Trauma mot matstrupen

Mekaniska skador i matstrupen är bland de allvarligaste skadorna och slutar ofta med döden trots snabba och fullständigt genomförda behandlingsåtgärder. Anatomiska skador i matstrupen (sår, bristningar, perforeringar av främmande kroppar) är thoraxkirurgers kompetens, men traditionellt sett fortsätter okomplicerade främmande kroppar, kemiska brännskador i matstrupen och vissa typer av dess strikturer som inte kräver kirurgisk behandling att behandlas av öron-näsa-halsläkare över hela världen, även om andra kirurgiska sjukdomar i matstrupen hanteras av allmänkirurger och thoraxkirurger, och terapeutiska sjukdomar hanteras av gastroenterologer.

För öron-näsa-halsläkare är kunskap och färdigheter gällande de matstrupsskador som de stöter på i deras dagliga arbete otvivelaktigt praktiska. Frågan om direkt och differentialdiagnostik av de matstrupsskador som står under överinseende av thoraxkirurger är dock av samma praktiska betydelse, eftersom sådana patienter ofta först kommer till en ÖNH-specialist, och patientens liv kan bero på hur kompetent denna specialist ställer en presumtiv diagnos och målmedvetet bestämmer behandlingstaktiken. Därför bör enligt vår mening alla praktiserande ÖNH-läkare vara bekanta med listan över möjliga traumatiska skador i matstrupen och åtminstone i allmänna termer känna till de symtom som uppträder vid dessa tillstånd.

Denna klassificering är baserad på en stor mängd faktamaterial (från 1968 till 1979 observerade författarna 489 patienter med olika skador på matstrupen; under samma period sökte 56 595 patienter hjälp från NV Sklifosovsky Institute of Emergency Care med klagomål om främmande kroppar som fastnat i matstrupen; i 5 959 bekräftades förekomsten av främmande kroppar) och presenteras med vissa förkortningar och texttillägg och ändringar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsak till matstrupsskada

Enligt detta kriterium delas alla mekaniska skador på matstrupen in i skador orsakade av främmande kroppar, instrument, spontana, hydrauliska och pneumatiska bristningar, skador orsakade av tryckluft, skott- och knivhugg, trubbigt trauma; nacke, bröst och buk.

Den givna klassificeringen besvarar många frågor som uppstår i samband med den kliniska beskrivningen av mekaniska skador i matstrupen. Beroende på skadans ursprung är alla skador i matstrupen indelade i externa och interna. Externa skador inkluderar skador i matstrupen som kan uppstå i dess cervikala, thorakala och bukhinnor. Som framgår av den givna klassificeringen är dessa skador indelade i isolerade och kombinerade.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Esofagusskador

Isolerade sår i matstrupen (stick, skärsår) är sällsynta; de kombineras ofta med skador på angränsande vävnader och organ. Skottskador i matstrupen är särskilt allvarliga.

Skador på cervikal matstrupe

När den cervikala matstrupen skadas kan luftstrupen, sköldkörteln, stora kärl, återkommande nerv och ryggmärg skadas samtidigt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symtom på esofagusskada

Symtomen på matstrupsskada är följande: smärta vid sväljning, saliv, blod och mat som kommer ut ur såret vid måltid. Subkutant emfysem kan också ofta utvecklas när sårkanalen kommunicerar med larynx eller cervikal luftstrupe. Varje skada på matstrupen utgör en allvarlig risk för infektiösa och variga komplikationer, vilka vanligtvis orsakas av anaerob infektion. Esofagit utvecklas ofta inom 24 timmar efter skadan, periesofagit på den andra dagen och mediastinit på den tredje. Det senare utvecklas ofta som ett resultat av varigt läckage. Dessa komplikationer åtföljs av svullnad i nackområdet och utjämning av dess lindring, seröst blodiga, sedan variga flytningar från såret, skarp smärta i halsen och nacken när man vrider huvudet, vilket intensifieras när man kastar huvudet bakåt. Detta orsakar en påtvingad böjningsposition i halsryggraden. Kroppstemperaturen når 39°C, det resulterande septiska tillståndet manifesteras av svåra frossa, blek hud och hjärtdysfunktion. Patientens allmäntillstånd försämras gradvis.

När matstrupen skadas kan det uppstå skador på hjärtat, lungorna, de stora kärlen i mediastinum, luftstrupen och bronkerna, vilket i de flesta fall leder antingen till offrets omedelbara död eller till allvarliga fördröjda komplikationer med samma dödliga utgång. Om patienten är medveten klagar hen över bröstsmärtor vid sväljning, böjning och särskilt vid sträckning av bröstryggraden. I ett sömnigt tillstånd kan blodiga kräkningar förekomma. När matstrupen skadas, i kombination med skador på luftstrupen eller bronkerna, utvecklas allvarligt mediastinalt emfysemsyndrom med kompression av lungor, hjärta och aorta. Mediastinit, pleurit, perikardit utvecklas snabbt och slutar vanligtvis med döden.

Sår i bukens matstrupe kan kombineras med sår i magsäcken, parenkymorganen i bukhålan och stora kärl. Vid sådana sår utvecklas, utöver det allmänna smärtsyndromet, tecken på peritonit, inre blödningar och tarmobstruktion.

Morfologiska förändringar i esofagusperforationer

Dynamiken i dessa förändringar går igenom flera steg.

Det serösa inflammationsstadiet kännetecknas av snabbt ökande traumatiskt ödem i den lösa periesofageala vävnaden, emfysem i vävnaderna i halsen och mediastinum. En komplikation av mediastinalt emfysem kan vara en bristning av mediastinala pleura.

Stadiet av fibropurulent inflammation inträffar 6-8 timmar efter skadan: kanterna på esofagussåret är täckta med en fibrinbeläggning och infiltrerade med leukocyter. I pleurahålan som motsvarar skadans sida bildas en reaktiv hemorragisk effusion. Ofta utvecklas primär eller sekundär pneumothorax. Peptisk faktor, som uppstår när magsaft kommer in i mediastinum, intensifierar nekrotiska och lytiska processer i mediastinumvävnaden och bidrar till ett snabbare förlopp av mediastinit. När det gäller emfysem, med ett gynnsamt förlopp under den postoperativa perioden, försvinner det vanligtvis inom 8-10 dagar och påverkar inte signifikant processens fortsatta förlopp.

Stadiet med purulent utmattning och sena komplikationer kännetecknas, enligt de citerade författarna, av så kallad purulent-resorptiv feber och sårutmattning. I detta skede, 7-8 dagar efter perforation, sker spridning av purulenta läckor, vilket resulterar i sekundärt pleuraempyem, purulent perikardit och abscessbildning i lungvävnad. Sådana patienter dör av erosiv blödning från stora kärl i mediastinum, vilket uppstår som ett resultat av den starka fibrinolytiska effekten av purulent exsudat. Sena komplikationer av det aktuella patologiska tillståndet inkluderar purulent-fibrinös perikardit, som uppstår vid perforationer av den nedre tredjedelen av matstrupen, såväl som i fall där den falska passagekanalen passerar i omedelbar närhet av hjärtsäcken.

Reparationsstadiet (läkningsstadiet) inträffar vanligtvis efter att abscessen har öppnats, tömts och dränerats, särskilt om det variga fokuset är begränsat eller inkapslat.

Slutna skador i matstrupen

Slutna skador på matstrupen är mycket sällsynta och uppstår med svåra blåmärken och kompressioner av bröstet och bukhålan till följd av trafikolyckor, fall från höjd, arbete med underlåtenhet att iaktta säkerhetsåtgärder bland rörliga enheter. Slutna skador på matstrupen kan kombineras med bristningar i lever, mjälte, magsäck, tjocktarm, bukaorta, vilket kraftigt försämrar patientens allmänna tillstånd och ofta leder till döden på olycksplatsen av massiv inre blödning och traumatisk chock. Reparationsstadiet varar från 3 veckor till 3 månader och beror inte så mycket på storleken på abscesshålan i den periesofageala vävnaden, utan på storleken på matstrupens vägg, eftersom återhämtning kan ske först efter att matstrupens innehåll har upphört att passera in i mediastinum.

Esofagusdefekten sluts genom sekundär intention. Osuturerade defekter större än 1,5 cm ersätts av ärrvävnad, vilket i sin tur leder till esofagusdeformationer och bildandet av divertiklar med deras inneboende dysfunktion.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Klassificering av mekaniska skador i matstrupen

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Lokalisering av skada

Efter nivå: cervikala, bröstkorg, buksektioner av matstrupen och deras kombination.

Skador på den cervikala matstrupen är de vanligaste och uppstår som ett resultat av fastkiling av främmande kroppar eller ett misslyckat försök att ta bort dem. Under bougienage är matstrupsskador lokaliserade i bröstmatstrupen, under kardiodilatation - i supradiafragmatiska och abdominala sektioner. Den farligaste manipulationen är "blind" bougienage av matstrupen, vilket ofta orsakar flera perforeringar på grund av förlust av elasticitet i dess vägg. Genom involvering av väggarna i den patologiska processen: främre, bakre, högra, vänstra, deras kombinationer, cirkulär skada. Den främre väggen skadas relativt sällan. Främmande kroppar skadar oftast sidoväggarna. Instrumentella bristningar i den cervikala matstrupen är oftast belägna på den bakre väggen, bröstmatstrupen - på höger vägg. Hydrauliska bristningar observeras på den högra väggen i den mellersta tredjedelen av bröstmatstrupen, spontana - i den nedre tredjedelen av denna sektion och oftare till vänster. Cirkulära skador, som kännetecknas av bristningar i matstrupen, uppstår vid trubbigt trauma mot bröstet och buken.

Skadans djup

• Icke-penetrerande skador (skrapsår, bristningar i hårbotten på slemhinnan och submukösa lager, submukösa hematom) är den vanligaste typen av esofagusskada och är förknippade med främmande kroppar eller grov manipulation med instrument. Penetrerande skador (perforationer, genomgående sår) kan orsakas av samma mekanism som icke-penetrerande skador, eller av skottskador. Beroende på mekanism kan skadorna vara isolerade eller kombinerade med skador på angränsande organ och anatomiska strukturer. Skademekanism
• Hugg-, skär-, rivsår, skottskador, liggsår med perforation, kombinerade.
• Skador från främmande föremål uppträder oftast som ett sticksår och mycket mer sällan som ett skärsår, vilket uppstår till följd av att ett tveeggat blad har kilat fast i matstrupen. Instrumentella skador uppträder som sargade sår och intraoperativa skador uppträder som linjära sår med släta kanter.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Tillstånd i esofagusväggen

• En ärrvägg påverkad av åderbråck, djupa kemiska brännskador eller cancer.

Valet av denna klassificeringsfunktion är av stor praktisk betydelse, eftersom skadans förlopp och den kirurgiska taktiken till stor del beror på: det tidigare tillståndet hos matstrupens väggar. I synnerhet utvecklas variga komplikationer vid bristning av ärr i matstrupen senare än vid bristning av oförändrad vägg. Dessutom är matstrupen med uttalade ärrförändringar ett funktionellt defekt organ som har förlorat sin elasticitet och följsamhet - sådana viktiga egenskaper för säkert genomförande av instrumentella manipulationer. Vid åderbråck finns det risk för kraftig blödning, och vid skada på matstrupens vägg av en cancertumör finns det en betydande sannolikhet för dess perforation under esofagoskopi med ett stelt esofagoskop.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Tillhörande skador

• Perforering av esofagusväggen med ett komplext förlopp utan skador på intilliggande organ.

Dessa skador berör endast matstrupen och uppstår när den perforeras av främmande kroppar, ballongsonder, ett esofagusskop, en bougie, en biopsisond, en endotrakealtub, en magsond, och åtföljs alltid av uppkomsten av en så kallad falsk passage av varierande längd med förstörelse av den periesofageala vävnaden i halsen eller mediastinum. Perforation av esofagusväggen med skada på mediastinumpleura.

Sådana skador kan vara lokaliserade till höger, vänster eller bilaterala. De kan kombineras med skador på trakeobronkialträdet, stora kärl.

[ 32 ], [ 33 ]

Diagnos av esofagustrauma

Diagnostik av esofagusskada är ett oerhört viktigt steg i åtgärderna för att bota denna skada. Faktorn tidig diagnostik med fastställande av orsak, storlek och djup av esofaguslesionen är oerhört viktig, eftersom vårdens art beror på detta. Följande sekvens av diagnostiska åtgärder är allmänt accepterad: översiktlig fluoroskopi av halsen och bakre mediastinum, radiologiska undersökningsmetoder med kontrastmedel, diagnostisk esofagusskopi, punktion av pleurahålan. Resultaten av dessa studier, liksom anamnes, bedömning av de omständigheter som ledde till esofagusskadasyndromet och det kliniska förloppets art möjliggör differentialdiagnostik både mellan olika typer av esofagusskador och mellan de senare och andra former av esofagussjukdomar.

Vid allmän röntgenundersökning syns luftbubblor i periesofageal vävnad; detta fenomen kallas djup emfysem. Pneumothorax och hydrothorax indikerar skada på pleura.

Vid utförande av radiografiska undersökningsmetoder med kontrastmedel föredrar vissa thoraxkirurger och radiologer oljebaserade jodhaltiga kontrastmedel. Men med en smal perforeringskanal penetrerar oljelösningen inte alltid den på grund av dess viskositet, vilket inte möjliggör diagnostisering av skadan. Dessutom, när dessa läkemedel kommer i kontakt med mediastinumvävnaden, är de ordentligt fixerade vid den, och det är mycket svårare att tvätta bort dem än en suspension av bariumsulfat. De mest acceptabla är di- och trijodhaltiga vattenlösliga föreningar, som har blivit utbredda vid diagnos av esofagusrupturer. De irriterar inte mediastinumvävnaden och, med låg viskositet, penetrerar väl även in i små sårdefekter. Som noterats av BD Komarov et al. (1981) absorberas dessa kontrastmedel snabbt, vilket gör dem oumbärliga vid esofagusobstruktion och misstänkta esofagus-respiratoriska fistlar, de har en bakteriedödande effekt och kan användas upprepade gånger för dynamisk övervakning av läkningsprocessen i det skadade området under den postoperativa perioden.

Vid användning av radiologiska undersökningsmetoder med kontrastmedel är det möjligt att upptäcka skador på slemhinnan, frisättning av kontrastmedel bortom matstrupens kontur, bestämma den falska passagens position, riktning och storlek, dess relation till matstrupens lumen, mediastinal pleura, diafragma, retroperitonealutrymmet. Allt detta är av avgörande betydelse vid val av behandlingstaktik.

Diagnostisk esofagoskopi för skador i matstrupen är inte lika utbredd som röntgenundersökning. Orsakerna till detta är följande: esofagoskopi kan inte alltid utföras på grund av patientens svårighetsgrad; efter denna manipulation förvärras tillståndet alltid. Dessa hinder elimineras med hjälp av intratrakeal anestesi med muskelavslappning, vilket gör det möjligt att noggrant och lugnt undersöka matstrupen längs hela dess längd och noggrant bestämma skadans plats, storlek och djup. Diagnostisk esofagoskopi har inte bara diagnostiskt utan också terapeutiskt värde, eftersom den kan användas för att avlägsna blod och andra massor som ackumulerats i mediastinum från den falska passagen, samt för att föra in en sond i magsäcken.

Punktion av pleurahålan är en integrerad del av den preoperativa förberedelsen som en terapeutisk och diagnostisk åtgärd. Dess roll ökar vid sen diagnos av esofagusperforation. Detektion av matrester och magsaft vid punktionen bekräftar diagnosen.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Differentialdiagnostik av mekaniska skador i matstrupen

Vid differentialdiagnostik bör man komma ihåg att vid öppet trauma mot hals och bröstkorg ställs diagnosen esofagusskada under primärkirurgisk behandling: vid intraoperativt trauma upptäcks esofagusskada vanligtvis under operation (manipulation - sondering, esofagusskopi med stelt esofagusskop); esofagusskada vid slutet trauma mot bröstkorg eller buk kan endast diagnostiseras radiologiskt, eftersom tecken på traumatisk chock råder i den kliniska bilden.

När bröstkorgens matstrupe brister kan symtomen på matstrupsskada likna många akuta sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, andningsorganen och bröstväggen, vars förekomst åtföljs av svårt smärtsyndrom (hjärtinfarkt, dissekerande aortaaneurysm, pleuropneumoni, spontan pneumothorax, interkostal neuralgi).

Slutet brösttrauma med esofagusruptur har en viss likhet med diafragmaruptur i sin kliniska bild. Som klinisk praxis visar, på grund av att data från den fysiska undersökningen (takykardi, hypotoni, hydro- och pneumothorax), såväl som processens vidare förlopp (ökad berusning, ökad kroppstemperatur, sömnlöshet och koma) inte uppvisar specifika tecken på esofagusskada, kan differentialdiagnostik vid traumatisk ruptur inte utföras med tillräckligt hög sannolikhet för de flesta av ovanstående sjukdomar. Men som BD Komarov et al. (1981) påpekar, gör en tydlig anamnes (kräkningar med spontana och hydrauliska bristningar, främmande kroppar eller endoskopiska manipulationer) det möjligt att misstänka esofagusskada. Denna misstanke kan endast bekräftas eller motbevisas genom att utföra en röntgenundersökning av patienten, men om denna undersökning inte ger ett tydligt svar på esofagusväggens tillstånd, utförs en esofagoskopi.

Bristning av den nedre tredjedelen av bröstkorgmatstrupen och bukmatstrupen manifesterar sig med symtom som är mycket lik de vid perforering av ihåliga organ i bukhålan, i synnerhet perforerat magsår.

Enligt BD Komarov et al. (1981) bör differentialdiagnostik för esofagusrupturer utföras inte bara vid sjukdomar som lungemboli och strangulerat diafragmabråck, utan även vid akuta sjukdomar i bukorganen (perforering av ett ihåligt organ, akut pankreatit och kolecystit, trombos i mesenterikärlen).

Vid differentialdiagnostik av esofagusskador bör man ha i åtanke vissa likheter med Hammans syndrom, som förekommer hos kvinnor i förlossning under förlossningen: subkutant emfysem, pneumotorax, dyspné, cyanos, blodcirkulationsstörningar, smärta, extrakardiellt mumlande synkront med hjärtkontraktioner. Radiologiskt - luft i mediastinum.

Mot bakgrund av primära symtom i samband med esofagusruptur uppstår betydande svårigheter vid differentialdiagnos av akut mediastinit på grund av esofagustrauma från kronisk skleroserande mediastinit, vilket är en konsekvens av långvariga inflammatoriska processer i brösthålan och mediastinum (ospecifik lunginflammation, bronkiektasi, pneumokonios, etc.) och kännetecknas av diffus infiltration av mediastinum, mot vilken förkalkningsfokus kan bestämmas radiografiskt. Dessa fokus kan simulera läckage av kontrastmedel bortom matstrupens konturer, om de inte ägnas vederbörlig uppmärksamhet under allmän fluoroskopi av mediastinum.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Behandling av esofagusskada

Behandling av esofagustrauma är indelat i icke-operativ och kirurgisk. Vid bestämning av behandlingstaktik och val av metod beaktas orsaken till skadan, dess mekanism, morfologiska egenskaper hos den skadade vävnaden, lokalisering, tillståndet hos den periesofageala vävnaden och tiden som förflutit sedan skadan på matstrupen.

Icke-kirurgisk behandling av esofagustrauma är som regel indicerad för patienter med icke-penetrerande skador i matstrupen, perforeringar av matstrupen av ett främmande föremål och instrumentella skador i matstrupen.

Vid icke-penetrerande skador på matstrupen uppstår behovet av sjukhusvistelse och icke-kirurgisk behandling när multipla och djupa skrapsår på slemhinnan och submukösa lagret, åtföljda av ödem i den paraesofageala vävnaden i halsen och mediastinumvävnaden, upptäcks under esofagoskopi och röntgenundersökning. Enligt BD Komarov et al. (1981) kan patienter med ytliga skrapsår på slemhinnan utan uttalat ödem i den paraesofageala vävnaden genomgå öppenvårdsbehandling, vilket i den överväldigande majoriteten av fallen leder till återhämtning. De rekommenderas att äta mild varm mat, slemhinneavkok, ta vispad rå äggvita, dricka små portioner avkok av johannesört, medicinsk kamomill och andra örter med antiseptiska egenskaper som inte kan irritera slemhinnan. Vid denna form av hembehandling bör patienten informeras om eventuella tecken på komplikationer av den befintliga skadan (ökad smärta, sväljsvårigheter, frossa, ökad kroppstemperatur). Om de uppstår bör du omedelbart kontakta en läkare. Som ovanstående författare noterat, bildades abscesser i den periesofageala vävnaden omedelbart intill zonen med den icke-penetrerande skadan efter 5-6 dagar hos 1,8-2% av 372 patienter med icke-penetrerande skador i matstrupen.

När matstrupen perforeras av en främmande kropp som penetrerar den periesofageala vävnaden, uppstår alltid en inflammatorisk process i detta område, vilken är begränsad till ett litet område intill den skadade matstrupsväggen den första dagen efter skadan. Användning av massiva doser antibiotika under denna period leder i de flesta fall till att begränsa inflammationen och sedan till återhämtning. Indikationer för dränering av en begränsad abscess som bildats mot bakgrund av antibakteriell behandling uppstod endast i 5-8% av fallen. Tillräcklig dränering av abscessen leder också till återhämtning.

Närvaron av en främmande kropp i lumen i den skadade matstrupen orsakar massiv infektion av periesofageala vävnader och utveckling av flegmonös (ofta förruttnelse) inflammation. Försök till icke-kirurgisk behandling av sådana patienter är felaktiga, eftersom förseningar i kirurgiskt ingrepp leder till utveckling av diffus mediastinit med oförutsägbara konsekvenser.

Vid instrumentskador på matstrupen är icke-kirurgisk behandling av matstrupstrauma endast möjlig i närvaro av effektivt utflöde av varig sekret från det skadade området in i matstrupens lumen, när bristningen i dess vägg inte är mer än 1-1,5 cm och inte åtföljs av skador på omgivande organ och mediastinal pleura, och den falska passagen i hals- eller mediastinumvävnaden inte överstiger 2 cm. Vid instrumentrupturer i den ärrförändrade matstrupens vägg, där den falska passagen inte överstiger 3 cm, är icke-kirurgisk behandling också möjlig, eftersom sklerotiska förändringar i periesofagealvävnaden, som åtföljer matstrupens skleros, förhindrar spridning av den inflammatoriska processen.

Vanligtvis utförs icke-kirurgisk behandling av esofagustrauma och motsvarande indikationer antingen på en kirurgisk thorax- eller ÖNH-avdelning, särskilt om den senare användes för att avlägsna en okomplicerad (icke-penetrerande) främmande kropp som lämnat efter sig skada som endast krävde icke-kirurgisk behandling.

Metodologiskt består icke-kirurgisk behandling av esofagustrauma, utförd enligt lämpliga indikationer under sjukhusförhållanden, av massiv antibiotikabehandling och begränsning eller uteslutning av oral näring under en viss period.

Vid icke-penetrerande skador i matstrupen som inte kräver fullständig uteslutning av oral näring, förskrivs tillsammans med antibiotika en penicillinlösning (1 miljon enheter i 200 ml vatten) eller en furacilinlösning 1:5000 per os, vars syfte är att tvätta djupa skrubbsår och hårbottenskador från fibrin, pus och matrester.

Vid penetrerande skador i matstrupen ökas antibiotikadosen till maximalt möjligt, oral näring utesluts tills defekten i matstrupens vägg läker. Taktiken för att behandla en patient med en sådan skada på matstrupen, enligt rekommendationerna från BD Komarov et al., bör vara följande. Om läkning förväntas ske inom en vecka, vilket vanligtvis inträffar vid stickskador med främmande kropp, instrumentskador upp till 5-8 mm med falsk passage av samma längd, kan patienterna under denna period behandlas med fullständig parenteral nutrition. I sådana fall bör patienterna få 2000-2500 ml av olika lösningar, inklusive 800 ml 10% glukoslösning med insulin (16 U), 400 ml 10% lösning av Aminozol eller Aminon, 400 ml av en balanserad lösning av elektrolyter och vitaminer. Bristen på aminosyror kompenseras genom intravenös administrering av Amnoplasmal E.

Om läkningstiden för matstrupsskadan förväntas bli lång, till exempel vid liggsår i matstrupens ärr, eller en instrumentruptur större än 1 cm med en falsk passage av samma längd, bör patienten omedelbart överföras till sondmatning. För detta används endast tunna silikonsonder, som kan vara i matstrupen i upp till 4 månader utan att irritera slemhinnan och utan att orsaka obehag för patienten. Matning sker genom en tratt eller med en spruta för att skölja hålrummen med produkter med krämig konsistens, inklusive mosat kött och kokta grönsaker, buljonger, fermenterade mjölkprodukter. Efter matning bör sonden sköljas genom att 100-150 ml kokt vatten vid rumstemperatur passerar genom den. Vid omfattande förstörelse av matstrupen, som kräver rekonstruktiva kirurgiska ingrepp, matas patienten genom en gastrostomi.

Behandling av esofagusskador som inte kan behandlas icke-kirurgiskt består av akut kirurgi, som utförs, beroende på skadans omfattning, av en kirurg specialiserad på cervikalkirurgi, en thoraxkirurg eller en bukkirurg. I svåra fall exponeras matstrupen vid halsen, mediastinotomi eller laparotomi och diafragmatomi utförs. Vid skada på den cervikala matstrupen sys sårets vägg samman, varvid återstående sårvävnad lämnas osyturerad, och sårhålan dräneras. Efter operationen placeras patienten på en säng med huvudänden sänkt för att förhindra att sårinnehållet, inklusive inflammatoriskt exsudat (pus), rinner in i mediastinum. Näringstillförsel ges genom en sond som förs in genom näsan; i särskilt svåra fall appliceras en gastrostomi. Att dricka och äta är förbjudet i 3 dagar. Antibiotika ordineras.

Vid mediastinit, pleurit eller peritonit är mediastinotomi, pleurotomi och laparotomi indicerade, vilka utförs av lämpliga specialister på respektive avdelningar.