Difteri i ögat

Difteri är en akut infektionssjukdom som kännetecknas av fibrinös inflammation i området där infektionen börjar. Därav sjukdomens namn (grekiska difteri - hinna).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker och epidemiologi för okulär difteri

Det som orsakar difteri är Loeffler-bacillen, som utsöndrar ett exotoxin. Smittkällan är en sjuk person eller en bärare. För närvarande är den huvudsakliga smittkällan bärare, vilket kan vara friska personer. Loeffler-bacillen utsöndras från kroppen hos en sjuk person eller bärare med slem i svalget och näsan. Smittvägen är luftburen.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenesen av ögats difteri

Patogenen, som har penetrerat kroppen, stannar kvar vid ingångsporten (svalget, övre luftvägarna, bindhinnan), vilket orsakar nekros i slemhinnan med bildandet av fibrinösa filmer som är tätt sammanfogade med de underliggande vävnaderna. Exotoxinet som utsöndras av bacillen orsakar både lokala och allmänna tecken på sjukdomen, absorberas i blodet och skadar olika organ.

Symtom på ögats difteri

Inkubationstiden är från 2 till 10 dagar. Barn i åldrarna 2-10 år drabbas oftast. Kliniskt urskiljs flera former av sjukdomen: difteri i svalget, struphuvudet, näsan, ögat och kombinerade former. Ögondifteri är en sällsynt form och kombineras huvudsakligen med difteri i övre luftvägarna. Primär oberoende difteri-lesion i ögonlockens hud och ögonens slemhinna är extremt sällsynt (Fig. 15).

Difteri i ögonlockshuden uppstår efter skada eller i närvaro av difteri i svalget, näsan och ögonslemhinnan. Det kännetecknas av hyperemi i ögonlockshuden och uppkomsten av genomskinliga blåsor. Blåsorna spricker snabbt och i deras ställe kvarstår en gråaktig sårskorpa, som gradvis ökar och övergår till ett smärtfritt sår. Resultatet är ärrförändringar, vilket i vissa fall leder till deformation av ögonlocken.

Difteritisk konjunktivit är vanligare än hudlesioner på ögonlocken och kan kliniskt manifestera sig i olika former: difteritisk, kruppös och katarral.

Den difteritiska formen är den allvarligaste. Den börjar med en kraftig svullnad, kompaktering och hyperemi av ögonlocken, särskilt den övre. Ögonlocken är så täta att de inte kan vridas. Utsöndringen från konjunktivalhålan är obetydlig, mukopurulent. Efter 1-3 dagar blir ögonlocken mjukare, mängden utsöndring ökar. Karakteristiskt är utseendet på smutsgrå filmer, tätt sammansmälta med den underliggande vävnaden, på ögonlocksbroskens slemhinna, övergångsveck, i interkostalrummet, på ögonlockens hud, ibland på ögonglobens slemhinna. Vid försök att ta bort dem blottas en blödande och sårig yta. Från filmernas uppkomst till deras spontana avstötning går 7-10 dagar. Under perioden med filmavstötning blir utsöndringen rent purulent. Som ett resultat av sjukdomen bildas stjärnformade ärr på slemhinnan. Ibland utvecklas fusion av ögonlocken med ögongloben (symblepharon). Inversion av ögonlocken och trichiasis är möjlig. En av de allvarligaste komplikationerna av difteritisk konjunktivit är uppkomsten av hornhinnesår på grund av en kränkning av dess trofism, effekten av difteritoxin och ansamling av pyogen infektion. I vissa fall kan panoftalmit utvecklas med efterföljande rynkning av ögongloben. Enligt EI Kovalevsky (1970) förekommer denna form av sjukdomen i 6% av fallen av difteri i ögats slemhinna.

Den kruppösa formen observeras mycket oftare (80%). Vid kruppös form uttrycks inflammatoriska fenomen mindre starkt. Filmer bildas huvudsakligen på ögonlockens slemhinna, i sällsynta fall - övergångsveck. De är ömtåliga, gråaktigt smutsiga i färgen, ytliga, lätta att ta bort och exponerar en lätt blödande yta. Ärr kvarstår endast i sällsynta fall på filmens plats. Hornhinnan är som regel inte involverad i processen. Resultatet är gynnsamt.

Den mildaste formen av difteritisk konjunktivit är katarralformen, som observeras i 14% av fallen. I denna form finns inga filmer, endast hyperemi och ödem i konjunktiva av varierande intensitet observeras. Allmänna fenomen uttrycks obetydligt.

Diagnosen konjunktivaldifteri ställs utifrån den allmänna och lokala kliniska bilden, data från en bakteriologisk undersökning av utstryk från ögats slemhinna, nasofarynx och epidemiologisk anamnes.

Differentialdiagnos av okulär difteri

Sjukdomen bör särskiljas från membranös pneumokockinfektion, difteriliknande adenoviruskonjunktivit och epidemisk Koch-Weeks-konjunktivit. Den första kännetecknas av katarr i övre luftvägarna eller lunginflammation, förekomst av pneumokocker i utsöndringen från konjunktivalhålan. Den difteriliknande formen av adenoviruskonjunktivit uppträder i vissa fall också med filmbildning och liknar kliniskt den difteritiska eller kruppösa formen av ögats difteri, men till skillnad från den senare utvecklar patienten katarr i övre luftvägarna, det finns en ökning och ömhet i de preaurikulära lymfkörtlarna; främst spädbarn och små barn drabbas. Filmerna i den difteriliknande formen av adenoviruskonjunktivit är grå, ömma och lätta att avlägsna. Utsöndringen är mycket mager, mukopurulent och innehåller inte Lefflers baciller.

Epidemisk Koch-Weeks konjunktivit är vanligare i områden med varmt klimat. Filmerna är gulbruna. Karakteristiska är uttalad kemos i slemhinnan, subkonjunktivala blödningar, hyalin degeneration av slemhinnan enligt den öppna ögonspringan. Bakteriologisk undersökning avslöjar Koch-Weeks baciller.

Det bör noteras att difteri kan orsaka komplikationer från synorganet. Dessa är främst toxiska lesioner av de okulomotoriska nerverna, vilket leder till förlamning av ackommodationen, ptos, utveckling av strabismus (vanligtvis konvergent), som ett resultat av pares eller förlamning av abducensnerven. Vid förlamning av ansiktsnerven observeras lagoftalmos. Toxisk difterineurit i synnerven hos barn är sällsynt.

Vid diagnostisering av difteri oavsett lokalisering spelar den bakteriologiska undersökningen en ledande roll, vilken utförs i bakteriologiska laboratorier. Vanligtvis undersöks slem från svalget, näsan, utsöndring från konjunktivalhålan etc. Materialet måste levereras till laboratoriet senast 3 timmar efter provtagning. Bakteriologisk undersökning (färgning av utstryk med anilinfärgämne) används endast som en preliminär metod. Den är inte tillräckligt informativ på grund av den frekventa förekomsten av xerosbaciller i konjunktivalhålan, morfologiskt lik difteribaciller.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling av ögats difteri

En patient med ögondifteri skickas nödvändigtvis till ett sjukhus för infektionssjukdomar med specialtransport. Behandlingen börjar med omedelbar administrering av antidifteri-antitoxiskt serum med Bezredka-metoden. Mängden administrerad serum beror på processens lokalisering och sjukdomens svårighetsgrad. Vid lokaliserad difteri i ögat, såväl som i svalget och näsan, administreras 10 000-15 000 AE (upp till 30 000-40 000 AE per behandling), vid utbredd difteri ökas doserna. Tillsammans med serumet förskrivs tetracyklinantibiotika och erytromycin i åldersanpassade doser i 5-7 dagar. Avgiftningsbehandling (hemodez, polyglucin), vitaminbehandling (vitamin C, grupp B) är indicerade. Innan lokala ögonbehandlingsåtgärder vidtas är det nödvändigt att ta ut sekret från konjunktivalhålan, från filmens yta, för bakteriologisk undersökning. Lokal behandling av ögonen består av frekvent sköljning av ögonen med varma desinfektionslösningar, instillation av antibiotikalösningar och applicering av ögonsalvor med tetracyklinantibiotika bakom ögonlocken. Beroende på hornhinnans tillstånd förskrivs mydriatika eller miotika.

Vid misstanke om ögondifteri läggs patienten in på diagnosavdelningen på sjukhuset för infektionssjukdomar, där en undersökning genomförs och diagnosen fastställs. Mottagningen där patienten med difteri togs emot genomgår särskild desinfektion.

Förebyggande av ögondifteri

Förebyggande av okulär difteri består av isolering, snabb och korrekt behandling av patienter med difteri i övre luftvägarna, aktiv immunisering, tidig upptäckt av bärare av bakterien och deras behandling.

Prognosen för ögats difteri är allvarlig på grund av frekventa komplikationer som involverar hornhinnan.