Djup venetrombos i nedre extremiteterna: Diagnos

Anamnes och fysisk undersökning hjälper till att identifiera sannolikheten för djup venös trombos före forskningen. Diagnosen bekräftas av Doppler ultrasonografi med flödesundersökning (duplex ultrasonografi). Behovet av ytterligare studier (till exempel studien av innehållet i D-dimer), deras val och konsekvens beror på resultaten av ultraljud. Inget befintligt forskningsprotokoll är erkänt som det bästa.

Ultraljudet avslöjar trombi, som direkt visualiserar den venösa väggen, och demonstrerar de patologiska kompressionsegenskaperna i venen och Doppler ultrasonografi - ett försämrat venöst flöde. Studien har en känslighet på mer än 90% och en specificitet på mer än 95% för trombos av femorala och popliteala vener, men mindre noggrant för iliac trombos eller trombos av tibia.

Om sannolikheten för djup venös trombos före studien är måttlig eller hög är det nödvändigt att bestämma D-dimerinnehållet samtidigt med dubbelsidig ultraljud. D-dimer är en biprodukt av fibrinolys, en ökad mängd antyder en nyligen bildad och sönderdelning av blodproppar. Testet har en känslighet på mer än 90%, men specificiteten är bara 5%; således, behöver högre nummer inte bistå diagnos, men bristen på cirkulerande D-dimer undviker djup ventrombos, i synnerhet när den initiala uppskattningen av sannolikheten för djup venös trombos <50%, och resultaten är negativa duplex ultrasonografi. Det fanns fall då D-dimer mot bakgrund av djup venös trombos och lungemboli inte detekterades (vid användning av fastfas enzymimmunanalys). Men nyare metoder är latex agglutination eller agglutination av helblod (mer specifika och snabba metoder) troligen kommer att tillämpa definitionen av D-dimer för rutinmässig användning för att undvika djup ventrombos, där sannolikheten för låga eller måttliga.

Kontrast venografi används sällan eftersom kontrastmedel kan orsaka venös trombos och allergiska reaktioner, och dessutom ultraljud atraumatisk, mer tillgänglig och med nästan samma noggrannhet kan detektera djup ventrombos. Venografi används när ultraljudsresultat är normala, men data för förberedande undersökningar talar för djup venös trombos, eller när den detekterade patologi och misstänkt djupventrombos vid låg ultraljud. Incidensen av komplikationer är 2%, främst på grund av allergiska reaktioner mot kontrast.

Icke-invasiva alternativ till kontrastvenografi är på studietrinnet. De innefattar magnetisk resonans-venografi och riktade MR-trombi, med hjälp av speciella tekniker, såsom den T1-viktade ekobilden; teoretiskt kan sistnämnda tillhandahålla simultan visualisering av trombi i djupa vener och sub-segmentala lungartärer.

Patienter med bekräftad djup venös trombos och dess uppenbara orsak (t ex immobilisering, operation, trauma mot benet) behöver ingen ytterligare undersökning. Om symtom orsakar misstanke om lung. Emboli., använd ytterligare forskningsmetoder (till exempel ventilations-perfusionskanning eller spiral CT).

Studier för att identifiera hypercoagulable kontroversiellt, men ibland är de förskrivs till patienter med idiopatisk återkommande djup ventrombos, samt ha en djup ventrombos och personlig eller familjehistoria av trombos och andra unga patienter med inga uppenbara predisponerande faktorer. Vissa tecken tyder på att förekomsten av en hypercoagulable inte förutsäga återfall av djup ventrombos, liksom kliniska riskfaktorer. Screening av patienter med djup venös trombos för närvaro av en malign tumör har låg effekt. Rutinmässig förebyggande undersökning med fullständig historia och fysisk undersökning som syftar till att upptäcka malignt tillväxt, vissa diagnostiska och forskningsmetoder som utsetts av en enkät - lämpligare taktik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]