Kardiospasm

Esofagusutvidgningar kännetecknas av en gigantisk utvidgning över hela esofagushålans längd med karakteristiska morfologiska förändringar i dess väggar med en skarp förträngning av dess hjärtsegment, kallad kardiospasm.

Det är allmänt accepterat att den första beskrivningen av kardiospasm gavs av den engelske kirurgen T. Willis år 1674. Efter införandet av esofagoskopet och röntgenundersökningen blev fall av diagnos av denna sjukdom mycket vanligare. Således registrerades cirka 2000 fall av megaesofagus på de ledande kirurgiska klinikerna i europeiska länder från 1900 till 1950. Liknande uppgifter gavs i verk av BV Pstrovsky, EA Berezov, BA Korolev och andra. Frekvensen av kardiospasm i förhållande till alla sjukdomar i matstrupen och hjärtmuskeln är enligt olika författare från 3,2 till 20%. Enligt epidemiologiska data förekommer kardiospasm med megaesofagus oftast i underutvecklade länder, vilket är förknippat med dålig näring (avitaminosis strongi), såväl som med invasionen av vissa "exotiska" parasitinfektioner, såsom Trepanosoma Crusii. Hjärtspasm observeras i alla åldrar, men det är vanligare hos personer över 20-40 år med lika stor incidens hos båda könen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Orsak till kardiospasm

Orsakerna till megaesofagus kan vara ett flertal interna och externa patogena faktorer, såväl som embryogenesstörningar och neurogena dysfunktioner som leder till dess totala expansion.

Interna faktorer inkluderar långvariga spasmer i hjärtmuskeln, understödda av matstrupsår, dess traumatiska skada i samband med sväljningsproblem, förekomst av en tumör, samt exponering för toxiska faktorer (tobak, alkohol, ångor av skadliga ämnen, etc.). Dessa faktorer bör också inkludera matstrupens stenos i samband med dess skador vid scharlakansfeber, tyfus, tuberkulos och syfilis.

Externa faktorer inkluderar olika typer av diafragmatiska sjukdomar (skleros i diafragmans matstrupsöppning, åtföljd av vidhäftningar, subdiafragmatiska patologiska processer i bukorganen (hepatomegali, splenomegali, peritonit, gastroptos, gastrit, aerofagi) och supradiafragmatiska patologiska processer (mediastinit, pleurit, aortit, aortaaneurysm).

Neurogena faktorer inkluderar skador på matstrupens perifera nervsystem, vilket uppstår vid vissa neurotropa infektionssjukdomar (mässling, scharlakansfeber, difteri, tyfus, polio, influensa, meningoencefalit) och förgiftning med giftiga ämnen (bly, arsenik, nikotin, alkohol).

Medfödda förändringar i matstrupen som leder till dess gigantism uppträder tydligen i embryonalutvecklingsstadiet, vilket sedan manifesterar sig i olika modifieringar av dess väggar (skleros, förtunning). Genetiska faktorer förklarar dock, enligt S. Surtea (1964), inte alla orsaker till förekomsten av megaesofagus.

Bidragande faktorer som leder till utvidgning av matstrupen kan inkludera neurotrofiska störningar, vilket innebär obalans i kroppens syra-basbalans och förändringar i elektrolytmetabolismen; endokrina dysfunktioner, särskilt hypofys-binjuresystemet, könshormonsystemet och dysfunktioner i sköldkörteln och bisköldkörtlarna. Bidragande inflytande av allergier, vilket orsakar lokala och allmänna förändringar i funktionen av matstrupens neuromuskulära apparat, är också möjligt.

Patogenesen för kardiospasm har inte studerats tillräckligt på grund av sjukdomens sällsynthet.

Det finns flera teorier, men ingen av dem förklarar individuellt denna i grunden mystiska sjukdom. Enligt många författare är grunden för denna sjukdom fenomenet kardiospasm, tolkat som en försämring av hjärtmuskelns öppenhet, som uppstår utan en organisk striktur, åtföljd av utvidgning av de överliggande delarna av matstrupen. Termen "kardiospasm", introducerad 1882 av J. Mikulicz, blev utbredd i tysk och rysk litteratur, där denna sjukdom ibland kallades "idiopatisk" eller "kardioton" utvidgning av matstrupen. I angloamerikansk litteratur är termen "achalasi" vanligare, introducerad 1914 av A. Hurst och betecknar avsaknaden av en reflex för att öppna hjärtmuskeln. I fransk litteratur kallas denna sjukdom ofta "megaesofagus" och "dolichoesofagus". Utöver ovanstående termer beskrivs samma förändringar som esofageal dystoni, kardiostenos, kardioskleros, frenospasm och hiatospasm. Som TA Suvorova (1959) noterar, indikerar en sådan mångfald av termer inte bara tvetydigheten i etiologin för denna sjukdom, utan också, i minsta mån, bristen på tydliga idéer om dess patogenes. Av de befintliga "teorierna" om etiologin och patogenesen för megaesofagus citerar TA Suvorova (1959) följande.

1. Medfött ursprung hos megaesofagus, som ett uttryck för gigantism i inre organ som ett resultat av missbildning av elastisk bindväv (K. Strongard). Även om megaesofagus i den överväldigande majoriteten av fallen observeras efter 30 år, förekommer den ofta hos spädbarn. R. Hacker och några andra författare anser att megaesofagus är en sjukdom som liknar Hirschsprungs sjukdom - ärftlig megakolon, manifesterad av förstoppning från tidig barndom, förstorad buk (flatulens), intermittent ileus, dålig aptit, utvecklingsförsening, infantilism, anemi, rektumampullan är vanligtvis tom; radiologiskt - expansion av den nedåtgående tjocktarmen, vanligtvis i sigmoideumregionen; ibland - diarré på grund av att avföringen irriterar tarmslemhinnan under lång tid. En invändning mot denna teori görs av de observationer där det var möjligt att radiologiskt spåra en initial liten expansion av matstrupen med efterföljande betydande progression.
2. Mikulicz teori om essentiell spasm i hjärtmuskeln: aktiv spasm i hjärtmuskeln orsakad av förlust av vagusnervens inflytande och öppningsreflexen under passage av en födointag.
3. Frenospasmteorin. Ett antal författare (J. Dyllon, F. Sauerbruch, etc.) trodde att obstruktionen i matstrupen skapas som ett resultat av primär spastisk kontraktur av diafragmacrura. Många experimentella och kliniska observationer har inte bekräftat detta antagande.
4. Organisk teori (H. Mosher). Försämring av hjärtmuskelns öppenhet och expansion av matstrupen sker som ett resultat av epikardiell fibros - sklerotiska processer i den så kallade levertunneln och angränsande områden av det mindre omentumet. Dessa faktorer skapar ett mekaniskt hinder för penetrationen av matsmältningssäcken i magsäcken och orsakar dessutom irritation av de känsliga nervändarna i hjärtmuskelns område och bidrar till dess spasm. Sklerotiska förändringar upptäcks dock inte alltid och är tydligen en konsekvens av en långvarig och avancerad sjukdom i matstrupen, och inte dess orsak.
5. Neuromyogen teori, som beskriver tre möjliga varianter av patogenesen av megaesofagus:
   1. Teorin om primär atoni i esofagusmusklerna (F. Zenker, H. Ziemssen) leder till dess expansion; en invändning mot denna teori är det faktum att muskelkontraktioner under kardiospasm ofta är mer energiska än normalt; efterföljande muskelatoni är uppenbarligen sekundär till sin natur;
   2. teori om vagusnervskada; i samband med denna teori bör det erinras om att det 10:e paret kranialnerver säkerställer peristaltisk aktivitet i matstrupen och avslappning av hjärtmuskeln och den juxtakardiala regionen, medan n.sympathycus har motsatt effekt; därför, när vagusnerven är skadad, finns det en övervikt av sympatiska nerver med resulterande spasm i hjärtmuskeln och avslappning av matstrupens muskler; med kardiospasm upptäcks ofta inflammatoriska och degenerativa förändringar i vagusnervens fibrer; enligt K.N. Sievert (1948) orsakar kronisk neurit i vagusnerven, som uppstår på grund av tuberkulös mediastinit, kardiospasm och efterföljande stenos i hjärtmuskeln; detta påstående kan inte anses vara tillräckligt underbyggt, eftersom, som kliniska studier har visat, även med avancerad lungtuberkulos och inblandning av mediastinumvävnaden i processen, är fall av kardiospasm mycket sällsynta;
   3. akalasiteori - avsaknad av reflex för att öppna matstrupen (A. Hurst); för närvarande delas denna teori av många författare; det är känt att öppningen av matstrupen orsakas av att matbolusen passerar genom matstrupen på grund av dess peristaltiska rörelser, dvs. irritation av de faryngeala-esofagusnervändarna. Troligtvis, av någon anledning, blockeras denna reflex, och matstrupen förblir stängd, vilket leder till mekanisk sträckning av matstrupen genom den peristaltiska vågens insatser.

Enligt de flesta författare är den mest underbyggda teorin om neuromuskulära störningar, särskilt akalasi i hjärtats nervsystem, av alla ovanstående teorier. Denna teori besvarar dock inte frågan: skada på vilken del av nervsystemet (vagusnerven, sympatisk nerv eller motsvarande strukturer i centrala nervsystemet som är involverade i regleringen av esofagustonus) som leder till utvecklingen av megaesofagus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patologisk anatomi

Matstrupens utvidgning börjar 2 cm ovanför kardia och täcker dess nedre del. Den skiljer sig från förändringarna i matstrupen genom divertiklar och från dess begränsade utvidgningar genom strikturer, vilka endast upptar ett visst segment ovanför matstrupens stenos. Patologiska förändringar i matstrupen och kardia varierar avsevärt beroende på sjukdomens svårighetsgrad och varaktighet. Makro- och mikroskopiska förändringar förekommer huvudsakligen i matstrupens juxtakardiella region och manifesteras i två typer.

Typ I kännetecknas av en extremt liten diameter på matstrupen i dess nedre segment, vilket påminner om ett barns matstrupe. Muskelmembranet i detta område är atrofisk, och mikroskopiskt sett upptäcks en kraftig uttunning av muskelbuntarna. Mellan muskelbuntarna finns lager av grov fibrös bindväv. De överliggande delarna av matstrupen är avsevärt vidgade och når 16-18 cm i bredd och har en säckformad form. Matstrupens vidgning kombineras ibland med dess förlängning, vilket gör att den får en S-form. En sådan matstrupe kan rymma över 2 liter vätska (en normal matstrupe rymmer 50-150 ml vätska). Väggarna i den vidgade matstrupen är vanligtvis förtjockade (upp till 5-8 mm), främst på grund av det cirkulära muskelskiktet. I sällsynta fall atrofieras matstrupens väggar, blir slappa och lätt töjbara. Stagnation och nedbrytning av matmassor leder till utveckling av kronisk ospecifik esofagit, vars grad kan variera från katarral till ulcerös-flegmonös inflammation med sekundära fenomen av periesofagit. Dessa inflammatoriska fenomen är mest uttalade i de nedre delarna av den dilaterade matstrupen.

Typ II-förändringar i det juxtakardiella segmentet av matstrupen kännetecknas av mindre uttalade atrofiska förändringar och, även om matstrupen i detta segment är smalare jämfört med lumen i en normal matstrupe, är den inte lika tunn som vid typ I-förändringar. Vid denna typ av megaesofagus observeras samma histologiska förändringar i den dilaterade delen av matstrupen, men de är också mindre uttalade än vid typ I. De överliggande delarna av matstrupen är inte dilaterade i samma utsträckning som vid typ I, matstrupen har en fusiform eller cylindrisk form, men på grund av mindre uttalad trängsel når de inflammatoriska förändringarna inte samma utsträckning som vid en gigantisk S-formad matstrupe. Befintliga långtidsobservationer (mer än 20 år) av patienter som lider av typ II-esofagusdilatation motbevisar vissa författares åsikt att denna typ är det inledande steget som leder till bildandet av typ I megaesofagus.

Vid båda typerna av makroanatomiska förändringar i esofagusväggen observeras vissa morfologiska förändringar i esofagusens intramurala nervplexus, kännetecknade av regressivt dystrofa fenomen i ganglioncellerna och nervknippena. Alla typer av dystrofi observeras i ganglioncellerna - upplösning eller rynkning av protoplasman, pyknos i kärnorna. Signifikanta morfologiska förändringar observeras i de tjocka och medelstora pulpanervfibrerna i både den afferenta vägen och de efferenta fibrerna i den preganglionära bågen. Dessa förändringar i den intramurala plexusen sker inte bara i det förträngda segmentet av esofagus, utan längs hela dess längd.

[ 14 ]

Symtom och klinisk bild av kardiospasm

Sjukdomens inledande period fortskrider obemärkt, möjligen från barndomen eller tonåren, men under perioden med bildad kardiospasm och megaesofagus manifesterar sig den kliniska bilden med mycket tydliga symtom, varav den ledande är dysfagi - svårigheter att passera en matbolus genom matstrupen. Sjukdomen kan utvecklas akut eller manifestera sig med gradvis ökande symtom. Som A.M. Ruderman (1950) noterar, uppstår i det första fallet, under en måltid (ofta efter en nervös och mental chock), plötsligt en känsla av en fördröjning i matstrupen av en tät matbolus, och ibland flytande, åtföljd av en känsla av explosiv smärta. Efter några minuter glider maten ner i magen och den obehagliga känslan försvinner. Senare förnyas och förlängs sådana attacker, tiden för matretention förlängs. Med en gradvis utveckling av sjukdomen uppstår till en början små, knappt märkbara svårigheter med passage av täta livsmedel, medan flytande och halvflytande mat passerar fritt. Efter en tid (månader och år) ökar symtomen på dysfagi, och svårigheter med att passera halvflytande och till och med flytande mat uppstår. Sväljda matmassor stagnerar i matstrupen, och jäsnings- och förruttnelseprocesser börjar utvecklas i dem med frisättning av motsvarande "nedbrytningsgaser av organiska ämnen". Själva matblockeringen och de frigjorda gaserna orsakar en känsla av utspändhet i matstrupen och smärta i den. För att flytta innehållet i matstrupen ner i magsäcken tillgriper patienter olika tekniker som ökar det intratorakala och intraesofageala trycket: de gör en serie upprepade sväljningsrörelser, sväljer luft, komprimerar bröstet och nacken, går och hoppar medan de äter. Uppstötad mat har en obehaglig, rutten lukt och en oförändrad karaktär, så patienter undviker att äta i samhället och även med sina familjer; de blir tillbakadragna, deprimerade och irriterade, deras familje- och arbetsliv störs, vilket generellt sett påverkar deras livskvalitet.

Således är det mest uttalade syndromet vid kardiospasm och megaesofagus triaden - dysfagi, en känsla av tryck eller bröstsmärta och uppstötningar. Kardiospasm är en långvarig sjukdom som varar i åratal. Patienternas allmäntillstånd försämras gradvis, progressiv viktminskning, allmän svaghet uppstår och arbetsförmågan försämras. I sjukdomens dynamik urskiljs kompensationsstadier, dekompensationsstadier och komplikationer.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikationer

Komplikationer observeras i avancerade stadier av sjukdomen. De är indelade i lokala, regionala och generaliserade. Lokala komplikationer är i huvudsak en del av de kliniska manifestationerna av det utvecklade stadiet av megaesofagus och manifesterar sig från katarrhal inflammation i slemhinnan till dess ulcerös-nekrotiska förändringar. Sår kan blöda, perforera och degenerera till cancer. Regionala komplikationer vid kardiospasm och megaesofagus orsakas av trycket från den stora matstrupen på mediastinumorganen - luftstrupen, recidivnerven och vena cava superior. Reflexmässiga kardiovaskulära störningar observeras. Lunginflammation, abscesser och pulmonell atelektas kan utvecklas på grund av aspiration av matmassor. Allmänna komplikationer uppstår på grund av utmattning och patienternas allmänna svåra tillstånd.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostik

Diagnos av kardiospasm orsakar i typiska fall inga svårigheter och baseras på anamnes, patientens klagomål, kliniska symtom och instrumentellt erhållna tecken på sjukdomen. Anamnesen och den karakteristiska kliniska bilden, särskilt tydligt manifesterad i sjukdomens progradiösa stadium, ger grund för misstanke om kardiospasm. Den slutliga diagnosen ställs med hjälp av objektiva forskningsmetoder. De viktigaste är esofagoskopi och radiografi; sondering är av mindre betydelse.

Den esofagoskopiska bilden beror på sjukdomsstadiet och arten av förändringarna i matstrupen. Vid megaesofagus rör sig esofagoskopröret som förs in i matstrupen fritt utan att stöta på några hinder, och ett stort gapande hålrum syns där det är omöjligt att undersöka alla matstrupens väggar samtidigt, vilket innebär att man måste flytta rörets ände i olika riktningar och undersöka matstrupens inre yta i delar. Slemhinnan i den utvidgade delen av matstrupen är, till skillnad från den normala bilden, samlad i tvärgående veck, inflammerad, ödematös och gynekologisk; den kan ha erosioner, sår och områden med leukoplaki (platta, släta fläckar av vitgrå färg som ser ut som plack som inte lossnar när den skrapas bort; leukoplaki, särskilt den vårtiga formen, anses vara ett precanceröst tillstånd). Inflammatoriska förändringar är mer uttalade i den nedre delen av matstrupen. Matstrupens kardia är sluten och ser ut som en tätt sluten rosett eller springa, belägen frontalt eller sagittalt med svullna kanter, som två slutna läppar. Esofagoskopi kan utesluta cancer, magsår i matstrupen, dess divertikel, samt organisk striktur orsakad av en kemisk brännskada eller ärrbildning i matstrupen.

Bröstsmärtorna som observeras vid kardiospasm och megaesofagus kan ibland simulera hjärtsjukdom. Den senare kan differentieras med en djupgående kardiologisk undersökning av patienten.

Röntgenundersökning av kardiospasm och megaesofagus ger mycket värdefulla data i relation till både direkt och differentialdiagnos. Den visualiserade bilden under röntgen av matstrupen med kontrastmedel beror på sjukdomsstadiet och fasen av matstrupens funktionella tillstånd under röntgenundersökningen. Som A. Ruderman (1950) noterar, detekteras intermittent spasm i kardia eller distala delen av matstrupen i det initiala, sällan upptäckta stadiet utan ihållande retention av kontrastmedlet.

Den sväljda suspensionen av kontrastmedlet sjunker långsamt ner i matstrupens innehåll och bildar en gradvis övergång av den vidgade matstrupen till en smal symmetrisk tratt med släta konturer, som slutar i området kring hjärt- eller diafragmasfinktern. Den normala avlastningen av matstrupens slemhinna försvinner helt. Ofta är det möjligt att upptäcka grova, ojämnt vidgade veck i slemhinnan, vilket återspeglar esofagit som åtföljer kardiospasm.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Differentialdiagnos av kardiospasm

Varje fall av kardiospasm, särskilt i de tidiga stadierna av dess utveckling, bör differentieras från en relativt långsamt utvecklande malign tumör i matstrupens hjärtsegment, åtföljd av förträngning av den juxtakardiala sektionen och sekundär expansion av matstrupen över förträngningen. Förekomsten av ojämna, ojämna konturer och avsaknaden av peristaltiska sammandragningar bör väcka misstanke om en cancerös lesion. För differentialdiagnos undersöks alla delar av matstrupen och dess väggar längs hela dess längd. Detta uppnås genom den så kallade multiprojektionsundersökningen av patienten. Den nedre delen av matstrupen och särskilt dess bukdel är tydligt synliga i det andra sneda läget vid inandningshöjden. I svåra fall rekommenderar A. Ruderman att man undersöker matstrupen och magsäcken med "brusande" pulver. Under artificiell uppblåsning av matstrupen observeras tydligt på röntgenskärmen öppningen av kardia och penetrationen av matstrupens innehåll i magsäcken med uppkomsten av luft i den senare hjärtsektionen. Vanligtvis, vid kardiospasm, finns det ingen luft i magsäckens hjärtregion.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Behandling av kardiospasm

Det finns ingen etiotropisk eller patogenetisk behandling för kardiospasm. Många terapeutiska åtgärder är begränsade till symtomatisk behandling som syftar till att förbättra kardias öppenhet och etablera normal näring för patienten. Dessa metoder är dock endast effektiva vid sjukdomsdebut, tills organiska förändringar i matstrupen och kardia har utvecklats, och när dysfagin är övergående och inte så uttalad.

Icke-kirurgisk behandling är indelad i allmän och lokal. Allmän behandling innebär normalisering av den allmänna och kostmässiga behandlingen (energirik kost, mjuk och halvflytande mat, uteslutning av kryddstark och sur mat). Läkemedel som används inkluderar kramplösande medel (papaverin, amylnitrit), bromider, lugnande medel, milda lugnande medel (fenazepam), B-vitaminer, ganglieblockerande medel. Vissa kliniker använder suggestion- och hypnosmetoder som utvecklades i mitten av 1900-talet.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Metod för mekanisk expansion av matstrupen

TA Suvorova klassificerar dessa metoder som "blodlösa metoder för kirurgisk behandling". För mekanisk expansion av matstrupen vid kardiospasm, ärrstenos efter infektionssjukdomar och kemiska brännskador i matstrupen har olika typer av bougier (instrument för expansion, undersökning och behandling av vissa rörformiga organ; tekniken för matstrupsbougienage beskrivs mer detaljerat i beskrivningen av kemiska brännskador i matstrupen) och dilatatorer med olika metoder för deras införande i matstrupen använts sedan antiken. Bougienage som en metod för blodlös expansion av hjärtmuskeln har visat sig vara ineffektiv. De dilatatorer som används för detta ändamål är hydrostatiska, pneumatiska och mekaniska, vilka har funnit tillämpning utomlands. I USA och England används den hydrostatiska dilatatorn Plummer i stor utsträckning. Principen för dessa instruments funktion är att den expanderande delen (ballong- eller fjäderexpansionsmekanism) förs in i den förträngda delen av matstrupen i ett kollapsat eller slutet tillstånd och där expanderas den genom att luft eller vätska förs in i ballongen till vissa dimensioner, reglerat av en manometer eller med en manuell mekanisk drivning.

Ballongen måste placeras exakt i matstrupens hjärtände, vilket kontrolleras med fluoroskopi. Den hydrostatiska dilatatorn kan också införas under visuell kontroll med hjälp av esofagoskopi, och vissa läkare för in den för ökad säkerhet längs en styrtråd som sväljs 24 timmar före ingreppet. Man bör komma ihåg att under expansionen av kardia uppstår ganska svår smärta, vilken kan minskas genom en preliminär injektion av ett bedövningsmedel. En positiv terapeutisk effekt uppstår endast hos vissa patienter, och den manifesterar sig omedelbart efter ingreppet. I de flesta fall krävs dock 3-5 eller fler ingrepp för att uppnå en mer långvarig effekt. Enligt vissa utländska författare når tillfredsställande resultat från hydrostatisk dilatation av matstrupen 70%, men komplikationer i form av esofagusruptur, blodiga kräkningar och aspirationspneumoni överstiger 4% av alla utförda ingrepp.

Av metalldilatatorerna med mekanisk drivning var den mest använda, särskilt i Tyskland i mitten av 1900-talet, Stark-dilatatorn, som också används av ryska specialister. Den expanderande delen av dilatatorn består av fyra divergerande grenar; dilatatorn är utrustad med en uppsättning avtagbara styrfästen i olika former och längder, med hjälp av vilka det är möjligt att hitta lumen i den förträngda hjärtkanalen. Stark-anordningen förs in i hjärtmuskeln i stängt tillstånd och öppnas och stängs sedan snabbt 2-3 gånger i rad, vilket leder till forcerad expansion av hjärtmuskeln. Vid expansionstillfället uppstår svår smärta, som omedelbart försvinner när anordningen stängs. Enligt publicerade data har författaren till anordningen (H. Starck) själv det största antalet observationer om användningen av denna metod: från 1924 till 1948 behandlade han 1118 patienter, varav 1117 fick ett bra resultat, endast i ett fall var det dödligt.

Metoder för esofagusutvidgning indikeras i det inledande skedet av kardiospasm, när grova ärrförändringar, svår esofagit och sår i slemhinnan ännu inte har utvecklats. En enda utvidgning misslyckas med att uppnå en stabil terapeutisk effekt, så proceduren upprepas flera gånger, och upprepade manipulationer ökar sannolikheten för komplikationer, som inkluderar strypning och skada på slemhinnan, bristningar i esofagusväggen. Vid en långsträckt och böjd matstrupe rekommenderas inte användning av dilatatorer på grund av svårigheten att föra in dem i den förträngda delen av kardia och risken för esofagusruptur. Enligt inhemska och utländska författare sker återhämtning i 70-80% av fallen vid behandling av patienter med kardiospasm med kardioutvidgningsmetoden i det inledande skedet. De återstående patienterna kräver kirurgisk behandling.

Komplikationer vid hjärtvidgning och användning av ballongsonder är inte ovanliga. Enligt olika författare varierar frekvensen av rupturer vid användning av pneumatiska kardiodilatatorer från 1,5 till 5,5 %. En liknande mekanism för esofagusruptur på diafragmanivå observeras ibland vid snabb fyllning av en ballongsond som används för sluten hypotermi av magsäcken, eller en Sengstaken-Bleiker-sond för att stoppa mag- eller esofagusblödning. Dessutom, som BD Komarov et al. (1981) påpekar, kan esofagusruptur uppstå när patienten försöker ta bort sonden självständigt med en uppblåst ballong.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Kirurgisk behandling av kardiospasm

Moderna anestesiologiska och thoraxkirurgiska metoder gör det möjligt att avsevärt utöka indikationerna för kirurgisk behandling av kardiospasm och megaesofagus, utan att vänta på irreversibla förändringar i matstrupen och hjärtmuskeln. Indikationer för kirurgiskt ingrepp är ihållande funktionella förändringar i matstrupen som kvarstår efter upprepad icke-kirurgisk behandling och i synnerhet vidgning av matstrupen med de beskrivna metoderna. Enligt många kirurger bör patientens tillstånd inte förbättras stadigt även efter två vidgningar i början av sjukdomen.

Olika rekonstruktiva kirurgiska metoder har föreslagits både på matstrupen och diafragman själv och på nerverna som innerverar den, av vilka många, som praxis har visat, har visat sig ineffektiva. Sådana kirurgiska ingrepp inkluderar operationer på diafragman (diafragma- och krurotomi), på den expanderade delen av matstrupen (esofagoplikation och excision av matstrupsväggen), på nervstammarna (vagolys, vagotomi, symnatektomi). De flesta metoderna för kirurgisk behandling av kardiospasm och megaesofagus föreslogs i början och första kvartalet av 1900-talet. Förbättringen av kirurgiska behandlingsmetoder för denna sjukdom fortsatte i mitten av 1900-talet. Metoderna för dessa kirurgiska operationer finns i manualer för thorax- och bukkirurgi.

Esofagusskador är uppdelade i mekaniska med en kränkning av dess väggs anatomiska integritet och kemiska brännskador, vilket orsakar inte mindre, och i vissa fall allvarligare, skador inte bara på matstrupen utan också på magen med symtom på allmän berusning.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]