Symtom på hepatit A

I det typiska förloppet av hepatit A finns en tydligt uttryckt cyklicitet med en sekventiell förändring av fem perioder: inkubation, initial eller prodromal (pre-ikterisk), topp (ikterisk), post-ikterisk och återhämtningsperioden.

Inkubationsperioden varar från 10 till 45 dagar, vanligtvis 15–30 dagar. Under denna period finns det inga symtom på hepatit A hos barn, men virusantigenet och den höga aktiviteten hos levercellsenzymer (ALAT, asparaginsyratransaminas [AST] etc.) kan redan detekteras i blodet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Initial (prodromal) period av hepatit A

Hos de flesta barn börjar sjukdomen akut, med en ökning av kroppstemperaturen till 38-39 °C och uppkomsten av berusningssymtom: sjukdomskänsla, svaghet, huvudvärk, aptitlöshet, illamående och kräkningar. Smärta uppstår i höger hypokondrium, i epigastrium eller utan specifik lokalisering.

Barn blir nyckfulla, irriterade, tappar intresset för spel, studier och får sömnstörningar. Övergående dyspeptiska störningar förekommer ofta: gaser, förstoppning och, mer sällan, diarré.

Efter 1-2, mer sällan efter 3 dagar från sjukdomsdebuten, normaliseras kroppstemperaturen och symtomen på berusning försvagas något, men allmän svaghet, anorexi och illamående kvarstår.

Det viktigaste objektiva symptomet under denna period av sjukdomen är en förstorad lever, dess känslighet och smärta vid palpation.

I enstaka fall palperas mjälten. Vid slutet av den pre-ikteriska perioden observeras partiell missfärgning av avföringen (lerfärg).

Hos vissa barn är de kliniska manifestationerna av den initiala perioden svagt uttryckta eller helt frånvarande, sjukdomen börjar omedelbart med en förändring i färgen på urin och avföring. Denna hepatitdebut uppträder vanligtvis i milda och milda former av sjukdomen.

Prodromalperioden (preikterperioden) vid hepatit A är 3–8 dagar, i genomsnitt 6 ± 2 dagar, och förlängs sällan till 9–12 dagar eller förkortas till 1–2 dagar.

Toppperioden (ikterisk period) för hepatit A

Övergången till den tredje perioden sker vanligtvis med en tydlig förbättring av allmäntillståndet och en minskning av besvären. Vid uppkomst av gulsot kan allmäntillståndet hos hälften av patienterna bedömas som tillfredsställande, hos den andra hälften som måttligt svårt under ytterligare 2-3 dagar av den ikteriska perioden. Först uppträder gulfärgning av senhinnan, och sedan - huden i ansiktet, bålen, hårda och mjuka gommen, senare - extremiteterna. Gulsot ökar snabbt, inom 1-2 dagar, ofta gulnar patienten som om den vore "över natten".

När det gäller intensitet kan gulsot vid hepatit A vara mild, måttlig eller intensiv och varar i 7–14 dagar, vanligtvis 9–13 dagar, och kvarstår längst i hudvecken, öronen och särskilt på sehninen i form av marginal ikterus i sehninen.

Vid gulsotens höjdpunkt är leverns storlek maximalt förstorad. Leverns kant är kompakt, rundad och smärtsam vid palpation. Mjältens kant palperas ofta.

Förändringar i andra organ med hepatit A är svagt uttryckta. Man kan endast notera måttlig bradykardi, en viss minskning av blodtrycket, försvagning av hjärttoner, förorening av den första tonen eller ett lätt systoliskt mumlande vid spetsen, en lätt accent av den andra tonen på lungartären, det finns kortvariga extrasystoler.

Efter att ha nått den maximala nivån (vanligtvis på den 7-10:e dagen från sjukdomsdebuten) börjar gulsot att försvagas.

Detta åtföljs av fullständigt försvinnande av berusningssymtom, förbättrad aptit, signifikant ökning av diures (polyuri), gallpigment försvinner i urinen och urobilinkroppar uppträder, avföringen färgas. Vid ett cykliskt sjukdomsförlopp inträffar perioden med nedgång i kliniska manifestationer inom 7-10 dagar.

Posticterisk period av hepatit A

Kännetecknas av en relativt långsam minskning av leverstorleken. Barn känner sig ganska friska, men förutom en ökning av leverstorleken, och i sällsynta fall mjälten, förblir deras funktionella levervärden patologiskt förändrade.

Återhämtningsperiod, eller konvalescensperiod för hepatit A

Hos de flesta barn åtföljs det av normalisering av leverstorleken, återställande av dess funktioner och ett helt tillfredsställande tillstånd. I vissa fall klagar barn på snabb trötthet vid fysisk ansträngning, buksmärtor; ibland kvarstår en lätt leverförstoring, dysproteinemi, episodisk eller konstant lätt ökning av aktiviteten hos levercellsenzymer. Dessa symtom på hepatit A hos barn observeras isolerat eller i olika kombinationer. Återhämtningsperioden tar cirka 2-3 månader.

Klassificering av hepatit A hos barn

Hepatit A klassificeras efter typ, svårighetsgrad och förlopp.

Typiska fall inkluderar alla fall med gulaktig hudfärgning och synliga slemhinnor. Beroende på svårighetsgrad särskiljs milda, måttliga och svåra former. Ett atypiskt fall (anikterisk, eroderad, subklinisk hepatit) delas inte in efter svårighetsgrad, eftersom det alltid betraktas som mild hepatit.

Svårighetsgraden av sjukdomens kliniska form bedöms under den initiala perioden, men inte tidigare än de maximala kliniska symtomen på viral hepatit; i detta fall beaktas även manifestationerna av den initiala (pre-ikteriska) perioden.

Vid bedömning av svårighetsgraden beaktas svårighetsgraden av allmän berusning, gulsot och resultaten av biokemiska studier.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]