Personlighetsstörningar

Personlighetsstörningar omfattar alla livets sfärer och stabila beteendemässiga egenskaper som orsakar uttalad störning och störning av funktionen. Det finns 10 separata personlighetsstörningar som är grupperade i tre grupper. Diagnosen är baserad på kliniska data. Behandlingen använder psykoterapi och ibland medicinsk terapi.

Personliga drag är egenskaper av tänkande, uppfattning, svar och attityd, som är relativt stabila i tid och i olika situationer. Personliga drag uppträder vanligen från sen ungdom till en tidig vuxen, och även om många egenskaper förblir oförändrade under hela livet, kan vissa blekna eller förändras med ålder. Förekomsten av personlighetsstörning kan sägas i händelse av att dessa egenskaper blir så styva och disadaptiva att de stör funktionen. Psykologiska hanteringsmekanismer med stress (psykologiskt försvar), som omedvetet använder allt från tid till annan, människor med personlighetsstörningar är ofta omogna och otillräckliga.

Personer med personlighetsstörningar är ofta i ett frustrationsläge och kan till och med störa sin ilska hos andra (inklusive läkare). De flesta är oroade över sina liv, har problem med jobbet och att hantera människor. Personlighetsstörningar kombineras ofta med humörstörningar, ångest, missbruk och ätstörningar. Patienter med allvarliga personlighetsstörningar har stor risk för hypokondrier, våld och autostörtande beteenden. I familjen kan de leda en motsägelsefull, bortkopplad, alltför emotionell, grym eller oansvarig utbildning som leder till utveckling av fysiska och somatiska problem i sina barn.

Ungefär 13% av befolkningen har personlighetsstörningar. Antisocial personlighetsstörning förekommer hos omkring 2% av befolkningen, med hög förekomst bland män än hos kvinnor (6: 1). Borderline personlighetsstörning förekommer hos cirka 2% av befolkningen, bland kvinnor mer än bland män (3: 1).

[1], [2], [3]

Diagnos och klassificering av personlighetsstörningar

Emosionella reaktioner hos patienten, hans syn på orsakerna till hans problem, andras attityd gentemot honom - allt detta kan ge information om sjukdomen. Diagnosen är baserad på observation av repetitiva beteenden eller uppfattningar som orsakar nöd och störningar i social funktion. Patienten är vanligtvis inte tillräckligt kritisk för dessa beteenden, därför är det bättre att börja med den inledande utvärderingen med information från personer som är i kontakt med patienten. Ofta kommer misstanken att ha en personlighetsstörning från en känsla av obehag i doktorn, vanligtvis om läkaren börjar känna ilska eller spänning.

Enligt gemensamma kriterier (DSM-IV) och statistisk handbok för diagnos av psykiska störningar, fjärde upplagan, är betoningen på att undersöka den möjliga påverkan av andra psykiska eller fysiska sjukdomar (exempelvis depression, missbruk, hypertyreos) funktioner på patientens beteende. I DSM-IV utmärks 10 olika personlighetsstörningar, vilka är uppdelade i tre grupper: A - ovanlig / excentrisk; B - Imponerande / bytbar och C - angelägen / rädd.

Kopiering mekanismer 

Mekanism	Definition	Resultat	Personlighetsstörningar
Utsprång	Att tillägna dig dina egna medvetslösa känslor	Det leder till fördomar, avslag på nära relationer på grund av paranoida misstankar, överdriven uppmärksamhet mot yttre fara och samla orättvisa	Typisk för paranoid och schizotyp personlighet uppträder hos personer med en gränslinje, antisocial eller narcissistisk personlighet i akut stress
Klyvning	Uppfattning eller tänkande är av typen svart och vitt, allt eller ingenting, när alla människor är uppdelade i goda frälsare och hemska skurkar	Det hjälper till att undvika obehag från en känsla av ambivalens (till exempel att uppleva kärlek och ogillar för en och samma person), osäkerhet och hjälplöshet	Typisk för gränsen personlighet
Åtgärd utanför	Omedelbara beteendemässiga manifestationer av omedvetna begär eller motiv, vilket gör det möjligt för en person att undvika medvetenhet om den samtidigt smärtsamma eller behagliga påverkan	Leder till en mängd olika brotts, utslag, orimliga och tillhörande missbruks aktiviteter som kan bli så vanliga att huvudpersonen är okunniga och befrias från en känsla av att de åtgärder som initierats av dem	Mycket vanligt hos personer med en antisocial, cyklotymisk eller gränsig personlighet
Riktning mot aggression mot sig själv	Vredens riktning är inte på andra, utan för sig själv; om det direkt kallas självskada, om det indirekt, då av passiv aggression	Internalisering av känslor om andras misslyckanden; engagemang i en dum, provocativ clownery	Ligger i grunden för en passiv-aggressiv och deprimerad person; är dramatisk hos patienter med en gräns-personlighet som visar ilska på andra i form av självskada
Fantasier	Tendensen att använda imaginära relationer och sitt eget trossystem för att lösa konflikter och befria sig från ensamhet	Leder till excentricitet och förebyggande av intimitet	Används av personer med en undvikande eller schizoid personlighet som, till skillnad från patienter i psykos, inte är säkra på verkligheten och inte agerar i enlighet med deras fantasier
Hypokondri	Använd somatiska klagomål för att locka uppmärksamhet	De kan få andra människors uppmärksamhet. Kan visa ilska på andra som inte misstänker detta	Används av personer med beroende, hysteroid eller borderline personlighet

[4], [5], [6], [7], [8],

Kluster A

Patienter som hör till kluster A tenderar att vara lossnade och misstänkta.

Den paranoida personligheten har sådana egenskaper som kallhet och distansering i relationer, med behovet av att kontrollera situationen och en tendens till avundsjuka om kärlek bildas.

Människor med denna sjukdom är ofta hemlighetsfulla och misstroliga. De tenderar att vara misstänkta för förändringar, de ser ofta fientliga och onda motiv i andras handlingar. Vanligtvis är dessa ovänliga motiv ett projekt av sin egen fientlighet mot andra människor. Deras reaktioner överrar eller skrämmer ibland andra. De kan använda den resulterande ilska andras och avvisande av dem (dvs projektiv identifiering) för att bekräfta sin egen uppfattning. Paranoida människor tenderar att uppleva rättvis förargelse och tar ofta rättsliga åtgärder mot andra. Dessa människor kan vara högt kvalificerade och samvetsgranna, även om de vanligtvis behöver relativ isolering för arbete. Denna sjukdom måste differentieras från paranoid schizofreni.

Den schizoida personligheten kännetecknas av introversion, social frihet, isolering, känslomässig kyla och distansering. Sådana människor absorberas vanligtvis i sina egna tankar och känslor och undviker nära, intima relationer med andra människor. De är tysta, benägna att drömma, föredrar teoretisk resonemang för praktiska handlingar.

Schizotyp personlighet, som schizoid personlighet, inklusive socialt tillbakadragande och emotionell kyla, men också ovanligt tänkande, perception och kommunikation, såsom magiskt tänkande, klärvoajans, idéer referens eller paranoid tänkande. Dessa odditeter föreslår schizofreni, men inte så uttalad att de uppfyller sina kriterier. Man tror att personer med schizotyp personlighet har ett latent uttryck av gener som orsakar schizofreni.

Kluster B

Dessa patienter tenderar att vara känslomässigt instabila, impulsiva, intryckbara.

Gränsperspektiviteten präglas av instabil självuppfattning, humör, beteende och relationer med andra. Sådana människor tenderar att tro att de inte fick tillräcklig vård i barndomen, och följaktligen känner sig tomhet, ilska och klagar över uppfostran. Som ett resultat söker de ständigt bryr sig och är känsliga för känslan av hennes frånvaro. Deras förhållande till människor är benäget för drama och mättnad. När de känner sig omsorg, ser de ut som ensamma vagabond som söker hjälp från depression, missbruk, ätstörningar, tidigare misshandel. När de är rädda för att förlora en person som bryr sig om dem, visar de ofta otillräcklig, uttryckt ilska. Sådana humörsvängningar följs vanligtvis av extrema förändringar i deras syn på världen, sig själva och andra, till exempel, från dåligt till gott, från hat till kärlek. När de känner sig ensamma observeras dissociation eller uttalad impulsivitet. Deras koncept av verklighet är så svagt att de kan utveckla korta episoder med psykotiska störningar, såsom paranoida vanvård eller hallucinationer. De blir ofta autodestruktiva och kan orsaka självskada och försöka självmordsförsök. De är inledningsvis benägna att kräva särskild uppmärksamhet, men efter upprepade kriser, vaga obehöriga klagomål och oförmåga att följa terapeutiska rekommendationer uppfattas de som klagande som undviker hjälp. Borderline personlighetsstörning tenderar att bli mindre uttalad och stabilisera med ålder.

Den antisociala personligheten kännetecknas av en grov misshandel för andras rättigheter och känslor. Människor med en antisocial personlighetsstörning utnyttjar andra människor för materiell vinst eller personligt nöje. De frustrerar lätt och tolererar inte stressläget. De kännetecknas av impulsiva och oansvariga yttre manifestationer av deras konflikter, ibland åtföljda av aggression och våld. De kan inte förutse konsekvenserna av sitt beteende och upplever vanligtvis inte senare skuld och ånger. Många av dem har en välutvecklad förmåga att aktivt rationalisera sitt beteende och skylla på andra människor. Bedrägeri och bedrägeri impregnerar deras förhållande med andra. Straff leder sällan till förändringar i deras beteende och förbättrad lagöverensstämmelse. Antisocial personlighetsstörning leder ofta till alkoholism, narkotikamissbruk, promiskuitet, bristande förpliktelser, frekventa förskjutningar, svårigheter att observera lagen. Förväntad livslängd minskar, men störningen blir mindre intensiv och kan stabilisera med ålder.

Narcissistisk personlighet präglas av majestät. Sådana människor har en överdriven känsla av sin egen överlägsenhet och förväntar sig en respektfull attityd. Deras förhållande präglas av behovet av beundran från andra, de är extremt känsliga för kritik, misslyckande och förlust. Om sådana människor står inför en oförmåga att överensstämma med en hög åsikt av sig själva, kan de bli rasande eller djupt deprimerade och självmordsmässiga. De tror ofta att de omkring dem avundas. De kan utnyttja andra, eftersom de tror att deras överlägsenhet motiverar det.

Hystrionisk (hysteroid) personlighet präglas av en iögonfallande sökande efter uppmärksamhet. Sådana människor lägger också stor vikt vid deras utseende och beter sig teatert. Manifestationer av känslor i dem verkar ofta överdrivna, omogna och ytliga. Dessutom kräver de ofta välvillig och erotisk uppmärksamhet från andra. Relationer med andra människor är vanligtvis lätta att etablera, för mycket vikt läggs vid sexualitet, men det finns en tendens till ytlighet och kortvariga kontakter. För deras förföriska beteende och tendens att överdriva somatiska problem [v. E. Hypokondrier] döljer ofta de grundläggande önskningarna om beroende och skydd.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Cluster C

Sådana patienter är benägna att nervositet och passivitet eller styvhet och oro.

Den beroende personen kännetecknas av att ansvaret flyttas till andra. Sådana människor kan lyda andra för att utnyttja sitt stöd. Till exempel tillåter de behoven hos de människor som de är beroende av att dominera sina egna. De saknar självförtroende och uttrycker en känsla av att de själva inte kan ta hand om sig själva. De tror att andra människor är mer kapabla och ovilliga att uttrycka sin rädsla för att deras entreprenörskap kommer att förolämpa de människor som de är beroende av. Beroendet i andra personlighetsstörningar kan döljas bakom uppenbara beteendestörningar; till exempel maskerar hysteroid eller borderline det underliggande beroendeet.

Att undvika personlighet präglas av överkänslighet mot avvisning och rädsla för att starta ett nytt förhållande eller något nytt på grund av risken för misslyckande eller besvikelse. På grund av den uttryckta medvetna önskan om tillgivenhet och godkännande upplever sådana människor ofta nöd på grund av isolering och oförmåga att upprätthålla bekväma relationer med andra. De reagerar med avstånd även till små tips om avslag.

Obsessiv-kompulsiv personlighet präglas av samvetsgrannhet, noggrannhet och tillförlitlighet, men bristen på flexibilitet gör det ofta möjligt för sådana människor att inte anpassa sig till förändringar. De tar ansvar på allvar, men eftersom sådana människor hatar misstag och ofullständighet, kommer de att sätta sig i detalj och glömma målet. Som ett resultat har de problem med att fatta beslut och slutföra uppdraget. Sådana problem gör ansvaret en källa till ångest och sådana patienter får sällan mycket tillfredsställelse från deras framgångar. De mest obsessiva kompulsiva egenskaperna är adaptiva om de uttrycks måttligt. Personer med sådana personliga egenskaper kan uppnå mycket, särskilt inom vetenskap och andra akademiska områden, där ordning, perfektion och uthållighet är önskvärda. De kan emellertid känna sig obekväma när känslor, interpersonella relationer och situationen går ur kontroll, eller när man måste förlita sig på andra människor eller när händelserna är oförutsägbara.

Andra typer av personlighet. Vissa typer av personlighet beskrivs, men inte klassificerade som en störning i DSM-IV.

Passiv-aggressiv (negativistisk) personlighet ger oftast intrycket av dumhet eller passivitet, men bakom sådant beteende ligger viljan att undvika ansvar, kontroll eller bestraffning av andra. Passivt aggressivt beteende bekräftas av uteslutande, oförmåga, orealistiska uttalanden om hans hjälplöshet. Ofta sådana människor som håller med om att utföra uppgiften, vill inte utföra det, och sedan smygar de upp fullbordandet av uppgiften omärkligt. Detta beteende anger vanligtvis en förnekelse eller latent fientlighet eller oenighet.

Den cyklotimala personligheten svänger mellan fervent munterhet och despondency och pessimism. Varje stämning varar i en vecka eller mer. Det är karakteristiskt att rytmiska humörförändringar är normala och observeras utan en tillförlitlig extern orsak. Om dessa egenskaper inte bryter mot social anpassning anses cyklotymi vara ett temperament och är närvarande i många begåvade och kreativa människor.

Depressiv personlighet präglas av ständig sullenness, ångest och blyghet. Sådana människor har en pessimistisk syn som bryter sitt initiativ och stör andra. Självtillfredsställelse verkar oönskad och syndig. De anser omedvetet sitt lidande som dygnsemblem som är nödvändigt för att tjäna andras kärlek eller favör.

[15], [16], [17], [18], [19]

Behandling av personlighetsstörningar

Även om behandlingen varierar beroende på typ av personlighetsstörning, finns det några allmänna principer. Familj och vänner kan agera på ett sådant sätt att antingen förbättra eller minska patientens problembeteende eller tankar, så deras engagemang är användbart och ofta viktigt. Det är nödvändigt att göra tidiga försök att hjälpa patienten att se att problemet ligger i sig själv. En annan princip är att behandlingen av personlighetsstörningar tar lång tid. För att en person ska kunna förverkliga sitt psykologiska försvar, övertygelse och egenskaperna hos det maladaptiva beteendet är det vanligtvis nödvändigt att upprepa konfrontation i långvarig psykoterapi eller i kollision med andra människor.

Eftersom personlighetsstörningar är extremt svåra att läka är det viktigt att terapeuten har erfarenhet, entusiasm och förståelse för de förväntade områdena känslomässig känslighet och vanliga hanteringsmekanismer hos patienten. Vänlig attityd och rekommendationer i isolering påverkar inte personliga störningar. Behandling av personlighetsstörningar kan innefatta en kombination av psykoterapi och läkemedelsterapi. Symtomen är emellertid vanligtvis inte särskilt mottagliga för drogkorrigering.

Att lindra ångest och depression är en prioritet, liksom läkemedelsbehandling. Att minska yttre stress kan också snabbt minska dessa symtom. Disadaptivt beteende som kännetecknas av hänsynslöshet, social isolering, brist på självförtroende, känslomässiga utbrott, kan förändras under månaderna. Ibland är gruppterapi och beteendekorrigering, som utförs hemma eller på ett daghem, effektivt. Deltagande i självhjälpsgrupper eller familjeterapi kan också bidra till att förändra socialt oönskade beteenden. Förändringar i beteende är viktigast för patienter med borderline, antisocial eller undvikande av personlighetsstörningar. Dialektisk beteendeterapi (DPT) har visat sig vara effektiv vid borderline personlighetsstörning. DPT, som inkluderar veckovis individuell psykoterapi och gruppterapi, samt telefonkontakter med läkaren mellan de schemalagda sessionerna, hjälper patienten att söka förstå sitt beteende och lär honom hur man hanterar problem och anpassningsbeteende. Psykodynamisk terapi är också mycket effektiv hos patienter med borderline och undviker personlighetsstörningar. En viktig komponent i sådan behandling är att hjälpa en patient med en personlighetsstörning att förvandla sitt känslomässiga tillstånd och tänka på hur deras beteende påverkar andra.

Att lösa problem med interpersonella relationer, såsom beroende, misstro, arrogans, manipulering, tar vanligtvis mer än ett år. Grunden för effektiva förändringar i interpersonella relationer är individuell psykoterapi, som hjälper patienten att förstå källorna till hans problem i relationer med människor. Läkaren ska upprepade gånger peka ut de oönskade konsekvenserna av patientens tankar och beteenden, och regelbundet upprätta en ram för patientens beteende. Sådan behandling är nödvändig för patienter med en hysteroid, beroende eller passiv aggressiv personlighetsstörning. Vissa patienter med personlighetsstörningar, inklusive olika preferenser, förväntningar och övertygelser (dvs narcissistisk eller tvångsmässig typ) rekommenderas psykoanalys, vanligtvis i 3 år eller mer.