Hepatit A hos barn

Hepatit A är en akut, cykliskt förekommande sjukdom orsakad av ett RNA-innehållande virus; kännetecknad av kortvariga symtom på förgiftning, som snabbt överför brott mot leverfunktioner med godartat flöde.

Hepatit A anses inte av misstag vara ett barns sjukdom, oftast är de sjuka barn upp till 14-15 år. Denna prevalens är förknippad med barns beteende, vars utgångspunkt är normal nyfikenhet och sökaktivitet. I spel, spel märker barn inte bara smutsiga händer eller förorenade föremål, och det är ofta oemotståndligt att vilja omedelbart bita av ett aptitretande, om än otvättat äpple.

HAV eller hepatit A-virus är en sjukdom som oftast utvecklas snabbt och slutar säkert, men det förekommer också svåra former, de flesta diagnostiseras i denna kategori av barn: 

• Nyfödda barn.
• Barn med försvagad immunitet.
• Barn som har akuta sjukdomar eller kroniska patologier samtidigt.

Hepatit A hos barn varar sällan mer än 40 dagar, men återhämtningsperioden och återställandet av leverfunktionen kan vara sex månader. Under denna period är barnet skyldigt att behålla en sparsam kost och att begränsa fysisk aktivitet, motorisk aktivitet.

ICD-10-kod

• B15 Akut hepatit A.
• B15.0 Hepatit A med hepatisk koma.
• B15.9 Hepatit A utan hepatisk koma.

Epidemiologi av hepatit A hos barn

Epidemiologin hos HAV hos barn kännetecknas av virusets penetrationsmekanism i kroppen. Sättet att sprida en är fecal-oral, när infektionen kommer in i mag-tarmkanalen med mat, vatten, men oftare med hjälp av smutsiga, obehandlade händer.

Massutbrott av förorening genom mat är möjligt i barns institutioner om barn samtidigt konsumerar mat eller vatten som är förorenat med viruset. Några experter presenterade en version om infektionerna i luftburna, parenterala och vertikala vägar. I klinisk praxis har sådana fall faktiskt noterats, men de är undantaget från reglerna snarare än de typiska infektionsförhållandena och är extremt sällsynta.

Infektionens huvudsakliga reservoar är en person som är infekterad med ett virus, både ett barn och en vuxen. HAV-virus utsöndras i fekala massor, i urin och blod före utseende av gulsot, den maximala aktiviteten av hepatit uppträder under pre-zheltushnom-perioden. Så snart ögonens sclera, färgämnena är färgade i en karakteristisk gulaktig nyans upphör utsöndringen av HAV-viruset. Sålunda är den smittsamma karaktären av hepatit en fara under de två första till tre dagarna av sjukdomen, 10-14 dagar efter inkuberingsfasen, kan det sjuka barnet anses vara farligt när det gäller smittspridningen. Det antas att epidemiologin för hepatit A inte är relaterad till årstid, men en liten procentuell ökning av antalet sjukdomar observeras på hösten och vintern. Om ett barn framgångsrikt övervinner sjukdomen, utvecklar han en stark, pålitlig immunitet mot HAV för livet. Enligt statistiken som WHO tillhandahåller årligen för världssamhället är över 80% av det totala antalet patienter med hepatit A barn mellan åtton och fjorton år.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Orsaker till hepatit A hos barn

Anledningen till att barn ofta lider av hepatit A är en extremt aktiv och ihållande patogen - Hepatit A-virus, som tillhör släktet av enterovirus av en stor familj av picornavirus. Enligt de senaste uppgifterna från mikrobiologer och smittsamma specialister finns det mer än 220 olika virus i denna familj. Den kromosom genetiska uppsättningen (genom) av HAV består av en, en RNA-innehållande molekyl och fyra proteiner. Viruset innehåller inte en strukturkärna och saknar ett skal, alla dess genotyper har ett gemensamt antigen - HAAg, vilket kallas fecal, eftersom 90% av det finns i avföringen. Med hög resistans mot påverkan av olika faktorer, inklusive syramediet, kan smittorns orsaksmedel förbli i ett torrt rum eller på produkter med en gynnsam rumstemperatur i flera veckor och jämn månader. I avföring kan patogen leva cirka en månad, i vatten - från sex månader till tio månader. Viruset inaktiveras genom kokning, ångning eller ultraviolett strålning.

Orsaken till hepatit A hos barn är penetrationen av hepatit A-viruset (HAV) i barnets mage genom munnen, passagen av tarmslimhinnans barriär och intag i levercellerna genom blodflöde. I levern börjar orsaksmedlet för hepatit att multiplicera, replikera med hepatocyter. Inkubationen av denna process varar inte mer än en månad, sällan 40-50 dagar, under hela denna period sker destruktion av leverceller. När sjukdomsförloppet av sjukdomen kommer, börjar processen med omvandling (återhämtning), detta förklaras av det aktuella aktiva svaret hos barnets immunsystem till intrånget av HAAg-antigenet. Ju mer aktiva immunsystemet desto snabbare blir de leverceller som skadas av viruset förstörda och avlägsnas från kroppen, och den gula huden av barnets hud blir mer uttalad. Förutom immunitet deltar levern själv också i kampen mot infektion, det försöker återställa de förlorade cellerna och regenererar.

Orsakerna till hepatit A hos barn beror på nästan 100% av organismens mottaglighet för viruset, men själva sjukdomen anses vara relativt lätt och oftast ett positivt resultat.

Vad orsakar hepatit A?

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Symptom på hepatit A hos barn

Symptom på hepatit A hos barn beror på graden av skador på leverceller och former av sjukdomen, vilket kan vara följande: 

• Akut form med gulsot.
• Subakutisk form utan gulsot.
• Subklinisk form av sjukdomen, som inträffar nästan asymptomatiskt.

En typisk sjukdom med hepatit A karakteriseras av en sekvens av fem steg: 

• Inkubationsperioden.
• Det första (prodromala) steget.
• Pre-zheltushny period.
• Gulsot.
• Post-jolly period.
• Återställa (konvalescens).

1. Incubation av viruset tar inte mer än 15 dagar. Perioden är asymptomatisk. I blodprovet detekteras ett specifikt antigen och en hög aktivitet av enzymerna - ALAT och ASAT. 
2. Gravid period är det första tecknet på infektion. Symtom på hepatit A hos barn i detta skede är oftast uttalas och verkar hög feber, huvudvärk, illamående, aptitlöshet. Kräkning efter måltider och kan ge viss lättnad, men illamående tillbaka snabbt och det finns en karakteristisk smärta i levern området. På den del av det gastrointestinala området är markant flatulens, dyspepsi, möjligt diarré eller förstoppning. Efter två eller tre dagar barnets lite bättre, kroppstemperaturen återgår till normala kontroller, men är symptom på dyspepsi, svaghet och trötthet avföring och urin börja förvärva atypiska färg - cal avpigmenteringsmedel och mörk urin. Detta är en av de mest uppenbara symtom på hepatit, som bör uppmärksamma föräldrar. Även denna funktion - en orsak till omedelbar behandling till läkaren och gå igenom alla nödvändiga stegen i undersökningen. Dessa åtgärder är relaterade till det faktum att hepatit A hos barn kan förekomma i en atypisk form utan temperatur och smärta i levern området, så urin och avföring är ofta den enda symptomatisk infektion. 
3. Gulsot är färgning av ögon, ansikte, nacke, händer och hela kroppen i en typisk gul färg för hepatit. Ju mer akut sjukdomen är, ju mer aktivt immunsystemet slår mot det, desto mer yellowness kommer att uttryckas. Allmän hälsa hos barnet i detta skede kan kallas normalt, trots ökningen i levern. I den icteric perioden ändras färgen på avföring och urin, och blodtalet (leverprov) visar uppenbara avvikelser från gränserna för normerna från bilirubin, protein och transaminaser. Iteriskperiodens slut är en signifikant förbättring av barnets välbefinnande, när han har en god aptit är han aktiv och sover. Också ett tecken på slutförandet av gulsot kan vara återkomsten av normal färg av avföring och urin. 
4. Återställningsskedet är en process för att återställa leverfunktionen, så med relativt vanliga hälsoindikatorer kommer barnet att bli mer trött och regelbundet klaga på smärta i rätt hypokondriumregion. Konvalescensperioden kan variera från 2 månader till 6 månader, allt beror på graden av leverskada.

Symptom på hepatit A hos barn brukar uttalas. Atypisk form av sjukdomen är mer typisk för vuxna än för barn. Tecken på HAV är särskilt uttalade hos barn i åldrarna 3 till 10 år, vilket gör det möjligt att diagnostisera infektionen ganska snabbt och att påbörja symptomatisk behandling i tid.

Symptom på hepatit A

Vaccination mot hepatit A hos barn

I många utvecklade länder är vaccination mot hepatit A hos barn en vanlig planerad övning, betraktad som obligatorisk. I CIS-länderna har immunisering mot HAV ännu inte tagits med i listan över obligatoriska vaccinationer, men nästan alla barnläkare rekommenderar att barnet vaccineras innan de börjar ett förskola eller förskola. Det finns platser där stora koncentrationer av barn och ungdomar finns risk för infektion med hepatit. Vaccination mot hepatit A hos barn ska ske i förväg - i 10-14 dagar före eventuell kontakt med viruset. Dessutom rekommenderas det att vaccinera barn som går i skolläger för sommarsemester, till sanatorium eller vilar hos sina föräldrar i länder med hög epidemiologisk infektionsnivå. Dessutom krävs vaccination för barn vars föräldrar (eller föräldrar) är sjuk med hepatit A, införandet av vaccinet kommer att vara effektivt under den första veckan efter kontakt med den sjuka personen.

Barn tolererar vanligtvis vaccinet väl, även om det i vissa fall är lindriga symtom på sjukdomar som kan anses vara ett acceptabelt svar från kroppen till vaccinet.

Immunitet efter vaccination har bibehållits i minst 6 år, hittills erbjuder läkemedelsindustrin flera alternativ för droger som möjliggör ett stabilt immunförsvar mot hepatit A inom 10-15 år efter administrering.

Hur känner man igen hepatit A i ett barn?

Diagnostiska kriterier som hjälper till att identifiera HAV-virus i tid är de kliniska tecknen på sjukdomen, som barnets föräldrar bör uppmärksamma. Diagnos av hepatit A hos barn - är att samla in detaljerad anamnes, men specificiteten av diagnostiska åtgärder i denna mening är att barnet inte alltid korrekt beskriva sina känslor: han snabbt växlar, distraheras från obekväma manifestationer, och ibland glömmer dem. Å ena sidan, det hjälper barnen att snabbt övervinna sjukdomen, till skillnad från vuxna, å andra sidan - är en svårighet att bestämma typiska yttre tecken på hepatit, särskilt i den inledande, anicteric period.

Uppmärksamma föräldrar noterar omedelbart förlusten av aptit, illamående, subfebril kroppstemperatur i ditt barn. Dessa manifestationer är naturligtvis icke-specifika, men borde leda till oro bland omtänksamma föräldrar - mor eller pappa.

Diagnos av hepatit A hos barn - detta är uppförande av laboratorieforskning, som är indelad i specifika och icke-specifika.

Specifik diagnos innefattar detektering av antikroppar av immunsystemet, detektering av viruset och dess antigen. Metoder som används som specifika är PCR-analys, immunofermentogram, radioimmunogram.

Nonspecifik diagnostik består i att utvärdera levern, bestämma parametrarna för dess funktioner och graden av skada. Metoder för ospecifik studie - ett allmänt och biokemiskt blodprov, urinanalys.

Behandling av hepatit A hos barn

För närvarande är barn med hepatit A sällan på sjukhus på grund av det faktum att diagnosen brukar sätta även under gulsot skede när barnet är inte farligt för familjen eller miljön när det gäller smittsamhet. Dessutom är behandlingen av hepatit A hos barn på ett sjukhus en viss stress, både för nervsystemet och för immunitet, vilket redan försvagats i kampen mot viruset. Det är ingen hemlighet som mot bakgrund av nedsatt immunitet ökar barnets mottaglighet för olika sjukhusinfektioner. Därför, om patientens tillstånd inte är svårt, kommer optimal behandling att vara hemma.

Det terapeutiska komplexet, som syftar till att behandla hepatit A, innefattar sådana syften.

Mjukt motorläge. Strikt sängstöd - under de första 7-10 dagarna, efter gulsotets slut, när barnets tillstånd är normalt är det möjligt att begränsa motoraktiviteten (går). Utesluten spelar sport, utomhusspel i sex månader.

Överensstämmelse med kost (tabell nummer 5 eller 5a för Pevzner). Alla skarpa, stekta, feta måltider är uteslutna. Tillåtna är mejeriprodukter som har värmebehandlats, fettfattiga sorter av fisk, kött, ångad eller bakad. På menyn kan också finnas gröt, pasta, potatis, komposit av torkad frukt, sallader i vegetabilisk olja, gelé. Förhållandet mellan proteiner, kolhydrater och fetter är 1/4/1. Dessutom innehåller den terapeutiska kosten riklig alkalisk dryck (mineralvatten).

Mottagning av kolagoguebuljonger och örtberedningar.

Mottagning av vitamin- och mineralkomplex. Särskilt effektiva är vitaminer från grupp B, vitaminer C, E och PP, antioxidanter.

Utnämning av en begränsad lista över mediciner - hepatoprotektorer på växtbasen. Också dekoktioner av kolagogue gräs - odödliga, sporiska, majsstammar är effektiva.

Behandling av hepatit A hos barn - detta är en dispensary rekord, observation under återhämtningsperioden. Sådana åtgärder hjälper till att eliminera återkommande sjukdomar, påskynda processen med rehabilitering och återställande av leverfunktionen. Den första dosundersökningen (besök hos läkaren) ska ske senast 40 dagar efter sjukdomsstart, en sekundärundersökning kan utföras efter tre månader. Efter 6 månader avslutas dispensarregistreringen och barnet kan betraktas som ganska hälsosamt.

Behandling av hepatit A

Förebyggande av hepatit A

Förebyggande åtgärder för att förebygga HAV-infektion är iakttagande av hygien- och hygienregler, särskilt i form av personlig hygien. Förebyggande av hepatit A hos barn är helt relaterat till föräldrarnas handlingar. Ju tidigare en mamma lär en bebis att tvätta händerna och börjar införa i honom vanan att hålla ren, desto mindre kommer risken att bli att få hepatit och andra livsmedelsburna infektioner. Det finns många spelformer för sådan träning. Dessutom finns många förskolor och specialklasser för personlig hygien. Även föräldrar bör regelbundet förklara för barn skadorna på att använda obehandlade råa frukter och grönsaker. Naturligtvis är det omöjligt att införa total kontroll över de nyfiken småbarns handlingar, samt helt neutralisera eventuella smutsskällor i den yttre miljön. I detta avseende är det enda tillförlitliga förebyggandet av hepatit A hos barn vaccination.

Förebyggande av hepatit A

Dispensary supervision

Efter slutet av den akuta perioden är alla barn föremål för obligatorisk övervakning. Det är bättre att genomföra sjukvårdsexamination i ett speciellt kontor som organiseras på sjukhuset. Om det är omöjligt att organisera ett sådant kontor, ska distriktets barnläkare i barnens poliklinik genomföra profylaktisk undersökning.

Den första undersökningen och undersökningen av barnet genomförs 45-60 dagar efter sjukdomsintrång, den andra - efter 3 månader. I avsaknad av kvarstående fenomen avlägsnas konvalescenterna från kontot. Om det finns kliniska eller biokemiska tecken på process ofullständighet, genomförs uppföljning till fullständig återhämtning.

Dispenserisering av konvalescenter. Bor i landsbygdsområden, utförs vid de infektiösa avdelningarna i barns sjukhus och i barnens polykliniker.

[18], [19],

Prognos av hepatit A hos barn

Hepatit A anses vara en av de relativt lätt smittsamma sjukdomarna som har ett gynnsamt resultat. Prognosen för hepatit A hos barn är vanligtvis bra, eftersom barnets immunförsvar kan klara av infektioner och helt neutralisera viruset inom 30-40 dagar utan allvarliga konsekvenser för kroppen.

Enligt statistik från början av återhämtningen efter en månad har fastställts till 70% av drabbade barn 2-3 månader nästan 80% av barnen inte har symtom på postinfectious, sex månader senare 90-95% av unga patienter återhämta sig helt. Ett litet antal barn (2-3% av alla fall) noterade ihållande symptom eller asthenovegetative postgepatitnyh fenomen, men dessa är isolerade fall, som är ett undantag och förklaras genom närvaron av comorbidities, inklusive medfödda.