Cluster huvudvärk

Konceptet "trigeminalt vegetativt cephalgia" kombinerar flera sällsynta former av primär huvudvärk, som kombinerar båda funktionerna i cefalgi och typiska särdrag hos kranial parasympatisk neuralgi. På grund av otillräcklig kunskap om läkare orsakar diagnosen av trigeminalt autonom cefalalgi ofta svårigheter. Deras klassificering presenteras nedan.

Klusterhuvudvärk och annan trigeminal vegetativ cephalalgi (ICGS-2, 2004)

• 3,1. Kluster (bunt) huvudvärk.
  • 3.1.1. Episod cluster huvudvärk.
  • 3.1.2. Kronisk klusterhuvudvärk.
• 3,2. Paroksizmalni hemikranij.
  • 3.2.1. Episod paroxysmal hemicrania.
  • 3.2.2. Kronisk paroxysmal hemicrania.
• 3,3. Kortsiktiga ensidiga neuralgiska huvudvärk med konjunktivalinjektion och lakrimation [CONS - från engelska. Kortvariga Unilaterala Neuralgiform huvudvärkattacker med Conjunctival injektion och riva (SUNCT)].
• 3,4. Möjlig trigeminal vegetativ cephalalgi.
  • 3.4.1. Möjlig klusterhuvudvärk.
  • 3.4.2. Eventuellt paroxysmalt hemicranium.
  • 3.4.3. Eventuella kortvariga ensidiga neuralgiska huvudvärk med konjunktivalinjektion och lakrimation.

Bland alla trigeminala vegetativa cephalalgi, det vanligaste klustret eller buntet, huvudvärk. Mindre vanliga är paroxysmal hemicrania och kortvarig ensidig neuralgisk huvudvärk med konjunktivalinjektion och lakrimation.

(. Synonymer: balk huvudvärk, kluster syndrom, ett kluster cefalalgi, angioparaliticheskaya hemicrania, sympatisk gemitsefalicheskaya kärlutvidgning, etc.) - Cluster huvudvärk detta är den typ av smärta har fått sitt namn från karaktären av flödet, när angrepp av följande serier, balkar (engelska kluster - beam. Grupp, grupp), som förekommer flera gånger om dagen. Det finns två varianter av klusterhuvudvärk: episodisk och kronisk. Övergången till en kronisk episodisk finns i en fjärdedel av fallen. Sporadisk typ karaktäriseras av attacker av smärta för 1-3 månader, följt av remission av flera månader till flera år. Kronisk paroxysmal hemikrani är den primära och sekundära (efter en period av episodisk klusterhuvudvärk).

Denna form av ensidig huvudvärk är mycket mindre vanligt än migrän (från 0,4 till 6%), skålen finns hos män än hos kvinnor. Den börjar vid åldern 27 till 31 år, ungefär 10 år senare än en vanlig migrän, råder bland de svarta befolkningarna i jämförelse med vit. Det finns en genetisk predisposition - förekommer 13 gånger oftare i familjer med huvudvärk i kluster än i den allmänna befolkningen.

Attacken manifesteras i rezchayshih smärta brännande, tråkig karaktär i ögat, orbitofrontal och tids-orbital område, ibland smärtan kan stråla ut till kinden, tänder, öron, mindre ofta i nacke, axlar, skulderbladet. Uppkomsten av smärta åtföljs av tårflöde, rinorré, nästäppa och hyperemi i bindhinnan på sidan av smärta (två tredjedelar av fallen). Mer än hälften av patienterna i Bernard-Horner (ptos, mios) ofullständig syndrom är ett anfall, verkar ögonlocksödem, utslag på pannan eller hela halvan av ansiktet. Det är karakteristiskt att patienter under en attack inte kan ljuga. De är rastlös, gungade, stönande av smärta, är intensiteten som så stor att Hortons huvudvärk kallas "självmord". State of psykomotorisk agitation skilja denna form av huvudvärk migrän, där patienterna försöker gå och föredrar lugn och ro, mörklagt rum. Varaktigheten av smärta varierar från 10-15 minuter till 3 timmar, med en genomsnittlig smärta på 45 minuter. Illamående och kräkningar noteras i en tredjedel av fallen. Attacker upprepa serien "strålar", vanligen 1-4, men inte mer än 5 gånger om dagen, vanligtvis samtidigt (vanligen under sömnen - "budilnikovaya" huvudvärk). Sådana attacker upprepas för 2-6 veckor eller mer, sedan försvinner under några månader eller år. Exacerbationer faller ofta eller våren, ofta i samband med säsongsmässiga förändringar i ljus aktivitet: Hortons huvudvärk attacker blir allt vanligare med längre eller kortare sommartid (som anger krono sjukdomens art).

Kännetecknas av uppkomsten av patienter: lång, atletisk, med tvärgående rynkor i pannan (personen "lejon"), pletoricheskoe möter ofta telangiektasi. Genom arten av dessa patienter är ofta ambitiösa, benägna att tvister utåt aggressiv, men internt hjälplös, skygg, obeslutsam ( "lejon utseende, men mitt i en mus").

Provocera huvudvärk vissa vasoaktiva substanser: 1 mg av nitroglycerin under tungan, alkohol, subkutant injicerad histamin och andra ironiskt att dricka stora mängder alkohol förhindrar utvecklingen av attacken .. Detta kan förklara missbruk av alkohol av ett antal patienter med grupperad cephalalgi.

När ihållande huvudvärk, noggrann undersökning av patienter med primära skäl för uteslutning i form av en hjärnaneurysm, arteriovenösa missbildningar, tumörprocesser, sjukdomar i bihålorna (etmoidit) glaukom. Det är också nödvändigt att eliminera migrän, trigeminusneuralgi, feokromocytom, paratrigeminalny syndrom Raeder (i den patologiska processen i gasserova nod eller hypofys fossa karaktäriseras av piercing pulserande smärta i ögonen med spridningen på hela halvan av ansiktet, i kombination med mios eller syndrom av Bernard-Horner ibland dubbelseende ögongloben rörelsestörningar, illamående, visas oftast på morgonen efter sömn, men det finns ingen typisk "beam" och autonoma manifestationer på ryggen, skål w sjuk nschiny), temporal arterit, Tolosa-Hunt syndrom, myofasciell syndrom, och andra.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Orsaker och mekanism för utveckling av trigeminalt autonom cefaloti

Experimentella och funktionella neuroimaging studier har visat att Trigeminal autonom cephalgia åtföljd av aktivering trigeminoparasimpaticheskogo reflex med kliniska tecken på sekundära sympatisk dysfunktion. Mekanismen för den faktiska smärtattack när strålen huvudvärk är liknande den av migrän: aktiveringssystem trigeminovaskulyarnoy, fördelningen av neuropeptider smärta, vasodilatation. Det antas att patogenesen trålen huvudvärk är en kränkning av pacemakerns funktion av hypotalamus, som bestämmer utseendet på smärtsamma perioder och säsongsvariationer i exacerbationer, och kliniskt manifesterad i den dagliga frekvensen av attacker, enligt de attacker av sömnperioder, en säregen beteende patienter, såväl som blandade sympatiska och parasympatiska dysfunktion hos angreppstid. Genom en mekanism som återstår ännu outforskade, perifer eller central grund triggers orsaka aktivering av vissa zoner i hypothalamus (grå substans, inklusive suprahiazmalnoe kärna) som motsvarar en period av smärta stråle. Den rytmiska aktiveringen av hypotalamus-regionen, i sin tur, leder till aktivering trigeminovaskulyarnoy systemet vasodilatation Dura, smärta frisättning neuropeptider (CGRP, substans P) och faktiskt smärtsamma attacker. Sättningar i exacerbation och eftergift visar normaliseringen av hypotalamus aktivitet. Nature paroxysmal hemikrani och kortsidiga NEURALGISK huvudvärk med att injicera bindhinna och tårflöde är fortfarande oklart.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Patogenes av klusterhuvudvärk

Patogenesen av klusterhuvudvärk är inte väl förstådd. Man tror att grunden är den underlägsna regionala sympatiska innervationen på smärtan. Sjukdomens periodicitet beror på homeostas biorytmer med fluktuationer i nivån av vasoaktiva ämnen. Bland biokemiska störningar är stor vikt vid förändringar i histaminmetabolism. Under smärtan ökar utsöndringen av histamin i urinen, testosteronnivån sjunker i blodplasma. Betydande vikt läggs vid den funktionella aktiviteten av substans P i de ipsilaterala neuroner i trigeminusnerven och dess anslutningar med pterygopalatine ganglion och perivaskulära sympatiska plexus av den inre halspulsådern. Under huvudvärk inhibitorkoncentration av substans P. Substans P attacken klustret är signifikant reducerad somatostatin är effektivt vid klusterhuvudvärk attack. Behandling av klusterhuvudvärk utförs med ergotamin, metisegridum, litiumkarbonat.