Vad orsakar trombos i de nedre extremiteternas djupa vener?

Många faktorer kan bidra till djup ventrombos i nedre extremiteterna. Djup ventrombos i de nedre extremiteterna är oftast resultatet av minskad venös återgång (t.ex. Immobiliserade patienter), endotelskada, funktionella störningar (t.ex. Brutet ben), eller hyperkoagulerbart tillstånd.

Riskfaktorer för venös trombos

• Ålder över 60 år
• Rökning (inklusive passiv)
• Modulatorer av östrogenreceptorer (tamoxifen, raloxifen)
• Hjärtfel
• Hyperkoagulationssjukdomar
• Antifosfolipidantikroppssyndrom
• Brist på antitrombin III
• Faktor V-mutation (aktiverat protein C-resistans)
• Ärftliga fibrinolytiska defekter
• Gipyergomotsistyeinyemiya
• Trombocytopeni och trombos orsakad av heparinnatrium
• Ökning av innehållet i faktor VIII
• Ökning av innehållet i faktor XI
• Ökning av innehållet i von Willebrand-faktorn
• Paroxysmal nattlig hemoglobinuri
• Brist på protein C
• Brist på protein S
• Genetiska varianter av protrombin G-A
• Inhibitor av vävnadsstimuleringsfaktor
• immobilisering
• Introduktion av venösa katetrar
• Skador på benen
• Maligna neoplasmer
• Myeloproliferativa sjukdomar (hög blodviskositet)
• Nefrotiskt syndrom
• fetma
• Oral preventivmedel eller östrogenbehandling
• Graviditet och puerperium
• Tidigare venös tromboembolism
• Sickle cell anemi
• Kirurgiska ingrepp under de senaste 3 månaderna.

Djup ventrombos övre extremiteterna ofta uppstår på grund av endotelskada i formuleringen av centrala venösa katetrar, pacemakers eller injektion av läkemedel. Djup ventrombos hos den övre extremiteter är ibland en del av den övre hålvenen syndrom (SVPV), i andra fall, är det resultatet av ökad koagulationsförmåga eller kompression av vena subclavia vid utloppet av bröstkorgen. Komprimering kan bero på normal eller inkrementell jag revben fibrösa sammandragning syndrom (bröstkorg) eller uppstår när hårt arbete händer ( "thrombosis ansträngning", eller Pagets syndrom Shrettera konstituerande 1-4% av djup ventrombos i övre extremiteten ).

Många maligna neoplasmer predisponerar för djup venös trombos, så GWT är en känd markör för vissa dolda tumörer. Emellertid visar 85-90% av patienterna med djup venös trombos ingen malign neoplasma.

Vanligtvis börjar djup venös trombos i området med venösa ventiler. Trombi består av trombin, fibrin och erytrocyter med ett relativt litet antal blodplättar (röda blodproppar). Utan behandling kan dessa blodproppar spridas proximalt, ge emboli i flera dagar eller båda.

Vanliga komplikationer inkluderar kronisk venös insufficiens och post-flebitis syndrom, såväl som lungemboli. Mycket mindre ofta leder akut djup venös trombos till vit eller blå slem. Båda komplikationerna, i avsaknad av snabb diagnos och behandling, framkallar utvecklingen av venös (fuktig) gangren.

Med blodcirkulations venös vit gangrän, en sällsynt komplikation av djup venös trombos under graviditeten blir benet mjölkvit. Patofysiologi är oklart, men ödem kan öka trycket i mjuka vävnader utan kapillär perfusionstryck. Ischemi utvecklas endast om kapillärblodflödet blir otillräckligt; Resultatet är en fuktig gangren.

Med blodkärlsblod i blodkroppen orsakar en massiv orofemoral venös trombos en nästan fullständig venös ocklusion. Blodtillförseln till benet störs, det blir extremt smärtsamt och cyanotiskt. Patofysiologi kan innefatta en fullständig stasis av venöst och arteriellt blod i nedre extremiteten, eftersom venös utflöde är omöjligt eller massivt ödem stoppar flödet av arteriellt blod. Resultatet kan vara våt gangren.

Andra varianter av djup venös trombos är sällsynta. Purulent (septisk) tromboflebit, bakteriell infektion i den ytliga perifera venen utvecklas vanligtvis efter venös kateterisering, vilket leder till infektion och bildande av en trombus. Purulent tromboflebit av den jugular venen (Lemierre syndrom) är en bakteriell (vanligtvis anaerob) infektion i den inre jugularvenen och omgivande mjuka vävnader. Det kan vara en följd av tonsillit och faryngit, ofta komplicerat av bakteriemi och sepsis. I septisk bäcken tromboflebit orsakar bäckens trombos som uppstår i postpartumperioden periodisk feber.

Tromboflebit utan djup venös trombos orsakas vanligen av venös kateterisering, intravenös infusion eller intravenös drogbruk.