Diencefaliskt syndrom med menstruationsstörningar hos ungdomar

Diencefaliskt syndrom är ett symtomkomplex orsakat av polyglandulär dysfunktion med störningar i metaboliska och trofiska processer, menstruationscykeln och åtföljda av störningar i hjärt-kärlsystemet och nervsystemet.

Synonymer: diencefaliska syndrom, neuroendokrin dysfunktion, hypotalamisk dysfunktion.

ICD-10-kod

• E23.3 Hypotalamisk dysfunktion, ej klassificerad någon annanstans.
• E24.8 Andra tillstånd som kännetecknas av Cushingoid syndrom.
• G93.2 Benign intrakraniell hypertoni.
• G93.4 Encefalopati, ospecificerad.
• I67.4 Hypertensiv encefalopati.

Epidemiologi

Det är känt att hypotalamisk dysfunktion utvecklas hos flickor oftare än hos pojkar (131,3 respektive 61,5 per 1000 personer) och förekommer hos 20–32 % av flickor med menstruationscykelrubbningar.

Undersökning

För att diagnostisera hypotalamisk dysfunktion i samband med förebyggande undersökningar kan metoden med totalbedömning av de numeriska värdena av sjukdomssymtom hos flickor med menstruationscykelrubbningar användas. En flicka vars totala koefficient för kliniska tecken överstiger 1,1 bör remitteras för fördjupad undersökning och diagnosklargörande.

Lista över korrektionsfaktorer för de viktigaste symtomen på hypotalamisk dysfunktion hos flickor med menstruationscykelrubbningar

Kliniska symtom	Koefficient
Fetma (kroppsmasseindex 30 eller mer)	0,7
Vita bristningar på huden	0,3
Hudbristningar av vinröd eller rosa färg	0,7
Hirsutism	0,4
Förstorad sköldkörtel	0,3
Huvudvärk	0,6
Yrsel och svimning	0,3
Ökad trötthet, svaghet	0,4
Svettning	0,2
Irritabilitet, gråtmildhet, nedstämdhet	0,1
Ökad aptit, bulimi	0,1
Blodtrycksfluktuationer	0,1
Subfebril temperatur	0,5
Hyperpigmentering av huden	0,2
Dåsighet	0,2

Klassificering

Det finns ingen internationell standardklassificering av hypotalamisk dysfunktion. I vårt land används klassificeringen av hypotalamiskt pubertetssyndrom som föreslagits av Tereshchenko (1996):

• av etiologi:
  • primär (uppstår till följd av trauma och neuroinfektioner);
  • sekundär (relaterad till fetma);
  • blandad.
• enligt det kliniska förloppet:
  • med en övervikt av fetma;
  • med en övervikt av symtom på hyperkorticism (hypekortisolism);
  • med en övervikt av neuroendokrina störningar;
  • med en övervikt av neurocirkulationsstörningar.
• efter sjukdomens svårighetsgrad:
  • ljus;
  • genomsnitt;
  • tung.
• av processens natur:
  • progressiv;
  • regressiv;
  • återkommande.

Orsaker till diencefaliskt syndrom

Bland de etiologiska faktorerna för hypotalamisk dysfunktion ges särskild vikt åt de negativa effekterna av följande indikatorer på barnet:

• intrauterin hypoxi och fosterundernäring;
• förlossningsskador;
• patologi under andra hälften av graviditeten (preeklampsi av I-III svårighetsgrad), åtföljd av fetoplacental insufficiens och hotet om graviditetsavbrott hos modern;
• långvariga infektionsfokus (kronisk tonsillit, bronkit, akuta luftvägsinfektioner).

Vad orsakar diencefaliskt syndrom?

Symtom på diencefaliskt syndrom

Kliniska manifestationer av hypotalamisk dysfunktion är mycket varierande både i kombinationen av symtom och i intensiteten av deras manifestation. De viktigaste tecknen är:

• obesitas;
• förekomsten av lila stretchmärken på huden (striae);
• vegetativa störningar:
• spänningshuvudvärk eller migränliknande huvudvärk;
• fluktuationer i blodtryck och ortostatisk kollaps;

Symtom på diencefaliskt syndrom

Laboratoriediagnostik av diencefaliskt syndrom inkluderar:

• bestämning av serumnivåerna av LH, PRL, FSH, testosteron, östradiol, DHEA-S, kortisol, TIT, trijodtyronin, fritt tyroxin och, vid behov, ACTH, samt STH, antikroppar mot TPO och TG. Enligt indikationer studeras dygnsrytmen för LH, prolaktin och kortisolsekretion;
• bestämning av biokemiska blodparametrar som kännetecknar tillståndet för lipid-, kolhydrat- och proteinmetabolism;
• bestämning av glukosnivån i fastande blodserum. Om glukosnivån är normal utförs ett glukostoleranstest med glykemisk belastning, och om nivån är förhöjd utförs en matbelastning;
• bestämning av innehållet av könssteroidmetaboliter i daglig urin.

Diagnos av diencefaliskt syndrom

Behandlingsmål för diencefaliskt syndrom

Normalisering av funktionen hos reproduktionssystemets centrala regleringsmekanismer, normalisering av metaboliska förändringar, återställande (bildning) av en regelbunden menstruationscykel.

Icke-läkemedelsbehandling

• Sanering av infektionsfokus.
• Normalisering av sömn- och vilomönster.
• Kost och normalisering av kroppsvikt (med efterföljande konsolidering av den uppnådda effekten i minst 6 månader).
• Akupunktur.
• Sjukgymnastik (endonasal kalciumelektrofores, galvanisering av kragzonen enligt Shcherbak, etc.).
• Balneoterapi.

Behandling av diencefaliskt syndrom

Prognos

Långvarigt ihållande förlopp, med återfall. Vid långvarig behandling (minst 0,5-1 år) är återställande av menstruationscykeln möjlig hos 60 % av patienterna. Ett prognostiskt ogynnsamt tecken är progression av hirsutism och insulinresistens.

Förebyggande av diencefaliskt syndrom

• Normalisering av kroppsvikt.
• Snabb sanering av infektionsfokus.
• Ökar kroppens anpassningsförmåga.
• Normalisering av sömn- och vilomönster.
• Mätt fysisk aktivitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]