^

Hälsa

A
A
A

Hepatit E

 
, Medicinsk redaktör
Senast recenserade: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.

Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.

Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.

Viral hepatit E är en akut virussjukdom med en fekal-oral överföringsmekanism av patogenen, som kännetecknas av ett cykliskt förlopp och frekvent utveckling av akut leverencefalopati hos gravida kvinnor.

Förekomsten av minst två virala hepatiter med fekal-oral överföringsmekanism för patogenen föreslogs på 1950-talet under analysen av utbrott av viral hepatit i samband med vattenburen infektion. Efter upptäckten av hepatit A-viruset och möjligheten att verifiera denna sjukdom blev det uppenbart att under epidemiska perioder, tillsammans med hepatit A, förekommer andra masshepatitsjukdomar med fekal-oral överföringsväg. Detta bekräftades i ett antal studier som genomförts i Indien, Nepal och centralasiatiska länder. Uppmärksamhet riktades mot det faktum att hepatit A huvudsakligen drabbar barn, främst förskolebarn, och förekomsten av annan viral hepatit med fekal-oral överföringsväg förekom huvudsakligen hos vuxna och äldre barn. Experimentella studier på apor gjorde det möjligt att fastställa den nosologiska oberoendet hos den nya virala hepatiten. Ett viktigt bidrag till upptäckten och studien av hepatit E-viruset gjordes av ryska forskare ledda av professor MS Balayan. Denna sjukdom kallas viral hepatit "icke-A, icke-B" med en fekal-oral infektionsmekanism, enligt WHO:s rekommendation klassificeras den som hepatit E.

ICD-10-kod

B17.2.

Epidemiologi för hepatit E

Smittkällan är en sjuk person som bär på en typisk eller atypisk (anicterisk, latent) form av sjukdomen. Kronisk bärare av viruset har inte registrerats. Viruset detekteras i patientens blod 2 veckor efter infektion, och i avföring - en vecka före sjukdomsdebuten och under den första veckan av sjukdomen. Viremi varar cirka 2 veckor. HEV isoleras också från djur och fåglar, vilka kan vara HEV-reservoarer för människor. Det finns bevis för HEV-överföring under blodtransfusion från en donator med en asymptomatisk form av sjukdomen och viremi.

Den huvudsakliga överföringsmekanismen är feko-oral; vattenburna utbrott i samband med dricksvatten förorenat med avföring har beskrivits. Säsongsvariationer noteras och sammanfaller med perioden med ökad förekomst av hepatit A. I vårt land faller säsongsvariationen för viral hepatit E på höst-vinterperioden, i Nepal - under monsunregnen.

Sjukdomen drabbar främst vuxna, och majoriteten av de smittade är personer i åldrarna 15 till 35 år. Under utbrottet av hepatit E i Centralasien var således 50,9 % av patienterna i åldrarna 15 till 29 år, och endast 28,6 % var barn. Det kan inte uteslutas att den låga förekomsten av denna hepatit i barndomen huvudsakligen beror på sjukdomens subkliniska natur hos barn.

Hepatit E förekommer med hög frekvens mot bakgrund av en hög immunitetsnivå mot hepatit A-viruset.

Hepatit E är huvudsakligen registrerad i regionerna Sydostasien; Indien, Nepal, Pakistan och Centralasien. Sjukdomen kännetecknas av en epidemisk natur med inblandning av stora grupper av befolkningen i den epidemiologiska processen. Karakteristiskt för denna hepatit är den frekventa förekomsten av allvarliga och maligna former hos gravida kvinnor. I OSS-länderna finns viruset för denna hepatit även i den europeiska delen och Transkaukasien, vilket bevisas av detektionen av specifika antikroppar i y-globuliner som produceras i serieproduktion från dessa regioner. Samtidigt detekteras inga antikroppar mot hepatit E-viruset i y-globuliner som produceras i Sibirien och Fjärran Östern.

Infektionen kännetecknas av säsongsvariationer: ökningen av incidensen är förknippad med början eller slutet av regnperioden i Sydostasien, och i centralasiatiska länder inträffar toppincidensen på hösten. Periodiska ökningar av incidensen i endemiska regioner registreras vart 7-8 år. Upprepade fall av viral hepatit E har beskrivits, vilket kan bero på virusets antigena heterogenitet. HEV kan överföras till fostret från modern under graviditetens tredje trimester. I Europa och Nordamerika är incidensen av viral hepatit E sporadisk och registreras hos individer som återvänder från endemiska regioner. Det bör noteras att patienter med kronisk hepatit (viral, autoimmun), donatorer, patienter med hemofili och individer som har genomgått njurtransplantation har en hög frekvens av detektion av anti-HEV IgG, vilket bekräftar hypotesen om risken för parenteral överföring av viruset från donatorer.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vad orsakar hepatit E?

Hepatit E-viruset (HEV) är sfäriskt, cirka 32 nm i diameter, och har liknande egenskaper som calicivirus (familjen Caliciviridae). Virusgenomet är enkelsträngat RNA. Viruset förstörs snabbt av klorinnehållande desinfektionsmedel. Det är mindre stabilt i miljön än HAV.

Patogenesen av hepatit E

Patogenesen för hepatit E har inte studerats tillräckligt. Man tror att HEV kommer in i människokroppen med förorenat vatten eller mat. Från tarmen genom portvenen kommer hepatit E-viruset in i levern och adsorberas på membranet i hepatocellulära celler, penetrerar cytoplasman, där det replikerar. HEV har ingen cytopatogen effekt. Många tror att leverskador vid hepatit E är immunmedierade. Efter att ha lämnat de infekterade levercellerna kommer hepatit E-viruset in i blodet och gallan, varefter viruset utsöndras från tarmen med avföring. Vid modellering av hepatit E på djur (apor, grisar) erhölls data som tyder på att HEV kan replikera i lymfkörtlarna i tarmen.

Viral hepatit E kännetecknas av ett allvarligt sjukdomsförlopp under graviditetens tredje trimester, men orsakerna till detta fenomen är okända. Grunden för det allvarliga sjukdomsförloppet är massiv nekros av hepatocyter, utveckling av trombohemorragiskt syndrom på grund av en kraftig brist på plasmahemostasfaktorer, samt hemolys, vilket leder till akut leversvikt. I dessa fall kan hjärnödem och DIC-syndrom leda till döden.

Patomorfologi

Den patomorfologiska bilden av hepatit E skiljer sig inte från den vid annan viral hepatit. Fokal nekros med skymningsinfiltration av Kupffer-celler och leukocyter, cytoplasmisk och lobulär kolestas detekteras, och i fulminant form detekteras konfluent nekros med fullständig störning av levervävnadens struktur.

Symtom på hepatit E

Hepatit E har en inkubationsperiod på 15–40 dagar, i genomsnitt cirka 1 månad.

Det finns ikteriska och anikteriska former av sjukdomen (förhållandet 1:9).

Ikteriska former kännetecknas av ett akut cykliskt, övervägande milt sjukdomsförlopp (60 % av alla fall). Man skiljer mellan akut och gradvis sjukdomsdebut. Den pre-ikteriska perioden är ofta kort och varar 2–5 dagar, med manifestationer av dyspeptiskt syndrom som dominerar. Symtom på hepatit E, såsom kortvarig feber (vanligtvis subfebril) förekommer hos 10–20 % av patienterna. Hos cirka 20 % av patienterna börjar hepatit E med en förändring av urinfärgen och utveckling av gulsot. Den ikteriska periodens varaktighet varierar från flera dagar till en månad (i genomsnitt 2 veckor), och utveckling av en kolestatisk form med långvarig gulsot och klåda är möjlig.

Hos 1% av patienter med ikteriska former av viral hepatit E utvecklas fulminant hepatit. Svårt förlopp av viral hepatit E observeras hos gravida kvinnor (särskilt under tredje trimestern), såväl som hos kvinnor i förlossning under den första veckan efter förlossningen. Tecken på ett sådant förlopp även under sjukdomens pre-ikteriska period kan vara uttalade symtom på hepatit E: berusning, feber, dyspeptiskt syndrom, smärta i höger hypokondrium. Efter uppkomsten av gulsot ökar symtomen på hepatisk encefalopati snabbt upp till utveckling av koma. I detta fall noteras uttalad hemolys, hemoglobinuri, oliguri, samt ett kraftigt uttalat hemorragiskt syndrom, orsakat av en minskning av aktiviteten (upp till 2-7% av normala värden) av hemostasfaktorer som ingår i protrombinkomplexet (II, VII, X). Med utvecklingen av hemorragiskt syndrom uppstår massiva gastrointestinala, uterina och andra blödningar, vilket ofta leder till döden. Graviditet slutar i de flesta fall med intrauterin fosterdöd, missfall, för tidig födsel. Av de som föds levande dör varannan inom en månad. I endemiska regioner är viral hepatit E hos gravida kvinnor fulminant i 70 % av fallen. Dödligheten är mer än 50 %, särskilt under graviditetens tredje trimester.

Vad stör dig?

Diagnos av hepatit E

Vid diagnos är det nödvändigt att ta hänsyn till en uppsättning epidemiologiska data och kliniska symtom under pre-ikteriska och ikteriska perioder.

Förekomsten av viral hepatit E kan indikeras av:

  • antagande om vattenburen överföring av sjukdomen:
  • besöker ett land där viral hepatit E är endemisk;
  • kliniska manifestationer som liknar de vid viral hepatit A;
  • detektion av allvarliga former med symtom på hepatisk encefalopati, särskilt hos gravida kvinnor under andra hälften av graviditeten, tidig postpartumperiod eller hos ammande mödrar.

Diagnos av hepatit E innebär att man upptäcker anti-HEV IgM i blodserumet, vilket uppträder i blodet 3–4 veckor efter infektion och försvinner efter flera månader.

Resultaten av serologiska studier för markörer för viral hepatit A, B och C är av avgörande betydelse. I avsaknad av antikroppar mot hepatit A-virus (anti-HAV IgM), markörer för hepatit B-virus (HBsAg anti-HBcore IgM), hepatit C-virus (anti-HCV) i blodserumet och i avsaknad av parenteral anamnes (under de närmaste 6 månaderna före den aktuella sjukdomen) kommer antagandet om hepatit E att vara motiverat.

Den mest exakta etiologiska diagnosen av denna sjukdom baseras på detektion av viruspartiklar med hjälp av immunelektronmikroskopi i avföringsprover. Viruspartiklar kan detekteras i avföring från och med den sista veckan av inkubationsperioden och upp till den 12:e dagen från sjukdomens början. Det finns dock också serologisk diagnos av hepatit E genom att detektera specifika antikroppar (anti-HEV och IgG) i blodserumet med hjälp av ELISA-metoden. Vid behov används bestämning av HEV-RNA i blodserumet med hjälp av PCR.

Upptäckten av olika markörer för HEV-infektion har utökat moderna diagnostiska möjligheter. Beroende på detektionen av vissa markörer i blodserumet kan man bedöma förekomst eller tidigare hepatit E.

Specifika markörer för hepatit E-virusinfektion och tolkning av deras detektion (Mikhailov MI et al., 2007)

Hepatit E-virusinfektionsmarkör

Tolkning av resultaten av detektion av markörer för viral hepatit E

IgM anti-HEV

Akut hepatit E

IgG anti-HEV (totala antikroppar mot HEV)

Tidigare hepatit E, skydd mot hepatit E

IgA anti-HEV

Tidigare hepatit E

HEV-antigen

Virusreplikation

RNA HEV

Virusreplikation

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Differentialdiagnos av hepatit E

Differentialdiagnostik av hepatit E utförs mellan viral hepatit E och annan viral hepatit, såväl som akut fetthepatos (hos gravida kvinnor). Till skillnad från akut fetthepatos kännetecknas viral hepatit E av en signifikant (mer än 20 normer) ökning av aktiviteten hos ALAT och ASAT. Vid akut fetthepatos noteras nästan normal transaminasaktivitet, en låg nivå av totalt protein med ett negativt testresultat för anti-HEV IgM.

trusted-source[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Vad behöver man undersöka?

Behandling av hepatit E

Det finns ingen etiotropisk behandling för hepatit E.

Vid viral hepatit E används samma komplex av terapeutiska åtgärder som vid annan akut viral hepatit av mild och måttlig svårighetsgrad. Vid allvarligt sjukdomsförlopp utförs behandling av hepatit E på intensivvårdsavdelningar med alla medel och metoder som syftar till att förebygga och behandla leverencefalopati, trombohemorragiskt syndrom, inklusive användning av kortikosteroider, proteashämmare, syrgasbehandling, avgiftningsbehandling, kryoplasma och extrakorporeala avgiftningsmetoder.

Patienter skrivs ut från sjukhuset efter normalisering av kliniska och biokemiska parametrar, följt av dispensärobservation 1-3 månader efter utskrivning.

Mediciner

Hur man förebygger hepatit E?

Specifik förebyggande av hepatit E

Ett vaccin mot viral hepatit E genomgår kliniska prövningar. För gravida kvinnor som bor i endemiska områden är det lämpligt att använda specifikt immunoglobulin i profylaktiskt syfte.

Ospecifik profylax mot hepatit E

Åtgärder för att förbättra befolkningens vattenförsörjning och genomförande av hygieniska åtgärder för att minska förekomsten av viral hepatit A är också effektiva mot viral hepatit E. Hepatit E kan förebyggas genom att bedriva hälsoupplysningsarbete bland befolkningen som syftar till att förklara farorna med att använda vatten från öppna vattendrag (kanaler, bevattningsdiken, floder) för dricks, tvätta grönsaker utan värmebehandling etc.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.