ARS syndrom

Hip Adduktors Muscle Syndrome eller ARS Syndrome (Adduktor Rectus Symphysis) är en patologi åtföljd av utvecklingen av en inflammatorisk process som en reaktion på regelbunden överbelastning av muskulaturen och senanapparaten. En sådan sjukdom diagnostiseras ofta hos professionella idrottare och dansare, eller förekommer hos patienter som lider av höftartros. Mindre ofta verkar ARS-syndrom som en underliggande patologi. Behandling innebär användning av fysioterapi. Resultatet av sjukdomen är gynnsamt.

Epidemiologi

ARS-syndrom är ett patologiskt tillstånd som påverkar tendmuskelkomplexet i de långa och korta adduktormusklerna i låret, den tunna lårmuskeln, den distala delen av rektusbuksmuskeln och den främre delen av den stora adduktormuskeln i områdena fästning till pannan eller ischiasbenet. Problemet uppstår som ett resultat av överstrykning av muskuloskeletalmekanismen på grund av en felanpassning mellan den fysiska belastningen som utförs av en person och kroppens kompensationsförmåga.

Patologiskt ARS-syndrom studerades först och beskrevs av den bulgariska Dr. M. Bankov på 1950-talet. Vid den tiden betraktades patologin som ett av symtomen på kronisk instabilitet hos det främre bäckenbotten. Långvariga monotypiska belastningar åtföljda av asymmetriska sammandragningar av adduktor femoral muskler, sned och rektus abdominis muskler provocerar mikrotraumas av det ligamentösa systemet för barmartikuleringen. Som ett resultat utvecklas en inflammatorisk och degenerativ process.

I de flesta fall bildas ARS-syndrom under högsäsongen för sporttävlingar och demonstrationer, mot bakgrund av intensiv fysisk aktivitet. Professionella idrottare (fotbollsspelare, hockeyspelare, gymnaster) samt ballerunnare och dansare påverkas främst. Den vanligaste åldern av den sjuka är 20-24 år gammal. ARS-syndrom hos äldre observeras praktiskt taget inte. Män och kvinnor blir sjuka med ungefär samma frekvens.

Den ledande kliniska symptomatologin är smärta i ljumskområdet, med lokalisering i området för fästning av rektus abdominis och adduktörens lårmuskler till bäckenbenen. Smärtan visas under fysisk aktivitet, med intensifiering mot acceleration, skarpa höftlungar, sparkar (på bollen).

I mer än 60% av fallen finns problemet hos professionella fotbollsspelare.

Orsaker ARS syndrom

Den främsta orsaken till ARS-syndrom är en missförhållande mellan den fysiska belastningen som muskuloskeletalsystemet upplever och dess adaptiva förmågor. Situationen är "stimulerad" av det instabila tillståndet för mjuka och täta vävnadsstrukturer i bäckenet och nedre extremiteter.

ARS-syndrom utvecklas mot bakgrund av samma asymmetriska överbelastning av den muskulo-ligamentösa mekanismen i låret, nedre buken, ljumskområdet. Till exempel i fotbollsspelare orsakas problemet ofta av benets intensiva rörelse när man träffar bollen. En speciell ogynnsam roll spelas av en felaktig träningsregime, analfabeter urval och prestanda av övningar, för tidig återgång till träning efter traumatiska skador på muskler och ligament.

Avsaknaden av en nödvändig och tillräcklig återhämtningsperiod efter ansträngning leder till vävnadsskada och ytterligare förstörelse. Ytan på ledmuskulaturen är täckt med ett nätverk av mikrokrackor. Efter en tid i de skadade områdena startar en svarsinflammatorisk reaktion, som åtföljs av smärta. Processen för bildning av ARS-syndrom förvärras av patologiska degenerativa och dystrofiska förändringar.

Bland de vanligaste riskfaktorerna är att öka sjukdomarna i bäckenringstrukturerna. [1]

Riskfaktorer

De högsta hastigheterna för ARS-syndrom kännetecknas av att spela sport. Ett typiskt drag i sådana sportspel är ofta och regelbundet hoppning, sprint, plötsliga lungor och lemrörelser.

Riskerna för att bilda ARS-syndrom ökas avsevärt:

• Inom professionell sport jämfört med amatörsporter;
• Med ökad atletisk ansträngning;
• Under en tävling eller demonstration, jämfört med normal träning och träning;
• Under matcher och föreställningar inomhus eller på undermåliga ytor.

I vissa fall kan de utlösande faktorerna för ARS-syndrom vara:

• Försvagade bäcken- och femoral ligament;
• Minskad flexibilitet (särskilt spelar en roll i gymnastik, konståkning, balett);
• Tillståndet för kumulativ trötthet i muskuloskeletalsystemet;
• Minskad fysisk kapacitet för den muskulo-ligamentösa mekanismen på grund av felaktigt distribuerad eller frånvarande fysisk aktivitet före konkurrens eller prestanda;
• Minska antalet träningar och klasser under lågsäsongsperioder.

Ytterligare riskfaktorer kan kallas näringsstörningar, felaktigt arbete och vila, psykosociala stunder (kronisk stress, obekväma levnadsförhållanden etc.).

Patogenes

Termen ARS-syndrom hänvisar till utvecklingen av en sekundär inflammatorisk process som involverar mjuka ledstrukturer, inklusive muskler och senor. Inflammation sker som en reaktion på långvarig (regelbunden) traumatisering, inklusive mikrokrackor och mikrotar. Skador inträffar när muskuloskeletala mekanismer upphör att hantera intensiv överbelastning på grund av deras missanpassning med kroppens kompensationsförmåga. Som en konsekvens utvecklas degenerativa och dystrofiska förändringar.

I ARS-syndrom är de övervägande drabbade:

• Områden med senor och muskelfästning till höftartikulationen;
• Av ligamenten i rektus abdominis;
• Den ligamentösa apparaten för bosomartikulationen.

En patologiskt aktiv roll i bildningen av störningen - ARS-syndrom - spelas av regelbundna och intensiva (ofta förekommande) överbelastning av höftleden, varefter lår- och rektusmusklerna inte har tid att återhämta sig. Som ett resultat är adduktormuskeln traumatiserad, fibrerna förstörs gradvis och mikrokrackor bildas på ytan. Med tiden påverkas de skadade områdena av en inflammatorisk process, som åtföljs av smärta. Degeneration och dystrofi av vävnader utvecklas. En ytterligare skadlig faktor kan bli en patologisk förändring i bäckenringen.

Symtom ARS syndrom

ARS-syndrom representeras först och främst av ett sådant symptom som smärta: det är lokaliserat i skinkorna och strålar till den bakre ytan av låret. Ökad smärta noteras med muskelspänning, med långvarig sittande. Dessutom uppträder smärtkänsla när man undersöker den ischias tuberkeln, under massiv höftflexion eller förlängning av underbenet, under intensiv knäflexion mot bakgrund av omvänd motstånd.

Smärtan i ARS-syndrom är vanligtvis skarp och börjar bry patienten under (och omedelbart efter) fysisk aktivitet förknippad med intensiva rörelser (gungor, lungor, etc.) i höftleden. Till exempel noteras ett sådant fenomen ofta under kraftig dans, springa med plötsliga svängar, hoppa, sparka. Smärtan är oftare lokaliserad:

• I nedre buken (längs rektus abdominismusklerna);
• I inguinalområdet (med bestrålning nedåt längs den inre lårytan);
• I området för bosomartikulationen (dra obehag).

Smärtan upphör vanligtvis att bry dig i vila, men med början av ansträngning återupptas den med ännu större intensitet.

Komplikationer och konsekvenser

Om ARS-syndrom kvarstår utan lämplig behandling leder det till utvecklingen av en uttalad degenerativ process i senvävnaden. Som ett resultat ökas risken för stora trauma för ledstrukturerna - i synnerhet flera tårar och brister - avsevärt.

Den kliniska bilden i ARS-syndrom förvärras och expanderar med tiden. Smärta blir regelbundna, deras intensitet ökar. I de flesta fall tvingas patienten att vägra fysisk aktivitet och deltagande i föreställningar eller tävlingar. Sport- och danskarriärer för sådana människor slutar för tidigt.

Negativa effekter och komplikationer provoceras ofta inte bara av bristen på behandling av ARS-syndrom, utan också av den pågående intensiva läkemedelsbehandlingen. Till exempel kan ofta blockader med kortikosteroidläkemedel förvärra utvecklingen av degeneration i patologiskt förändrade vävnader, och långvarig administrering av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel påverkar negativt gastrointestinala kanaler.

Diagnostik ARS syndrom

I processen att undersöka en patient med ARS-syndrom noteras en ökning av smärta vid undersökning av lårområdet, närmare pubis. För diagnostiska ändamål utförs dessutom fysiologiska stresstester: patienten bör göra några enkla rörelser på begäran av läkaren.

Kliniska tester syftar till att upptäcka avvikelser i höftleden och sakral ryggraden. Särskild uppmärksamhet ägnas åt tillståndet för muskulaturen som är involverad i bildandet av ARS-syndrom.

Laboratorietester beordras för att bestämma den inflammatoriska processen och möjliga patologier som följer ARS-syndrom direkt:

• Allmänt blodprov med bestämning av erytrocytsedimentationshastighet;
• Bedömning av kreatinkinas nivåer (nivåerna är förhöjda mot en bakgrund av markerad pågående muskeluppdelning);
• Bestämning av reumatoidfaktor eller antikroppar mot cyklisk citrullinerad peptid;
• Autoantikroppsdetektering.

För att göra en diagnos av ARS-syndrom föreskrivs instrumental diagnostik nödvändigtvis:

• Höftradiografi (främre och bakre projektion);
• Ultraljud av symfysen med muskelfästningsplatser.

MRI föreskrivs om patienten har symptomatologi för en inflammatorisk process som utvecklas inom området för muskelinsättning. Magnetisk resonansavbildning visualiserar närvaron av degenerativa förändringar i höftleden och sacroiliac ryggraden.

MRI är en oumbärlig procedur för undersökning av muskler, ligamentous och senanapparater. Metoden är också relevant när ARS-syndrom måste differentieras från svår mjukvävnadspatologi (brott i ett stort ligament eller sen, skada på viktiga strukturer i höftleden).

Differentiell diagnos

Tillräckligt genomförda diagnostiska åtgärder gör det inte bara att bestämma utvecklingen av ARS-syndrom hos patienten, utan också att skilja det från andra patologier med liknande symptomatologi:

• Bäckenbenfrakturer;
• Artros;
• Myosit av adduktormusklerna i låret;
• Rheumatoid artrit;
• Inguinal bråck;
• Tumörprocesser;
• Prostatainflammation.

Differentiering av ARS-syndrom utförs i steg, efter alla standardundersökningar (inklusive instrumentella studier) har utförts.

Mycket ofta smärta lokaliserad i ljumskområdet detekteras tillsammans med utvidgning av inguinalringen, svagheten i den bakre väggen i inguinalkanalen. Denna situation kan förekomma under många patologiska förhållanden:

• ARS-syndrom och inguinal ringsyndrom;
• Intern bråck;
• Pubic astenit, Gilmores ljumsk.

Differentieringen av dessa sjukdomar är ett relativt nyligen fenomen. Specialister har funnit att en viss procentandel av idrottare (enligt olika data - från 1 till 11%) som är engagerade i sport åtföljda av bäckenbelastningar ofta har regelbunden ljumsksmärta. Således förekommer ARS-syndrom hos fotbollsspelare i cirka 3-5% av fallen. Samtidigt, under undersökningen, avslöjas en bild som kräver differentiering: utvidgning av den yttre inguinalringen, spridning av den bakre väggen i inguinalkanalen. Läkarens uppgift bör vara att bestämma orsakerna till inguinal smärta:

• Senskada;
• Ars syndrom korrekt;
• Skador på den artikulära läppen i höftleden, ledbrosk i acetabulum och lårbenshuvudet och närvaron av fria ben- och broskkroppar;
• Stressfraktur i den proximala lårbenet eller bäckenet, bentumörprocesser, kondrit och osteokondros av ryggkotorna och skivskador;
• BOSOM Symphysitis, Hernias;
• Posttraumatisk neuropati;
• Prostatinflammation, epididymit, varicocele, uretrit;
• Bindvävspatologier (ankyloserande spondylit, reumatoid artrit, etc.);
• Artros, artrit, dorsopatier (mer typiska för icke-idrottare).

Behandling ARS syndrom

Läkemedelsbehandling för ARS-syndrom består av lokal injektion av kortikosteroidläkemedel och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Involvera olika fysioterapeutiska procedurer - i synnerhet elektrofores med anestetik, laserterapi, Bernard-strömmar. Framgångsgraden för sådan behandling uppskattas till cirka 20%.

Tyvärr leder långvarig administrering av kortikosteroider och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel i ARS-syndrom ofta till gradvisa degenerativa förändringar av senor, matsmältningspatologier. Samtidigt föreskrivs kirurgisk behandling främst för betydande skador eller störningar av integriteten i senorna hos adduktormusklerna. Kirurgisk ingripande i denna situation är inte "guldstandarden", eftersom även efter operationen förblir ärrförändringar i senorna, vilket ytterligare hindrar patienten från att återvända till intensiv träning. Förutsatt att det inte finns några toppbelastningar försvinner smärtan efter operationen.

En bra trend i behandlingen av ARS-syndrom demonstreras genom chockvågterapi. Denna metod hjälper till att eliminera patologin utan långvarig användning av läkemedel och kortikosteroidinjektioner. Chockwave-terapi indikeras också efter kirurgisk ingripande för ARS-syndrom, eftersom det hjälper till att återställa de tidigare fysiska förmågorna.

Specialister kategoriskt kategoriserar patienter med ARS-syndrom i två grupper:

• Som inte kräver operation;
• Som har tårar som kräver operation.

I många fall kräver både den första och den andra gruppen eliminering av ärrbildning eller degenerativa förändringar som blir källor till smärtsamma sensationer. För detta ändamål används chockvågtekniken framgångsrikt, kompletterat med kinesioterapi eller biomekanisk muskelstimulering såsom indikerats.

Både behandlings- och rehabiliteringsperioden för ARS-syndrom kräver inte sjukhusvistelse. Efter avslutad behandlingskurs utförs ultraljud och MR-uppföljningsdiagnostik för att bedöma eliminering av degenerativa processer i senorna till adduktormusklerna och vävnaderna i bosomartikulationen. Ökad vaskularisering, lysering av fibroser och ökade lokala metaboliska processer är också indikatorer på positiv dynamik. [2]

Förebyggande

Förebyggande åtgärder för att förhindra utveckling av ARS-syndrom inkluderar korrekt val av fysisk aktivitet, kompetent distribution av träningsprogram. Det är nödvändigt att förbereda de stödjande musklerna och sentapparaterna korrekt för de kommande lasterna. Övningsintensiteten bör ökas gradvis, och aktiviteterna bör vara isär med tillräckliga perioder med muskelstöd och regenerering.

Utseendet på obehag eller smärta i ljumskområdet under träningen bör vara en anledning att sluta träna och konsultera en specialist.

En viktig roll för att förhindra utvecklingen av ARS-syndrom spelas genom regelbunden övervakning av fysisk aktivitet av tränare, mentorer och lärare. Det är viktigt att välja rätt utbildningsanläggningar, utrustning, utrustning, skyddsanordningar beroende på typen av fysisk aktivitet. En idrottsläkare bör kontrollera tillståndet för muskuloskeletalsystemet för varje mentee, ta hänsyn till alla skador som inträffade tidigare under träning och tävlingar.

I gymnastik spelar akrobatik, sportdans, uppvärmning en speciell roll, vilket skapar en allmän bakgrund som gör att du framgångsrikt kan utföra nödvändiga övningar i framtiden. Under uppvärmningen bör en belastning inte bara på musklerna som utför huvudarbetet i en viss aktivitet, utan också på musklerna som inte kommer att utsättas för belastning. VIKTIGT: En väl utformad uppvärmning bör inte leda till trötthet eller överdriven spänning.

Genom att ägna nödvändig uppmärksamhet för att förhindra skador under kraftig fysisk aktivitet, korrekt träning och träning, kan risken för att utveckla ARS-syndrom minimeras.

Prognos

Prognosen i ARS-syndrom kan kallas instabil, men villkorligt gynnsam. Framgången för läkemedelsbehandling ensam är tveksam, med en fortsatt positiv dynamik som endast noterats i mindre än 20% av fallen. Den bästa effektiviteten observeras vid implementeringen av en omfattande strategi, som involverar:

• Eliminering av fysisk aktivitet;
• Med mediciner (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel i allmänna och lokala åtgärder, kortikosteroidinjektioner);
• Användning av fysioterapi (laserterapi, magnetoterapi, Bernard-strömmar, elektrofores med smärtstillande medel);
• Kiropraktikvård;
• Chockvågterapi.

Ett omfattande tillvägagångssätt kan eliminera smärta, återställa rörlighet och förmågan att utföra vissa fysiska aktiviteter.

I avsaknad av en positiv effekt visar kirurgisk ingripande ett bra resultat. Emellertid kan fjärrperioden åtföljas av utvecklingen av återfall av ARS-syndrom.

I många fall begränsar ARS-syndrom kraftigt patientens fysiska förmågor och blir orsaken till tvångsavslutet av en sport- eller danskarriär.