Bronkit hos äldre

Bronkit hos äldre är en inflammatorisk eller degenerativ process i bronkerna, vilket rubbar deras struktur och funktion. Sjukdomen kan vara akut eller kronisk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akut bronkit hos äldre

En sjukdom som manifesteras av akut inflammation i slemhinnan i trakeobronkialträdet, med hosta och slemproduktion eller andnöd när små bronker påverkas. Akut bronkit hos äldre är ofta en av manifestationerna av en akut luftvägsinfektion i övre luftvägarna och uppstår sekventiellt eller samtidigt med skador på nasofarynx, larynx och luftstrupe. Processen sprider sig nedåt längs luftvägarna, vilket leder till utveckling av laryngit, trakeit och bronkit. I lungvävnaden hos äldre bildas ofta områden med atelektas som ett resultat av blockering av lumen i små bronker med sekret. Ofta sprider sig den inflammatoriska processen till bronkernas terminala grenar och orsakar utveckling av lunginflammation.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hur yttrar sig akut bronkit hos äldre?

Vid akut bronkit känner sig patienter dåliga, det kan finnas en brännande känsla bakom bröstbenet, stramhet bakom bröstbenet. Hosta uppstår ibland i attacker, åtföljd av andnöd. Vid stark hosta kan smärta i nedre delen av bröstet observeras, orsakad av krampaktiga sammandragningar av diafragman. Ofta, efter några dagar, blir hostan mindre smärtsam, rikligt med slemhinnor utsöndras. Hälsotillståndet förbättras gradvis.

Fysisk undersökning av lungorna visar torra visslande och surrande rall. Slagverkstonen över lungorna är oförändrad. Röntgenundersökning visar inga avvikelser.

Det kliniska förloppet av akut bronkit hos äldre och gamla personer bestäms till stor del av tillståndet i den yttre andningsfunktionen och obstruktionen av bronkerna. Akut bronkit är särskilt allvarlig hos äldre personer med hjärt-kärlsvikt, såväl som hos personer som tvingas stanna i sängen under lång tid.

Bronkiolit utgör en stor fara för äldre och gamla människor.

Det allmänna tillståndet hos sådana patienter försämras kraftigt. Förgiftning uttrycks. Svår adynami utvecklas. Upphetsning, ångest, övergång till apati och dåsighet observeras. Ovanstående fenomen orsakas av respiratorisk acidos. Yttre andningssvikt (dyspné, cyanos) är tydligt uttryckt. Till skillnad från yngre patienter, hos äldre patienter, ansluter sig ofta symtom på hjärtsvikt till bilden av lungsvikt. Vid undersökning av patienten avslöjas ett stort antal torra, fuktiga små bubbliga raller mot bakgrund av försvagad andning, bitvis ett förändrat slagverksljud (tympanit). Vanligtvis åtföljs bronkiolit av många små pneumoniska foci; hos äldre personer uppstår bronkiolit oftare i frånvaro av en uttalad temperaturreaktion och förändringar i blodet. Således, om det under akut bronkit hos äldre patienter finns tecken på allvarlig pulmonell-hjärtinsufficiens, allmän förgiftning med ett överflöd av auskultatoriska förändringar i lungorna, kan man tänka på akut bronkiolit.

Hur behandlas akut bronkit hos äldre?

Behandling av akut bronkit varierar beroende på sjukdomens svårighetsgrad. Vid milda former, åtföljda av lätt hosta, normal eller subfebril temperatur, ordineras en halvsängregim, och om temperaturen stiger till feber och det finns tecken på allvarlig berusning, ordineras sängläge. Vid behandling av bronkit beaktas möjliga etiologiska faktorer för sjukdomen. Således, om det är en virusinfektion (influensa A eller B), används rimantadin under sjukdomens första dagar enligt schemat.

Rekommenderas också antiinfluensa-gammaglobulin i 5–7 dagar, sköljning av nässlemhinnan med interferon och sköljning av nasofarynx med jodinol. Acetylsalicylsyra med koffein används vid behandling, rikligt med vätska, senapsplaster och varma fotbad ordineras.

Behandling av svåra former av akut bronkit inkluderar: sängläge; rikligt med vätska; förskrivning av slemlösande medel och bronkospasmolytika för viskös sputum - inandning av 2% natriumbikarbonatlösning eller inandning med bronkospasmolytika; användning av antibiotika och sulfonamider.

Vitamin C, A och B förskrivs. Kardiotoniska läkemedel (sulfokamfokam, cordiamin) förskrivs till äldre personer även i frånvaro av kardiovaskulär patologi. När tecken på cirkulationssvikt uppstår förskrivs hjärtglykosider och diuretika.

Vid huvudvärk i kombination med hög temperatur används febernedsättande läkemedel (aspirin, paracetamol, fenacetin).

Endast ett allvarligt tillstånd hos patienten är en indikation för sängläge. För att undvika blockering av små bronkioler, för att förbättra utsöndringen av slem och andningen är aktiv rörelse av patienten i sängen nödvändig. Bröstmassage, andningsövningar, upphöjd näsa eller en halvsittande position för patienten i sängen främjar ventilationen av lungorna.

Som bekant är hosta en reflexhandling som ger en skyddande renande funktion i lungorna som svar på irritation i receptorzonerna i luftstrupen och bronkerna. Vid hosta ökar bronkernas dräneringsfunktion och luftvägarnas öppenhet förbättras. Det tidiga stadiet av bronkit är ett av få fall då det är användbart att förskriva hostdämpande medel till äldre personer, eftersom hoströrelser under denna period inte utför en skyddande funktion, utan tvärtom orsakar frekvent improduktiv hosta bröstsmärta, stör ventilation, hemodynamik och normal sömn hos patienter. För att undertrycka hostreflexen förskrivs codecs, glauvent och libexin. Samtidigt är det nödvändigt att sträva efter att flyta bronkialsekret. Vid akut bronkit observeras alltid bronkospasm, vilket avsevärt stör lungventilationen och därigenom bidrar till utvecklingen av hypoxi. Purinderivat (teofyllin, eufyllin, diprofyllin, etc.) används som bronkodilatatorer.

Kronisk bronkit hos äldre

Kronisk bronkit hos äldre är en kronisk inflammation i bronkerna, där slemhinnan först påverkas, sedan, allt eftersom processen fortskrider, de djupare lagren av bronkväggen och den peribronkiala bindväven.

Det drabbar oftast äldre män.

Den högsta förekomsten av kronisk bronkit förekommer under det sjätte och sjunde decenniet av livet, och den högsta dödligheten från denna sjukdom observeras under det åttonde decenniet.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hur yttrar sig kronisk bronkit hos äldre?

De viktigaste symtomen på kronisk bronkit inkluderar: hosta, slem, andnöd, hård andning och väsande andning vid auskultation. Kronisk bronkit hos äldre utvecklas gradvis och diagnostiseras sent, eftersom det kan orsaka föga oro för patienten under lång tid. Kliniska manifestationer är relaterade till graden av skada på bronkerna.

Vid så kallad proximal bronkit involverar den inflammatoriska processen stora och medelstora bronker, det förekommer hosta med mestadels liten sputumproduktion, det finns ingen andnöd och torr väsande andning med låg ton hörs mot bakgrund av hård andning. Bronkial öppenhet är vanligtvis inte nedsatt. Detta är kronisk icke-obstruktiv bronkit hos äldre eller "bronkit utan andnöd".

Obstruktiv bronkit kännetecknas inte bara av hosta (med eller utan sputum), utan främst av dyspné ("bronkit hos äldre med dyspné"). Den inflammatoriska processen är huvudsakligen lokaliserad i de små bronkerna ("distal bronkit hos äldre"). Väsande ljud hörs mot bakgrund av hård andning. Vid undersökning av funktionen av extern andning bestäms bronkial öppenhet.

Förvärring av bronkit uppstår ofta vid normal temperatur, svettning i överkroppen (huvud, nacke) uppstår, hostan intensifieras och mängden sputum ökar. Vid måttlig förvärring är sputumet av purulent typ, kroppstemperaturen är normal eller subfebril, och perifera blodvärden förändras något. Vid svår förvärring är sputumet mukopurulent och innehåller många leukocyter. Med ökningen av obstruktiva förändringar ökar dyspnén. Progressionen av kronisk obstruktiv bronkit leder till utveckling av andnings- och hjärtsvikt.

Hur behandlas kronisk bronkit hos äldre?

Vid förvärring av kronisk bronkit utförs behandlingen enligt följande schema:

1. återställande av bronkial konduktivitet - dränering med hjälp av bronkospasmolytiska medel, postural dränering, dränering under bronkoskopi - för purulent bronkit);
2. antibakteriell behandling med hänsyn till mikroflorans känslighet och läkemedlets toxicitet;
3. antiallergiska och avgiftande medel;
4. terapeutisk träning (andnings-, dräneringsövningar);
5. allmän hälsovård (sjukgymnastik, vitaminer, massage).

Vid svår hosta används hostdämpande medel. Om det finns hosta med sputumproduktion används tvåfasiga hostdämpande medel, vilka minskar hostan, men inte minskar sputumproduktionen (intussin, baltix, etc.). För att lindra bronkospasm vid obstruktiv bronkit används bronkvidgande medel: antispasmodika (isadrin, salbutamol, terbutamin); fosfodiesterashämmare (teofyllinderivat). För snabb lindring av spastiskt syndrom förskrivs följande läkemedel: berotek, ventalin, atrovent, berodual. För att förbättra bronkiernas dräneringsfunktion indikeras användning av slemlösande medel, sputumförtunnande medel. Användningen av dessa läkemedel är mest effektiv om den utförs med hänsyn till sputumets viskoelastiska egenskaper. Vid ökad viskositet används tiolderivat - acetylcystein (mukosalvin) eller proteolytiska enzymer (trypsin, kymotrypsin). Vid höga adhesionsindex - preparat som stimulerar bildandet av surfaktant - bromhexin), sekretrehydranter, mineralsalter, eteriska oljor. Om sputumets reologiska egenskaper inte förändras, men hastigheten på mukociliär transport minskar, används derivat av teofyllin och beta-2-sympatomimetika - theolong, teopec, etc. Hos patienter med kronisk bronkit, med långvarig sängliggande på grund av andra sjukdomar, uppstår ofta kollaps av enskilda delar av lungorna som ett resultat av nedsatt dräneringsfunktion i bronkerna. Därför bör sådana patienter vändas i sängen, ges en halvsittande ställning, andningsövningar och doserade fysiska övningar bör utföras.

För att bekämpa hypoxi måste syrgas administreras - en blandning av befuktat syrgas med luft, ett syretält. Syrgasbehandling måste ske intermittent med en gradvis ökning av syrgasdosen till 50% (för att förhindra yrsel, illamående, kvävning, hämning av andningscentret). Det är lämpligt att utföra den mot bakgrund av att man tar bronkdilaterare.

Administrering av hjärtglykosider är indicerat när symtom på cirkulationssvikt uppträder.

För kronisk bronkit med riklig sputum är spabehandling i stäppen, i en tallskog, i ett bergsklimat (högst 1000-1200 m över havet) effektiv.