Hur förhindrar djup ventrombos i nedre extremiteterna?

Patienter med en låg risk för djup ventrombos (till exempel hade genomgått en mindre operation, men inte har några kliniska faktorer för djup ventrombos, liksom de som behöver tillfälligt begränsad i rörelserna för en längre tid, t ex under flygresor) måste gå eller utför regelbundet olika drag med dina fötter. Tydligen är det nog att böja dina ben 10 gånger i timmen. Det finns inget behov av behandling.

Patienter med en högre risk för djup ventrombos (till exempel hade genomgått en mindre operation, men med kliniska djup ventrombos riskfaktorer, har genomgått omfattande kirurgi, särskilt ortopedisk kirurgi, även utan riskfaktorer, sängliggande sjukdom) behöver mer förebyggande. Sådana patienter måste identifieras och behandlas före blodproppsformer. Efter operation, effektiva lyft benen och ge upp platser på stolarna (som hindrar venöst utflöde på grund av den påtvingade position fot). Ytterligare behandling kan innefatta lågdos UFH, LMWH, warfarin, nyare antikoagulantia, kompressionsanordningar och strumpor, samt en kombination av dessa åtgärder beroende på risknivå, typ av kirurgi, den uppskattade varaktigheten av profylax, kontraindikationer, negativa effekter, relativa kostnaden, lätthet i tillämpning och lokal praxis.

UFH i en låg dos (5 tusen enheter) administreras subkutant 2 timmar före operationen och var 8-12 timmar efter det i 7-10 dagar eller tills patienten släpps ut till en poliklinisk schema. Bedridden patienter som inte tolererade kirurgisk ingrepp ges 5 000 U SC subkutant var 12: e timme under obestämd tid (eller tills riskfaktorerna helt försvinna).

LMWH är effektivare än lågdos-UFH, för att förhindra djup venös trombos och lungemboli, men utbredd användning är begränsad i kostnaden. Enoxaparin natrium 30 mg subkutant efter 12 h, natrium dalteparin 2,5 tusen enheter en gång om dagen och tinzaparin 3,5 tusen enheter en gång om dagen är lika effektiva.

Warfarin 2-5 mg en gång dagligen eller i en dosjusterad under kontroll av MHO (i nivå med 1,5-2) ordineras vanligtvis, men effekt och säkerhet är inte bevisade.

Nyare antikoagulantia (såsom hirudin, ximelagatran, danaparoid, fondaparinoks) effektiva i att förhindra djup ventrombos och lungemboli, men deras kostnadseffektivitet och säkerhet jämfört med natriumheparin och warfarin kräver ytterligare utredning. Effekten av acetylsalicylsyra är högre än en placebo, men lägre än för alla andra tillgängliga läkemedel som används för att förhindra djup ventrombos och lungemboli.

Intermittent pneumatisk kompression (PKI) innebär användning av en pump för cyklisk påfyllning och tömning av ihåliga plastgängare, vilket ger yttre kompression av skenorna och ibland höfterna. PKI kan användas i stället för eller tillsammans med antikoagulantia före och under operation. PKI är effektivare för att förhindra djup venös trombos i benen än proximal djup venös trombos, och därför anses den vara ineffektiv efter kirurgisk ingrepp på lår eller knä. PKI är vanligtvis kontraindicerat hos överviktiga patienter och kan teoretiskt orsaka lungemboli hos immobiliserade patienter som utvecklar en "dämpad" djup venös trombos utan förebyggande.

Effektiviteten hos kompressionstrumpor med distribuerat tryck är tveksamt, förutom för patienter med låg kirurgisk risk. Att kombinera användningen av strumpor med andra förebyggande åtgärder kan emellertid vara effektivare än någon åtgärd separat.

När kirurgi eller sjukdomar med hög frekvens venös tromboembolism (t ex ortopediska, neurokirurgiska vissa operationer, ryggmärgsskada, multipel trauma) eller låg dos ofraktionerat heparin eller acetylsalicylsyra inte utövar den önskade verkan. Ortopediska operationer på höft- och underbenet rekommenderas LMWH eller warfarin i en individuellt vald dos. När prostetisk knäled LMWH och PKI har en jämförbar effekt och bör tilldelas till deras kombination i kliniska riskfaktorer. Vid ortopedisk verksamhet börjar förebyggande före ingreppet och fortsätter i minst 7 dagar efter det. För neurokirurgiska patienter föreslås att man använder fysiska åtgärder (PKI, kompressionstrik), eftersom det finns risk för intracerebral blödning. LMWH är emellertid sannolikt ett acceptabelt alternativ. Kombinationen av PKI och LMWH är i vissa fall effektivare än någon av dessa effekter ensam, hos patienter i riskzonen. Ett begränsat antal studier stöder kombinationen av PKI, kompressionstrumpor och LMWH hos patienter med ryggmärgsskada eller multipelt trauma.

För patienter som har en mycket hög risk för venös tromboembolism, blödning och antikoagulanter, blir installationen av FNPV ett val.

Förebyggande behandling av djup venetrombos i nedre extremiteterna ordineras också för patienter som genomgått akut hjärtinfarkt eller ischemisk stroke. Lågdoser av UFH är effektiva hos patienter som inte längre får intravenösa heparinläkemedel eller trombolytiska medel. Du kan använda PKI, kompressionstrik eller en kombination av dem, när kontraindikationer föreligger för antikoagulationsåtgärder. Efter en stroke används låga doser av UFH eller LMWH; IPC, elastiska strumpor eller en kombination därav kan också vara användbara. Andra rekommendationer inkluderar lågdos ofraktionerat heparin för patienter med hjärtsvikt, warfarin individuellt valda dosen (MHO 1,3-1,9) och patienter med metastaserande bröstcancer, warfarin i en dos av 1 mg en gång per dag för cancerpatienter som har central venös kateter.

Primärprofylax av venös insufficiens och post-flebitis syndrom har klädkompressionsstrumpor som ger ett tryck på 30-40 mm Hg. Art.

[1], [2]