Kortisol i blodet

Referensvärden (norm) för serumkortisolkoncentration: kl. 08.00 - 200–700 nmol/l (70–250 ng/ml), kl. 20.00 - 55–250 nmol/l (20–90 ng/ml); skillnaden mellan morgon- och kvällskoncentrationer överstiger 100 nmol/l. Under graviditeten ökar kortisolkoncentrationen och den dagliga rytmen för dess utsöndring störs.

Kortisol är ett steroidhormon som utsöndras av binjurebarken. Det står för 75–90 % av de kortikosteroider som cirkulerar i blodet och metaboliseras i levern. Halveringstiden är 80–100 minuter. Kortisol filtreras i njurarnas glomeruli och utsöndras i urinen.

Koncentrationen av kortisol hos patienter med kronisk binjurebarksvikt minskar. Vid primär och sekundär binjurebarksvikt minskar även halten av kortisol i blodet och fritt kortisol i urinen. Hos individer med måttlig binjurebarksvikt kan koncentrationen av kortisol i blodet vara normal på grund av en nedgång i hormonets metabolism. I detta avseende är det i tveksamma fall nödvändigt att utföra funktionstester med ACTH-preparat. Hos en frisk person ökar koncentrationen av kortisol i blodet efter administrering av dessa preparat med 2 gånger eller mer. Avsaknaden av en reaktion på administrering av ACTH indikerar förekomst av primär binjurebarksvikt.

Vid sekundär binjurebarksvikt bibehålls binjurebarksresponsen på ACTH-administrering. Man bör komma ihåg att vid långvarig sekundär binjurebarksvikt utvecklas binjurebarkatrofi, och körtlarna förlorar förmågan att öka glukokortikosteroidsekretionen som svar på ACTH-administrering.

Blodkortisol är förhöjt vid Cushings sjukdom och syndrom. Blodkortisolkoncentrationerna vid Cushings syndrom är vanligtvis förhöjda, men varierar kraftigt från dag till dag, så tester måste ibland upprepas för att bekräfta diagnosen. Hos de flesta patienter störs den normala dygnsrytmen för fluktuationer i blodkortisolkoncentrationen, men de mest indikativa koncentrationerna är de som bestäms klockan 8.00 och 20.00. Hos vissa patienter med Cushings sjukdom och syndrom är blodkortisolkoncentrationerna normala på grund av accelererad hormonmetabolism eller när testerna utförs under den inaktiva fasen av Cushings sjukdom. I sådana fall är dexametasontest indicerat. En minskning av kortisol under testet med 2 gånger eller mer jämfört med bakgrunden gör att vi kan utesluta Cushings sjukdom, medan avsaknaden av hämning av kortisolsekretion med 50 % eller mer bekräftar diagnosen av denna sjukdom.

Syndromet med ektopisk ACTH-produktion kännetecknas av en signifikant ökning av kortisolsekretionshastigheten jämfört med andra former av hyperkorticism. Om kortisolsekretionshastigheten vid Itsenko-Cushings sjukdom är cirka 100 mg/dag, når den vid ektopiska tumörer 200-300 mg/dag.

Kortisolnivåerna i blodet kan vara förhöjda hos känslomässiga personer (reaktion på venpunktion), med hypotyreos, levercirros, obotliga tillstånd, okompenserad diabetes mellitus, astmatiska tillstånd och alkoholberusning (hos icke-alkoholister).

En ökad koncentration av kortisol i blodet med bevarande av den dagliga utsöndringsrytmen observeras under stress, smärtsyndrom, feber, Itsenko-Cushings syndrom.

En ökning av koncentrationen av kortisol i blodet med förlust av den dagliga utsöndringsrytmen (den dagliga rytmen är monoton) observeras vid akuta infektioner, hjärnhinneinflammation, tumörer i centrala nervsystemet, akromegali, högerkammarsvikt, leversvikt, njurartärhypertension, hypofyshyperfunktion, depression, östrogenintag etc.

En minskning av koncentrationen av kortisol i blodet detekteras vid primär hypofunktion av binjurebarken, Addisons sjukdom och hypofysdysfunktion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]