Bronkit orsakad av damm

Dammbronkit är en sjukdom i bronkerna, där deras diffusa skada inte uppstår på grund av en infektion, utan som ett resultat av mekanisk eller kemisk påverkan på slemhinnorna i bronkerna av dammpartiklar som finns i inandningsluften. Denna sjukdom klassificeras som professionell och har en kronisk form.

Professionell dammbronkit diagnostiseras oftast hos gruvarbetare i kolgruvor och malmbrott, hos arbetare inom metallurgisk och kemisk industri samt i byggmaterialtillverkningsanläggningar, där produktionsprocesser involverar krossning av material och utsläpp av stora mängder fasta partiklar i atmosfären. Arbete i textil-, mjölmalnings- och träbearbetningsanläggningar kännetecknas av ökad dammbildning.

Denna sjukdom har två etiologiska varianter: dammbronkit och giftig dammbronkit (i närvaro av olika giftiga komponenter i dammet).

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker till dammbronkit

Så, som framgår av sjukdomens namn, är orsaken till dammbronkit damm, det vill säga fasta mikroskopiska partiklar av olika ursprung. Den patofysiologiska mekanismen för bronkial skada är följande. Vid inandning av luft kommer dammpartiklar genom nasofarynx och larynx in i systemet med rörformiga luftrörsgrenar - bronkerna. Bronkernas funktionella uppgift är inte bara att tillföra luft till lungorna och avlägsna gasblandningen från andningssystemet, utan också att rena den inandade luften.

Bronkernas väggar är täckta med en slemhinna bestående av cilierat epitel, och i ett djupare lager finns körtlar som producerar slem. Dammpartiklar sätter sig på epitelets cilier och villi, omsluts av slem och avlägsnas genom sammandragning av bronkernas muskelplatta - när en person hostar (och hostar upp slem).

När dammhalten i luften överstiger bronkernas fysiologiska kapacitet, sätter sig dammet på epitelets cilier, vilket minskar eller helt blockerar deras sammandragningar. Detta leder till dystrofi och avskavning av hela delar av det cilierade epitelet och en funktionell störning i bronkerna. Samtidigt blir slemmet som samlas i bronkernas lumen tjockare och irriterar ständigt nervändarna i bronkernas reflexzoner. Som ett resultat uppstår hosta.

Betydande skador på bronkialslemhinnan förhindrar snabb borttagning av slem, och det börjar stänga deras lumen. I klinisk medicin kallas detta obstruktion eller obstruktion av bronkierna och upptäcks ofta i en sådan sjukdom som kronisk dammbronkit.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symtom på dammbronkit

Det finns ingen tydlig klassificering av denna patologi, men baserat på typiska tecken på varierande grad av bronkialskada skiljer specialister tre grader av kronisk dammbronkit.

Symtom på dammbronkit av första (mild) graden:

• lider av torrhostattacker (det finns väldigt lite slem, det är svårt att hosta upp det);
• 1-2 gånger om året förekommer förvärringar av långvariga hostaperioder;
• Andnöd kan uppstå vid betydande fysisk ansträngning;
• Vid auskultation av bronkerna med hjälp av fonendoskop hörs hårdare andning och ibland torr väsande andning.

Symtom på dammbronkit av andra (måttliga) graden:

• ständigt återkommande långa hostanfall, åtföljda av mindre sputumsekretion;
• andnöd under normal fysisk aktivitet;
• en känsla av andningssvårigheter och kvävningsattacker är möjliga;
• att lyssna på andningen registrerar dess stelhet och försvagning, liksom förekomsten av väsande andning i den nedre delen av lungorna;
• ökad frekvens av exacerbationer upp till 3-4 gånger under året;
• under en exacerbation ökar sputumvolymen (det kan finnas en liten mängd pus närvarande);
• förändringar i andningsfunktionen med en minskning av forcerad utandningsvolym till 70-80%;
• Röntgenundersökning avslöjar måttliga förändringar i mönstret av de nedre delarna av lungorna, patologisk förtjockning av bronkialväggarna, svullnad av deras slemhinnor, samt diffus expansion av luftrummen i de distala bronkiolerna, vilket är karakteristiskt för lungemfysem;
• tecken på pulmonell hjärtsjukdom (förstoring och utvidgning av hjärtats högra kammare).

Symtom på dammbronkit av tredje (allvarlig) graden

• hostan blir ihållande och produktiv (med slem);
• andnöd uppstår inte bara med minimal fysisk ansträngning, utan även i vila;
• betydande förändringar i rotens och lungornas nedre delar;
• astmatiskt syndrom och tecken på perifokal lunginflammation (fokal icke-inflammatorisk lunglesion) uppträder;
• uttrycks diffust lungemfysemsyndrom med obstruktion (förträngning eller fullständig obstruktion av enskilda sektioner av bronkialträdet);
• perioder av exacerbation är frekventa och varar länge;
• andningsfunktionen är signifikant nedsatt (den forcerade utandningsvolymen reduceras till 50 % eller mindre), minskad syrehalt i blodet (hypoxemi) till 85 %;
• tydliga tecken på dekompenserad pulmonell hjärtsjukdom uppträder (snabb trötthet, ökad sömnighet, hyperhidros, pulsering i övre delen av buken, en känsla av tryck i bröstet, svullnad i halsvenerna).

Symtom på giftig dammbronkit

Toxisk dammbronkit – som en typ av professionell dammbronkit – kompliceras av att inandningsluften, förutom damm, innehåller giftiga ämnen som formaldehyd, svavelföreningar, klorerade kolväten, etylenglykol, nitriter, metalloxider etc. När de kommer i kontakt med bronkiernas slemhinna orsakar de irritation och inflammation.

Symtom på giftig dammbronkit uttrycks inte bara i hostattacker, utan också i form av ökad kroppstemperatur, pus i slemmet och förändringar i blodets biokemiska sammansättning. Under inflammation i bronkialslemhinnan deformeras deras väggar, lumen smalnar av och ärr kan uppstå, vilket stör luftpassagen till lungorna.

Diagnos av dammbronkit

Diagnosen av kronisk dammbronkit baseras på en fullständig anamnes, där patientens alla klagomål och arten av deras yrkesverksamhet beaktas. Följande undersökningsmetoder används:

• allmän analys av blod och urin;
• biokemisk och bakteriologisk analys av sputum;
• lungröntgen (bronker och lungor i två projektioner, under utandning och inandning);
• spirografi (lungornas vitalkapacitet bestäms och registreras grafiskt);
• spirometri (bestämning av forcerad expiratorisk volym);
• oximetri (bestämmer nivån av syremättnad i blodet);
• kapnografi (bestämmer trycket av koldioxid i luften som fyller lungornas alveoler);
• pneumotakografi (bestämmer graden av bronkial resistens och elasticitet i lungvävnaden);
• elektromyografi (bestämmer den bioelektriska aktiviteten hos andningsmusklerna);
• bronkografi (med kontrastmedel);
• CT och MR av lungorna.

Vid diagnostisering av dammbronkit är det nödvändigt att utesluta andra patologier i andningssystemet, i synnerhet kronisk lunginflammation, lungtuberkulos, malign tumör (sarkoidos, lymfogranulomatos), diffus fibroserande alveolit, bronkiektatisk sjukdom, etc. Därför är differentialdiagnos av dammbronkit mycket viktig. För detta ändamål utförs bronkoskopi med samtidig transbronkiell biopsi av lungvävnad och deras histologiska undersökning, samt punktering av lymfkörtlarna som finns vid lungrötterna.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling av dammbronkit

Det bör noteras att behandlingen av dammbronkit är långsiktig och i första hand syftar till att återställa bronkiernas öppenhet och lindra deras spasmer.

Läkemedelsbehandling för denna sjukdom innebär att man tar mediciner för att underlätta utsöndringen av sputum, det vill säga slemlösande medel baserade på termopsisört, hästhovsblad, marshmallowrot eller lakrits - i form av färdiga siraper, blandningar eller hemlagade avkok.

För att förbättra upphostningen vid kronisk dammbronkit ordinerar läkare alkaliska inhalationer: 3 g natriumbikarbonat och 1 g natriumtetraborat och natriumklorid per 100 ml destillerat eller kokt vatten. Inhalationer bör göras flera gånger om dagen (15-20 ml per procedur).

För samma ändamål används följande läkemedel: Acetylcystein, Bisolvon, Ambroxol (Lazolvan), etc. Acetylcystein (synonymer - ACC, Broncholysin, Mukobene, Tussikom, Fluimucil, etc.) ordineras med 0,2 g tre gånger om dagen (eller 0,6 g en gång). Biverkningar i form av illamående och kräkningar, tinnitus och urtikaria är möjliga. Kontraindicerat vid svår bronkospasm, leversjukdom, njursjukdom, binjuredysfunktion, magsår och tolvfingertarmsår i det akuta skedet, under graviditet.

Bisolvon-tabletter (synonymer: bromhexin, solvin, flegamine) 0,008 g förskrivs 8 mg 2 gånger dagligen för att förtunna sputum. Läkemedlet kan orsaka illamående och kräkningar, samt dyspeptiska symtom och förvärring av magsår. Och läkemedlet Ambroxol (synonymer: Lazolvan, Bronchopront, Fluixol, Mucovent, Secretil, Viscomcil, etc.) tas för att minska sputumets viskositet och dess bättre avlägsnande från bronkierna - en tablett (30 mg) högst tre gånger dagligen (under måltider). Bland dess oönskade, men möjliga effekter indikeras illamående och kräkningar.

För att lindra bronkialkramper vid yrkesrelaterad dammbronkit används bronkvidgande medel som Teopec och Terbutalin.

Läkemedlet Teopec (analoger - Teofyllin, Teostat, Teotard, Retafil, Asmolept, Spophyllin, Euphyllong) vidgar inte bara bronkiallumen och minskar spänningen i andningsmusklerna, utan aktiverar också funktionen hos bronkiernas cilierade epitel. Doseringen bestäms av läkaren strikt individuellt, och standarddosen är: de första 1-2 dagarna - en halv tablett (0,15 g) 1-2 gånger per dag (efter måltider, med ett intervall på 12 timmar mellan doserna); sedan 0,2-0,3 g två gånger per dag. Behandlingsförloppet kan vara upp till tre månader. Teopec förskrivs inte för hypertyreos, hjärtinfarkt, hjärtrytmrubbningar, epilepsi. Dess biverkningar inkluderar: yrsel, huvudvärk, illamående, kräkningar, buksmärtor, takykardi, ångest, sömn- och aptitrubbningar.

Terbutalin (synonymer - Brikanil, Arubendol, Spiranil, Terbasmin, Terbutol, Tergil, etc.) tillhör gruppen selektiva beta2-adrenerga agonister. Det framställs i tabletter om 2,5 mg. Läkare ordinerar en tablett två gånger dagligen. Kontraindikationer för användning av detta läkemedel är sköldkörteldysfunktion, takykardi, infektionssjukdomar i livmodern, kronisk pyelit. Och möjliga biverkningar manifesteras i form av hjärtklappning och tremor.

M-kolinerga receptorblockerare vidgar bronkernas lumen. Till exempel rekommenderas ipratropiumbromid (synonymer - Atrovent, Vagos, Itrop, Arutropid, Normosecretol), som produceras i form av en aerosol för inhalation, av läkare för behandling och förebyggande av andningssvikt vid kronisk dammbronkit - 1-2 doser (1 dos - 0,02 mg) tre gånger om dagen. Detta läkemedel orsakar dock muntorrhet och ökar viskositeten hos sputum. Det bör användas med försiktighet vid förhöjt intraokulärt tryck (glaukom) och obstruktion av urinvägarna vid prostatakörtelpatologier.

Behandling av dammbronkit utförs med hjälp av speciella andningsövningar, ökat syretryck i tryckkammare (hyperbarisk syresättningsmetod). Positiva effekter ges av sådana fysioterapeutiska procedurer som elektrofores med kalciumkloridlösning (på bröstet), UHF-strömmar och decimetervågor (på området kring lungrötterna), samt kortvågig diatermi på området mellan skulderbladen.

Förebyggande av dammbronkit

Det huvudsakliga förebyggandet av dammbronkit är användningen av personlig skyddsutrustning (andningsmasker, andningsskydd etc.) i dammfarliga industrier. Och obligatorisk närvaro av till- och frånluftsventilation och andra kollektiva skyddsmedel för arbetare i produktionsanläggningar.

Det är nödvändigt att genomgå förebyggande medicinska undersökningar i tid, i enlighet med vad som krävs för personal i sådana företag och industrier.

Prognos för dammbronkit

Man bör komma ihåg att dammbronkit är en mycket allvarlig sjukdom som är förenad med oåterkalleliga negativa konsekvenser. I takt med att den utvecklas från stadium till stadium gör hotet om pulmonell hjärtsjukdom prognosen för dammbronkit mycket pessimistisk. När allt kommer omkring, när storleken på hjärtats högra kammare ökar och förändringar sker i de stora kärlen i lungcirkulationen, uppstår dystrofiska och till och med nekrotiska processer i hjärtmuskelns vävnader. Dammbronkit av tredje graden hotar förlust av arbetsförmåga och funktionsnedsättning.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]