Hur sprids hepatit A?

Källa till hepatit A-infektion

Hepatit A är en typisk antropon infektion, det vill säga källa till infektion är en person med en uppenbar eller sliten form av sjukdomen. Uppgift om andra författare på resultaten av hepatit A-virus i vissa arter av apor kan inte skaka förtroendet Antropos vilken typ av infektion, eftersom å ena sidan, dessa fynd är ganska ovanliga, men å andra sidan - i dessa fall, finns det en möjlighet för infektion från apa man.

Huvudrollen i det aktiva underhållet av epidemiprocessen spelas av patienter med hepatit A, särskilt atypiska former - suddig, gulsot och subklinisk. Återstår i de flesta fall oigenkända, fortsätter patienter med dessa former ett aktivt livsätt, besöker organiserade barngrupper och blir därmed dolda - och därför är det ofta en kraftfull infektionskälla. Det måste också beaktas att även med ofullständig registrering är antalet patienter med raderade, gula och subkliniska former mycket högre än antalet patienter med typiska icteriska former av sjukdomen. Speciellt är det karakteristiskt för barnens organiserade kollektiv.

Den största epidemiologiska faran representeras av patienter från slutet av inkubationsperioden och under hela perioden före zheltushnogo. Varaktigheten av den aktiva replikations- och virusisoleringsfasen varierar från 15 till 45-50 dagar, oftast inte överstiger 2-3 veckor. Med utseende av gulsot minskar koncentrationen av viruset i blodet snabbt och det kan vanligtvis inte detekteras med konventionella undersökningsmetoder. Vid användning av mycket känsliga metoder för detektering av hepatit-virusantigen En fastställts att vid slutet av inkubationen och prodromen det bestäms i stort sett alla patienter den första veckan av gulsot perioden - endast hälften av den andra veckan - vid 20-21%, den tredje - 5% patienter. Samma data erhölls av många forskare på ett stort kliniskt material och experimentell hepatit hos djur (marmoset). Det är också viktigt att ta hänsyn till den omständigheten timmarna av en signifikant skillnad i frekvensen av detektering av hepatit A-virus-antigen i avföring från patienter med olika former av hepatit A (ikteriska anicteric raderas, otydliga) avbryts inte. Detta bekräftar återigen den enorma betydelsen av atypiska former av sjukdomen för att upprätthålla en kontinuerlig epidemisk process i hepatit A.

Mekanismer för överföring av hepatit A

Det orsakande agenset av hepatit A överförs exklusivt via fekal-oral rutt, genom smittade livsmedel, vatten och genom hushållskontakt. Viruset utsöndras endast med avföring och det kommer vanligtvis i mat när de elementära hygienreglerna bryts vid tidpunkten för bearbetning och beredning. Vattenförorening sker genom förorening av vattenkällor genom hushållsutsläpp. I litteraturen beskrivs mat, vatten, kontakt-hushållsutbrott av hepatit A allmänt bland både vuxna och barn. Olika livsmedelsprodukter (ostron, apelsinjuice, torkad melon, mjölk, glass, stuga ost etc.), vatten från öppna vattenkroppar, brunnar, bevattningsdiken fungerade som faktorer för smittöverföring. Vattenfläckar kännetecknas vanligen av en explosiv natur, när det under en kort tid samtidigt finns massiva sjukdomar i kombination med användning av vatten från en enda källa.

Flygens roll som en faktor vid överföring av infektion förefaller vara överdriven, men i förhållanden med låg sanitetskultur och trängsel kan flugor bära det smittsamma medlet till mat eller dryckbart vatten. Major epidemier orsakade av en förmodad motorfaktor beskrivs huvudsakligen före användning av högkänsliga specifika metoder för att verifiera hepatit A och behöver därför en kritisk omvärdering. Samma sak gäller med respekt ive luftburna smittvägar av hepatit A. Nya studier har inte bekräftat möjligheten att hitta hepatit A-virus i slemhinnorna i andningsvägarna, vilket eliminerar den luftburna vägen överföring.

Parenteral mekanism för infektionsöverföring är tillåtet, vilket naturligtvis endast kan ske om blodet från patienten som innehåller viruset kommer in i blodomloppet hos mottagaren. Teoretiskt sett är det. Naturligtvis är det möjligt, men det är uppenbart, tydligen extremt sällan på grund av virusets instabilitet i blodet.

Överföringen av hepatit A-virus från moder till foster genom transplacental i stort sett alla forskare utesluts på grund av hepatit A-virusets oförmåga att övervinna transplacental barriären

Hepatit A kan med rätta kallas "sjukdom i smutsiga händer". Det här är sättet att epidemiska foci av hepatit A uppstår i daghem, skolor och andra organiserade kollektiv, såväl på lekplatser som i isolerade familjer. Sjukdomar förekommer samtidigt i små grupper med ett konsekvent engagemang i epidemiprocessen av nya kontingenter hos mottagliga barn. I skolor, sommarläger, besöka förskolor infektion händer oftast förekommer på offentliga platser (offentliga toaletter, lekplatser, matsalar) och i kontakt med dörrhandtag, ledstänger, delade leksaker och andra. På detta sätt infektionen är inte lätt för att fastställa infektionskällan, det är därför med hepatit A en ganska hög andel av sporadisk sjuklighet. Detta underlättas också av en låg infektionsdos av sjukdoms orsakssamband.

För hepatit A kännetecknas av säsongs toppar och frekvensen av incidensen. Säsongs stiger mer tydligt bland barn kontingenter. Ökad incidens på hösten och vintern, med den dominerande topp i oktober-december, som är karakteristisk för det fekala-orala mekanism för överföring. Relativt sent insättande högsta förekomst, jämfört med klassiska gastrointestinala infektioner (shigellos och salmon al.) Kan förklaras av en längre inkubationstiden för hepatit A. Ökningen av hepatit A under hösten och vintern kan också svara för den kraftiga ökningen i masskontakterna i samband med början av skolgången, en ökning vid denna tid på året att fylla daghem, kluster barn inomhus, vilket hindrar, som bekant, genomförandet av obschepr hygienåtgärder.

Periodiska incidenter av sjuklighet karakteriseras av strikt cyklitet, de upprepas med ett intervall av 10-12 år. I det forna Sovjetunionen stigande incidens observerades i 1960-1962 GG., Sedan upp till 1970 fanns en gradvis minskning, men sedan 1971 förekomsten började öka gradvis och nådde en topp 1983. Anledningen till detta är oscillationsfrekvensen av immunitet som bekräftas av resultaten av en studie av dynamiken av ackumulering av specifika antikroppar hos både barn i åldersaspekten och hos vuxna. För närvarande har förekomsten av hepatit A i vårt land en uttalad nedåtgående trend.

Känslighet för hepatit A-viruset

I experiment på volontärer visades att mottagligheten för hepatit A-viruset bestäms enbart av närvaron eller frånvaron av specifika antikroppar. Materia dosering och virulens hos patogenen och genotypiska och fenotypiska heterogenitet hos vissa individer till infektion smittsam hepatit A. Det ungefärliga indexet hepatit A varierar från 0,2 till 0,8 (medelvärde 0,4), dvs från 100 kontakt barn utan en historia av hepatit A sjuk omkring 40. Barnen i första levnadsåret smittsam index närmar sig 0 på grund av närvaron av transplacental immunitet. I åldern 3 till 7-9 år stiger det smittsamma indexet till 0,6-0,8, hos vuxna faller det till 0,2 eller mer.