Esofagusskador

Mekaniska esofagus skador är bland de mest allvarliga skador, ofta slutar med döden, trots de snabba och utförliga behandlingsinsatser. Anatomiska esofagus lesioner (sår, bristningar, perforering av främmande kroppar) som har ansvaret för thoraxkirurger dock traditionellt okomplicerad främmande kropp, frätskador i matstrupen, vissa typer av dess strikturer som inte kräver kirurgisk behandling, över hela världen fortsätter att engagera sig i otorinolaryngologi, även om resten av kirurgiska sjukdomar matstrupen är vanliga i händer och bröstkorg kirurger och terapeutiska sjukdom - kompetensgastroenterologer terapeuter.

För otorhinolaryngologer är kunskap och färdigheter avseende skador på matstrupen som uppträder i sin dagliga övning av otvivelaktig praktisk betydelse. Dock är det samma praktiska betydelse frågan om direkt och differentialdiagnos, och skador på matstrupen, som har ansvaret för thoraxkirurger, eftersom ofta dessa patienter först komma till en ENT specialist, och på hur väl specialist kommer att sätta en presumtiv diagnos och målmedvetet bestämmer taktik Behandlingen kan bero på patientens livslängd. Därför, enligt vår mening, bör alla praktiska ÖNH läkare känna till listan över möjliga traumatiska skador i matstrupen och åtminstone i allmänna ordalag att veta under dessa förhållanden uppenbart symtom.

Denna klassificering görs på en stor mängd faktamaterial (1968-1979 vi observerade 489 patienter med olika skador i matstrupen ;. För samma period i ambulansen NV Sklifosovsky Institute vände 56 595 patienter med klagomål att störa främmande föremål i matstrupen , i 5959 bekräftades närvaron av främmande kroppar) och ges med vissa förkortningar och texttillägg och ändringar.

[1], [2], [3], [4], [5]

Orsak av matstrupe

På grundval av detta alla de mekaniska skador på matstrupen uppdelad i skador av främmande föremål, verktyg, spontana, hydrauliska och pneumatiska raster, skada den komprimerade luften, skott och sticksår, trubbigt trauma; nacke, bröst och mage.

Ovannämnda klassificering svarar på många frågor som står inför problemet med den kliniska beskrivningen av mekanisk skada på matstrupen. På grund av skadans ursprung är alla esofagusskador uppdelade i yttre och inre. Externa skador inkluderar skador på matstrupen, som kan uppstå i sina livmoderhals-, bröst- och bukdelar. Som följer av ovanstående klassificering är dessa sår uppdelade i isolerade och kombinerade.

[6], [7], [8]

Sår av matstrupen

Isolerade sår i matstrupen (flisas, skärs) är sällsynta; de kombineras oftare med skador på närliggande vävnader och organ. Särskilt allvarliga är skottlossningsskottets sår.

Skador på matstrupeområdet i matstrupen

Om esofagusns livmoderhals är skadad kan trachea, sköldkörteln, stora kärl, återkommande nerv, ryggmärg skadas samtidigt.

[9], [10], [11], [12], [13]

Symtom på esofagusskada

Symtom på en matstrupskada är följande: smärta vid sväljning, utsöndring av saliv, blod och mat från att äta. Ofta kan subkutan emfysem uppträda när sårkanalen kommuniceras med struphuvudet eller livmoderhalsen. Eventuell skada på matstrupen poserar en allvarlig risk för infektiösa purulenta komplikationer, som vanligen orsakas av anaerob infektion. Ofta 24 timmar efter skada utvecklas esofagit, på 2: a dagen - periesofagit och på tredje mediastinit. Den senare utvecklas ofta som ett resultat av purulent svullnad. Dessa komplikationer åtföljs av svullnad i halsen och jämnhet av dess relief, sanioserous, därefter varig urladda från såret, skarp smärta i halsen och nacken när vrida huvudet, som förstärks genom att luta huvudet. Detta förorsakar den tvungna positionen för böjning i livmoderhalsen. Kroppstemperaturen når 39 ° C, det framväxande septiska tillståndet manifesteras av svåra frossa, hudens hud och nedsatt hjärtaktivitet. Patientens allmänna tillstånd förvärras gradvis.

När såret bröstkorg matstrupen kan uppstå sår i hjärtat, lungorna, stora kärl i mediastinum, luftstrupe och bronker, vilket i de flesta fall leder antingen till omedelbar död av offret, eller i svåra långsiktiga komplikationer från samma dödliga. Om patienten är medveten klagar han på bröstsmärta vid sväljning, böjning och speciellt när han sträcker sig in i bröstkorgsbenen. I ett koordinerat tillstånd kan blodig kräkningar inträffa. När skada på matstrupen, i kombination med skador på luftstrupen eller bronkerna, syndromet utveckla allvarlig emfysem av mediastinum med kompression av lungor, hjärta, aorta n. Mediastinit, pleurisy och perikardit utvecklas snabbt, vanligtvis slutar i döden.

Sår i bukhinnans bukdel kan kombineras med skador på magen, parenkymala organ i bukhålan, stora kärl. Vid sådana sår, utöver det generella smärtsyndromet, utvecklas tecken på peritonit, inre blödning, tarmobstruktion.

Morfologiska förändringar i matstrupeperforationer

Dynamiken i dessa förändringar går igenom flera steg.

Staden av serös inflammation kännetecknas av att snabbt uppkomma traumatiskt ödem av lös, nära esofageal cellulit, emfysem i nackvävnaden och mediastinum. Komplikation av mediastinumets emfysem kan vara en brist i mediastinum pleura.

Steget för fibrotisk purulent inflammation uppträder 6-8 timmar efter skada: kanterna i matstrupen är täckta med fibrinplakett och infiltreras med leukocyter. En pleural effusion av en hemorragisk karaktär bildas i pleurhålan som motsvarar sårets sida. Ofta utvecklas den primära eller sekundära pneumotoraxen. Den peptiska faktorn som uppstår när magsaften kommer in i mediastinum, ökar de nekrotiska och lytiska processerna i mediastinumvävnaden och främjar ett snabbare flöde av mediastinit. När det gäller emfysem, med en gynnsam postoperativ period löser det vanligen inom 8-10 dagar och påverkar inte signifikant processens fortsatta förlopp.

Steget med purulent utmattning och sena komplikationer karakteriseras, enligt de angivna författarna, av den så kallade purulenta resorptiva febern och sårutmattning. Vid detta tillfälle sprider den purulenta svällningen efter 7-8 dagar efter perforeringen, vilket resulterar i sekundär pleural empyema, purulent perikardit, abscessering av lungvävnaden. Sådana patienter dör av den blödande blödningen från mediastinumets stora kärl, vilket härrör från den starka fibrinolytiska effekten av det purulenta exsudatet. Av sena komplikationer anses patologiskt tillstånd hänför varbildande fibrinös perikardit inträffar vid perforeringar nedre tredjedelen av matstrupen, och i de fall där en falsk stroke passage sträcker sig i den omedelbara närheten av hjärtsäck.

Reparationstiden (läkning) uppträder vanligen efter abscessens öppning, tömning och tömning, speciellt om det purulenta fokuset är begränsat eller encysted.

Avslutade skador på matstrupen

Slutna esofageala skador är ganska ovanliga och förekommer i svåra blåmärken och kompression av bröstet och buken som en följd av trafikolyckor, som faller från en höjd, vid framställning av bristande överensstämmelse med säkerhet bland rörliga enheter. Stängt matstrupen skada kan kombineras med frakturer i lever, mjälte, mage, tjocktarm, bukaorta, vilket förvärrar patientens allmäntillstånd och leder ofta till döden på scenen från massiva inre blödningar och traumatisk chock. Reparativa stadiet varar från 3 veckor till 3 månader och beror inte så mycket på storleken på abscess hålighet i periesophageal vävnad som storleken på matstrupen väggen, eftersom endast efter avslutad esofagus innehåll in i mediastinum återhämtning kan ske.

Sperma i matstrupen stängs av sekundär spänning. Oskärmade defekter större än 1,5 cm ersätts av ärrvävnad, vilket resulterar i efterföljande deformiteter i matstrupen, divertikula bildas med inneboende störningar av dess funktion.

[14], [15], [16], [17]

Klassificering av mekaniska skador i matstrupen

[18], [19], [20], [21], [22]

Lokalisering av trauma

Efter nivå: livmoderhals-, bröstkorgs-, bukdelarna i matstrupen och deras kombination.

Skador på livmoderhalsen är vanligast och uppstår som följd av korsning av främmande kropp eller om ett misslyckat försök att extrahera dem. När sondering matstrupen skada lokaliserade i bröst matstrupen vid cardiodiosis - i supradiaphragmatic och buken sektioner. Den farligaste manipuleringen är den "blinda" buzhirovanie matstrupen, där ofta det finns flera perforeringar på grund av förlust av elasticitet hos dess väggar. Genom involvering i väggens patologiska processer: främre, bakre, högra, vänstra, deras kombinationer, cirkulär skada. Framväggen skadas relativt sällan. Främmande kroppar skadar oftast sidoväggarna. Instrumentala rupturer i livmoderhalsen är oftare belägna på bakväggen, bröstsmärtor på höger vägg. Hydrauliska frakturer observerades på den högra sidan av den mellersta tredjedelen av bröst matstrupen, spontan - i den nedre tredjedelen av kortet och ofta vänster. Cirkulära skador, som kännetecknas av esophageal ruptures, uppstår med ett trubbigt trauma på bröstet och buken.

Skaddsjocklek

• Icke genomgående skada (skrubbsår, tårar skalpe slemhinna och submucosa, submukosala hematom) är den vanligaste typen av skada på matstrupen och är förknippade med främmande föremål eller grov manipulation verktyg. Penetrerande skada (perforering, perforerande sår) kan bero på samma mekanism som de icke-penetrerande eller skottskador. Beroende på mekanismen kan skador isoleras eller associeras med skador på angränsande organ och anatomiska formationer. Skada mekanism
• Krossad, skuren, sönderdelad, skottskador, bedövning med perforering, kombinerad.
• Skador på främmande kroppar är oftast en sticka sår och mycket mindre ofta - skära, som är resultatet av kilen i matstrupen med dubbelt kantade tecken. Instrumentala lesioner har formen av rasa sår och intraoperativa lesioner - linjära sår med jämn kanter.

[23], [24], [25], [26], [27]

Tillstånd av matstrupen väggen

• En ärrmodifierad vägg, påverkad av åderbråck, en djup kemisk bränna, en cancerous tumör.

Isoleringen av denna klassificeringsfunktion är av stor praktisk betydelse, eftersom trauman och kirurgiska taktiken i stor utsträckning beror på: Spridmassans tidigare tillstånd. I synnerhet rena komplikationer i rupeturen hos den ärr-förändrade matstrupen utvecklas senare än när den oföränderliga väggen bryts. Dessutom är matstrupen med kraftigt uttalad ärrbildning funktionellt defekta kropp hade förlorat sin elasticitet och smidighet - så viktiga egenskaper för säker manipulation verktyg. Åderbråck mat det finns risk för ymnig blödning, en lesion av den esofageala väggen med cancer finns det en betydande sannolikhet för perforering med dess styva esophagoscopy esophagoscope.

[28], [29], [30], [31]

Associerad skada

• Perforering av matstrupen väggen med en komplicerad stroke utan skador på närliggande organ.

Dessa skador oro förekommer endast i matstrupen och dess perforering av främmande föremål, prober, cylindrar, esophagoscope, buzhom, biopsionnoy hoe, endotrakealtub, gastrisk sond och alltid åtföljs av uppkomsten av så kallade falska slaget hos varierande längd med förstörelsen av vävnad periesophageal mediastinum eller halsen. Perforering matstrupen vägg med skador mediastinum lungsäcken.

Sådan skada kan lokaliseras till höger, till vänster eller vara tvåsidig. De kan kombineras med skador på det tracheo-sakrala trädet, stora kärl.

[32], [33],

Diagnos av en matstrupskada

Diagnos av en matstrupskada är ett extremt viktigt steg i åtgärder för att bota detta trauma. En extremt viktig faktor är den tidiga diagnosen med att orsaka orsaken, storleken och djupet av matstrupen, eftersom detta avgör arten av tillhandahållandet av sjukvård. Allmänt accepterat i följande sekvens vid utförandet av diagnostiska aktiviteter: sightseeing och fluoroskopi hals bakre mediastinum, röntgen metoder för undersökning med kontrast, diagnostisk esophagoscopy, punktering av pleurahålan. Resultaten av dessa studier, liksom medicinsk historia, bedömning av omständigheterna som leder till syndromet i matstrupen och skada karaktär kliniska förloppet möjliggöra en differentialdiagnos mellan båda typerna av skador på matstrupen samt mellan dessa och andra former av sjukdomar i matstrupen.

Med en översikt över fluoroskopi i nära-esophageal vävnad ses luftbubblor; detta fenomen har fått namnet på ett djupt emfysem. Förekomsten av pneumo- och hydrothorax indikerar skadan på pleura.

Vid utförande av röntgen metoder för undersökning med kontrast några av thoraxkirurger och radiologer föredrar oljig jodhaltiga kontrastmedel. Men med en smal perforerande stroke tränger oljelösningen inte alltid in i den på grund av sin viskositet, vilket inte tillåter att diagnostisera skadan. Dessutom är dessa läkemedel vid kontakt med mediastinala fibrer fasta på den, och det är mycket svårare att tvätta dem än en suspension av bariumsulfat. De mest accepterade är två- och tre-jodinnehållande vattenlösliga föreningar som används i stor utsträckning vid diagnos av måsbrott. De irriterar inte den mediastinala vävnaden och, med låg viskositet, tränger väl till och med i små sårfel. Som noterades av BD Komarov et al. (1981), är detta kontrastmedel absorberas snabbt, vilket gör dem oumbärlig i esofagus obstruktion och misstänkt förekomst av esofageala-respiratorisk fistlar, ge en baktericid effekt och kan vara flera gånger primenyata dynamisk kontroll över det skadade området av läkningsprocessen i den postoperativa perioden.

Vid användning av radiografiska tekniker med kontrast studie är möjligt att detektera den mukosala skador, utbyte kontrastmedel utanför konturen av matstrupen, bestämning av positionen, orienteringen och storleken av ett falskt stroke, hans inställning till de esofageala lumen, mediastinal pleura, Membran, retroperitoneal space. Allt detta är avgörande för valet av terapeutisk taktik.

Diagnostisk esofagoskopi för esofagusskador är inte lika utbredd som röntgenundersökningen. Orsakerna till detta är följande: esofagoskopi kan inte alltid utföras på grund av svårighetsgraden av patientens tillstånd; Efter denna manipulation finns det alltid en försämring av tillståndet. Dessa hinder elimineras genom intratrakeal anestesi med muskelavslappning, där är möjligt en grundlig undersökning av matstrupen och lugn alls "över dess exakt definition och läge, storlek och djup av skadan. Diagnostisk esophagoscopy har inte bara diagnostiska utan också terapeutiskt värde, eftersom det är möjligt med användning av borttagning av en falsk stroke blod ackumuleras i mediastinum och andra massorna, såväl som tillflödet ledes in i magsäcken sonden.

Punktering i pleurhålan är en integrerad del av preoperativ beredning som en medicinsk och diagnostisk åtgärd. Dess roll ökar med sen diagnos av esophageal perforation. Påvisandet av matpartiklar och magsaft i punkteringen bekräftar den angivna diagnosen.

[34], [35], [36], [37]

Differentiell diagnos av mekaniska skador i matstrupen

Genom differentiell diagnos är det underförstått att när en öppen hals och bröst trauma diagnos av esofageal skada justeras under primär kirurgisk behandling: den intraoperativ trauma esofagus skada upptäcks, vanligen med en operation (manipulation - avkänning, esophagoscopy stel esophagoscope); skador på matstrupen när bröstkorgen eller buken stängd trauma kan endast diagnostiseras radiografiskt, såsom kliniska tecken är utbredda traumatisk chock.

Vid brott av de bröstkorg matstrupen esofageala skador uppstår symptom kan likna många akuta kardiovaskulära systemet, andningsorganen och bröstväggen, förekomsten av vilket åtföljs av svår smärta (hjärtinfarkt, dissekerande aneurysm av aorta, pleuropneumoni, spontan pneumotorax, interkostal neuralgi).

Stängt brösttrauma med matstrupe i den kliniska bilden har viss likhet med membranbrott. Som klinisk praxis, på grund av det faktum att dessa fysisk undersökning (takykardi, hypotension och vattenkraft pneumothorax), och den fortsatta processen (berusning ökar, feber och koma Soporous) har inga särskilda tecken på skador på matstrupen, differentiell diagnos av traumatisk bristning det kan inte utföras med tillräckligt hög sannolikhet för de flesta av de tidigare nämnda sjukdomarna. Emellertid, såsom indikeras av B.D. Komarov et al. (1981), möjliggör misstänks tydlig historia (och spontan kräkning i sprickbildning, främmande kroppar eller endoskopisk manipulation) skada på matstrupen. För att bekräfta eller förneka denna misstanke är endast möjligt under röntgenundersökning av patienten, men om undersökningen inte ge ett klart svar om status för esofagus väggen, sedan tillbringa oesophagoscopy.

Bristning av den nedre tredjedelen av bröstkorg matstrupen och abdominala matstrupe manifest symptom som liknar dem för perforering av ihåliga organ i bukhålan, i synnerhet - ett perforerat magsår.

Enligt BD Komarov et al. (1981), bör den differentiella diagnosen av esofageal bristning utföras inte bara med sjukdomar såsom lungemboli och strangulated diafragmabråck, men också med akuta sjukdomar i bukhålan (ihåliga organ perforering, akut pankreatit och kolecystit, mesenteriska artär trombos).

Differential diagnos av skador på matstrupen bör ha i åtanke vissa likheter med sin syndrom Hamm som härrör från mödrarna under försöken: subkutant emfysem, pneumothorax, dyspné, cyanos, blodcirkulationsstörningar, smärta, utanför hjärtat buller synkron puls. Röntgen - luft i mediastinum.

Mot bakgrund av de primära symptom i samband med brott på esofagus, avsevärda svårigheter uppstå i den differentiella diagnosen av akut mediastinit grund av esofageal skada av kronisk sklerose mediastinit, vilket är en följd av långtids pågående inflammation i brösthålan, mediastinum (ospecifik lunginflammation, bronkiektasi, pneumokonios, etc). Och den kännetecknas av diffus infiltration av mediastinum, mot vilken kan rengenologicheski foci av förkalkning bestäms. Dessa skador kan simulera strimmor av kontrastmedel utanför konturerna av matstrupen, om du inte betalar dem tillräckligt med uppmärksamhet under rapport rengenoskopii mediastinum.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Behandling av matstrupe

Behandlingen av en matstrupskada är uppdelad i en icke-operativ och kirurgisk. Vid val av behandlingsstrategi och dess metod tar hänsyn till orsaken till skadan, dess mekanism, de morfologiska egenskaperna hos den skadade vävnaden, lokalisering, statliga periesophageal fiber och den tid gått sedan skadan på matstrupen.

Typiskt, icke-kirurgisk behandling av esofageala skador indikeras hos patienter med icke-invasiva lesioner i matstrupen, esofageal perforering med en främmande kropp och verktyget skadar matstrupen.

När icke-penetrerande skada matstrupen behov av sjukhusvård och fördröjd behandling inträffar när en esophagoscopy och under radiologisk undersökning av multipla och djupa skrubbsår mukosa och submukosa, ödem åtföljt periesophageal fiber hals och mediastinum fiber. Enligt BD Komarov et al. (1981), kan patienter vara i en poliklinisk behandling, som i de flesta fall leder till återhämtningen från mukosal yta utan repor uttalade ödem periesophageal fiber. De rekommenderar att skona mat i form av värme, slemmiga dekokter, med vispad rå äggvita, dricka små portioner hypericum tinktur, medicinsk kamomill och andra örter som har antiseptiska egenskaper, inte kan irritera huden. I denna form av behandling patienten hemma för att få information om den möjliga utseende hade egenskaper komplikationer befintliga skador (ökad smärta, svårigheter att svälja, feber, förhöjd kroppstemperatur). Om de uppstår, kontakta omedelbart en läkare. Som noterats av författarna som ovan, men observationerna har 1,8-2% av patienterna med icke-invasiva lesioner i esofagus 372 genom periesophageal 5-6 dagar i vävnads i direkt anslutning till zonen med penetrerande skada, bölder bildas.

När en främmande kropp matstrupen perforering tränger in periesophageal fiber, alltid finns en inflammatorisk process i detta område som i 1: a dagen efter skada begränsat litet område i anslutning till platsen för skadade matstrupen väggen. Användningen i denna period av massiva doser av antibiotika leder i de flesta fall till att begränsa inflammation och sedan till återhämtning. Indikationer för dränering av en begränsad abscess som bildades mot bakgrund av antibiotikabehandling uppträdde endast i 5-8% av fallen. Tillräcklig dränering av abcessen leder också till återhämtning.

Uppehållet av en främmande kropp i lumen av den skadade matstrupen orsakar en massiv infektion av matstrupen och utvecklingen av flegmonös (ofta putrefaktiv) inflammation. Försök för icke-kirurgisk behandling av sådana patienter är felaktiga, eftersom när försenad med kirurgisk ingrepp utvecklas diffus mediastinit med oförutsägbara konsekvenser.

När verktyget skadar matstrupen icke-kirurgisk behandling av esofageala skador är möjlig endast i närvaro av en effektiv utflöde av purulent skadade området i matstrupen lumenväggen när gapet är inte mer än 1-1,5 cm och inte åtföljs av skador på omgivande organ och mediastinum lungsäcken, och en falsk sväng i mediastinum eller halsen vävnaden inte överstiger 2 cm. Instrument diskontinuiteter ärr-modifierad esofageal vägg, i vilken den falska passagen inte överstiger 3 cm, icke-kirurgisk behandling är också möjlig, såsom skl rhotic förändringar i vävnad periesophageal medföljande skleros i matstrupen, förhindrar spridning av inflammation.

Typiskt, är icke-kirurgisk behandling av esofageala skador och besläktade indikationer utföras antingen i thoraxkirurgi, eller ENT avdelning, särskilt i okomplicerad (icke genomgående) var senast avlägsnade främmande kropp, lämnande skador, kräver endast icke-operativ behandling.

Metodiskt, icke-operativ behandling av esophageal skada, utförd enligt lämpliga indikationer på sjukhus, består i massiv antibiotikabehandling och begränsning eller uteslutning av oral näring under en viss period.

När neprinikayuschih skadar matstrupen, utan att kräva fullständig uteslutning av oral näring, tillsammans med antibiotikum, administreras per os penicillinlösning (1 miljoner IE per 200 ml vatten) eller furatsilina lösning 1: 5000, vars funktion är att tvätta de djupa skrubbsår och skalpe sår från fibrin, pus och matrester.

När penetrerande skador matstrupen dos antibiotika justeras till maximal regel möjligt, oral näring så länge ingen defekt zarubtsuetsya esofagus väggen. Taktiken att administrera en patient med sådan skada på matstrupen, enligt BD Komarov et al., Bör vara som följer. Om man antar att läkningen sker under veckan som vanligtvis kommer med hugg sår hos en främmande kropp, verktyg skador upp till 5-8 mm med en falsk slag av samma längd, kan patienterna under denna period att leda till total parenteral nutrition. I sådana fall bör patienterna behandlas med 2000-2500 ml av olika lösningar, inklusive 800 ml 10% glukoslösning med insulin (16 enheter), 400 ml av en 10% -ig lösning Aminozola eller Aminona, 400 ml av en balanserad lösning av elektrolyter och vitaminer. Brist på aminosyror fylls på genom intravenös injektion av Amnoplasmal E.

Om läkning av skador på matstrupen antas lång, till exempel i närvaro av decubitus cicatricial izmsnennoy matstrupsväggen, verktygs gap större än 1 cm med en falsk slaglängd av samma längd, de patienter ska överföras omedelbart till sondmatning. För detta använder bara en tunn silikon sonder som kan vara i matstrupen till 4 månader utan att orsaka mucosal irritation och patient utan att orsaka några problem. Matning sker via en tratt eller med hjälp av en injektionsspruta för att tvätta håligheterna skedbara produkter, inklusive kött och tillagade mosade grönsaker, soppor, mejeriprodukter. Efter matning bör sonden tvättas och passera 100-150 ml kokt vatten vid rumstemperatur. Med omfattande förstöring av matstrupen, som kräver rekonstruktiva kirurgiska ingrepp, matas patienten genom gastrostomi.

Behandling esofageal skada som inte kan vara icke-operativ behandling krävs omedelbart kirurgi, som genererar, beroende på nivån av lesionen, kirurgen specialist inom området av cervikal kirurgi, thorax eller bukkirurgi. I svåra skador utsätts matstrupen i nacke, mediastinotomi eller laparotomi och membranmotomi. När de lindas den cervikala esofagus lindad dess vägg syddes och lämnar andra vävnader nezashitymi såret, sårhåligheten med avloppet. Efter operationen, är patienten läggs på sängen med huvudänden sänks för att förhindra uppsugning lindad innehåll, inklusive inflammatoriska exudat (pus) i mediastinum. Effekt utförs med hjälp av en sond som sätts in genom näsan, i särskilt allvarliga fall appliceras en gastrostomi. Inom 3 dagar förbjuder de att dricka och äta. Tilldela antibiotika.

Med utvecklingen av mediastinit, pleurisy eller peritonitmediastinotomi, pleurotomi och laparotomi visas, som produceras av motsvarande specialister i respektive avdelningar.