Åkommarnas sjukdomar

Phlebotic cider är ett symptomkomplex som utvecklas med utvecklingen av venös sjukdom.

Åderbråck - vener alla sjukdomar som kännetecknas av en ojämn ökning deras lumen, förvridna fartyg med utvecklingen utvecklingen av Nodulation och utsprång förtunning av väggarna, deras funktionsnedsättning och ond blodflödet.

I processen kan yta, perforering och djup vener vara involverade. Denna princip bygger på klassificering av åderbråck.

1. Åderbråck är bara ytliga
2. Varicose expansion av ytlig och perforerande;
3. Varicose expansion av ytlig, perforering och djup:
   • utan kronisk venös insufficiens
   • med kronisk venös insufficiens:
     • utan fenomen av dekompensation;
     • med fenomenen av dekompensation.

Diagnos av åderbråck är inte svårt, eftersom de utökade och invecklade ytan venösa kärl synliga för ögat, ökar de under träning, långvarigt stående, reduceras i ett utsatt läge och kan i allmänhet: blekna med upphöjd lem. Störning av känslan av trötthet i benen, på kvällen, är det svullnad.

För att identifiera tecken på venös sjukdom och kronisk venös insufficiens finns det många metoder som kan delas in i tre grupper.

[1], [2],

Metoder för bestämning av venös sjukdom och ventrikelinsufficiens

Trianel-Trendelenburg Trial - Ligger på patientens baksida höjer benet uppåt för att tömma venösa kärl. Vid munnen pressas den ytliga venen med ett finger och patienten uppmanas att stå upp. Ta bort fingret och titta på fartygets fyllning, kanske tre bilder:

1. fartyg fylls från den distala sidan mer än 2 s - ventilsystemet är bevarat;
2. fartyg fylls från den distala sidan mindre än 2 sekunder - det finns ett misslyckande i säkerhetsfackens ventiler.
3. Fyllning av kärlen sker från toppen - det finns ett ventilfel.

Prov Mac och Kelinga Heyerdahl - stående "lyssna" på fingrarna anbringas på varicose, noderna på låret halsen tibia, vilket orsakar lätta slag på fartyget i området för den ovala fossa - överföring av den vågliknande ryck indikerar valvulär insufficiens.

Prov Gakkenbruha - är stående arm appliceras till sammanflödet vena saphena i låret, är patienten uppmanas att hosta - med en tryckventil insufficiens hosta överförs genom kärlet.

Metoder för detektering av åderbråck och ventrikelinsufficiens

Prov Burrow-Sheynis (trehzhgutovaya kan hålla pyatizhgutovuyu) - avslöjar en ventil misslyckande, inte bara de ytliga venerna, men också perforerad - i liggande ställning med upphöjt ben och tömningskärl införa tre venös tourniquet (upptill, den nedre tredje lårbenet, den mellersta tredjedelen av skenbenet ). Patienten står upp. Snabb fyllning av kärlen för att ta bort selen på några av dessa platser tyder på klaff insufficiens. Med gradabstinens buntar av retrograd blodflöde, bestämma de områden av ytan av den venösa kärl med valvulär insufficiens. Thälmann prov - i ryggläge med upphöjda ben producerar bandage gummislang extremitet nedåt tills foten, lämnar avståndet mellan omgångarna 5-6 cm patienten stiger, utseende åderbråck partier mellan rundorna sele indikerar områden med perforerings vener har en ventil misslyckande ..

Metoder för bestämning av åderbråck och permeabilitet hos djupa kärl

Prov Delbo-Perthes (håll) för att bestämma öppenheten hos djup ven - stående venösa stasen appliceras låret och på patienten promenader 5-10 minuter. Om djupa vener är anpassningsbara och ventilerna fungerar normalt är den ytliga venen tom. När det gäller bevarande av åderbråck behövs mer exakt forskning, ett femprovstest

• den övre och den nedre tredjedelen av låret, den övre, mellersta och nedre tredjedelen av skenbenet införa venösa vändkors stående, genommarsch - om åtminstone en av zonerna mellan tågorna inträffade spadenie ytliga kärl
• den djupa venen är acceptabel, och i områden där det inte finns någon recession finns det en brist i ventilerna i perforerande vener. Prover Mayo - i ryggläge på en upphöjd lem venös tourniquet appliceras låret, och sedan benet från tårna till ljumsken bandage gummitryckförband för ytfartyg. Om efter en lång promenad (minst en halvtimme) finns det ont i benet, svullnad och blåsning av vecken - en djup ven är otålig. Pratt prov - efter mätningen tibia omkrets patienten läggs på rygg med upphöjda ben, som elastisk binda bandage för tillförlitlig kompression av vena saphena. Be att gå aktivt i 10 minuter. Om under denna tid kommer det att finnas smärtor i underbenet och omkretsens omkrets efter borttagning av turneringen kommer att öka, då är den djupa venen ogenomtränglig. För att bekräfta och dokumentera diagnosen, utför phlebography.

Tecken på dekompensering av åderbråck, beroende på svårighetsgraden av störningar av mikrocirkulationen och metaboliska processer, är:

1. Dermatit, som är ett hyperpigmenterat område av torr och atrofisk hud i den nedre delen av shinen, ringformig;
2. lokalt trophic ulcer av den nedre tredjedel av shin
3. ett omfattande, vanligen ringformigt, trofinsår av shin.

Varicose kan åtföljas av komplikationer såsom tromboflebit och flebotrombos, interstitiell blödning från kärlväggen och förtunningen av erosiv infektion sår anslutningen.

Phlebitis - akuta eller subakuta inflammatoriska sjukdomar i venerna fram till bildandet av trombus och övergången till processen till tromboflebit eller flebkleros. Lokalisering särskiljer:

Endoflebity - Sjukdomar i vener, som är den främsta orsaken till den venösa väggen skada eller långvarig exponering nålar, katetrar, administrering av sklerosemedel ändar tenderar sklerose venen; Periphlebit utvecklas huvudsakligen under övergången till inflammation i venen från omgivande vävnader, oftare från abscesser, i huvudsak passerar processen i flebotrombos; Panflebit har en annan etymologi, men oftare är det den första fasen av utvecklingen av tromboflebit.

Sjukdom klinik ven kan observeras endast i det inledande skedet av processen, huvudsakligen i lokalisering av de nedre extremiteterna: ostrorazvivayuschiesya smärta längs venen, huden över dem hyperemiskt, palperas Wien som en tjock sträng och smärtsamt, om periflebit längs venen detekteras smärtsam infiltration.

Mondor syndrom - förekommer i form av sub-akut form av sjukdomen venösa sidan av bröstkorgen, visas bildandet av en eller flera smärtsamma trådliknande strängar av venerna, under loppet av vilken bestäms av en brännande känsla, huden över den inte ändrats. Sjukdomen varar 3-4 veckor, varefter alla fenomen försvinner, men hudpigmentering och hyperestesi kan förbli.

Flebit av inre organ utgör vissa symtomkomplex: Chiari - sjukdomar i leverns vener, slutar med deras utplåning och utveckling av portalhypertension; metrotromboflebit - sjukdomar i livmoderns vener, oftare efter födseln; pylephlebitis - trombos eller trombos av portalen ven som en komplikation av blindtarmsinflammation och kolecystit, med utvecklingen av gulsot och leversvikt.

Tromboflebit - venösa sjukdomar, kännetecknad av inflammation i venerna och kärlens trombos. Beroende på vad som kommer först, kan urskiljas: tromboflebit, då först utveckla inflammation, trombos, och sedan flebotromboz när trombos är primära, och sedan ansluter sig till inflammation. Men i grunden är detta bara viktigt vid de inledande stadierna av utvecklingen av venös sjukdom, eftersom processen i framtiden är densamma.

Orsaker till trombos varierade: state reaktivitet, endokrin, autoimmuna och neurotrofa sjukdomar, skador på blodkärl, bromsa blodflödet och venös stasis, ofta utvecklar effekterna av infektion och andra i åderbråck .. Den vanligaste drabbade venerna i de nedre extremiteterna och bäckenet, men kan utvecklas venös trombos i de övre extremiteterna, hjärnan, portådern och andra.

Tromboflebit skiljer endast akut, vars resultatet utvecklingen av ven skleros och kronisk venös insufficiens (post-trombophlebitic syndrom), mot vilken det kan finnas återkommande venös sjukdom. Det finns inget begrepp om kronisk tromboflebit. Varaktigheten av den akuta perioden av sjukdomen är upp till 20 dagar, subakut - från 21 till 30 dagar efter starten av venös sjukdom.

Tromboflebit av ytliga (subkutant) fartyg i de flesta fall utvecklas på bakgrund av åderbråck med de vanliga lokalisering i foten, underben, lår, eller påverkar alla subkutana vener. Smärta uppträder plötsligt thrombosed ven område, sett ovanifrån extremiteten huden hyperemiska, glänsande, sedd längs venen infiltration, Wien detekteras genom palpation i form av sjukdomen, tät strängen. Det finns inget ödem i benen. Det allmänna tillståndet varierar lite, och det är sällan ett feberläge.

Tromboflebit av de djupa kärlens skinn börjar med smärta i kalvsmusklerna, som förstärks och sprids retrograd, en känsla av sprängning uppträder. Vid undersökning är huden inte ändras eller har cyanotisk nyans till 2-3: e dagen av sjukdoms identifierade avancerade subkutana vener: Karaktäristisk långsamt växande tibia ödem, tromboflebit som skiljer sig från ytfartyg. Palpation av gastrocnemius muskeln är kraftigt smärtsam i djupet, men själva buken är inte särskilt smärtsamt. Temperaturen på huden på lemmen ökar. Det allmänna tillståndet störs, fortsätter med en purulent-resorptiv feber. De karakteristiska symtomen på venös sjukdom uppenbaras: ett symptom på homaner är utseendet eller förstärkningen av smärta i gastrocnemius muskeln med fotens bakre vikning; symptom på Moses - ömhet i att klämma tibia i anteroposteriorriktningen och frånvaro när man klämmer från sidorna (har ett differentiellt värde med myosit); positivt prov Lovenberga - på den mellersta tredje av skenbenet manschetten sphygmomanometer anbringas, normalt i gastrocnemius ömhet uppträder vid ett tryck över 180 mm Hg. St., med tromboflebit är det en skarp smärta även vid ett tryck på 60-150 mm Hg. Art.

Den allvarligaste formen av sjukdomen är en ventrombos av huvudblodkärlen i bäckenet och lårvenen till platsen för sin uppdelning i ytlig och djup - ileofemoralny tromboflebit. Under denna sjukdom är venerna uppdelade i två steg: kompensation (prodromal) och dekompensering (uttalade kliniska manifestationer). Kompensationsskedet utvecklas med ett bevarat venöst blodflöde i benen eller med en liten väggpropp eller med ett utvecklat venetiskt nät. Kliniska manifestationer av sjukdomen uttrycks små vener: utvecklar en karakteristisk smärta, dov värkande smärta i lumbosakrala regionen, nedre delen av buken och nedre extremiteterna på den drabbade sidan. Det allmänna tillståndet lider lite. Varaktigheten av detta stadium är från 1 till 28 dagar och beror på säkerhetsnätets tillstånd, processen i detta skede kan sluta. Vid dekompenserad venös sjukdom uppstår allvarliga hemodynamiska störningar i benen. Smärtan ökar kraftigt, lokaliserad i ljums- och lårkalvsmusklerna. Uttalad svullnad, gälla för hela lemmen, perineum, bukväggen (skiljer sig från anaerob långsammare utveckling, frånvaron av krepitation). Huden är cyanotisk-violett, kall eller den kan vara mjölkvit med en kraftigt störd lymfatisk dränering. Bilden av psoit utvecklas: ömhet i iliacområdet med maximal höftflexion, flexionkontrakt i höftledet. Om blodflödet inte återställs inom 1-2 dagar, kan utveckla venös kallbrand, en indikator att det är början på en ökning av extremitetsvolym med 2-3 gånger, frånvaron av pulse av blodkärlen i foten på grund av kompression av utvecklingen av berusning upp till septisk chock.

Duva-Shretters syndrom - subklaviär venetrombos, som är förknippad med trauma och kläms i det kollikulära utrymmet. Paget-Shrettera syndrom bör skiljas från subclavia ventromboflebit andra genesis: kateterisering uppåt trombos övre extremiteterna, groning och klämma tumör etc ..

Dessa vener sjukdom utvecklas ofta i unga män med muskulös, ofta högersidig lokalisering. Pathogenetically sjukdomar relaterade till den fysiska belastningen på axelbältet, och en skarp-stadium, uppstår direkt skada när det inre skalet med dess utveckling av trombos och spasm, eller i flera repetitiva förflyttning i samband med arbete eller ctressom. Sjukdomen börjar akut. Det tidigaste symptomet på venös sjukdom är utseendet av uttalat ödem genom hela övre; lemmar, som når ett maximum vid slutet av den första dagen, men intensiteten i dess ökning är inte densamma som i gasgangrän: hela handen en skarp förtjockning av sträckt tyg, är det tryckkänsliga fördjupning finger inte bildas, såsom svalln inte bestäms av utsvettning av plasma in i vävnaden, och överströmnings av venös och lymfatiska kärl. Cyanos lem är mest uttalad i den distala övre extremitet, cava expanderat kraftigt och sträcks, detekteras säkerheter nätverk. Under de första timmarna efter trombos skarp smärta, brännande ibland i följande flera avtar och förstärks under träning och rörelse. Längden på den akuta period på 3 veckor, varefter alla fenomen avta, men försämringen tydligt relaterade till fysisk aktivitet. Diagnos av venös sjukdom bekräftas av flebografi.

Med tanke på risken för akut tromboflebit av separations av blodproppar och tromboembolism arteriella stammar, oftast lungartären, alla patienter, åtminstone för de första 2 veckorna, måste du läggas in på sjukhus i den kirurgiska sjukhuset.

Posttrombotiskt syndrom - förekommer hos patienter som har haft trombos i djupa fartyg men med oförminskad blodflödet i venerna och otillräcklig säkerhet cirkulation. Bilden av kronisk venös insufficiens, främst på grund av fel på ventiler brustna blodkärl och utvecklingen av återflöde från den djupa till de subkutana fartyg, med bildandet av en sekundär åderbråck. Dysfunktion av muskel-venösa pumpen åtföljs venösa och lymfstasis, ökat ventryck, vilket leder till öppnandet av arteriovenösa shuntar, zapustevaniyu kapillärer, vävnadsischemi med atrofiska förändringar i dem.

Den kliniska bilden av venös sjukdom beror på tillståndet för blodflödeskompensation. Bry arching smärta, trötthet, tyngdkänsla i ben, fötter och underben svullnad, värre på kvällen, varicose vena vener. Icke kompenserade vener sjukdoms visas brun pigmentering och induration av huden som ligger i den nedre tredjedelen av benet, i början av den mediala ytan, sedan mer och mer blir en ringform, täcker hela ytan av skenbenet: huden förtunnas, orörlig, inte kommer att lägga sig, saknar hår. Efter en liten skada, repning producerad sår, initialt liten storlek på den mediala ytan av skenbenet, mottaglig för konservativ behandling. När venös insufficiens växer blir det trofasår kroniskt, breddar, förvärvar en ringform; svår att ge konservativ behandling, efter att läkning snabbt återkommer, ofta nagnaivaetsya, ger erosiv blödning. Taktik: behandling av sjukdomar i venerna lång, konservativ, patient, en allmän kirurg eller vaskulär kirurg.