Graviditetsassocierat protein A i blodet (PAPP-A)

Graviditetsassocierat plasmaprotein A (PAPP-A) upptäcktes i blodserum hos gravida kvinnor år 1974. Proteinet har en molekylvikt på 820 000, en tetramerisk struktur, en utvecklad kolhydratkomponent och en uttalad affinitet för heparin. PAPP-A-molekylen har en struktur identisk med α2 makroglobulin, vilket är en hämmare av praktiskt taget alla kända proteinaser.

Under graviditet, liksom vid vissa maligna och inflammatoriska sjukdomar, sker en ökning av biosyntesen av PAPP-A, vilket manifesteras av en ökning av dess koncentration i blodserumet. Under graviditeten ökar PAPP-A-halten i blodet tusentals gånger och kan före förlossningen överstiga 200 μg/ml. Koncentrationen av PAPP-A i blodserumet hos förstföderskor och kvinnor med en historia av tre eller fler graviditeter minskar. Ganska ofta, med en hög koncentration av PAPP-A, ökar också placentans massa. Flerbördsgraviditet åtföljs som regel av en hög halt av PAPP-A i blodserumet. Efter förlossningen observeras en snabb minskning av PAPP-A-nivån under de första 2-3 dagarna, och sedan minskar dess koncentration i genomsnitt med 2 gånger var 3-4:e dag.

Vid hotande missfall åtföljt av blödning (8-14 veckor av graviditeten) och utveckling av intrauterina hematom, vars volym inte överstiger 15 ml, förändras inte koncentrationen av PAPP-A i blodet signifikant. Hos kvinnor med blödning i 7-20:e graviditetsveckan upptäcks en låg koncentration av PAPP-A i blodet oftare än vid en normal graviditet. Dessutom hade cirka 10 % av kvinnorna vars graviditet slutade i missfall förhöjda koncentrationer av PAPP-A i blodserumet.

Nästan alla kvinnor med låg placentation upplever en mindre uttalad ökning av PAPP-A-koncentrationerna i blodet under hela graviditeten.

Hos kvinnor med en normalt placerad placenta observeras för tidig födsel och fosterhypotrofi oftast i fall där det finns en låg nivå av PAPP-A i blodserumet vid 7-13 veckors graviditet.

I slutet av graviditeten är koncentrationen av PAPP-A i blodserum, liksom dess totala innehåll i moderkakan hos kvinnor som lider av diabetes mellitus, betydligt lägre än vid normal graviditet. En minskning av dessa indikatorer före förlossningen registrerades också hos gravida kvinnor med en historia av arteriell hypertoni.

En ökning av PAPP-A-koncentrationen i blodserumet vid 34 veckors graviditet observeras hos kvinnor med svåra former av sen gestos, vilket ofta föregår de kliniska manifestationerna av preeklampsi, och är också möjligt vid ökat diastoliskt tryck. Ofta observeras ett högt innehåll av PAPP-A i blodet vid 34 veckor hos de gravida kvinnor som senare föder för tidigt eller som komplicerar postpartumperioden av blödning.

Förändringar i koncentrationen av PAPP-A i blodserumet vid patologiska varianter av graviditetsförloppet

Typ av patologi	PAPP-A
Missfall	↓ (I–II)
Fosterhypotrofi	↓ (I)
Fostertrisomi	↓ (I)
Diabetes mellitus	↓ (III)
Kronisk hypertoni	↓ (III)
Preeklampsi	↑ (III)
För tidig födsel	↓ (I); (III)
Postpartumblödning	↑ (III)
Primär låg placentation:
Inga komplikationer	↑ (I–III)
Fosteravvikelser	↓ (I); ↑ (II,III)
Fosterhypotrofi	↓ (I); ↑ (II-III);
Sent missfall	↑ (I); ↓ (II);
För tidig födsel	↑ (III)

Obs: ↑ - ökning, ↓ - minskning. Graviditetstrimestern anges inom parentes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]