Hepatit A hos barn

Hepatit A är en akut, cyklisk sjukdom orsakad av ett RNA-innehållande virus; den kännetecknas av kortvariga symtom på berusning, snabbt övergående leverdysfunktioner med ett godartat förlopp.

Det är ingen slump att hepatit A anses vara en barnsjukdom; oftast drabbar den barn under 14-15 år. En sådan förekomst är förknippad med barns beteende, vars grund är normal nyfikenhet och sökaktivitet. I spel, nöjen, märker barn helt enkelt inte smutsiga händer eller smutsiga föremål, och önskan att omedelbart bita av ett aptitretande, om än otvättat äpple, är ofta oemotståndlig.

HAV eller hepatit A-virus är en sjukdom som oftast utvecklas snabbt och slutar bra, men allvarliga former förekommer också, de diagnostiseras huvudsakligen i följande kategori av barn:

• Nyfödda barn.
• Barn med försvagat immunförsvar.
• Barn med samtidiga akuta sjukdomar eller kroniska patologier.

Hepatit A hos barn varar sällan mer än 40 dagar, men perioden för återhämtning och återställande av leverfunktionen kan vara i sex månader. Under denna period behöver barnet följa en mild kost och begränsa fysisk aktivitet och motorisk aktivitet.

ICD-10-kod

• B15 Akut hepatit A.
• B15.0 Hepatit A med leverkoma.
• B15.9 Hepatit A utan leverkoma.

Epidemiologi för hepatit A hos barn

Epidemiologin för HAV hos barn kännetecknas av mekanismen för viruspenetration i kroppen. Det finns ett sätt att sprida sig - fekal-oral, när infektionen kommer in i mag-tarmkanalen med mat, vatten, men oftast med hjälp av smutsiga, otvättade händer.

Massutbrott av infektion via livsmedel är möjliga på barnhem om barn samtidigt konsumerar mat eller vatten som är förorenat med viruset. Vissa specialister föreslår en version av luftburna, parenterala och vertikala infektionsvägar. I klinisk praxis har sådana fall visserligen noterats, men de är snarare ett undantag från regeln än typiska infektionsförhållanden och är extremt sällsynta.

Den huvudsakliga infektionsreservoaren är en person som är infekterad med viruset, både ett barn och en vuxen. HAV-viruset utsöndras i avföring, urin och blod innan symtomen på gulsot uppträder; hepatit är mest aktiv under den pre-ikteriska perioden. Så snart ögonens och hudens senhinna har en karakteristisk gulaktig nyans, upphör utsöndringen av HAV-viruset. Således är hepatitens smittsamhet farlig under de första två till tre dagarna av sjukdomen; 10-14 dagar efter inkubationsperiodens slut kan ett sjukt barn anses vara ofarligt med tanke på smittspridning. Man tror att epidemiologin för hepatit A inte är förknippad med säsongsvariationer; dock noteras en liten procentuell ökning av antalet fall under hösten och vintern. Om ett barn framgångsrikt övervinner sjukdomen utvecklar det en stark och pålitlig immunitet mot HAV för livet. Enligt statistik som WHO årligen tillhandahåller världssamfundet är mer än 80 % av det totala antalet patienter med hepatit A barn i åldrarna ett till fjorton år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Orsaker till hepatit A hos barn

Anledningen till att barn ofta insjuknar i hepatit A är en extremt aktiv och resistent patogen - hepatit A-virus, som tillhör släktet enterovirus i den stora familjen picornavirus. Enligt de senaste uppgifterna från mikrobiologer och specialister på infektionssjukdomar har denna familj för närvarande mer än 220 typer av virus. Den kromosomala genetiska uppsättningen (genomet) för HAV består av en RNA-innehållande molekyl och fyra proteiner. Viruset innehåller ingen strukturell kärna och saknar ett skal, alla dess genotyper har ett gemensamt antigen - HAAg, som kallas fekalt, eftersom det i 90 % av fallen finns i fekala element. Med hög resistens mot effekterna av olika faktorer, inklusive en sur miljö, kan infektionsorsaken bestå i ett torrt rum eller på produkter vid en gynnsam rumstemperatur i flera veckor och till och med månader. I avföring kan patogenen leva i ungefär en månad, i vatten - från sex månader till tio månader. Viruset inaktiveras genom kokning, ångning eller ultraviolett strålning.

Orsaken till hepatit A hos barn är att hepatit A-viruset (HAV) penetrerar barnets mage genom munnen, passerar tarmslemhinnans barriär och kommer in i levercellerna via blodomloppet. I levern börjar hepatitpatogenen att föröka sig och replikera sig med hepatocyter. Inkubationen av denna process varar inte mer än en månad, sällan 40-50 dagar, och under hela denna period sker förstörelse av leverceller. När sjukdomens ikteriska stadium inträffar börjar konvalescensprocessen (återhämtning), detta förklaras av barnets immunförsvars snabba aktiva svar på invasionen av HAAg-antigenet. Ju mer aktiv immuniteten är, desto snabbare förstörs och avlägsnas levercellerna som skadats av viruset från kroppen, och desto mer uttalad blir den gulaktiga nyansen på barnets hud. Förutom immunitet deltar även levern i kampen mot infektion, den försöker återställa förlorade celler och regenererar sig.

Orsakerna till hepatit A hos barn beror på nästan 100% känslighet för viruset hos kroppen, men själva sjukdomen anses vara relativt mild och har oftast ett gynnsamt resultat.

Vad orsakar hepatit A?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symtom på hepatit A hos barn

Symtom på hepatit A hos barn beror på graden av skada på leverceller och sjukdomsformerna, vilket kan vara följande:

• Akut form med gulsot.
• Subakut form utan gulsot.
• En subklinisk form av sjukdomen som är praktiskt taget asymptomatisk.

En typisk hepatit A-sjukdom kännetecknas av en sekvens av fem steg:

• Inkubationsperiod.
• Initialt (prodromalt) stadium.
• Pre-ikterisk period.
• Gulsot.
• Post-ikterisk period.
• Återhämtning (konvalescens).

1. Virusets inkubationsperiod är högst 15 dagar. Perioden är asymptomatisk. Blodprover visar ett specifikt antigen och hög aktivitet av enzymerna ALT och AST.
2. Perioden före gulsot är det första tecknet på infektion. Symtom på hepatit A hos barn i detta skede är vanligtvis uttalade och manifesterar sig som hög feber, huvudvärk, illamående och aptitlöshet. Kräkningar uppstår efter att ha ätit och kan ge viss lindring, men illamåendet återkommer snabbt och karakteristisk smärta i levern uppstår. Från mag-tarmkanalen är gaser, dyspepsi och diarré eller förstoppning möjliga. Efter två eller tre dagar förbättras barnets tillstånd något, kroppstemperaturen återgår till det normala, men tecken på dyspepsi, svaghet och trötthet kvarstår. Avföring och urin börjar få en atypisk färg - avföringen depigmenteras och urinen mörknar. Detta är ett av de mest uppenbara symtomen på hepatit som föräldrar bör vara uppmärksamma på. Detta symptom är också en anledning att omedelbart kontakta en läkare och genomgå alla nödvändiga undersökningssteg. Sådana åtgärder är relaterade till det faktum att hepatit A hos barn kan förekomma i en atypisk form, utan feber och smärta i leverområdet, så urin och avföring är ofta de enda karakteristiska symtomen på infektionen.
3. Gulsot är färgningen av ögonvitorna, ansiktet, halsen, händerna och hela kroppen i en gulaktig nyans typisk för hepatit. Ju mer akut sjukdomen är, desto mer aktivt bekämpar immunförsvaret den, desto ljusare blir gulheten. Barnets allmänna hälsa i detta skede kan kallas normal, trots leverförstoring. Under gulsotperioden förändras färgen på avföring och urin, och blodprover (levertester) visar tydliga avvikelser från det normala intervallet vad gäller bilirubin, protein och transaminaser. Slutet på gulsotperioden är en betydande förbättring av barnets välbefinnande, när han har god aptit, är aktiv och sover gott. Ett tecken på slutet av gulsot kan också vara återgången till den normala färgen på avföring och urin.
4. Återhämtningsstadiet är processen att återställa leverfunktionen, så med relativt normala hälsoindikatorer kommer barnet att vara trött oftare och regelbundet klaga på smärta i höger hypokondrium. Återhämtningsperioden kan vara från 2 månader till sex månader, beroende på graden av leverskada.

Symtom på hepatit A hos barn är vanligtvis tydligt uttryckta. Den atypiska formen av sjukdomen är mer typisk för vuxna än för barn. Tecken på HAV är särskilt uttalade hos barn i åldrarna 3 till 10 år, vilket gör det möjligt att diagnostisera infektionen ganska snabbt och påbörja symtomatisk behandling i tid.

Symtom på hepatit A

Hepatit A-vaccination hos barn

I många utvecklade länder är vaccination mot hepatit A hos barn en normal rutinprocedur och anses obligatorisk. I OSS-länderna har vaccination mot HAV ännu inte inkluderats i listan över obligatoriska vaccinationer, men nästan alla barnläkare rekommenderar starkt att vaccinera ett barn innan det börjar på förskola eller skola. Det är på platser med en stor koncentration av barn och ungdomar som det finns risk för hepatitinfektion. Vaccination mot hepatit A hos barn bör utföras i förväg - 10-14 dagar före eventuell kontakt med viruset. Dessutom rekommenderas att vaccinera barn som ska på skolläger under sommarlovet, på sanatorier eller på semester med sina föräldrar i länder med en hög epidemiologisk infektionsnivå. Vaccination är också nödvändig för barn vars föräldrar (eller förälder) har smittats med hepatit A; vaccinet kommer att vara effektivt under den första veckan efter kontakt med en sjuk person.

Barn tolererar vanligtvis vaccinet väl, även om det i vissa fall är möjligt att uppleva milda symtom på sjukdomskänsla, vilka anses vara en acceptabel reaktion från kroppen på vaccinet.

Immuniteten efter vaccination varar i minst 6 år; idag erbjuder läkemedelsindustrin flera typer av läkemedel som möjliggör bildandet av ett stabilt immunförsvar mot hepatit A i 10-15 år efter administrering.

Hur man känner igen hepatit A hos ett barn?

Diagnostiska kriterier som hjälper till att identifiera HAV-viruset i tid är kliniska tecken på sjukdomen, vilket barnets föräldrar bör uppmärksamma i första hand. Diagnos av hepatit A hos barn är insamling av detaljerade anamnestiska data, men det specifika med diagnostiska åtgärder i denna mening är att barnet inte alltid kan beskriva sina känslor korrekt: det byter snabbt, distraheras från obekväma manifestationer och glömmer ibland helt bort dem. Å ena sidan hjälper detta barn att övervinna sjukdomen snabbare, till skillnad från vuxna, å andra sidan innebär det en viss svårighet att bestämma de typiska yttre tecknen på hepatit, särskilt under den initiala, icke-ikteriska perioden.

Uppmärksamma föräldrar kommer omedelbart att märka aptitlöshet, illamående och låg kroppstemperatur hos sitt barn. Dessa symtom är förvisso ospecifika, men bör ändå orsaka oro hos vårdande föräldrar - mamma eller pappa.

Diagnos av hepatit A hos barn innebär att man utför laboratorietester, vilka är indelade i specifika och ospecifika.

Specifik diagnostik innebär att bestämma immunsystemets antikroppar, identifiera viruset och dess antigen. Metoder som används som specifika är PCR-analys, immunfermentogram och radioimmunogram.

Ospecifik diagnostik består av att bedöma leverns tillstånd, bestämma parametrarna för dess funktioner och graden av skada. Ospecifika forskningsmetoder är allmänna och biokemiska blodprover, urinprover.

Behandling av hepatit A hos barn

För närvarande läggs barn med viral hepatit A in extremt sällan på sjukhus, detta beror på att diagnosen vanligtvis ställs under det ikteriska stadiet, när barnet inte utgör någon fara för familjen eller omgivningen vad gäller smittsamhet. Dessutom är behandling av hepatit A hos barn på sjukhus en viss stress, både för nervsystemet och för immunförsvaret, som redan är försvagat i kampen mot viruset. Det är ingen hemlighet att mot bakgrund av nedsatt immunitet ökar barnets mottaglighet för olika sjukhusinfektioner. Om patientens tillstånd inte är allvarligt är därför hembehandling optimal.

Det terapeutiska komplexet som syftar till att behandla hepatit A inkluderar följande recept.

Skonsam motorisk regim. Strikt sängläge - under de första 7-10 dagarna, efter att gulsot upphört, när barnets tillstånd normaliseras, är det möjligt att begränsa motorisk aktivitet (promenader). Sport och aktiva spel är uteslutna i sex månader.

Kost (tabell nr 5 eller 5a enligt Pevzner). Alla kryddiga, stekta, feta rätter är undantagna. Fermenterade mjölkprodukter som har genomgått värmebehandling, magra fisksorter, kött, ångkokta eller bakade rätter är tillåtna. Menyn kan också innehålla gröt, pasta, potatis, torkad fruktkompott, sallader med vegetabilisk olja, gelé. Förhållandet mellan proteiner, kolhydrater och fetter är 1/4/1. Dessutom inkluderar den terapeutiska kosten rikligt med alkaliska drycker (mineralvatten).

Tar koleretiska avkok och örtberedningar.

Tar vitamin- och mineralkomplex. Vitaminer i grupp B, vitamin C, E och PP, antioxidanter är särskilt effektiva.

Förskrivning av en begränsad lista över läkemedel - hepatoprotektorer på växtbas. Även effektiva är avkok av koleretiska örter - immortelle, knotweed, majssilke.

Behandling av hepatit A hos barn inkluderar registrering på apoteket och observation under återhämtningsperioden. Sådana åtgärder bidrar till att förhindra återfall av sjukdomen, påskynda rehabiliteringsprocessen och återställa leverfunktionen. Den första apoteksundersökningen (läkarbesöket) bör ske senast 40 dagar efter sjukdomsdebut, en andra undersökning kan genomföras efter tre månader. Efter 6 månader avbryts registreringen på apoteket och barnet kan anses vara helt friskt.

Behandling av hepatit A

Förebyggande av hepatit A

Förebyggande åtgärder för att förhindra HAV-infektion inkluderar efterlevnad av hygieniska och sanitära regler, främst när det gäller personlig hygien. Förebyggande av hepatit A hos barn är helt beroende av föräldrarnas handlingar. Ju tidigare en mamma lär sitt barn att tvätta händerna och börjar ingjuta vanan att upprätthålla renlighet, desto lägre är risken för att drabbas av hepatit och andra livsmedelsburna infektioner. Det finns många lekfulla former för sådan träning, och många förskolor håller också specialkurser i personlig hygien. Föräldrar bör också regelbundet förklara för barn skadligheten av att äta otvättade råa frukter och grönsaker. Naturligtvis är det omöjligt att införa total kontroll över nyfikna barns handlingar, samt att helt neutralisera eventuella smutskällor i den yttre miljön. I denna mening är det enda tillförlitliga förebyggandet av hepatit A hos barn vaccination.

Förebyggande av hepatit A

Poliklinisk observation

Efter att den akuta perioden är över är alla barn föremål för obligatorisk dispensärobservation. Det är bättre att genomföra dispensärobservation i ett särskilt rum som är organiserat på sjukhuset. Om det är omöjligt att ordna ett sådant rum bör dispensären ledas av den lokala barnläkaren på barnkliniken.

Den första undersökningen och undersökningen av barnet utförs på den 45-60:e dagen från sjukdomens början, den andra - efter 3 månader. I avsaknad av kvarvarande effekter tas konvalescenter bort från registret. Om det finns kliniska eller biokemiska tecken på ofullständighet i processen utförs dispensärobservation tills fullständig återhämtning.

Läkarundersökning av konvalescenter som bor på landsbygden utförs på infektionsavdelningarna på barnsjukhusen i centrala distriktet och på barnkliniker.

[ 18 ], [ 19 ]

Prognos för hepatit A hos barn

Hepatit A anses vara en av de relativt milda infektionssjukdomarna med gynnsamt utfall. Prognosen för hepatit A hos barn är vanligtvis god, eftersom barnets immunförsvar kan hantera infektionen och helt neutralisera viruset inom 30-40 dagar utan allvarliga konsekvenser för kroppen.

Enligt statistik registreras återhämtningen efter en månad hos 70 % av de sjuka barnen, efter 2–3 månader har nästan 80 % av barnen inga postinfektiösa symtom, och efter sex månader återhämtar sig 90–95 % av de små patienterna helt. Ett litet antal barn (2–3 % av alla sjuka) har ihållande astenovegetativa symtom eller posthepatitfenomen, men dessa är isolerade fall som snarare är ett undantag och förklaras av förekomsten av samtidiga patologier, inklusive medfödda.