Hur behandlas vesikoureteral reflux?

Vid val av behandlingsplan för vesikoureteral reflux och dess komplikationer är en noggrant differentierad metod nödvändig, eftersom kirurgiskt ingrepp på ett relativt omoget vesikoureteralt segment kan avbryta den naturliga mognadsprocess och påverka urinvägarnas funktion i framtiden. Dessutom är differentialdiagnostik av orsakerna till reflux (utvecklingsdefekt, morfofunktionell omognad eller inflammation) svår, vilket är särskilt typiskt för barn under tre år.

Men det är nödvändigt att komma ihåg att vesikoureteral reflux bör behandlas från det ögonblick patologin upptäcks. Indikationer för kirurgisk behandling av vesikoureteral reflux anses vara vesikoureteral reflux av graden 3 med ineffektivitet av konservativ behandling i 6-12 månader; vesikoureteral reflux av graden 4-5.

Huvudprinciperna för terapeutisk behandling av vesikoureteral reflux är förebyggande av infektionssjukdomar i urinvägarna, korrigering av samtidig patologi i urinvägarna, fysioterapi, förebyggande av skleros i njurvävnaden och membranstabiliserande terapi.

Vid konservativ behandling av vesikoureteral reflux är det nödvändigt att ta hänsyn till bakgrunden mot vilken detta tillstånd uppstår. Således är en längre ytterligare kur med uroseptika nödvändig vid utveckling av pyelonefrit.

Vid utveckling av vesikoureteral reflux mot bakgrund av en neurogen blåsa är det lämpligt att vidta åtgärder som syftar till att korrigera den neurogena blåsan.

Vid neurogen dysfunktion i urinblåsan av hyporeflexiv typ rekommenderas:

• tvångs urinering (var 2-3 timme);
• bad med havssalt;
• en kur med adaptogener (ginseng, eleutherococcus, magnoliavin, zamaniha, rosea rhodiola, gyllene rot, 2 droppar tinktur per levnadsår under första halvan av dagen);
• glycin oralt 10 mg/kg per dag i en månad;
• Sjukgymnastik: elektrofores med proserin, kalciumklorid; ultraljud på urinblåseområdet; stimulering av urinblåsan.

Vid neurogen dysfunktion i urinblåsan av hyperreflexiv typ är det lämpligt att vidta följande åtgärder:

• preparat av valeriana, pionrot, morört;
• belladonnapreparat (belloid, bellataminal);
• pantogam oralt 0,025 mg 4 gånger dagligen i 2-3 månader;
• pikamilon 5 mg/kg per dag i 1 månad.
• Sjukgymnastik: elektrofores av atropin och papaverin på urinblåsområdet; magnetisk terapi (UHF-DKV); ultraljud på urinblåsområdet; elektrisk stimulering av urinblåsan med hjälp av en avslappningsteknik.

Vid vesikoureteral reflux, för att förbättra urinledarnas kontraktila aktivitet, rekommenderas det att ordinera dynamiska strömmar till urinledarens område i en mängd av 10 procedurer. En synkoperytm ordineras i 7-10 minuter. Fysioterapikuren upprepas efter 1,5-2 månader.

För att förebygga skleros i njurvävnaden rekommenderas att ta riboxin och stugeron. Av de membranstabiliserande läkemedlen används vitamin B6 _{och vitamin E.}

Utveckling av refluxnefropati oavsett grad av vesikoureteral reflux är en indikation för kirurgisk korrigering av reflux.

Innan operationen utförs är det nödvändigt att genomgå en antibakteriell behandling för att förhindra manifestation eller förvärring av den pyelonefritiska processen.

Vid utveckling av refluxnefropati under den pre- eller postoperativa perioden är det nödvändigt att beakta att detta tillstånd uppstår mot bakgrund av cellulära energistörningar i varierande grad. Därför rekommenderas alla barn att använda bärnstenssyrapreparat (yantovit, mitamin) med 25 mg/dag, och om det finns data om nedsatt aktivitet hos mitokondriella enzymer - användning av en förlängd behandlingsregim med läkemedel vars verkan syftar till att korrigera mitokondriernas tillstånd. Vid utveckling av nefroskleros är det lämpligt att använda antisklerotiska läkemedel (vitamin B15 _, solkoseryl, stugeron, cytokrom C).

De viktigaste läkemedlen som används vid komplex behandling vid tecken på mitokondriell insufficiens

Läkemedlets namn	Introduktion	Doseringar	Kur
Yantovite	Per os.	25–50 mg/dag	1–1,5 månader. Tre dagar var tredje dag.
Mini yantovite	Per os	Se #1	Samma.
Mitamin	Per os	Se #1	Samma
Elkar	Per os	50–100 mg/kg.	Zmes.
Koenzym Q10	Per os	30–300 mg/dag.	Zmes.
Riboflavin	Per os	20–150 mg/dag.	1 månad
Tiamin	Per os	50 mg/dag.	1 månad
Pyridoxin	Per os	2 mg/kg/dag.	1 månad
Liponsyra	Per os	50–100 mg/dag.	1 månad
E-vitamin	Per os	100–200 mg/dag.	1 månad
Dimefosfon	Per os	15–20 mg/kg	1 månad
B-vitamin	Per os	100 mg/dag.	1 månad
Cytokrom C	B/m; B/v	20 mg/dag.	10 dagar
Solkoseryl	B/m	2 ml/dag.	2–3 veckor

Konservativ behandling måste utföras under ständig övervakning av barnets tillstånd med hjälp av laboratorie- och instrumentstudier (allmän och biokemisk analys av urin och blod, aktiviteten hos urinenzymer, blodurea och kreatininnivåer, ultraljud och Doppler-undersökning av njurarna, cystografi, cystoskopi, intravenös urografi och radioisotopundersökning av njurarna).

Poliklinisk observation

Barn med vesikoureteral reflux och refluxnefropati bör följas upp av en nefrolog innan de överförs till vuxennätverket.

Poliklinisk observation inkluderar:

• undersökning av en nefrolog minst en gång var sjätte månad;
• urinanalysövervakning en gång i månaden och vid interkurrenta sjukdomar;
• allmänt blodprov en gång var tredje månad och vid interkurrenta sjukdomar;
• biokemiskt blodprov med obligatorisk bestämning av urea- och kreatininnivåer en gång var sjätte månad;
• biokemisk analys av urin en gång var sjätte månad;
• analys av mitokondriell enzymaktivitet en gång om året;
• analys av urinenzymaktivitet en gång om året;
• cystografi efter en terapeutisk behandling, sedan en gång vart 1-3 år;
• cystoskopi enligt indikationer;
• Ultraljud och dopplerografi av njurarna en gång var sjätte månad;
• radioisotopundersökning av njurarna en gång om året;
• intravenös urografi enligt anvisningar;
• njurangiografi enligt anvisning.

Förebyggande av utveckling av vesikoureteral reflux och dess komplikationer är dess tidigaste möjliga diagnos. Detta kräver ultraljud under graviditeten för att fastställa graden av pyelektas, samt ultraljud av njurarna under nyföddhetsperioden och under det första levnadsåret.

[ 1 ], [ 2 ]