ARS-syndrom

Höftadduktorsyndrom eller ARS-syndrom (Adductor Rectus Symphysis) är en patologi som åtföljs av utvecklingen av en inflammatorisk process som en reaktion på regelbunden överbelastning av muskulaturen och senapparaten. En sådan sjukdom diagnostiseras ofta hos professionella idrottare och dansare, eller förekommer hos patienter som lider av höftartros. Mer sällan uppträder ARS-syndrom som en underliggande patologi. Behandling innebär användning av sjukgymnastik. Resultatet av sjukdomen är gynnsamt.

Epidemiologi

ARS-syndromet i sig är ett patologiskt tillstånd som påverkar sen-muskelkomplexet i lårets långa och korta adduktormuskler, den tunna lårmuskeln, den distala delen av rectus abdominis-muskeln och den främre delen av den stora adduktormuskeln i fästena vid pannbenet eller ischiasbenet. Problemet uppstår som ett resultat av överansträngning av den muskuloskeletala mekanismen på grund av en obalans mellan den fysiska belastningen som en person utför och kroppens kompensationsförmåga.

Patologiskt ARS-syndrom studerades och beskrevs först av den bulgariska Dr. M. Bankov på 1950-talet. Vid den tiden betraktades patologin som ett av symptomen på kronisk instabilitet i den främre bäckenbotten. Långvariga monotypiska belastningar åtföljda av asymmetriska kontraktioner av adduktorfemoralmusklerna, de obliqua och rectus abdominis-musklerna framkallar mikrotrauma i bröstledens ligamentsystem. Som ett resultat utvecklas en inflammatorisk och degenerativ process.

I de flesta fall bildas ARS-syndrom under högsäsongen av sporttävlingar och uppvisningar, mot bakgrund av intensiv fysisk aktivitet. Professionella idrottare (fotbollsspelare, hockeyspelare, gymnaster) samt ballerinalöpare och dansare är drabbade främst. Den vanligaste åldern för de sjuka är 20-24 år. ARS-syndrom hos äldre observeras praktiskt taget inte. Män och kvinnor insjuknar ungefär lika ofta.

Den ledande kliniska symtomatologin är smärta i ljumskområdet, lokaliserad i området där rectus abdominis och adduktorlårmusklerna fäster vid bäckenbenen. Smärtan uppträder under fysisk aktivitet, med intensifiering vid acceleration, skarpa höftutfall och sparkar (på bollen).

I mer än 60 % av fallen finns problemet hos professionella fotbollsspelare.

Orsaker ARS-syndrom

Den främsta orsaken till ARS-syndrom är en obalans mellan den fysiska belastningen som rörelseapparaten upplever och dess anpassningsförmåga. Situationen "förvärras" av det instabila tillståndet hos mjuka och täta vävnadsstrukturer i bäckenet och nedre extremiteterna.

ARS-syndrom utvecklas mot bakgrund av samma asymmetriska överbelastning av den muskuloligamentösa mekanismen i låret, nedre delen av buken och ljumskområdet. Till exempel, hos fotbollsspelare orsakas problemet ofta av intensiva rörelser i benet vid bollträff. En särskilt ogynnsam roll spelas av felaktig träningsregim, analfabetiskt val och utförande av övningar, för tidig återgång till träning efter traumatiska skador på muskler och ligament.

Avsaknaden av en nödvändig och tillräcklig återhämtningsperiod efter ansträngning leder till vävnadsskador och ytterligare förstörelse. Ledmuskulaturens yta är täckt av ett nätverk av mikrosprickor. Efter en tid börjar en inflammatorisk reaktion i de skadade områdena, vilken åtföljs av smärta. Processen för bildandet av ARS-syndrom förvärras av patologiska degenerativa och dystrofiska förändringar.

Bland de vanligaste riskfaktorerna är ökande sjukdomar i bäckenets ringstrukturer. [ 1 ]

Riskfaktorer

De högsta förekomsterna av ARS-syndrom kännetecknas av sportutövning. Ett typiskt drag för sådana sporter är frekventa och regelbundna hopp, spurter, plötsliga utfall och extremitetsrörelser.

Riskerna för att utveckla ARS-syndrom ökar avsevärt:

• Inom professionell idrott jämfört med amatöridrott;
• Med ökad atletisk ansträngning;
• Under en tävling eller uppvisning, jämfört med normal träning och motion;
• Under matcher och föreställningar inomhus eller på undermåliga underlag.

I vissa fall kan de utlösande faktorerna för ARS-syndrom vara:

• Försvagade bäcken- och lårbensligament;
• Minskad flexibilitet (spelar särskilt en roll i gymnastik, konståkning, balett);
• Tillståndet av kumulativ trötthet i muskuloskeletala systemet;
• Minskad fysisk kapacitet i den muskuloligamentösa mekanismen på grund av felaktigt fördelad eller utebliven fysisk aktivitet före tävling eller prestation;
• Minska antalet träningar och klasser under lågsäsongsperioder.

Ytterligare riskfaktorer kan kallas näringsrubbningar, felaktigt arbete och vila, psykosociala stunder (kronisk stress, obekväma levnadsförhållanden etc.).

Patogenes

Termen ARS-syndrom hänvisar till utvecklingen av en sekundär inflammatorisk process som involverar mjuka ledstrukturer, inklusive muskler och senor. Inflammation uppstår som en reaktion på långvarig (regelbunden) traumatisering, inklusive mikrosprickor och mikrorupturer. Skada uppstår när muskuloskeletala mekanismer slutar hantera intensiv överbelastning, på grund av att de inte överensstämmer med kroppens kompensationsförmåga. Som en konsekvens utvecklas degenerativa och dystrofiska förändringar.

Vid ARS-syndrom är de främst drabbade:

• Områden med senor och muskler som fäster vid höftleden;
• Av ligamenten i rectus abdominis;
• Den ligamentösa apparaten i bröstleden.

En patologiskt aktiv roll i bildandet av sjukdomen - ARS-syndrom - spelas av regelbunden och intensiv (ofta förekommande) överbelastning av höftleden, varefter lår- och rectus abdominis-musklerna inte hinner återhämta sig. Som ett resultat skadas adduktormuskeln, fibrerna förstörs gradvis och mikrosprickor bildas på deras yta. Med tiden drabbas de skadade områdena av en inflammatorisk process, som åtföljs av smärta. Degeneration och dystrofi av vävnader utvecklas. En ytterligare skadlig faktor kan vara en patologisk förändring i bäckenringen.

Symtom ARS-syndrom

ARS-syndrom representeras först och främst av ett sådant symptom som smärta: det är lokaliserat i skinkorna och strålar ut till lårets bakre yta. Ökad smärta noteras vid muskelspänning, vid långvarigt sittande. Dessutom uppstår smärtkänsla vid undersökning av ischiasknobbeln, vid massiv höftböjning eller extension av underbenet, vid intensiv knäböjning mot bakgrund av motstånd.

Smärtan vid ARS-syndrom är vanligtvis skarp och börjar besvära patienten under (och omedelbart efter) fysisk aktivitet i samband med intensiva rörelser (gungor, utfall etc.) i höftleden. Till exempel observeras ett sådant fenomen ofta vid kraftig dans, löpning med plötsliga vändningar, hoppning, sparkning. Smärtan är oftare lokaliserad:

• I nedre delen av buken (längs rectus abdominis-musklerna);
• I ljumskområdet (med bestrålning nedåt längs lårens insida);
• I området kring bröstleden (dragande obehag).

Smärtan upphör vanligtvis att besvära dig i vila, men med början av ansträngningen återupptas den med ännu större intensitet.

Komplikationer och konsekvenser

Om ARS-syndrom kvarstår utan lämplig behandling leder det till utveckling av en uttalad degenerativ process i senvävnaden. Som ett resultat ökar risken för allvarliga trauman på ledstrukturerna – i synnerhet multipla bristningar och bristningar – avsevärt.

Den kliniska bilden vid ARS-syndrom förvärras och expanderar med tiden. Smärtorna blir regelbundna och deras intensitet ökar. I de flesta fall tvingas patienten att vägra fysisk aktivitet och deltagande i föreställningar eller tävlingar. Idrotts- och danskarriärer för sådana personer upphör i förtid.

Biverkningar och komplikationer orsakas ofta inte bara av bristande behandling av ARS-syndrom, utan också av pågående intensiv läkemedelsbehandling. Till exempel kan frekventa blockeringar med kortikosteroidläkemedel förvärra utvecklingen av degeneration i patologiskt förändrade vävnader, och långvarig administrering av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel påverkar mag-tarmkanalen negativt.

Diagnostik ARS-syndrom

Vid undersökning av en patient med ARS-syndrom noteras en ökad smärta vid undersökning av lårområdet, närmare pubis. Dessutom utförs fysiologiska stresstester för diagnostiska ändamål: patienten bör göra några enkla rörelser på läkarens begäran.

Kliniska tester syftar till att upptäcka avvikelser i höftlederna och korsryggen. Särskild uppmärksamhet ägnas åt tillståndet hos den muskulatur som är involverad i bildandet av ARS-syndrom.

Laboratorietester beställs för att bestämma den inflammatoriska processen och möjliga patologier som direkt följer med ARS-syndrom:

• Allmänt blodprov med bestämning av erytrocytsedimenteringshastighet;
• Bedömning av kreatinkinasnivåer (nivåerna är förhöjda mot bakgrund av markant pågående muskelnedbrytning);
• Bestämning av reumatoid faktor eller antikroppar mot cyklisk citrullerad peptid;
• Detektion av autoantikroppar.

För att ställa en diagnos av ARS-syndrom är instrumentell diagnostik nödvändigtvis föreskriven:

• Höftröntgen (främre och bakre projektion);
• Ultraljud av symfysen med muskelfästen.

MR ordineras om patienten har symtom på en inflammatorisk process som utvecklas i området för muskelinsättning. Magnetisk resonanstomografi visualiserar förekomsten av degenerativa förändringar i höftleden och korsbensryggen.

MR är en oumbärlig metod för undersökning av muskler, ligament- och senapparater. Metoden är också relevant när ARS-syndrom måste differentieras från allvarlig mjukvävnadspatologi (ruptur av ett stort ligament eller sena, skada på viktiga strukturer i höftleden).

Differentiell diagnos

Tillräckligt utförda diagnostiska åtgärder gör det inte bara möjligt att fastställa utvecklingen av ARS-syndrom hos patienten, utan också att skilja det från andra patologier med liknande symtomatologi:

• Bäckenbensfrakturer;
• Artros;
• Myosit i adduktormusklerna i låret;
• Reumatoid artrit;
• Ljumskbråck;
• Tumörprocesser;
• Prostatainflammation.

Differentiering av ARS-syndrom utförs i etapper, efter att alla standardundersökningar (inklusive instrumentella studier) har utförts.

Mycket ofta upptäcks smärta lokaliserad i ljumskområdet tillsammans med utvidgning av ljumskringen och svaghet i ljumskkanalens bakre vägg. Denna situation kan uppstå vid många patologiska tillstånd:

• ARS-syndrom och inguinalringsyndrom;
• Inre bråck;
• Pubisk astenit, Gilmores ljumske.

Differentieringen av dessa sjukdomar är ett relativt nytt fenomen. Specialister har funnit att en viss andel idrottare (enligt olika data - från 1 till 11%) som utövar sport med bäckenbelastning ofta har regelbunden ljumsksmärta. Således förekommer ARS-syndrom hos fotbollsspelare i cirka 3-5% av fallen. Samtidigt, under undersökningen, avslöjas en bild som kräver differentiering: utvidgning av den yttre ljumskringen, prolabration av den bakre väggen i ljumskkanalen. Läkarens uppgift bör vara att fastställa orsakerna till ljumsksmärta:

• Skada på senan;
• ARS-syndrom i sig;
• Skador på höftledens ledläppen, ledbrosk i acetabulum och lårbenshuvudet, samt förekomst av fritt ben och broskkroppar;
• Stressfraktur i proximala femur eller bäcken, bentumörer, kondrit och osteokondros i kotorna samt diskskador;
• Bröstsymfysit, bråck;
• Posttraumatisk neuropati;
• Prostatainflammation, epididymitis, varicocele, uretrit;
• Bindvävspatologier (ankyloserande spondylit, reumatoid artrit, etc.);
• Artros, artrit, dorsopatier (mer typiskt för icke-idrottare).

Behandling ARS-syndrom

Läkemedelsbehandling för ARS-syndrom består av lokal injektion av kortikosteroidläkemedel och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Olika fysioterapeutiska procedurer involverar - i synnerhet elektrofores med anestetika, laserterapi, Bernard-strömmar. Framgångsgraden för sådan behandling uppskattas till cirka 20 %.

Tyvärr leder långvarig administrering av kortikosteroider och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel vid ARS-syndrom ofta till gradvisa degenerativa förändringar i senor och patologier i matsmältningskanalen. Samtidigt ordineras kirurgisk behandling främst vid betydande skador eller störningar i adduktormusklernas senor. Kirurgiskt ingrepp i denna situation är inte "guldstandarden", eftersom även efter operationen kvarstår ärrförändringar i senorna, vilket ytterligare hindrar patienten från att återgå till intensiv träning. Men förutsatt att det inte finns några toppbelastningar försvinner smärtan efter operationen.

En god trend i behandlingen av ARS-syndrom demonstreras med stötvågsbehandling. Denna metod hjälper till att eliminera patologin utan långvarig användning av läkemedel och kortikosteroidinjektioner. Stötvågsbehandling är också indicerad efter kirurgiskt ingrepp för ARS-syndrom, eftersom det hjälper till att återställa tidigare fysiska förmågor.

Specialister kategoriserar villkorligt patienter med ARS-syndrom i två grupper:

• Som inte kräver operation;
• Som har senskador som kräver operation.

I många fall kräver både den första och den andra gruppen eliminering av ärrbildning eller degenerativa förändringar som blir källor till smärtsamma upplevelser. För detta ändamål används stötvågstekniken framgångsrikt, kompletterad med kinesioterapi eller biomekanisk muskelstimulering efter behov.

Varken behandlings- eller rehabiliteringsperioden för ARS-syndrom kräver sjukhusvistelse. Efter avslutad behandling utförs uppföljande ultraljuds- och MR-diagnostik för att bedöma elimineringen av degenerativa processer i senorna i adduktormusklerna och vävnaderna i bröstleden. Ökad vaskularisering, lys av fibroser och ökade lokala metaboliska processer är också indikatorer på positiv dynamik. [ 2 ]

Förebyggande

Förebyggande åtgärder för att förhindra utvecklingen av ARS-syndrom inkluderar korrekt val av fysisk aktivitet och korrekt fördelning av träningsregimen. Det är nödvändigt att förbereda de stödjande musklerna och senapparaten ordentligt för kommande belastningar. Intensiteten i träningen bör ökas gradvis och aktiviteterna bör varvas med tillräckliga perioder av muskelvila och regenerering.

Uppkomsten av obehag eller smärta i ljumskområdet under träning bör vara en anledning att sluta träna och konsultera en specialist.

En viktig roll i att förebygga utvecklingen av ARS-syndrom spelas av regelbunden övervakning av fysisk aktivitet av tränare, mentorer och lärare. Det är viktigt att välja rätt träningsanläggningar, utrustning, skyddsutrustning och skyddsanordningar beroende på typen av fysisk aktivitet. En idrottsläkare bör kontrollera tillståndet i varje elevs rörelseapparat och ta hänsyn till alla skador som uppstått tidigare under träning och tävlingar.

Inom gymnastik, akrobatik och sportdans spelar uppvärmningen en särskild roll, eftersom den skapar en allmän bakgrund som gör att du framgångsrikt kan utföra nödvändiga övningar i framtiden. Under uppvärmningen bör du belasta inte bara de muskler som utför huvudarbetet i en viss aktivitet, utan även de muskler som inte kommer att utsättas för belastning. Viktigt: en väl utformad uppvärmning bör inte leda till trötthet eller överdriven spänning.

Genom att ägna nödvändig uppmärksamhet åt att förebygga skador under intensiv fysisk aktivitet, samt korrekt motion och träning kan risken för att utveckla ARS-syndrom minimeras.

Prognos

Prognosen vid ARS-syndrom kan kallas instabil, men villkorligt gynnsam. Framgången med enbart läkemedelsbehandling är tveksam, med en ihållande positiv dynamik som endast noteras i mindre än 20 % av fallen. Den bästa effektiviteten observeras vid implementeringen av en omfattande strategi som involverar:

• Eliminering av fysisk aktivitet;
• Tar mediciner (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel med generell och lokal verkan, kortikosteroidinjektioner);
• Användning av fysioterapi (laserterapi, magnetoterapi, Bernard-strömmar, elektrofores med smärtstillande medel);
• Kiropraktisk vård;
• Stötvågsterapi.

En omfattande strategi kan eliminera smärta, återställa rörlighet och förmågan att utföra vissa fysiska aktiviteter.

I avsaknad av positiv effekt visar kirurgiskt ingrepp ett gott resultat. Emellertid kan den avlägsna perioden åtföljas av utveckling av återfall av ARS-syndrom.

I många fall begränsar ARS-syndromet allvarligt patientens fysiska förmåga och blir orsaken till att en sport- eller danskarriär tvingas avslutas.