Abusotisk huvudvärk

Abuzusnaya huvudvärk, eller så kallad "ricochet", är en huvudvärk för läkemedel en av de sekundära formerna av cephalgia, nära associerad med migrän. Under senare år har det blivit allt viktigare i vårt land. Detta beror på den breda spridningen och tillgängligheten av olika smärtstillande medel.

[1]

Epidemiologi av Abyssus Huvudvärk

Abusus, eller missbruk, beror på hur många dagar i månaden en patient tar en medicinering. Viktiga faktorer - frekvensen och regelbundenheten av drogen / drogerna. Så om användningen av läkemedlet minst 10 dagar per månad nämns i diagnostiska kriterier betyder det 2-3 dygns behandling per vecka.

Abuzusnaya huvudvärk är den tredje mest frekventa efter migrän, dess prevalens bland patienter av specialiserade centra av cephalalgia når 10% och i befolkningen - 1%.

Abbusum huvudvärk manifesteras av bilateral cephalgia av en pressande eller komprimerande natur, av mindre eller måttlig intensitet. Smärtsamma känslor när patienten missbrukas av smärtstillande läkemedel (minst 15 dagar per månad i 3 månader eller mer) är orolig för 15 dagar eller mer, upp till det dagliga.

Vad orsakar en abusus huvudvärk?

Abbusic huvudvärk orsakas oftast av sådana läkemedel som: smärtstillande medel och NSAID, kombinerade analgetika, ergotaminderivat, serotoninagonister, tryptaner, opioider. I studien av anamnesen hos patienter med abusisk huvudvärk fann man att för en tid sedan hade patienter typiska former av primär cefalgi: 70% - episodiska migränattacker.

Piercing av abusic huvudvärk är en drogabusus, den viktigaste riskfaktorn är den regelbundna användningen av smärtstillande läkemedel. Växlingen av perioder med frekvent användning av läkemedlet med relativt långa perioder utan behandling är mycket mindre sannolikt att resultera i bildandet av en abusisk huvudvärk. Medicinsk abusus - huvudfaktorn vid omvandlingen av episodisk cephalgia till kronisk. Mekanismen för denna paradoxala effekt av narkosmedel har ännu inte studerats. Grunden för abusus huvudvärk är närvaron av migrän. Intressant är att kronisk missbruk av analgetika av orsaker som inte är relaterade till smärta i huvudet (till exempel om artrit) orsakar en abusus huvudvärk.

Tillsammans med missbruk av droger till de patogenetiska faktorerna i ett tillstånd som en abusus huvudvärk inkluderar affektiva störningar - depression och ångest som främjar utvecklingen av psykologiskt beroende av läkemedel. Det visade sig att depressiva sjukdomar medför att patienternas benägenhet att missbruka droger: det är noterat hos 48% av personer med depression (mot 38,6% hos patienter utan depression). Hos många patienter med abusus huvudvärk finns det en arvelig disposition för alkoholism, depression, drogabusus.

Symptom på abussus huvudvärk

Som nämnts förekommer Abuzus hos patienter som länge har lider av primära former av cefalgi. Därför, vid de tidiga stadierna av rebound huvudvärk förefaller mer eller mindre typiska bilden episodisk migrän, som med tiden som abuzusnogo tillväxtfaktor (ökning av frekvensen av mottagning av läkemedel och / eller dos) omvandlas till kronisk. I det expanderade skedet uppträder abusus huvudvärk dagligen, som regel fortsätter hela dagen, varierande i intensitet. Den är närvarande redan vid uppvaknande, patienterna beskriver den som svag, måttlig, tråkig, bilateral, frontal-occipital eller diffus. Signifikant ökning av smärta kan inträffa vid den minsta fysiska eller intellektuella belastningen, liksom i fall då läkemedlet inträffar. Smärtstillande medel orsakar övergående och vanligtvis ofullständig lindring av cefalgi, vilket tvingar patienter att ta medicin om och om igen. Dessutom kan cefalgi, i kombination med abusus, mycket skiftande, ibland inom en dag, ändra dess egenskaper.

Det visas att abuzus - den vanligaste orsaken till ökad frekvens av migrän upp till 15 dagar per månad eller mer, såväl som utvecklingen av blandade cephalgia karakteriseras som en migränös funktioner och kliniska tecken cephalgia också uppträder vid intervall som är större än 15 dagar per månad. 

Abussural huvudvärk: klassificering

Cefalgi med överdriven användning av droger utgör en av delarna i ICHB-2. Förutom den abusus huvudvärk, innehåller detta avsnitt följande avsnitt: "8.1. Cefalgi orsakad av akut eller långvarig exponering för substanser "; "8,3. GTSefalgiya som en bieffekt av långvarig användning av droger "; "8.4. Cephalgia förknippad med avbrytande av droger. "

• 8,2. Abuzusnaya huvudvärk.
  • 8.2.1. Med överdriven användning av ergotamin.
  • 8.2.2. Med överdriven användning av triptaner.
  • 8.2.3. Med överdriven användning av analgetika.
  • 8.2.4. Med överdriven användning av opiater.
  • 8.2.5. Med överdriven användning av kombinerade droger.
  • 8.2.6. Orsakad av överdriven användning av andra droger.
  • 8.2.7. Möjligen orsakad av överdriven användning av droger.

Bland alla typer av huvudvärk abuzusnoy störst klinisk betydelse i världen, har cefalalgi, i samband med missbruk av smärtstillande medel eller kombinationsterapi (dvs kombinationer av smärtstillande medel med andra läkemedel: kodein, koffein, etc.). Det antas att någon komponent i kombinerade droger kan orsaka abiciellt huvudvärk, men den största "ansvarsandel" (upp till 75%) ligger på analgetika. Samtidigt karaktäriseras denna typ av abusic huvudvärk av betydande terapeutiskt motstånd.

Hur känns Abusus huvudvärk?

En av de viktigaste frågorna för läkaren om han misstänkte en patient med ett läkemedel cephalgia abuzus - frågan om graden av sannolikhet för diagnos (definitiv eller endast en möjlig koppling mellan exponering för ett ämne och cephalgia). I många fall blir diagnosen "abusus huvudvärk" tydlig först efter smärtsyndromet minskar efter att exponeringen för detta ämne upphört. Om Cephalalgia inte avslutas eller inte märkbart underlättat inom 2 månader efter avbruten mottagning "skyldig" av läkemedlet, kan en diagnos av "rebound huvudvärk" anses tveksamt. I det här fallet måste du leta efter andra orsaker till kronisk cephalalgi (främst känslomässiga störningar).

8.2.3. Cefalgi med överdriven användning av analgetika

• A. Cephalgia närvarande i mer än 15 dagar per månad som uppfyller kriterierna C och D och har minst en av följande egenskaper:
  • duplex;
  • Pressning / komprimerande (icke-pulserande) karaktär;
  • obetydlig eller måttlig intensitet.
• B. Ta enkla smärtstillande medel i minst 15 dagar i månaden i 3 månader eller mer.
• C. Cephalgia utvecklades eller förvärras signifikant vid överdriven intag av smärtstillande medel.
• D. Cephalgia slutar eller återgår till föregående mönster inom 2 månader efter att behandlingen med analgetika har avbrutits.

Det bör understrykas att patienter med primär cephalgia som utvecklar en ny typ av cephalgia, eller de som har migrän under mycket tyngre på bakgrunden av läkemedel abuzusa bör fastställa inte bara diagnosen början existerade cephalgia primära, men diagnosen "rebound huvudvärk". Ett exempel på en diagnos: "Cephalgia med pericranial muskelspänning. Abuzusnaya huvudvärk ». Många patienter som uppfyller kriterierna för en eventuell abusisk huvudvärk uppfyller också kriterierna för eventuell kronisk migrän. Innan upprättandet av den faktiska orsaken efter absozusnogo avskaffandet av dessa patienter bör ställas in båda diagnoserna.

För diagnos av abusus huvudvärk behövs inga ytterligare studier. Den mest informativa metoden för att bekräfta närvaron av läkemedels abuzusa, upprätthålles genom en patientdagbok cephalgia där han noterar tiden för uppträdandet av attacker och antalet cephalgia ta smärtstillande.

Missbruk huvudvärk behandling

Behandling av abusus huvudvärk innefattar förklaring till patienten av smärtbildningsmekanismen, gradvis fullständig avskaffande av det "skyldiga" läkemedlet, lindring av abstinenssymptom och specifik behandling av resterande cefalgi. För att förhindra abusus ska läkaren förklara för patienter (särskilt vid frekventa attacker av cephalalgi) risken för missbruk av smärtstillande medel. Den medicinska abuzus komplicerar signifikant behandlingen av patienter med kroniska migränformer. Därför är det viktigaste villkoret som säkerställer effektiviteten av förebyggande terapi för migrän, avskaffandet av läkemedlet som orsakade abusus. När du identifierar en drogabusus, måste du övertyga patienten om att minska dosen av smärtstillande läkemedel, helt upp till den totala tillbakadragandet från analgetika. Fullständigt återkallande av droger (förutsatt att detta är en icke-narkotisk analgetik) är den enda effektiva behandlingen. I allvarliga fall avgiftas patienter på ett sjukhus. Det visas att antalet dagar med abusum huvudvärk per månad reduceras med 50% 14 dagar efter avskaffandet av det "skyldiga" läkemedlet. Vid lyckad behandling omvandlas cephalisk transformation till den ursprungliga formen.

Parallellt med uppsägningen av det "skyldiga" läkemedlet bör en traditionell migränbehandling ordineras till patienten.

En av de mest effektiva metoder för behandling abuzusnoy huvudvärk - utnämning av antidepressiv behandling. Trots de kända biverkningar, en av de mest effektiva läkemedlen förblir en tricyklisk antidepressiv amitriptylin. Den positiva effekten av amitriptylin observerades hos 72% av patienterna, i motsats till 43% när du sluta ta emot analgetika utan samtidig antidepressiv behandling. Vissa patienter har en god effekt från gruppen antidepressiva medel, selektiva serotoninåterupptagshämmare (paroxetin, sertralin, fluoxetin) och selektiva återupptagshämmare av serotonin och noradrenalin (duloxetin, venlafaxin, milnacipran). Om rebound huvudvärk kombineras med kronisk migrän - läkemedlen enligt val är antiepileptika (t ex, topiramat).

Grund av den betydande frekvensen av återfall (30%) efter avlägsnande abuzusa viktigt att varna patienten av sannolikheten att rebound huvudvärk och kan återgå till förklara för honom det är nödvändigt att strikt kontrollera den mängd anestetiska läkemedel.

[2], [3],