Vegeto-vaskulär dystoni

Vegetativ-vaskulär dystoni innefattar manifestationen av alla former av vegetativa regleringsstörningar.

På senare år har termen "vegetativt dystonisyndrom" föredragits framför "vegetativt-vaskulärt dystonisyndrom", eftersom detta gör det möjligt att tala om vegetativt-visceralt dystonisyndrom, och det senare kan delas in i olika systemiska dystonier (vegetativt-kardiellt, vegetativt-gastriskt, etc.). Därför använder vissa författare oftare termen - "vegetativt dystonisyndrom". Vissa diskussioner orsakades också av den andra delen av definitionen av syndromet. NK Bogolepov föreslog att ersätta "dystoni" med "dysfunktion". Detta är en logisk och attraktiv ståndpunkt, men för det autonoma nervsystemets patologi och fysiologi är termer som vagotoni, sympatikotoni, amfotoni traditionella.

Vegetativ-vaskulär dystoni är ett komplex av störningar i den vegetativa delen av nervsystemet, som presenteras i form av subjektiva klagomål från patienter. Vegetativ-vaskulär dystoni anses med rätta vara ett av de svåraste syndromen när det gäller diagnos. De kliniska manifestationerna som vegetativ-vaskulär dystoni uppvisar är mångsidiga, det finns mer än 150 av dem. Alla psykovegetativa symtom är förknippade med dysfunktion i den limbisk-retikulära strukturen, som styr det vegetativa nervsystemets arbete. Vegetativ-vaskulär dystoni är inte en oberoende nosologisk enhet, utan utvecklas snarare som en sekundär syndromisk reaktion som svar på ihållande, kroniska sjukdomar eller långvariga stressiga situationer utifrån. Vegetativ-vaskulär dystoni är ett omfattande koncept, mer komplext än ett liknande - "neurocirkulationsstörningar", och därför bör diagnostiska åtgärder utökas på samma sätt som behandlingen. För tre decennier sedan diagnostiserades vegetativ-vaskulär dystoni relativt sällan, idag, enligt statistik, lider mer än 75% av invånarna på vår planet av denna sjukdom i en eller annan grad. De flesta av dem söker inte medicinsk hjälp, eftersom symtomen på syndromet jämnas ut, men ungefär en tredjedel av patienterna behöver komplex behandling och cirka 10% behöver sjukhusvistelse.

Vegetativ-vaskulär dystoni kallas ett syndrom eftersom vegetativa sjukdomar som regel är sekundära manifestationer av olika former av patologi. Och även om klassificeringen skiljer mellan primära och sekundära vegetativa sjukdomar, är den vanliga syndromiska definitionen för dem vegetativt dystonisyndrom. Vid analys av vegetativt dystonisyndrom beaktas ett antal faktorer:

1. autonoma störningars natur;
2. deras beständighet och paroxysmalhet;
3. poly- och monosystemisk karaktär hos sjukdomar;
4. generaliserade systemiska och lokala störningar;
5. Slutligen, och detta verkar särskilt viktigt, urskiljs tre ledande vegetativa syndrom inom det vegetativa dystonisyndromet:
   • psykovegetativt syndrom,
   • progressivt autonomt felsyndrom,
   • vegetativt-vaskulärt-trofiskt syndrom.

Hur fungerar det autonoma nervsystemet?

VSD är en dissonans i arbetet hos två delsystem, sympatiska och parasympatiska. Enheten i arbetet hos dessa "allierade" bör säkerställa homeostas (intern balans och konstans i organens, systemens arbete) och en adaptiv mekanism som hjälper till att reagera adekvat på alla externa faktorer. Det vegetativa systemet ansvarar för den omedvetna (autonoma) regleringen av många viktiga processer, inklusive följande:

• Normalisering av blodtryck, ton i kärlsystemet;
• Hjärtslagsrytm, frekvensen av dess sammandragningar;
• Sekretorisk aktivitet hos körtlar (interna och externa) – salivproduktion, svett, adrenalin, magsaft, tårproduktion;
• Normalisering av motoriska funktioner i tunntarmen och tjocktarmen, gallblåsan och all glatt muskulatur.

Under påverkan av negativa faktorer, både externa och interna, slutar delsystemen att fungera harmoniskt och börjar fungera oberoende av varandra. Så utvecklas ett polymorft syndrom, vilket kallas vegetativ-vaskulär dystoni.

Hur manifesterar sig störningar i delsystemens drift?

• Funktionerna i det sympatiska delsystemet regleras av ett annat system - det sympatoadrenala systemet, som styr det sympatiska systemet genom att producera adrenalin och noradrenalin. En ökning av mängden katekolaminhormoner och deras koncentration framkallar kriser och attacker, vilka är mycket svåra för patienter att uthärda. Takykardi uppstår, som inte har någon egentlig hjärtorsak, blodtrycket stiger kraftigt, andnöd och yrsel kan uppstå. Alla dessa symtom utvecklas snabbt och orsakar oförklarlig rädsla hos en person. Attackerna kan upprepas regelbundet under många år och utmatta patientens nervsystem. En stressig situation kan vara en utlösande faktor, men sympatoadrenala kriser uppstår ofta utan några uppenbara objektiva skäl.
• Vegetativ-vaskulär dystoni kan också utvecklas i en annan riktning. Det parasympatiska delsystemet fungerar på grund av aktiviteten hos speciella nervfibrer, bland vilka vagusnerverna är de ledande. Nervus vagus utsöndrar specifika neurotransmittorer som ansvarar för att sänka blodtrycket - acetylkoliner. Inte bara trycket minskar, utan även hjärtfrekvensen minskar, pulsen saktar ner. Som ett resultat börjar alla utsöndringskörtlar att arbeta intensivt: salivproduktion och svettning ökar. Komplexet av dessa symtom slutar ofta med en vagus-insulär kris - medvetslöshet, urin- och fekal inkontinens, svår smärta i epigastriet. Hypoglykemi observeras ofta på grund av ökad insulinkoncentration.

Vegetativ-vaskulär dystoni delas in i typer baserat på symtom, vilka i sin tur direkt beror på vilket delsystem i det autonoma nervsystemet som har "misslyckats".

• Fel i det parasympatiska delsystemet leder till VSD av hypoton typ.
• Ett fel i det sympatiska delsystemet leder till VSD av hypertensiv typ.
• Dysfunktion hos två delsystem samtidigt leder till VSD av normoton typ.

Symtomen varierar kraftigt, men de vanligaste är:

Kardiologiska symtom.

• Takykardi och arytmi (ökad hjärtfrekvens och aktivering av pulsen) – takyarytmi;
• Bradykardi och arytmi med minskning av pulsfrekvensen - bradyarytmi;
• Smärtsamma förnimmelser i hjärtområdet, en känsla av tyngd, tryck;
• Aktivering av vaskulär tonus – hypertoni;
• Minskad vaskulär tonus – hypotoni;
• Blodtrycksstegringar, svimning;
• Hyperemi i huden eller omvänt cyanos (blekhet, cyanos).

Luftvägssymtom.

• Dyspné;
• Känsla av en klump i halsen, svårigheter att svälja mat eller vätska;
• Känslor av andningsspasmer.

Gastrointestinala symtom.

• Matsmältningsproblem, förstoppning eller diarré;
• Spasmer i den epigastriska regionen;
• Gaser i magen.

Neurologiska symtom.

• Trötthet, apati;
• Hypokondriska symtom, klagomål på minsta besvär;
• Depressiva tillstånd;
• Irritabilitet, ibland aggressivitet;
• Ökad känslighet för väder;
• Subfebril kroppstemperatur;
• Återkommande huvudvärk av okänd etiologi;
• Sömnstörningar.

Symtom på vegetativ-vaskulär dystoni

Den kliniska undervisningen om det autonoma nervsystemets patologi är förknippad med namnen H. Eppinger, L. Hess (1910), som skapade konceptet för ett sådant syndrom som vegetativ-vaskulär dystoni. Med hänsyn till uppdelningen av det vegetativa dystonisyndromet i sympatiska och parasympatiska sektioner, dök snart upp en beskrivning av det andra generaliserade vegetativa syndromet, sympatikotoni. I den klassiska presentationen såg de ut enligt följande.

Vegetativ-vaskulär dystoni, vars symtom är blek och torr hud, kalla extremiteter, glänsande ögon och lätt exoftalmos, instabil temperatur, tendens till takykardi, takypné, tendens till förhöjt blodtryck, förstoppning, kännetecknas av sympatikoton spänning. Kännetecknas av hög prestationsförmåga, initiativförmåga, fysisk uthållighet och god aktivitet på kvällen med minskad förmåga att minnas och koncentrera sig, ångest. Minskad tolerans mot sol, värme, buller, starkt ljus, kaffe. Ostadig sömn. Muskeltremor, parestesier, frossa, obehag i hjärtområdet observeras.

Vegetativ-vaskulär dystoni, vars symtom är kall, fuktig, blek hud, hyperhidros och hypersalivation, klarröd dermografi, bradykardi, tendens till arteriell hypotoni, andningsarytmi, tendens till svimning och viktökning, kännetecknas av vagotoni. Apati, asteni, låg uthållighet, låg initiativförmåga, obeslutsamhet, blyghet, känslighet, tendens till depression och den bästa produktionsaktiviteten på morgonen observeras.

Generalisering av individuella vegetativa störningar till de angivna syndromen bidrog till utvecklingen av klinisk vegetologi. Flera omständigheter bör noteras. De beskrivna symtomen på vegetativ-vaskulär dystoni är för det första ännu inte formaliserade patologiska syndrom och återspeglar snarare vissa, ofta konstitutionella, särdrag i det vegetativa nervsystemets organisation och respons; för det andra återspeglar de helt och hållet de manifestationer som, när de uttrycks starkare, utgör det generaliserade syndromet av vegetativ dystoni; för det tredje är det oerhört viktigt att redan i dessa beskrivningar av vegetativ-vaskulär dystoni ges symtomen i kombination med personlighetsdrag och emotionell respons.

Teorin om sympatikotoni och vagotoni har ofta kritiserats, baserat på idén att sådana rena syndrom är sällsynta i verkligheten. Baserat på detta identifierar A. Guillaume mellanliggande symtom på vegetativ-vaskulär dystoni - neurotoni, och A. Danielopolu betecknar det som "hyperamfotoni" eller "hypoamfotoni". Visserligen har vi oftare att göra med blandade sympatiska eller parasympatiska manifestationer, men det är ofta möjligt att identifiera den dominerande riktningen för störningar eller olika riktningar i enskilda funktionella system (till exempel sympatisk aktivitet i det kardiovaskulära och parasympatiska - i mag-tarmsystemet). Med alla reservationer och tillägg bör det erkännas att principen att identifiera vegetativa störningar genom sympatisk-toniska och vagotoniska manifestationer har förblivit fruktbar idag.

Vegetativ-vaskulär dystoni har permanenta (konstanta) symtom och kännetecknas av paroxysmala vegetativa störningar (dvs. perioder med kraftiga förvärringar av symtomen). Om de senare är tidsbestämda och intensiva vegetativa stormar, är beteckningen av andra störningar som "permanenta" i viss mån villkorlig. Alla symtom på vegetativ-vaskulär dystoni är mobila. Detta gäller hyperhidros, hjärtfrekvens och blodtryck. Således är permanenta störningar inte absolut stabila indikatorer, utan deras frekventa fluktuationer som inte upptäcks kliniskt och inte når nivån av vegetativa kriser (VK). De senare har beskrivits i facklitteraturen under en längre tid och kallas "Govers vago-vasala kriser", "Barrés sympatiska kriser" och "Polzers blandade sympatiska-vagala attacker", och i modern engelskspråkig litteratur kallas de för "panikattacker".

Lokala symtom

Liksom alla försök till klassificering är indelningen i generaliserade, systemiska och lokala störningar till viss del villkorlig. Det verkar som att frågan om lokala syndrom är mest tydlig. Det är känt att unilaterala vegetativa störningar kan uppstå vid vertebrogen patologi, tunnelsyndrom, mononeuropatier av olika genes. Utan tvekan är dessa lokala symtom på vegetativ-vaskulär dystoni. Men allt eftersom de utvecklas och fördjupas börjar de förvärva generaliserade psykovegetativa störningar som uppstår som en reaktion på kronisk smärta (om någon) eller på missanpassning orsakad av lokala störningar. Och ändå verkar denna situation vara tillräckligt beskriven ur synvinkeln av dominansen av lokala former av vegetativt dystonisyndrom.

Generaliserade symtom

Uppdelningen av generaliserade och systemiska former är mer komplicerad. Om lokala syndrom vanligtvis innebär skador på det perifera segmentala vegetativa systemet, kan generaliserade och systemiska störningar bero på både dysfunktion i suprasegmentala vegetativa formationer (psyko-vegetativt syndrom) och skador på den perifera vegetativa apparaten (progressivt vegetativt insufficienssyndrom). Vi anser det nödvändigt att betona att dessa störningar i grunden är polysystemiska. Orsakerna till denna polysystemiska natur är olika.

Dessa omständigheter har lett till en ganska aktiv diskussion, som för närvarande förs kring termerna "vegetativt dystonisyndrom" och "neurocirkulatorisk dystoni" (vegetativ-vaskulär dystoni). För 60 år sedan föreslogs termen "neurocirkulatorisk asteni" i utländsk litteratur. Flera decennier senare överfördes den till den sovjetiska medicinens jordmån, och dess beteckning ändrades också något: "asteni" ersattes av "dystoni". Det bör erkännas att begreppet "neurocirkulatorisk dystoni" har visat sig vara ihärdigt och används flitigt i praktiken (detta vittnar utan tvekan om dess pragmatiska potential).

Syndrom av vegetativ-vaskulär dystoni

Vad har fått oss att kämpa med varierande framgång mot termen "neurocirkulatorisk dystoni" i många år? För det första beror det på att terapeuter och kardiologer vill se vegetativ-vaskulär dystoni inte som ett syndrom, utan som en oberoende sjukdom. Oron kring dessa idéer är förståelig. En läkare, som har diagnostiserat vegetativ-vaskulär dystoni, börjar behandla denna "sjukdom", efter att ha slutfört den nödvändiga sökningen efter orsakerna som orsakat detta syndrom. Detta är den praktiska faran med att använda termen "neurocirkulatorisk dystoni". Den andra serien av invändningar bygger på den felaktiga uppfattningen att vi vid vegetativ-vaskulär dystoni har funktionella störningar uteslutande i hjärt-kärlsystemet. Dessa åsikter kan främst förklaras av det faktum att diagnosen "vegetativ-vaskulär dystoni" huvudsakligen föds på kardiologiska institutioner, medan störningar i andningssfären (praktiskt taget obligatoriska), mag-tarmkanalen, termoregleringssfären inte ges någon betydelse. Den tredje invändningen gäller det faktum att vi, efter att ha slagit in på vägen att isolera vegetativ-vaskulär dystoni, också måste ge vika för sådana syndrom som hyperventilation, neurogastrisk dystoni, neurogen termoreglering, etc. Alla dessa är en absolut klinisk verklighet, och ett antal av dem (särskilt hyperventilationsstörningar) är föremål för vår seriösa analys.

Vegetativ-vaskulär dystoni: symtom på vegetativ dystoni

Naturligtvis är syndromet med vegetativ dystoni ett mycket brett och mångsidigt kliniskt begrepp som kombinerar å ena sidan livliga vegetativa kriser, långvariga subfebrila tillstånd, neurogen svimning och å andra sidan vaskulärt-trofiska lokala syndrom, ortostatisk hypotoni, anhidros, neurogen urinblåsa. Detta ledde till att vi identifierade tre generaliserade syndrom inom syndromet med vegetativ dysfunktion. Psykovegetativt syndrom manifesteras av permanent-paroxysmala störningar orsakade av dysfunktion i ospecifika hjärnsystem. Alla inkluderades i avsnitt I i klassificeringen av vegetativa störningar.

Vegetativ-vaskulär dystoni: symtom på progressiv vegetativ misslyckande

Det andra syndromet är progressiv autonom svikt. Dess huvudsakliga manifestationer, listade i fallande frekvens, är: svimningsanfall i bilden av ortostatisk hypotoni, impotens, svaghet, anhidros, arteriell hypertoni i horisontellt läge, symptom på "fast puls", viktminskning, urininkontinens, förstoppning, dysartri, nästäppa, angina. Det är mycket mindre vanligt, studeras av neurologer och förekommer vid perifera (segmentala) såväl som kombinerade cerebrala och perifera autonoma störningar (se klassificeringen av autonoma störningar). Grunden för detta syndrom är visceral autonom polyneuropati - en patologi i det perifera autonoma systemet, som huvudsakligen innerverar de viscerala systemen. Samtidigt finns det också vissa neurologiska symtom som indikerar parallellt engagemang av ett antal cerebrala system, och diffusa autonoma störningar (anhidros).

Vegetativ-vaskulär dystoni: symtom på vegetativ-vaskulär-trofisk dystoni

Det tredje syndromet är vegetativt-vaskulärt-trofiskt, vilket tidigare ibland betecknades som "angiotrofoneurotiskt" eller, mer exakt, "angiotrofopatiskt". Det manifesterar sig huvudsakligen i armar och ben, inom detta ramverk (till exempel tunnelsyndrom eller vegetativa störningar vid neurala amyotrofier). Det ingår i del II av klassificeringen (perifera vegetativa störningar) och baseras på skador på blandade nerver, plexus och rötter som innerverar armar och ben. Naturligtvis är detta syndrom också neurologins prerogativ; det kan också vara en del av det psykovegetativa syndromet (Raynauds sjukdom).

Vegetativ-vaskulär dystoni: symtom på vegetativ dysfunktion

Syndromet med vegetativ dysfunktion är som regel inte en nosologisk enhet. Klassificeringen skiljer mellan primär och sekundär cerebral (suprasegmental), perifer (segmental) och kombinerad vegetativ-vaskulär dystoni. Det är uppenbart att den överväldigande majoriteten av vegetativa störningar är sekundära, och i dessa situationer är analysen av den nosologiska essensen av patologin som ledde till syndromet med vegetativ dysfunktion avgörande för korrekt diagnos och, särskilt, användningen av nosologiska behandlingsmetoder.

1. Vegetativ-vaskulär dystoni, vars symtom vanligtvis uppträder i tidig barndom och kännetecknas av instabilitet i vegetativa parametrar: snabb förändring av hudfärg, svettningar, fluktuationer i hjärtfrekvens och blodtryck, smärta och dyskinesi i mag-tarmkanalen, tendens till subfebril temperatur, illamående, dålig tolerans för fysisk och psykisk stress, meteotropicitet, kallas konstitutionell. H. Eppinger, och sedan A. Guillaume, definierade dem bildligt som "funktionshindrade personer i det vegetativa systemet", ännu inte sjuka, men benägna att öka alla ovanstående manifestationer under negativa effekter av den yttre miljön. Ofta är dessa störningar familjära och ärftliga. Med åldern uppnår dessa patienter, med rätt härdande utbildning, en viss kompensation, även om de förblir vegetativt stigmatiserade under hela livet. Rollen av genetiska faktorer i bildandet av migrän är obestridlig. Ibland finns det dock också mycket allvarlig vegetativ-vaskulär dystoni. Vi talar om familjär dysautonomi, Riley-Day syndrom, där allvarliga störningar i kroppens inre miljö uppstår, oförenliga med livet. Det manifesterar sig vanligtvis i tidig barndom. Syndromet med progressiv vegetativ misslyckande kan kombineras med parkinsonism, multipel systematrofi och idiopatisk ortostatisk hypotoni (Bradburys syndrom) - degenerativa sjukdomar som manifesterar sig i sen ålder. Primära lesioner inkluderar även ärftliga neuropatier (sensorisk, neural amyotrofi av Charcot-Marie-Tooth, etc.).

Således kan konstitutionella, degenerativa, ärftliga sjukdomar manifestera sig som psykovegetativt och progressivt vegetativt insufficienssyndrom och vegetativt-vaskulärt-trofiskt syndrom.

2. Vegetativ-vaskulär dystoni, vars symtom uppträder hos friska personer mot bakgrund av akut eller kronisk stress, kallas autonom dysfunktion av psykofysiologisk natur. Emotionella-vegetativa-endokrina reaktioner på akut stress är en normal fysiologisk reaktion från kroppen och kan inte betraktas som patologiska. Emellertid är överdriven otillräcklig reaktionsförmåga, deras varaktighet och frekvens mot bakgrund av kronisk stress, samt kränkningar av mänskliga anpassningsförmågor, redan patologiska, vars kliniska manifestationer är psykovegetativt syndrom. Massmanifestation av autonom dysfunktion av psykofysiologisk natur observeras under katastrofer, jordbävningar och andra stressiga extrema situationer.
3. Vegetativ-vaskulär dystoni, vars symtom uppträder under hormonella förändringar. Dessa inkluderar perioder av pubertet och klimakteriet. Under puberteten finns det två förutsättningar för uppkomsten av vegetativa syndrom: uppkomsten av nya endokrina-vegetativa relationer som kräver bildandet av andra integrativa mönster, och snabb, ofta accelererad, tillväxtökning, vilket skapar ett gap mellan de nya fysiska parametrarna och kärlförsörjningens kapacitet. Typiska manifestationer av detta är vegetativ-vaskulär dystoni mot bakgrund av milda eller svåra endokrina störningar, fluktuationer i blodtryck, ortostatiska syndrom med tillstånd före svimning och svimning, emotionell instabilitet och termoregleringsstörningar.

Vegetativa processer förvärras också under klimakteriet, vilket är förknippat med de fysiologiska endokrina och emotionella associationerna med detta tillstånd. Vegetativ-vaskulär dystoni är både permanent och paroxysmal till sin natur, och bland de senare kan, förutom de karakteristiska värmevallningarna, känslor av värme och riklig svettning, även vegetativa kriser uppstå. Alla de beskrivna manifestationerna uppstår under fysiologisk pubertet och klimakteriet, men de är särskilt uttalade vid det patologiska förloppet av dessa tillstånd. I dessa situationer talar vi om ett psyko-vegetativt syndrom, som som regel minskar efter att ovanstående perioder har passerat, men i vissa fall är psyko-vegetativa-endokrina störningarna ganska ihållande.

4. Vegetativ-vaskulär dystoni, vars symtom uppträder vid organiska somatiska sjukdomar. Vid många psykosomatiska sjukdomar (hypertoni, ischemisk, ulcerös sjukdom, bronkialastma), såväl som viscerala sjukdomar med en uttalad algkomponent (gallsten, urolithiasis, kronisk pankreatit) bildas ofta psykovegetativa syndrom. Vid psykosomatiska sjukdomar är dessa störningar en betydande faktor i patogenesen, uppstår före den slutliga bildningen av de beskrivna sjukdomarna och är av psykofysiologisk natur i de tidiga stadierna. Kroniska smärtsyndrom, som i huvudsak är kronisk smärtstress, förvärvar också psykovegetativa störningar. De senare är tydligt representerade vid allergiska störningar.

En stor grupp somatiska sjukdomar, inklusive endokrina (diabetes mellitus, hypotyreos, etc.), systemiska och autoimmuna (amyloidos, sklerodermi, etc.), metabola (porfyri, kryoglobulinemi, etc.) sjukdomar, åtföljs av ett syndrom av progressiv autonom svikt. Kärlsjukdomar kan manifestera sig som ett syndrom av autonomt-vaskulärt-trofiska störningar. Särskild vikt bör ges åt diabetes mellitus (med tanke på dess höga prevalens), där perifera autonoma störningar förekommer hos 50-60%, och amyloidos (upp till 80%).

5. Vegetativ-vaskulär dystoni, vars symtom manifesteras i organiska sjukdomar i nervsystemet. Det finns inga delar av hjärnan som inte skulle delta i vegetativ och mental reglering. Denna ståndpunkt återupplivar inte alls idéerna om ekvipotentialism, eftersom de befintliga vegetativa-endokrina störningarna ofta är subkliniska till sin natur, kan upptäckas under specialstudier och som regel överlappar sensorimotoriska, tal- och psykiska störningar. Klinisk praxis har gjort det möjligt att belysa vikten av strukturerna i det limbisk-retikulära komplexet, hjärnans integrerande system som säkerställer holistiskt beteende och adekvat anpassning. Nodstrukturen är den hypotalamiska regionen, som främst tillhandahåller neuroendokrina, motivations- och termoreglerande manifestationer. Stamstrukturer integrerar hjärnans funktionella tillstånd i vakenhets-sömncykeln, reglerar kardiovaskulära och andningsfunktioner och supraspinal kontroll av muskeltonus. Rollen av vestibulär-vegetativ interaktion är också otvivelaktig. Möjligheterna för deltagande av rhinencefala strukturer i förverkligandet av psykovegetativt-endokrina symtomkomplex visas; temporal epilepsi kan fungera som en klinisk modell. I experimentet, med början i LA Orbeli, demonstreras lillhjärnans roll i vegetativ reglering. Hittills finns det praktiskt taget inga adekvata kliniska observationer av detta.

Förutom den limbisk-retikulära komplexets roll avslöjas även den interhemisfäriska asymmetrins roll. En närmare koppling mellan höger hjärnhalva och psykovegetativ reglering visas. Ovanstående överväganden är baserade på den topiska principen, vilket är ganska rimligt, eftersom sjukdomens natur är av mindre betydelse. Samtidigt bör man inte glömma typen av störningar (förstörelse och irritation, omfattningen och djupet av hjärnförstörelsen).

Den kliniska manifestationen av de ovan beskrivna cerebrala störningarna kommer att vara det psykovegetativa syndromet hos patienter.

Vegetativ-vaskulär dystoni, vars symtom uppstår vid perifera syndrom (radikulopati, plexopati, neuropati), kallas vegetativ-vaskulär-trofisk. Låt oss betona rollen av tunnel- (fäll-) symtomkomplex. De viktigaste kliniska manifestationerna finns på armar och ben, de är ofta unilaterala. Under senare år har teorin om myofasciella syndrom (vertebrogena reflexstörningar) utvecklats snabbt, vilket manifesteras av skarpa smärtsamma muskelkompakteringar, åtföljda av både segmentala vegetativa störningar och psyko-vegetativa reaktioner på smärta. Det är nödvändigt att komma ihåg irritation av de vegetativa plexusarna i vertebralartärerna (Franks nerv), som ofta manifesteras vid posterior sympatisk syndrom (cervikal migrän, Barre syndrom). Ansiktssympatalgi beskrivs också som ett resultat av skada (engagemang) av pterygopalatinganglion (Slader syndrom) och nasociliärganglion (Charlins syndrom). De är extremt sällsynta, och i sådana fall bör klusterhuvudvärk uteslutas först och främst.

Vegetativ-vaskulär dystoni, vars symtom uppstår vid myasteni, Guillain-Barrés syndrom, multipel skleros, kallas progressiv vegetativ insufficiens.

Perifera (segmentala) vegetativa syndrom som manifesterar sig i vegetativ-vaskulär dystoni reducerades fram till nyligen till diagnosen ganglionit (truncit) i den sympatiska kedjan och skador på solar plexus (solarit). Det bör med all säkerhet betonas att sådan diagnostik är dåligt motiverad, saknar analoger inom global neurologi och uppstod i neurologins "pre-osteokondros-era" och före beskrivningen och detaljerade studier av syndromet med progressiv vegetativ insufficiens.

6. Vegetativ-vaskulär dystoni, vars symtom uppstår vid arbetssjukdomar. De främsta manifestationerna är psykovegetativa (främst asteno-vegetativa) och syndrom av vegetativa-vaskulära-trofiska störningar i armar och - särskilt - ben.
7. Vegetativ-vaskulär dystoni, vars symtom uppstår vid neuroser, är en av de vanligaste formerna som orsakar vegetativa störningar. De senare anses vara en obligatorisk manifestation av neuroser, och störningar i den neurotiska cirkeln är ganska utbredda. Syndromet med vegetativ dysfunktion i denna situation är en klassisk manifestation av psykovegetativt syndrom.
8. Vegetativ-vaskulär dystoni, vars symtom uppträder vid psykiska störningar. Detta gäller främst affektiva-emotionella-personlighetsstörningar. Intellektuella-mnestiska syndrom är mindre förknippade med vegetativa manifestationer. Rollen av olika former av endogen depression bör betonas - både som ett distinkt syndrom och som maskerade (larvformade) former. Liksom vid organiska cerebrala störningar, när vegetativ-vaskulär dystoni överlappas av sensomotoriska, dominerar psykopatologiska syndrom tydligt i bilden av psykiska sjukdomar. Samtidigt ignorerar psykiatriker ofta den åtföljande vegetativa dysfunktionen. Motivet för denna ganska pragmatiska ståndpunkt är att vegetativa störningar försvinner med framgångsrik behandling av psykopatologiska störningar. Det är en av formerna av psykovegetativt syndrom.

Hur behandlas vegetativ-vaskulär dystoni?

Vegetativ-vaskulär dystoni behandlas beroende på typ av syndrom, och den terapeutiska strategin bör även ta hänsyn till andra befintliga somatiska sjukdomar. Behandlingskomplexet inkluderar läkemedelsbaserade metoder för VSD-hantering och icke-läkemedelsmetoder, vilka ibland kan vara mycket effektiva och till och med ersätta grundläggande läkemedelsbehandling.

Icke-läkemedelsmetoder och tekniker inkluderar följande rekommendationer:

Att skapa en rationell daglig rutin. En hälsosam livsstil är inte ett välbekant koncept som redan har blivit ett hushållsord, det är ett verkligt effektivt sätt att neutralisera symtom. En grundläggande regel - att vakna senast klockan 7 och gå och lägga sig senast klockan 22 - kan ta bort flera symtom på VSD på bara en månad. En sådan behandling återupptar den normala produktionen av "dag"- och "natt"-hormoner. Dessutom, genom att observera förhållandena för normal sömn, kan du förbättra inte bara ditt välbefinnande utan också ditt utseende, eftersom ett speciellt hormon som kontrollerar avmattningen av åldringsprocessen frigörs från klockan 12 till 03 under djupsömn. Denna mirakelregulator kallas intermedin, det är den som slutar produceras hos dem som arbetar på natten, eller helt enkelt inte sover på grund av att de tittar på en film eller deltar i ett onlinespel.

Att upprätthålla en god luftbalans i rummet. Grundlig ventilation bör bli en vana. Dessutom bör man utesluta skrymmande fjädersängar eller obekväma madrasser och kuddar. Sängen bör vara optimalt bekväm och ergonomisk. Även om en person tror att hen sover, men känner sig utmattad när hen vaknar, kan sömnen betraktas som ett misslyckande. Ofta är orsaken till detta alltför mjuka sängar, obekväma kuddar och allmänt yttre obehag.

Det är nödvändigt att införa variation i den dagliga rutinen. Att byta aktivitet var och en halv till varannan timme gör att hjärnan aktiverar sina outnyttjade funktioner. Dessutom gör att byte av typ av aktivitet gör att du ofrivilligt ändrar din hållning, aktiverar stagnation i muskler och vävnader. Sådana regelbundna uppvärmningar bör bli en vana, det bör finnas minst fem av dem per dag.

Ett positivt resultat uppnås genom att studera metoderna för autogen träning. Du kan studera dem själv, lyckligtvis finns det idag en hel del sådan litteratur. Metoden är helt säker och skadar inte det undermedvetna, till skillnad från andra esoteriska "nöjen".

Helst bör alkohol och nikotin elimineras ur livet för alltid. Om denna radikala abstinens är svår bör deras användning minimeras. Nikotin bidrar till utvecklingen av kronisk syrebrist i hjärnan, och det finns ingen anledning att prata om alkoholens skador. Dessa vanor är inte nyttiga, eftersom de utarmar det redan utmattade nervsystemet och kroppens resurser.

Måttlig fysisk aktivitet kan också bidra till att minska svårighetsgraden av VSD-symtom. Vegetativ-vaskulär dystoni försvinner ofta efter tre till fyra månaders träning under ledning av en professionell fitnesstränare.

Det är nödvändigt att se över kosten och inkludera en tillräcklig mängd produkter som innehåller vitaminer och mikroelement. Allt som innehåller magnesium, kalcium, kalium och B-vitaminer bör bli en daglig "deltagare" i menyn.

Sjukgymnastik kan bidra till att minska frekvensen av VSD-manifestationer. Elektroforeskurer på ryggradens krageområde, lerbad, SPA-behandlingar och akupunktur har visat sig vara välfungerande.

Vegetativ-vaskulär dystoni behandlas med läkemedel; personer som lider av attacker och kriser behöver dessa metoder särskilt.

Adrenoblockerare förskrivs till patienter med VSD med sympatoadrenal kris. Valet av läkemedel görs av läkaren, som regel förskrivs atenolol och dess derivat, metoprolol och nadolol.

Lugnande medel förskrivs vid ångesttillstånd för att lindra krissymptom. Hela gruppen av bensodiazepiner (fenazepam, oxazepam, diazepam) har visat sig vara effektiva ångestdämpande medel. Vid särskilt svåra tillstånd kan även ångestdämpande medel förskrivas.

Vagoinsulära kriser stoppas med hjälp av läkemedel i atropingruppen. Som en kolinerg blockerare neutraliserar atropin krisens huvudsymptom, läkemedlet administreras vanligtvis genom injektion, subkutant. Även effektivt är införandet av pacemakers för att aktivera hjärtat (cordiamin intramuskulärt). Användning av koffeinhaltiga läkemedel har inte praktiserats nyligen på grund av olika biverkningar.

Bronkospasm av vegetativ etiologi behandlas med bronkdilaterande läkemedel. Salbutamol och beroduala inhalationer är också effektiva. Vid allvarlig exacerbation och kvävning är intramuskulär administrering av efedrin indicerad.

Hypoglykemi kontrolleras genom intravenös glukosadministrering.

Vegetativ-vaskulär dystoni med vestibulära symtom behandlas med nootropa läkemedel - fezam, cinnarizin, pyrocetam.

Vegetativ-vaskulär dystoni är behandlingsbar, vars varaktighet beror på syndromets svårighetsgrad och patientens önskan att bli av med de smärtsamma symtomen. De viktigaste principerna för terapi som används vid behandling av VSD är följande:

• Snabb remiss till neurolog eller neurolog.
• En omfattande och grundlig undersökning, som utförs antingen polikliniskt eller på sjukhus. De mest effektiva undersökningarna är de som utförs på sjukhus under överinseende av den behandlande läkaren, eftersom denna metod gör det möjligt att se symptomdynamiken mer objektivt.
• Eliminering av samtidiga somatiska sjukdomar, vilka ofta är primära och utlösande för manifestationen av VSD.
• Ett obligatoriskt villkor är att följa och genomföra alla läkarens rekommendationer, oavsett hur omfattande de är. Vegetativ-vaskulär dystoni behandlas under lång tid, minst ett år, så patienten behöver få styrka, tålamod och förtroende för det framgångsrika resultatet av terapeutiska åtgärder.
• Ett obligatoriskt villkor är psykoemotionell korrigering av patientens personlighetsdrag. Långa kurser av psykoterapeutiska sessioner är effektiva.

Vegetativ-vaskulär dystoni är inte en livshotande sjukdom; som regel kan detta syndrom framgångsrikt hanteras med korrekt diagnos och korrekt vald behandling.