Primär fibromyalgi

Primär fibromyalgi bildas av skäl som ännu inte har fastställts eller specificerats av medicinen, men som sjukdom anses den vara en oberoende nosologisk enhet, i motsats till en annan form av FMS - sekundär, som bildas mot bakgrund av den underliggande patologin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker primär fibromyalgi

Namnen på primär FMS kan variera, eftersom det fortfarande inte finns någon systematisering av etiologiska orsaker, men från och med 1977, tack vare utvecklingen av Smith och Moldovsky, började diagnoskriterierna för fibromyalgi systematiseras, vilka senare förtydligades två gånger - 1981 (Yunus-kriterierna) och slutligen - 1990 av American College of Rheumatologists.

Det är uppenbart att primär fibromyalgi har existerat sedan människor började bli sjuka. Naturligtvis har tillförlitliga informativa källor från antiken inte bevarats eller åtminstone inte hittats ännu. Symtom som liknar de vid FMS – fibromyalgi – beskrivs dock i verk av medicinens grundare – Hippokrates. De första kliniska fallen av fibromyalgi registrerades officiellt först i slutet av 1800-talet. Sedan, ett decennium senare, publicerades en detaljerad artikel om lumbago i en vetenskaplig medicinsk tidskrift, vars författare var en framstående engelsk neuropatolog, även känd för att studera epilepsi och Parkinsons sjukdom. William Gowers beskrev, förutom lumbago, diffus smärta i de periartikulära musklerna tillräckligt detaljerat och kallade detta syndrom fibrosit. Lite senare lade han också fram en variant av en form av myosit, som senare kallades Gowers-Welander-myopati.

På 1950-talet dök Bolands teori om den psykogena etiologin för fibromyalgi upp; författaren till versionen kallade sjukdomen psykogen reumatism och förknippade bildandet av smärtsyndrom med stress och depression. I mer än två decennier diagnostiserade läkare FMS som en psykosomatisk sjukdom som kännetecknas av polyartralgi, spridd över hela kroppen och utan en specifik organisk patologi.

Med början på 1970-talet började reumatologer studera muskuloskeletal smärta mer ingående i takt med att sjukdomens prevalens ökade. En serie publikationer av Smith och Moldovsky revolutionerade förståelsen av vad primär fibromyalgi är. Dessa forskare identifierade sambandet mellan sjukdomen och sömnstörningar, och de var de första att presentera diagnostiska kriterier, som än idag inkluderar vissa triggerpunkter (ömma - smärtsamma) på kroppen.

År 1981 föreslog amerikanerna Yunus och Masi en enhetlig terminologi som beskriver syndromsjukdomen, från och med då kallades sjukdomen fibromyalgi och dess former definierades - primär fibromyalgi, såväl som sekundär. År 1993, vid en konferens som hölls i Köpenhamn, erkändes fibromyalgi, inklusive primär fibromyalgi, officiellt av hela världens medicinska samfund som en separat nosologisk enhet, såväl som den vanligaste faktorn som framkallar kroniska muskelsjukdomar.

Primär fibromyalgi är fortfarande en polyetiologisk sjukdom, eftersom det inte finns något enda medicinskt koncept som skulle kunna rymma de versioner och teorier som föreslagits av forskare. Sammanfattningsvis kan mångfalden av etiologiska varianter systematiseras i två huvudkategorier:

• Den primära orsaken till sjukdomens patogenes är en förändring i sekvensen av uppfattningen av smärtupplevelser.
• Den primära orsaken till patogenesen av fibromyalgi är ett smärtfokus lokaliserat i triggerpunkter, vilket sedan generaliseras till typiska symtom på fibromyalgi - diffus smärta, sömnstörningar, depression, minskad fysisk aktivitet.

Det finns också ett koncept som beskriver en obalans i neurokemisk kommunikation, i synnerhet en brist på serotoninnivåer, vilket enligt författarna till versionen provocerar fram bildandet av fibromyalgisyndrom. Det finns en teori om att primär fibromyalgi är en konsekvens av genetiska störningar och är ärftlig.

De återstående koncepten, som inkluderar den traumatiska faktorn, sjukdomens endokrina och infektiösa natur, relaterar mer till den andra formen av FMS – sekundär fibromyalgi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symtom primär fibromyalgi

Kliniskt manifesteras symtomen i följande tecken och förnimmelser:

• Diffus smärta i vissa delar av kroppen, som med tiden blir generaliserad och sprider sig i hela kroppen.
• En minskning av alla vitala funktioner, inklusive intellektuell aktivitet, fysisk trötthet och apati uppträder.
• Sömnlöshet utvecklas – en störning i insomningsprocessen, sömnens mellersta fas störs, på morgonen känner sig patienten trött, "nedbruten".
• Tecken på depression ökar, det depressiva tillståndet förvärras med spridningen av smärta i periartikulära vävnader.
• Ett orostillstånd utvecklas, upp till uppkomsten av kardiologiska symtom – takykardi.
• Det finns ingen stabilitet i blodtrycket, det blir labilt.
• Stelhet, muskelstelhet.
• Angiospasmsyndrom utvecklas – Raynauds syndrom.
• Matsmältningssystemets funktion störs - förstoppning växlar med diarré.
• På grund av störningar i centrala nervsystemets funktion kan det finnas manifestationer av kvävning och sömnapné.
• Kvinnor upplever oregelbundenheter i menstruationscykeln.
• Huvudvärk uppträder, vars symtom liknar de vid migrän.
• Störningar i spottkörtlarna och tårkörtlarna utvecklas med symtom som liknar Sjögrens syndrom.

Enligt de kriterier som föreslagits av American College of Rheumatology kan följande manifestationer betraktas som diagnostiska symtom:

• Manifestation av myofascial smärta i tre månader.
• De smärtsamma förnimmelserna är symmetriskt fördelade: vänster och höger, uppe och nere.
• Stelhet i tre eller fler anatomiska zoner definierade av American College of Rheumatology.
• Under palpation känner patienten smärta i 11 eller fler av de 18 punkter som reumatologer föreslår:
  • Occipital region.
  • Cervikalregionen.
  • Mitten av trapeziusmuskeln.
  • Supraspinatus-muskeln.
  • Området för det andra revbenet (artikulationen).
  • Lateral epikondyl av humerus.
  • Övre kvadranten av skinkorna.
  • Stora trochanter i lårbenet.
  • Medial kudde i knäleden.

Behandling primär fibromyalgi

Behandling av primär såväl som sekundär fibromyalgi är ingen enkel uppgift, med tanke på sjukdomens oklara etiologi och avsaknaden av en enda terapeutisk strategi som är accepterad inom sjukvården. Det är uppenbart att primär fibromyalgi kräver mer noggrann uppmärksamhet från läkare, eftersom sjukdomen fortfarande anses vara obotlig.

Bland de mest effektiva läkemedlen för behandling av fibromyalgi nämner reumatologer tricykliska antidepressiva medel och antikonvulsiva medel, vilka påverkar excitabiliteten i hjärnstrukturer och något minskar tröskeln för smärtuppfattning. SSRI - selektiva serotoninåterupptagshämmare - anses fortfarande vara ineffektiva vid behandling av FMS-läkemedel, men de förskrivs som läkemedel som förbättrar det övergripande neuropsykiatriska tillståndet. Under de senaste fem åren har också metoden för behandling av fibromyalgi med läkemedlet Lyrica (pregabalin), godkänt av International Association for the Study of Pain, blivit utbredd.

Som symptomatisk behandling indikeras muskelavslappnande medel, vilka administreras genom injektion eller tas oralt. Användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel är möjlig, men deras effektivitet är låg och kortvarig; lokalbedövning med salvor och lösningar som innehåller novokain eller lidokain är mycket mer effektiv.

Primär fibromyalgi kräver också långa kurser av psykoterapeutiska sessioner, studier av autogena träningsmetoder och avslappningstekniker.

Sunt förnuft, som är ett bidrag från patienten själv, kommer också att vara användbart. Eftersom primär fibromyalgi kräver komplex och långvarig behandling behöver patienten lära sig att leva med sin sjukdom och inte överdramatisera dess manifestationer. Dessutom kommer sunt förnuft att bidra till att mer rimligt upprätta ett dagligt schema, minimera risken för överdriven fysisk och psykoemotionell stress, men strikt sängläge för fibromyalgi är en direkt väg till förvärrade symtom. Korrekt fördelning av dina resurser, doserad aktivitet, utförande av enkla aeroba övningar och en uppsättning terapeutisk fysisk träning, efterlevnad av reglerna för rationell kost förbättrar avsevärt inte bara effekten av terapeutiska åtgärder, utan också patientens livskvalitet.