i synnerven är en manifestation av malign hypertoni.

Arterioloskleros representeras av förtunning av kärlväggen, histologiskt kännetecknad av hyalinisering av intima, hypertrofi av media och hyperplasi av endotelet. Det viktigaste kliniska symptomet är förändringar i området för arteriovenösa korsningar (arteriovenös kompression). Detta symptom återspeglar dock inte alltid svårighetsgraden av hypertoni, eftersom det kan existera före den i många år. Mindre förändringar i området för arteriovenösa korsningar observeras hos patienter med involutionell skleros i frånvaro av arteriell hypertoni.

Diagnostiska kriterier för hypertensiv retinopati

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Koroidala förändringar

Koroidala förändringar är sällsynta, men kan uppstå som ett resultat av akuta hypertensiva kriser hos unga människor (accelererad hypertoni).

• Elschnig-fläckar är små, mörka, omgivna av gula halos, vilket representerar områden med lokal koroidal infarkt.
• Siegristband är flockulanta partiklar längs de koroidala kärlen och är indikatorer på fibrinoidnekros i samband med malign hypertoni.
• Exsudativ näthinneavlossning - ibland bilateral, kan uppstå vid akut och svår hypertermi i samband med till exempel graviditetstoxikos.

[ 11 ], [ 12 ]

Klassificering av arterioskleros

• Grad 1. Lätt vidgning av arteriolarljusreflex, måttlig generaliserad förtunning av arteriolerna, särskilt små grenar, och "försvinnande" av venerna.
• Grad 2. Tydlig vidgning av den arteriolära ljusreflexen och förändring i venernas förlopp i området för arteriovenösa korsningar (Salustecken).
• Grad 3. Koppartrådstecken på arterioler, ett överflöd av vener distalt om den arteriovenösa korsningen (Bonnets tecken), förträngning av vener före och efter PV-korsningen (Gunns tecken) och förgrening av vener i rät vinkel.
• Grad 4. Silvertrådssymtom och grad 3-förändringar.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Samtidiga ögonsjukdomar och komplikationer vid arteriell hypertoni

• Retinal venocklusion.
• Ocklusion av retinala arterioler.
• Makroaneurysmer i näthinneartärerna.
• Främre ischemisk optikusneuropati.
• Förlamning av okulomotorisk nerv.

Okontrollerad hypertoni kan bidra till utvecklingen av diabetisk retinopati.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]