ARS syndrom

Höftadduktormuskelsyndrom eller ARS-syndrom (Adductor Rectus Symphysis) är en patologi som åtföljs av utvecklingen av en inflammatorisk process som en reaktion på regelbunden överbelastning av muskulaturen och senapparaten. En sådan sjukdom diagnostiseras ofta hos professionella idrottare och dansare, eller förekommer hos patienter som lider avhöftledsartros. Mer sällan uppträder ARS-syndrom som en underliggande patologi. Behandling innebär användning av sjukgymnastik. Resultatet av sjukdomen är gynnsamt.

Epidemiologi

Egen ARS-syndrom är ett patologiskt tillstånd som påverkar sen-muskelkomplexet i de långa och korta adduktormusklerna i låret, den tunna lårmuskeln, den distala delen av rectus abdominismuskeln och den främre delen av den stora adduktormuskeln i områdena av fäste vid brynet eller ischiasbenet. Problemet uppstår som ett resultat av överbelastning av muskuloskeletala mekanismen på grund av en oöverensstämmelse mellan den fysiska belastningen som utförs av en person och kroppens kompensatoriska förmågor.

Patologiskt ARS-syndrom studerades och beskrevs först av bulgariska Dr. M. Bankov på 1950-talet. På den tiden ansågs patologin vara ett av symptomen på kronisk instabilitet i den främre bäckenbotten. Långvariga monotypiska belastningar åtföljda av asymmetriska sammandragningar av adduktor femorala muskler, sneda och rectus abdominis muskler provocerar mikrotraumas av ligamentsystemet i barmens artikulation. Som ett resultat utvecklas en inflammatorisk och degenerativ process.

I de flesta fall bildas ARS-syndrom under högsäsong av sporttävlingar och demonstrationer, mot bakgrund av intensiv fysisk aktivitet. Professionella idrottare (fotbollsspelare, hockeyspelare, gymnaster), samt ballerunnare och dansare är främst drabbade. Den vanligaste åldern för de sjuka är 20-24 år. ARS-syndrom hos äldre observeras praktiskt taget inte. Män och kvinnor blir sjuka med ungefär samma frekvens.

Den ledande kliniska symptomatologin är smärta i ljumskområdet, med lokalisering i området för fastsättning av rectus abdominis och adduktorlårmusklerna till bäckenbenen. Smärtan uppträder under fysisk aktivitet, med intensifiering mot acceleration, skarpa höftutfall, sparkar (på bollen).

I mer än 60 % av fallen finns problemet hos professionella fotbollsspelare.

Orsaker ARS syndrom

Den primära orsaken till ARS-syndrom är en obalans mellan den fysiska belastningen som upplevs av muskuloskeletala systemet och dess anpassningsförmåga. Situationen "sporras" av det instabila tillståndet av mjuka och täta vävnadsstrukturer i bäckenet och nedre extremiteterna.

ARS-syndrom utvecklas mot bakgrund av samma asymmetriska överbelastningar av den muskuloligamentösa mekanismen i låret, nedre delen av buken, ljumskområdet. Till exempel, hos fotbollsspelare, orsakas problemet ofta av den intensiva rörelsen av benet när man slår bollen. En speciell ogynnsam roll spelas av en felaktig träningsregim, analfabet urval och utförande av övningar, för tidig återgång till träning efter traumatiska skador på muskler och ligament.

Avsaknaden av en nödvändig och tillräcklig återhämtningstid efter ansträngning leder till vävnadsskada och ytterligare förstörelse. Ytan av den artikulära muskulaturen är täckt med ett nätverk av mikrosprickor. Efter en tid i de skadade områdena börjar ett svar inflammatorisk reaktion, som åtföljs av smärta. Processen för bildandet av ARS-syndrom förvärras av patologiska degenerativa och dystrofiska förändringar.

Bland de vanligaste riskfaktorerna är ökande sjukdomar i bäckenringens strukturer. [1]

Riskfaktorer

De högsta frekvenserna av ARS-syndrom kännetecknas av sport. Ett typiskt inslag i sådana sportspel är frekventa och regelbundna hopp, spurter, plötsliga utfall och lemrörelser.

Riskerna för att bilda ARS-syndrom är signifikant ökade:

• inom professionell sport jämfört med amatörsport;
• med ökad atletisk ansträngning;
• under en tävling eller demonstration, jämfört med normal träning och träning;
• under matcher och föreställningar inomhus eller på undermåliga underlag.

I vissa fall kan de utlösande faktorerna för ARS-syndrom vara:

• försvagade bäcken- och lårbensligament;
• minskad flexibilitet (spelar särskilt en roll i gymnastik, konståkning, balett);
• Tillståndet av kumulativ trötthet i muskuloskeletala systemet;
• Minskad fysisk kapacitet hos muskel-ligamentmekanismen på grund av felaktigt fördelad eller frånvarande fysisk aktivitet före tävling eller prestation;
• Minska antalet träningar och klasser under lågsäsong.

Ytterligare riskfaktorer kan kallas näringsstörningar, felaktigt arbete och vila, psykosociala stunder (kronisk stress, obekväma levnadsförhållanden, etc.).

Patogenes

Termen ARS-syndrom hänvisar till utvecklingen av en sekundär inflammatorisk process som involverar mjuka ledstrukturer, inklusive muskler och senor. Inflammation uppstår som en reaktion på långvarig (regelbunden) traumatisering, inklusive mikrosprickor och mikrotårar. Skador uppstår när muskuloskeletala mekanismer upphör att klara av intensiv överbelastning, på grund av att de inte överensstämmer med kroppens kompensatoriska förmågor. Som en konsekvens utvecklas degenerativa och dystrofiska förändringar.

Vid ARS-syndrom är de främst drabbade:

• områden med senor och muskelfäste till höftled;
• av ligamenten i rectus abdominis;
• bröstartikulationens ligamentapparat.

En patologiskt aktiv roll i bildandet av störningen - ARS-syndrom - spelas av regelbunden och intensiv (ofta förekommande) överbelastning av höftleden, varefter lår- och rectus abdominismusklerna inte har tid att återhämta sig. Som ett resultat traumatiseras adduktormuskeln, fibrerna förstörs gradvis och mikrosprickor bildas på deras yta. Med tiden påverkas de skadade områdena av en inflammatorisk process, som åtföljs av smärta. Degeneration och dystrofi av vävnader utvecklas. En ytterligare skadlig faktor kan bli en patologisk förändring i bäckenringen.

Symtom ARS syndrom

ARS-syndrom representeras först och främst av ett sådant symptom som smärta: det är lokaliserat i skinkorna och strålar ut till den bakre ytan av låret. Ökad smärta noteras med muskelspänningar, med långvarigt sittande. Dessutom uppträder smärtkänsla när man sonderar ischiastuberkeln, under massiv höftböjning eller förlängning av underbenet, under intensiv knäflexion mot bakgrund av omvänt motstånd.

Smärtan vid ARS-syndrom är vanligtvis skarp och börjar störa patienten under (och omedelbart efter) fysisk aktivitet i samband med intensiva rörelser (gungor, utfall, etc.) i höftleden. Till exempel noteras ett sådant fenomen ofta under kraftig dans, löpning med plötsliga vändningar, hopp, sparkar. Smärtan är oftare lokaliserad:

• i nedre delen av buken (längs med rektus abdominis muskler);
• i inguinalområdet (med bestrålning nedåt längs den inre lårytan);
• i området för bröstets artikulation (dragobehag).

Smärtan slutar vanligtvis att störa dig i vila, men när ansträngningen börjar återupptas den med ännu större intensitet.

Komplikationer och konsekvenser

Om ARS-syndromet kvarstår utan lämplig behandling leder det till utvecklingen av en uttalad degenerativ process i senvävnaden. Som ett resultat av detta ökar risken avsevärt för allvarliga trauman på ledstrukturerna - i synnerhet flera revor och bristningar.

Den kliniska bilden vid ARS-syndrom förvärras och expanderar med tiden. Smärtor blir regelbundna, deras intensitet ökar. I de flesta fall tvingas patienten vägra fysisk aktivitet och deltagande i föreställningar eller tävlingar. Sport- och danskarriärer för sådana människor slutar i förtid.

Biverkningar och komplikationer provoceras ofta inte bara av bristen på behandling av ARS-syndrom, utan också av den pågående intensiva läkemedelsbehandlingen. Till exempel kan frekventa blockader med kortikosteroidläkemedel förvärra utvecklingen av degeneration i patologiskt förändrade vävnader, och långvarig administrering av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel påverkar mag-tarmkanalen negativt.

Diagnostik ARS syndrom

I processen att undersöka en patient med ARS-syndrom noteras en ökning av smärta när man undersöker lårområdet, närmare pubis. Dessutom, för diagnostiska ändamål, utförs fysiologiska stresstester: patienten bör göra några enkla rörelser på begäran av läkaren.

Kliniska tester syftar till att upptäcka avvikelser i höftlederna och sakrala ryggraden. Särskild uppmärksamhet ägnas åt tillståndet hos muskulaturen som är involverad i bildandet av ARS-syndrom.

Laboratorietester beställs för att bestämma den inflammatoriska processen och möjliga patologier som direkt följer med ARS-syndrom:

• allmänt blodprov med bestämning av erytrocytsedimentationshastighet;
• bedömning avkreatinkinas nivåer (nivåerna är förhöjda mot en bakgrund av markant pågående muskelnedbrytning);
• fastställande avreumatoid faktor eller antikroppar mot cyklisk citrullinerad peptid;
• detektering av autoantikroppar.

För att ställa en diagnos av ARS-syndrom är instrumentell diagnostik nödvändigtvis föreskrivet:

• höftröntgen (främre och bakre projektion);
• ultraljud av symfysen med muskelfästplatser.

MRT föreskrivs om patienten har symptomatologi för en inflammatorisk process som utvecklas i området för muskelinsättning. Magnetisk resonanstomografi visualiserar förekomsten av degenerativa förändringar i höftleden och sacroiliaca ryggraden.

MRT är en oumbärlig procedur för undersökning av muskler, ligament och senor. Metoden är också relevant när ARS-syndrom måste skiljas från svår mjukdelspatologi (ruptur av ett stort ligament eller sena, skador på viktiga strukturer i höftleden).

Differentiell diagnos

Lämpligt utförda diagnostiska åtgärder gör det inte bara möjligt att bestämma utvecklingen av ARS-syndrom hos patienten, utan också att skilja det från andra patologier med liknande symptomatologi:

• bäckenbensfrakturer;
• artros;
• myosit i lårets adduktormuskler;
• Reumatoid artrit;
• ljumskbråck;
• tumörprocesser;
• prostatainflammation.

Differentiering av ARS-syndrom utförs i etapper, efter att alla standardundersökningar (inklusive instrumentella studier) har utförts.

Mycket ofta upptäcks smärta lokaliserad i ljumskområdet tillsammans med utvidgning av inguinalringen, svaghet i den bakre väggen av inguinalkanalen. Denna situation kan uppstå i många patologiska tillstånd:

• ARS-syndrom och inguinal ringsyndrom;
• inre bråck;
• pubic astenit, Gilmores ljumskar.

Differentieringen av dessa sjukdomar är ett relativt nytt fenomen. Specialister har funnit att en viss procentandel av idrottare (enligt olika data - från 1 till 11%) som är engagerade i sporter tillsammans med bäckenbelastningar, ofta har regelbunden smärta i ljumsken. Således förekommer ARS-syndrom hos fotbollsspelare i cirka 3-5% av fallen. Samtidigt, under undersökningen, avslöjas en bild som kräver differentiering: utvidgning av den yttre inguinalringen, prolabration av inguinalkanalens bakre vägg. Läkarens uppgift bör vara att fastställa orsakerna till inguinal smärta:

• senskada;
• egentligt ARS-syndrom;
• skador på höftledens artikulära läpp, ledbrosk i acetabulum och lårbenshuvud, och närvaron av fria ben- och broskkroppar;
• stressfraktur av det proximala lårbenet eller bäckenet, bentumörprocesser, kondrit och osteokondros i kotorna och diskskador;
• bröstsymfysit, bråck;
• posttraumatisk neuropati;
• prostatainflammation, epididymit, varicocele, uretrit;
• bindvävspatologier (ankyloserande spondylit, reumatoid artrit, etc.);
• Artros, artrit, dorsopatier (mer typiskt för icke-idrottare).

Behandling ARS syndrom

Läkemedelsbehandling för ARS-syndrom består av lokal injektion av kortikosteroidläkemedel och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Involvera olika fysioterapeutiska procedurer - i synnerhet elektrofores med anestetika, laserterapi, Bernardströmmar. Framgångsfrekvensen för sådan behandling uppskattas till cirka 20 %.

Tyvärr leder långvarig administrering av kortikosteroider och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel vid ARS-syndrom ofta till gradvisa degenerativa förändringar av senor, patologier i matsmältningskanalen. Samtidigt ordineras kirurgisk behandling främst för betydande skada eller störning av integriteten hos adduktormusklernas senor. Kirurgiska ingrepp i denna situation är inte "guldstandarden", eftersom även efter operationen kvarstår ärrbildningsförändringar i senorna, vilket ytterligare hindrar patienten från att återgå till intensiv träning. Men förutsatt att det inte finns några toppbelastningar försvinner smärtan efter operationen.

En bra trend vid behandling av ARS-syndrom visas med stötvågsterapi. Denna metod hjälper till att eliminera patologin utan långvarig användning av läkemedel och kortikosteroidinjektioner. Stötvågsterapi är också indicerat efter kirurgiskt ingrepp för ARS-syndrom, eftersom det hjälper till att återställa tidigare fysiska förmågor.

Specialister kategoriserar villkorligt patienter med ARS-syndrom i två grupper:

• som inte kräver operation;
• som har senrevor som kräver operation.

I många fall kräver både den första och den andra gruppen eliminering av ärrbildning eller degenerativa förändringar som blir källor till smärtsamma förnimmelser. För detta ändamål används stötvågstekniken framgångsrikt, kompletterad med kinesioterapi eller biomekanisk muskelstimulering enligt indikation.

Både behandlings- och rehabiliteringsperioden för ARS-syndrom kräver inte sjukhusvistelse. Efter avslutad behandlingskurs utförs ultraljuds- och MRI-uppföljningsdiagnostik för att bedöma elimineringen av degenerativa processer i senorna i adduktormusklerna och vävnaderna i bröstartikulationen. Ökad vaskularisering, lys av fibroser och ökade lokala metaboliska processer är också indikatorer på positiv dynamik. [2]

Förebyggande

Förebyggande åtgärder för att förhindra utvecklingen av ARS-syndrom inkluderar korrekt val av fysisk aktivitet, kompetent fördelning av träningsschema. Det är nödvändigt att ordentligt förbereda de stödjande musklerna och senapparaten för de kommande belastningarna. Intensiteten på övningarna bör ökas gradvis, och aktiviteterna bör varvas med tillräckliga perioder av muskelvila och regenerering.

Uppkomsten av obehag eller smärta i ljumskområdet under träning bör vara en anledning att sluta träna och konsultera en specialist.

En viktig roll för att förebygga utvecklingen av ARS-syndrom spelas av regelbunden övervakning av fysisk aktivitet av tränare, mentorer och lärare. Det är viktigt att välja rätt träningsanläggningar, utrustning, utrustning, skyddsanordningar efter typ av fysisk aktivitet. En idrottsläkare bör kontrollera tillståndet i rörelseapparaten hos varje adept, ta hänsyn till alla skador som inträffat tidigare under träning och tävlingar.

I gymnastik, akrobatik, sportdans spelar uppvärmning en speciell roll, vilket skapar en allmän bakgrund som gör att du framgångsrikt kan utföra de nödvändiga övningarna i framtiden. Under uppvärmningen bör ge en belastning inte bara på de muskler som utför huvudarbetet i en viss aktivitet, utan också på de muskler som inte kommer att utsättas för belastning. Viktigt: en väldesignad uppvärmning bör inte leda till trötthet eller överdriven spänning.

Genom att ägna nödvändig uppmärksamhet för att förebygga skador under kraftig fysisk aktivitet, korrekt träning och träning kan risken för att utveckla ARS-syndrom minimeras.

Prognos

Prognosen vid ARS-syndrom kan kallas instabil, men villkorligt gynnsam. Framgången med enbart läkemedelsbehandling är tveksam, med ihållande positiv dynamik noteras endast i mindre än 20 % av fallen. Den bästa effektiviteten observeras vid genomförandet av ett övergripande tillvägagångssätt, som involverar:

• eliminering av fysisk aktivitet;
• ta mediciner (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel med allmän och lokal verkan, kortikosteroidinjektioner);
• användning av sjukgymnastik (laserterapi, magnetoterapi, Bernardströmmar, elektrofores med analgetika);
• kiropraktisk vård;
• stötvågsterapi.

Ett heltäckande tillvägagångssätt kan eliminera smärta, återställa rörligheten och förmågan att utföra vissa fysiska aktiviteter.

I avsaknad av en positiv effekt visar kirurgisk ingrepp ett bra resultat. Den avlägsna perioden kan dock åtföljas av utvecklingen av återfall av ARS-syndrom.

I många fall begränsar ARS-syndrom allvarligt patientens fysiska förmåga och blir orsaken till att en sport- eller danskarriär tvingas avsluta.