Missbrukande huvudvärk

Överbelastningshuvudvärk, eller så kallad "rebound"-huvudvärk, läkemedelshuvudvärk är en av de sekundära formerna av cefalgi, nära besläktad med migrän. På senare år har det blivit allt vanligare i vårt land. Detta beror på den utbredda användningen och tillgängligheten av olika smärtstillande medel.

[ 1 ]

Epidemiologi för huvudvärk med läkemedelsöveranvändning

Missbruk, eller övergrepp, beror på hur många dagar i månaden patienten tar läkemedlet. Viktiga faktorer är frekvensen och regelbundenheten av intaget av läkemedlet/läkemedlen. Så om diagnoskriterierna nämner att läkemedlet ska tas i minst 10 dagar i månaden, innebär detta 2–3 dagars behandling per vecka.

Överansträngningshuvudvärk är den tredje vanligaste huvudvärken efter migrän, dess prevalens bland patienter på specialiserade cefalgicentra når 10% och i befolkningen - 1%.

Krankande huvudvärk manifesteras av bilateral cefalgi av tryckande eller klämmande natur, av mild eller måttlig intensitet. Smärtsamma förnimmelser när patienten missbrukar smärtstillande medel (minst 15 dagar i månaden i 3 månader eller mer) stör från 15 dagar eller mer, upp till dagligen.

Vad orsakar huvudvärk vid överanvändning av mediciner?

Överansträngningshuvudvärk orsakas oftast av läkemedel som: smärtstillande medel och NSAID-preparat, kombinationssmärtstillande medel, ergotaminderivat, serotoninagonister, triptaner, opioider. Vid studier av patienters historia med överansträngningshuvudvärk har man funnit att patienterna för en tid sedan hade typiska former av primär cefalgi: 70 % - episodiska migränattacker.

Orsaken till missbruk av huvudvärk är drogmissbruk, den främsta riskfaktorn är regelbunden användning av smärtstillande medel. Att växla perioder med frekvent droganvändning med relativt långa perioder utan behandling leder mycket mer sällan till uppkomsten av missbruk av huvudvärk. Drogmissbruk är den viktigaste faktorn i omvandlingen av episodisk cefalgi till kronisk. Mekanismen för en sådan paradoxal verkan av smärtstillande medel har ännu inte studerats. Grunden för missbruk av huvudvärk är förekomsten av migrän. Intressant nog orsakar kroniskt missbruk av smärtstillande medel av skäl som inte är relaterade till smärta i huvudet (till exempel på grund av artrit) inte missbruk av huvudvärk.

Tillsammans med drogmissbruk anses affektiva störningar - depression och ångest, som bidrar till utvecklingen av psykologiskt beroende av droger - vara patogenetiska faktorer för ett sådant tillstånd som huvudvärk orsakad av läkemedelsöveranvändning. Det har visats att depressiva störningar orsakar drogmissbruk hos patienter: det observeras hos 48 % av personer med depression (jämfört med 38,6 % hos patienter utan depression). Många patienter med huvudvärk orsakad av läkemedelsöveranvändning har en ärftlig predisposition för alkoholism, depression och läkemedelsöveranvändning.

Symtom på huvudvärk vid överanvändning av läkemedel

Som redan nämnts förekommer huvudvärk orsakad av läkemedelsöveranvändning hos patienter som länge lidit av primära former av huvudvärk. Därför manifesterar sig huvudvärk orsakad av läkemedelsöveranvändning i tidiga stadier som en mer eller mindre typisk bild av episodisk migrän, som med tiden, allt eftersom överanvändningsfaktorn ökar (ökad frekvens av läkemedelsintag och/eller deras dos), omvandlas till en kronisk. I det avancerade stadiet förekommer huvudvärk orsakad av läkemedelsöveranvändning dagligen, vanligtvis kvarstår den hela dagen och varierar i intensitet. Den är närvarande redan vid uppvaknandet, patienter beskriver den som svag, måttlig, dov, bilateral, frontal-occipital eller diffus. En betydande ökning av smärtan kan uppstå vid minsta fysiska eller intellektuella stress, såväl som i fall där läkemedelsintaget avbryts. Smärtstillande medel orsakar övergående och vanligtvis ofullständig lindring av huvudvärk orsakad...

Det har visats att missbruk är den vanligaste orsaken till ökad migränfrekvens upp till 15 dagar per månad eller mer, liksom utvecklingen av blandad cefalgi, kännetecknad av både migränsymptom och kliniska tecken på cefalgi, även detta förekommande med en frekvens på mer än 15 dagar per månad.

Överbelastningshuvudvärk: klassificering

Cefalgi på grund av överanvändning av läkemedel är ett av underavsnitten i ICHD-2. Förutom huvudvärk på grund av överanvändning av läkemedel innehåller detta avsnitt följande underavsnitt: "8.1. Cefalgi på grund av akut eller långvarig exponering för substanser"; "8.3. Cefalgi som biverkning av långvarig användning av läkemedel"; "8.4. Cefalgi i samband med läkemedelsabstinens".

• 8.2. Huvudvärk vid överanvändning av läkemedel.
  • 8.2.1. vid överdriven användning av ergotamin.
  • 8.2.2. vid överdriven användning av triptaner.
  • 8.2.3. vid överdriven användning av smärtstillande medel.
  • 8.2.4. vid överdriven användning av opiater.
  • 8.2.5. vid överdriven användning av kombinationsläkemedel.
  • 8.2.6. orsakad av överdriven användning av andra droger.
  • 8.2.7. möjligen orsakad av överdriven användning av läkemedel.

Bland alla typer av läkemedelsöveranvändningshuvudvärk är den mest kliniskt signifikanta i världen cefalgi i samband med missbruk av smärtstillande medel eller kombinationsläkemedel (dvs. kombinationer av smärtstillande medel med andra läkemedel: kodein, koffein, etc.). Det antas att vilken komponent som helst i kombinationsläkemedel kan orsaka läkemedelsöveranvändningshuvudvärk, men den största "andelen av ansvaret" (upp till 75 %) ligger hos smärtstillande medel. Samtidigt kännetecknas denna typ av läkemedelsöveranvändningshuvudvärk av betydande terapeutiskt motstånd.

Hur upptäcker man huvudvärk vid överanvändning av läkemedel?

En av de viktigaste frågorna som en läkare står inför när hen misstänker överanvändning av läkemedel hos en patient med cefalalgi är sannolikheten för diagnosen (ett definitivt eller enda möjligt samband finns mellan cefalalgi och substansens effekt). I många fall blir diagnosen "överanvändningshuvudvärk" uppenbar först efter att smärtsyndromet minskar efter att substansens effekt har upphört. Om cefalalgin inte upphör eller inte märkbart lindras inom 2 månader efter att det "skyldiga" läkemedlet har upphört, kan diagnosen "överanvändningshuvudvärk" anses tveksam. I ett sådant fall är det nödvändigt att leta efter andra orsaker till kronisk cefalalgi (främst emotionella störningar).

8.2.3. Cephalgia på grund av överdriven användning av smärtstillande medel

• A. Cephalgia som förekommer i mer än 15 dagar per månad, uppfyller kriterierna C och D och har minst ett av följande egenskaper:
  • dubbelsidig;
  • pressande/klämande (icke-pulserande) karaktär;
  • lätt eller måttlig intensitet.
• B. Att ta enkla smärtstillande medel minst 15 dagar i månaden i 3 månader eller mer.
• C. Cefalgi utvecklades eller förvärrades avsevärt vid överdriven användning av smärtstillande medel.
• D. Cefalgi försvinner eller återgår till det tidigare mönstret inom 2 månader efter att smärtstillande medel avslutats.

Det bör betonas att patienter med primära cefalalgier som utvecklar en ny typ av cefalalgi eller vars migrän förvärras betydligt på grund av överanvändning av läkemedel bör få inte bara diagnosen den underliggande primära cefalalgin utan också diagnosen "överbelastningshuvudvärk". Ett exempel på en diagnos är "Cefalgi med spänning i de perikraniella musklerna. Överbelastningshuvudvärk". Många patienter som uppfyller kriterierna för möjlig överbelastningshuvudvärk uppfyller också kriterierna för möjlig kronisk migrän. Tills den faktiska orsaken är fastställd efter att överanvändningen av läkemedel har upphört, bör sådana patienter få båda diagnoserna.

Inga ytterligare tester behövs för att diagnostisera huvudvärk orsakad av överanvändning av läkemedel. Den mest informativa metoden för att bekräfta förekomsten av överanvändning av läkemedel är en huvudvärksdagbok som patienten för, där hen noterar tidpunkten för huvudvärksattackerna och antalet intagna smärtstillande medel.

Behandling av huvudvärk vid överanvändning av läkemedel

Behandling av huvudvärk orsakad av överanvändning av läkemedel innefattar att förklara för patienten mekanismen för smärtbildning, gradvis fullständig utsättning av det "bovliga" läkemedlet, lindring av abstinenssymtom och specifik behandling av kvarvarande huvudvärk. För att förhindra överanvändning av läkemedel bör läkaren förklara för patienter (särskilt vid frekventa attacker av huvudvärk) faran med smärtstillande missbruk. Överanvändning av läkemedel komplicerar avsevärt behandlingen av patienter med kroniska former av migrän. Därför är det viktigaste villkoret för att säkerställa effektiviteten av förebyggande behandling mot migrän att läkemedlet som orsakade överanvändningen sätts ut. Om överanvändning av läkemedel upptäcks är det nödvändigt att övertyga patienten att minska dosen av smärtstillande medel, upp till fullständig utsättning av smärtstillande medel. Fullständig utsättning av läkemedel (förutsatt att det är ett icke-narkotiskt smärtstillande medel) är den enda effektiva behandlingen. I svåra fall genomgår patienter avgiftning på sjukhus. Det har visats att antalet dagar med överanvändningshuvudvärk per månad minskar med 50 % 14 dagar efter att läkemedlet "bovligt" har utsatts. Vid framgångsrik behandling omvandlas huvudvärken till sin ursprungliga form.

Parallellt med utsättning av "boven" läkemedlet bör patienten ordineras traditionell migränbehandling.

En av de mest effektiva metoderna för behandling av huvudvärk orsakad av läkemedelsöveranvändning är förskrivning av antidepressiv behandling. Trots de kända biverkningarna är ett av de mest effektiva läkemedlen fortfarande det tricykliska antidepressiva läkemedlet amitriptylin. En positiv effekt vid förskrivning av amitriptylin noteras hos 72 % av patienterna, i motsats till 43 % vid avbrott i smärtstillande medel utan samtidig antidepressiv behandling. Hos vissa patienter har antidepressiva medel från gruppen selektiva serotoninåterupptagshämmare (paroxetin, sertralin, fluoxetin) och selektiva serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare (duloxetin, venlafaxin, milnacipran) god effekt. Om huvudvärk orsakad av läkemedelsöveranvändning kombineras med kronisk migrän är antikonvulsiva medel (till exempel topiramat) de läkemedel man väljer.

På grund av den betydande återfallsfrekvensen (mer än 30 %) efter att överanvändning av läkemedel har upphört är det viktigt att varna patienten för möjligheten att huvudvärk på grund av överanvändning av läkemedel kan återkomma och att förklara för hen vikten av att strikt kontrollera mängden smärtstillande medel.

[ 2 ], [ 3 ]