Hur smittar hepatit A?

Källa till hepatit A-infektion

Hepatit A är en typisk antroponotisk infektion, dvs. smittkällan är en person med en uppenbar eller latent form av sjukdomen. Andra författares indikationer på upptäckten av hepatit A-viruset hos vissa aporter kan inte rubba förtroendet för infektionens antroponotiska natur, eftersom dessa fynd å ena sidan är ganska sällsynta, och å andra sidan är möjligheten att apor smittas av människor i dessa fall inte utesluten.

Huvudrollen i det aktiva upprätthållandet av epidemiprocessen spelas av patienter med hepatit A, särskilt atypiska former - latenta, anikteriska och subkliniska. Patienter med dessa former förblir i de flesta fall okända, men fortsätter en aktiv livsstil, deltar i organiserade barngrupper och blir därmed en dold - och därför ofta kraftfull - smittkälla. Det bör också beaktas att även med ofullständig redovisning överstiger antalet patienter med latenta, anikteriska och subkliniska former avsevärt antalet patienter med typiska ikteriska former av sjukdomen. Detta är särskilt karakteristiskt för organiserade barngrupper.

Den största epidemiologiska faran utgör patienter från slutet av inkubationsperioden och under hela den pre-ikteriska perioden. Varaktigheten av den aktiva replikations- och virussekretionsfasen varierar från 15 till 45-50 dagar och överstiger oftast inte 2-3 veckor. Med gulsot minskar viruskoncentrationen i blodet snabbt, och det kan vanligtvis inte detekteras med konventionella forskningsmetoder. Med hjälp av mycket känsliga metoder för att detektera hepatit A-virusantigen fann man att det vid slutet av inkubation och prodrom bestäms hos nästan alla patienter, under den första veckan av den ikteriska perioden - endast hälften, under den andra veckan - hos 20-21%, hos den tredje - hos 5% av patienterna. Liknande data erhölls av ett flertal forskare på ett stort kliniskt material och vid experimentell hepatit hos djur (silkesapor). Det är också viktigt att ta hänsyn till det faktum att det inte finns någon signifikant skillnad i frekvensen av detektion av hepatit A-virusantigen i avföringen hos patienter med olika former av hepatit A (ikterisk, anikterisk, raderad, inapparent). Detta bekräftar återigen den enorma betydelsen av atypiska former av sjukdomen för att upprätthålla en kontinuerlig epidemisk process vid hepatit A.

Mekanismer för överföring av hepatit A

Smittämnet för hepatit A överförs uteslutande via feko-oral väg, genom förorenad mat, vatten och genom hushållskontakt. Viruset utsöndras endast med avföring och det kommer vanligtvis in i livsmedel när grundläggande hygienregler bryts under bearbetning och tillagning; vatten infekteras genom kontaminering av vattenkällor med hushållsutsläpp. Litteraturen har i stor utsträckning beskrivit utbrott av hepatit A bland både vuxna och barn, både i livsmedel, vatten och kontakthushåll. I detta fall fungerade olika livsmedelsprodukter (ostron, apelsinjuice, torkad melon, mjölk, glass, keso etc.), vatten från öppna reservoarer, brunnar och diken som överföringsfaktorer för infektionen. Vattenutbrott kännetecknas vanligtvis av en explosiv natur, när masssjukdomar uppstår samtidigt inom en kort tidsperiod, förenade genom användningen av vatten från en källa.

Flugornas roll som smittspridningsfaktor är förmodligen överdriven, men under förhållanden med låg sanitär nivå och trångboddhet kan flugor bära smittämnet till livsmedel eller dricksvatten. Stora epidemier som påstås orsakas av flugfaktorn beskrevs huvudsakligen innan man använde mycket känsliga specifika metoder för att verifiera hepatit A och kräver därför kritisk omvärdering. Detsamma kan sägas om luftburen överföring av hepatit A-viruset. Studier under senare år har inte bekräftat möjligheten att hitta hepatit A-viruset på slemhinnorna i luftvägarna, vilket utesluter luftburen smittspridning.

Parenteral överföring av infektion är tillåten, vilket naturligtvis bara kan ske om patientens blod som innehåller viruset kommer in i mottagarens blodomlopp. Teoretiskt sett är detta naturligtvis möjligt, men det realiseras tydligen extremt sällan på grund av virusets instabilitet i blodet.

Transplacental överföring av hepatit A-virus från mor till foster utesluts av nästan alla forskare på grund av hepatit A-virusets oförmåga att övervinna den transplacentala barriären.

Hepatit A kan med rätta kallas "sjukdomen med smutsiga händer". Så här uppstår epidemiska fokus för hepatit A i förskolor, skolor och andra organiserade grupper, såväl som på lekplatser och i isolerade familjer. Sjukdomar uppstår samtidigt i små grupper med ständigt involverande av nya grupper av mottagliga barn i epidemiprocessen. I skolor, pionjärläger, mobila förskolor sker handinfektion oftast på offentliga platser (offentliga toaletter, lekplatser, matsalar), samt genom kontakt med dörrhandtag, räcken, delade leksaker etc. Med denna smittväg kan det vara svårt att fastställa smittkällan, vilket är anledningen till att hepatit A har en ganska hög andel sporadisk sjuklighet. Detta underlättas också av den låga smittsamma dosen av patogenen.

Hepatit A kännetecknas av säsongsmässiga ökningar och periodicitet i incidensen. Säsongsmässiga ökningar observeras tydligare bland barn. Ökningen av incidensen sker under höst-vinterperioden med ett övervägande maximum i oktober-december, vilket är typiskt för den feko-orala mekanismen för infektionsöverföring. Den relativt senare debuten av toppincidensen, jämfört med klassiska gastrointestinala infektioner (shigellos, salmonellos, etc.), kan förklaras av en längre inkubationsperiod för hepatit A. Ökningen av hepatit A-incidensen under höst-vinterperioden kan också förklaras av en kraftig ökning av masskontakter på grund av skolstarten, en ökning av beläggningen i förskolor vid denna tid på året och ansamling av barn i slutna utrymmen, vilket, som bekant, komplicerar genomförandet av allmänt accepterade sanitära och hygieniska åtgärder.

Periodiska ökningar av sjuklighet kännetecknas av strikt cyklisk frekvens, de upprepas med intervaller på 10-12 år. Inom den tidigare Sovjetunionens territorium noterades en ökning av sjukligheten under 1960-1962, sedan observerades en gradvis minskning fram till 1970, men redan från och med 1971 började incidensen gradvis öka och nådde ett maximum 1983. Orsaken till denna periodicitet är fluktuationen i kollektiv immunitet, vilket bekräftas av resultaten av en studie av dynamiken i ackumuleringen av specifika antikroppar både hos barn i åldersgruppen och hos vuxna. För närvarande har incidensen av hepatit A i vårt land en uttalat nedåtgående trend.

Hepatit A-viruskänslighet

Experiment på frivilliga har visat att mottagligheten för hepatit A-viruset enbart bestäms av närvaron eller frånvaron av specifika antikroppar. Patogenens dos och virulens är viktiga, liksom den genotypiska och fenotypiska heterogeniteten hos vissa personer med avseende på hepatit A-infektion. Smittsamhetsindexet för hepatit A varierar ungefär mellan 0,2 och 0,8 (0,4 i genomsnitt), dvs. av 100 kontaktbarn som inte har haft hepatit A blir cirka 40 sjuka. Hos barn under deras första levnadsår närmar sig smittsamhetsindexet 0 på grund av förekomsten av transplacental immunitet. Vid åldern 3 till 7-9 år ökar smittsamhetsindexet till 0,6-0,8, hos vuxna minskar det till 0,2 eller mer.