Benmetastaser

Skelettmetastaser är formationer som är sekundära till maligna tumörer såsom: myelom, bröstcancer, prostatacancer, lungcancer, njurcancer, sköldkörtelcancer och non-Hodgkins lymfom.

Onkologer hävdar att bildandet av metastaser i skelettet oftast observeras under utvecklingen av maligna tumörer i mag-tarmkanalen, äggstockarna, livmoderhalsen och mjukvävnaderna.

Metastaseringsprocessen är penetrationen av maligna tumörceller och deras närvaro i alla organ och vävnader, såväl som benvävnad, på grund av deras cirkulation i blod och lymfkärl.

När en patient är frisk förnyas benvävnaden i kroppen. Det kännetecknas av cyklisk resorption och benbildning. Denna process orsakas av två typer av celler: osteoklaster, som utför funktionen att förstöra eller absorbera benvävnad, och osteoblaster, som ansvarar för dess bildning.

Det är osannolikt att någon behöver lägga ner mycket tid på att bevisa vikten och rollen av ben och benvävnad i människokroppen, men vi kan beskriva flera av deras huvudsakliga syften:

• ramens funktion i människokroppen;
• funktionen att lagra mineraler som är nödvändiga för kroppen – kalcium, magnesium, natrium, fosfor;
• Benmärgen producerar och lagrar de flesta blodkropparna (röda blodkroppar, vita blodkroppar, blodplättar).

När cancerceller penetrerar benvävnad påverkas benens funktion, friska celler förskjuts, interaktionen mellan komponenter som osteoklaster och osteoblaster störs, varigenom deras arbete separeras. Beroende på patogenesen sker uppdelningen av benmetastaser i osteolytisk (osteoklaster aktiveras, ingenting händer med osteoblaster, vilket orsakar patologisk benresorption) och osteoblastisk (osteoblaster aktiveras och patologisk benbildning sker). Vid blandade metastaser aktiveras både osteoklaster och osteoblaster samtidigt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symtom på metastasering i skelettcancer

De viktigaste symptomen på cancermetastaser till skelettet är:

• närvaro av bensmärta;
• begränsad rörlighet i det område som drabbats av metastaser.

Dessutom uppstår ofta kompression av ryggmärgen, vilket orsakar domningar i extremiteter och bukområde, patienter klagar ofta på problem med urinering, tecken på hyperkalcemi ökar, vilket får patienten att uppleva anfall av illamående, törst, minskad aptit och ökad trötthet. Patogenesen för skelettmetastaser kan vara helt annorlunda, så i vissa fall kan kliniska manifestationer till och med saknas.

Skelettmetastaser vid njurcancer

När en patient diagnostiseras med njurcancer, manifesterar sig skelettmetastaser som smärta där det drabbade benet sticker ut. Dessutom uppstår patologiska benfrakturer, ryggmärgen komprimeras och palpation avslöjar formationer.

Skelettmetastaser vid lungcancer

Lungcancer kompliceras ofta av metastaser i skelettet, särskilt i ryggraden. Blodtillförseln till kroppen påverkar i hög grad benvävnaden, eftersom blodflödet för med sig olika mikroelement till benet, inklusive tumörceller, som, när de kommer in i benvävnaden, snart börjar förstöra den. Förstörelsen av benvävnad gör den skör, vilket är anledningen till att frakturer uppstår så ofta.

Skelettmetastaser uppstår vanligtvis där det finns god blodtillförsel: det är områdena kring revbenen, överarmsbenet och revbenen, kranialbenet, bäckenet och kotbenet. Det farligaste med allt detta är att det inte finns några symtom till en början, och när smärta uppstår kan det vara för sent. Skelettmetastaser vid lungcancer manifesteras huvudsakligen som symtom på hyperkalcemi, sedan har patienten muntorrhet, illamående, kräkningar, överdriven urinproduktion, vilket stör medvetandet.

Bröstcancer och skelettmetastaser

Via lymfkärlen och blodkärlen metastaserar cancertumören till olika organ, inklusive olika bendelar.

Benvävnad är den plats där bröstcancermetastaser uppstår ganska ofta, tillsammans med områden som äggstockar, lungor, hjärna, lever etc.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Prostatacancer och skelettmetastaser

En av de vanligaste cancerlokaliseringarna, som leder till att metastaser bildas i skelettet, är prostatakörteln. Primära metastaser i skelettet från prostatacancer bildas dock extremt sällan. Metastaser på grund av prostatacancer uppstår när tumörsjukdomen redan är i ett sent skede.

Metastaser från prostatacancer drabbar vanligtvis lårbenet, ländryggen, bröstryggen, bäckenbenet etc.

Metastaser till ryggradens ben

Om metastaser har uppstått i ryggradens ben, är all fysisk aktivitet kontraindicerad, det är strängt förbjudet att lyfta tunga föremål och vila behövs flera gånger om dagen.

Metastaser till höft- och bäckenbenen

När metastaser har bildats i lårbenet, bäckenbenet, är det nödvändigt att undvika att belasta det drabbade benet. Det är bra att använda käpp eller kryckor under denna period.

Metastaser är ofta lokaliserade i bäckenbenen och höftlederna. Detta område är näst efter ryggraden när det gäller skelettmetastaser. När en patient diagnostiseras med prostatacancer är bäckenbenen de första som drabbas av metastaser, ibland till och med innan ryggraden påverkas. Detta område är platsen för metastaser från sådana former av cancer som bröstcancer, maligna tumörer i sköldkörteln och bisköldkörteln, prostatacancer, lungcancer, levercancer, lymfkörtelcancer, njurcancer, livmodercancer och cancer i urinvägarna.

Metastaser till extremiteternas ben

Extremiteterna är det tredje vanligaste området där cancer i olika former metastaserar. Axelområdet drabbas oftast av sköldkörtelcancer och maligna brösttumörer, lungcancer, tjocktarms- och ändtarmscancer, levercancer och gallvägscancer. Om en patologisk fraktur uppstår i axelområdet kan detta vara den första "varningsklockan" för de ovan nämnda sjukdomarna. Överarmsbenet kan också metastaseras när patienten lider av melanom, cancer i urinvägarna, malignt kemodektom (paragangliom), lymfogranulomatos.

Strålbenet och ulna drabbas främst när en cancertumör i bröst, lungor och njurar diagnostiseras. Handen kan metastaseras när en cancertumör påverkar sköldkörteln och mjölkkörtlarna, tjocktarmen, njurarna, levern, prostatan och urinblåsan. Dessutom kan orsaken till sådan metastasering vara melanom, lymfogranulomatos, malignt heodektom, primärt periostealt sarkom (som har sitt ursprung i käkarna, eller mer exakt, den nedre delen), liposarkom i mjukvävnader.

Skenbenet drabbas oftast av lungcancer, vadbenet – när tjocktarmen och prostatan drabbas. Bröstcancer kan metastasera till fotens ben.

Metastaser till skallbenen

När metastaser uppstår i skallen påverkas huvudsakligen dess valv och bas, ofta vid skador på ansiktsbenen. Mycket ofta upptäcks metastaser redan innan den primära maligna tumören upptäcks. I de flesta fall inträffar detta när njurcancer senare diagnostiseras.

Metastaser i benen i valvet och basen, med hjälp av hematogen väg, orsakar vanligtvis maligna tumörer i bröstkörtlarna, cancer i sköldkörteln och bisköldkörtlarna, tjocktarmen, prostata, lungorna, samt förekomsten av sympatoblastom, retinoblastom hos patienten.

När en enstaka metastaser diagnostiseras i kranialbenen rekommenderar specialister starkt att man undersöker andra organ för att omedelbart utesluta möjligheten att de också drabbats. Om det vid den tidpunkten fortfarande är okänt vilken plats som drabbades av den primära maligna tumören, misstänker man först att njuren, bröstkörteln, sköldkörteln eller levern är drabbade av cancer. Om en liknande situation inträffade hos ett barn, misstänker man retinoblastom och medulloblastom.

När metastaser bildas i ansiktets beniga delar påverkas bihålorna, över- och underkäken samt ögonhålorna. Metastaser i bihålorna uppstår oftast på grund av njurcancer.

Kranialmetastaser kan också uppstå i överkäken; båda käkarna är vanligtvis inte drabbade samtidigt.

Orbitan kan påverkas av metastaser från bröstcancer, njurcancer, sköldkörtelcancer, binjurecancer och melanom. Vid röntgen liknar sådana metastaser vanligtvis utseendet på en retrobulbär tumör.

Diagnos av skelettcancermetastaser

För att diagnostisera cancermetastaser i skelettet, deras prevalens och graden av försummelse av fallet utförs skelettscintigrafi. Tack vare den kan skelettmetastaser detekteras i vilken del av det mänskliga skelettet som helst. Dessutom är en sådan studie effektiv även på mycket kort sikt, vid en tidpunkt då det inte finns många metabola störningar i skelettet. Därför kan bisfosfonater förskrivas i tid, eller till och med i förväg, eftersom scintigrafi spelar en extremt viktig roll.

När det gäller röntgenundersökning ger de inledande stadierna av metastasering inte tillräcklig information. Det blir möjligt att bestämma lesionens storlek och dess exakta plats i benen först när metastasbildningen mognar, och detta händer när benmassan redan är halvt förstörd.

Röntgenundersökning av skelettmetastaser gör det möjligt att skilja mellan typerna av metastaser under diagnos. Förekomsten av mörka fläckar (lösa zoner) i gråvit benvävnad indikerar förekomsten av lytiska metastaser. Med vita fläckar på bilderna, som är något ljusare i tonen än benvävnaden (med ett tätt eller sklerotiskt område), kan vi dra slutsatsen att vi har att göra med blastiska metastaser.

Vid en radioisotopstudie av skelettbenen (osteoscintigrafi) används en gammakamera för att studera hela kroppens yta. Två timmar innan detta administreras ett specifikt osteotropiskt radiofarmaceutisk läkemedel, Rezoskan 99m Tc. Med hjälp av denna diagnostiska teknik bestäms patologiska fokus för hyperfixering av detta läkemedel i benen. Det är också möjligt att visualisera hur utbredd eller isolerad den metastatiska processen är och för att säkerställa dynamisk kontroll, hur behandlingen utförs med biofosfonater.

Dessutom används datortomografi för att diagnostisera cancermetastaser till skelettet. CT-biopsi utförs med hjälp av datortomografi, men den kan bara upptäcka osteliala härdar.

Magnetisk resonanstomografi används också för att upptäcka cancermetastaser i skelettet.

Laboratorietester kan bestämma markörer för benresorption i urin (förhållandet mellan urinär N-terminal telopeptid och kreatinin), mängderna kalcium och alkaliskt fotofosfatas i blodserumet.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling av skelettmetastaser vid cancer

Om skelettmetastaser behandlas i tid uppstår nya områden för skelettmetastaser mindre ofta och patientens överlevnad ökar. Eftersom skelettkomplikationer (smärtsyndrom, patologiska frakturer, ryggmärgskompression, hyperkalcemi) uppstår mindre ofta blir det mycket lättare för dem att leva, vilket också är en viktig prestation.

Systemisk läkemedelsbehandling innefattar antitumörbehandling (användning av cytostatika, hormonbehandling, immunterapi) och underhållsbehandling - behandling med biofosfonater och smärtstillande medel. Lokalt behandlas skelettmetastaser med strålbehandling, kirurgi, radiofrekvensablation och cementplastik.

Patienter som har skelettmetastaser behandlas med helt olika metoder; det finns ingen universell. Varje patient ordineras sin egen behandling, med hänsyn till hur sjukdomen fortskrider och exakt var metastaserna sitter.

Användning av fysioterapeutiska procedurer praktiseras inte. Endast i fall där läkaren har godkänt det är tillåtet att utföra fysiska övningar.

Smärtlindring vid skelettmetastaser i cancer

När benvävnad i ett eller två områden innehåller skelettmetastaser är strålbehandling den mest effektiva behandlingsmetoden, som också har en smärtstillande effekt. Åttiofem procent av fallen där strålbehandling har använts kännetecknas av en smärtstillande effekt som varar under ganska lång tid. Dessutom, när metastaser hittas i skelettet, har antiinflammatoriska läkemedel och opioidläkemedel visat sig vara mycket effektiva.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kemoterapi för skelettmetastaser

Kemoterapi för skelettmetastaser, hormonbehandling, målinriktad behandling - alla dessa metoder kännetecknas också av en positiv effekt. Specialister rekommenderar också att kombinera dessa metoder, med hjälp av strålbestrålning, som vanligtvis påverkar en eller flera skelettmetastaser, vilka kännetecknas av att orsaka störst smärta. Strålbehandling kan också utföras i en sådan form när radioaktivt strontium-89 administreras intravenöst, i vilket fall skelettmetastaser börjar absorbera det. Användning av läkemedel som "Zometa" och "Aredia" lindrar också smärta från cancermetastaser till ben genom att förbättra benstrukturen. De tillämpar en sådan metod som immobilisering (immobilisering) av den sjuka lemmen.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Behandling av skelettmetastaser med biofosfonater

Vid behandling av skelettmetastaser används intravenösa och orala biofosfonater. Läkemedel som administreras intravenöst inkluderar Zometa (zoledronsyra) och Bondronat (ibandronsyra). Oral administrering inkluderar Bonefos (klodronsyra) och Bondronat i tabletter.

Behandling av skelettmetastaser med Zometa

Zometa är det mest effektiva läkemedlet i biofosfonatgruppen, ett intravenöst kväveinnehållande biofosfonat av tredje generationen. Det är aktivt vid någon av de kända typerna av metastaser: vid lytiska, blastiska och blandade metastaser till skelettet. Zometa har också effekt hos patienter som har hyperkalcemi på grund av tumörutveckling, såväl som osteoporos.

Zometa kännetecknas av en selektiv verkan, som "känns" av skelettmetastaser. Zometa kännetecknas av penetration in i benvävnad, koncentration kring osteoklaster, vilket orsakar deras apoptos och minskad sekretion, vilket sker på grund av lysosomala enzymer. På grund av läkemedlets verkan störs tumörcellernas vidhäftning i benvävnad och tumörresorptionen i benet. En viktig skillnad från andra läkemedel i biofosfonatklassen är att Zometa orsakar hämning av vaskulära neoplasmer i tumörceller (närvaron av en antiageogen effekt), och även på grund av detta sker deras apoptos.

Zometa presenteras vanligtvis som ett koncentrat för infusioner. En flaska innehåller vanligtvis fyra milligram av den aktiva substansen (zoledronsyra). Detta är den dos som administreras vid en gång. Innan koncentratet administreras till patienten späds det ut i hundra milliliter koksaltlösning. Intravenös infusion sker inom femton minuter. Om lösningen har beredts i förväg men inte använts kan den förvaras i tjugofyra timmar vid en temperatur på +4 - +8 °C. Frekvensen och svårighetsgraden av biverkningar av Zometa liknar andra intravenösa biofosfonater, det vill säga att hela läkemedelsgruppen kännetecknas av liknande biverkningar. Vid användning av Zometa kan i sällsynta fall temperaturen stiga, muskler och rygg kan göra ont. Förekomst av influensaliknande syndrom noteras under de första två dagarna efter att Zometa-infusionen utförts. Men det kan lätt stoppas om man tar ospecifika antiinflammatoriska läkemedel. Mag-tarmkanalen kan reagera på Zometa och orsaka illamående och kräkningar. Rodnad och svullnad på platsen där Zometa injicerades intravenöst har observerats i mycket sällsynta fall, och symtomen försvinner inom en till två dagar.

Skelettmetastaser är en diagnos för vilken ett läkemedel som Zometa är ett av de mest använda. Det ger goda resultat inte bara när lytiska och blandade metastaser observeras, utan även när vi har att göra med blastiska härdar.

Zometa förskrivs omedelbart efter att skelettmetastaser har upptäckts. Detta läkemedel används under lång tid, vanligtvis i kombination med andra metoder för behandling av skelettmetastaser - kemoterapi, hormonbehandling, strålbehandling.

Den rekommenderade Zometa-behandlingen från American Society of Clinical Oncologists är:

• två år, när prostatacancer med skelettmetastaser observeras;
• ett år för bröstcancer med skelettmetastaser, samt om multipelt myelom observeras;
• nio månader om skelettmetastaser orsakas av olika andra betydande tumörer.

Intravenösa infusioner av Zometa 4 mg administreras var tredje till fjärde vecka.

Effekter som observeras till följd av användning av läkemedlet Zometa:

• anestesi;
• ökar den tid som går innan den första benkomplikationen uppträder;
• minska frekvensen av komplikationer i benvävnad och sannolikheten för att de kommer att uppstå;
• förlängning av intervallet mellan förekomsten av den första komplikationen och förekomsten av den andra;
• Zometas antiresorptiva egenskaper och dess förmåga att förstärka effekterna av antitumörläkemedel bidrar till att öka livslängden och förbättra livskvaliteten för patienter som står inför problem med skelettmetastaser.

Behandling av skelettmetastaser med Bondronat

Bondronat (ibandronsyra) är ett läkemedel som tillhör klassen biofosfonater, med hjälp av vilket patienter med problem med metastaser i benvävnad på grund av utveckling av maligna tumörer behandlas. Tillsammans med Zometa och Bonefos är det ett av de mest använda läkemedlen som används för denna diagnos. En viktig fördel med Bondronat jämfört med andra biofosfonater är möjligheten att använda det både intravenöst och oralt.

Bondronat förskrivs när patienten har metastatiska skelettskador för att minska risken för hyperkalcemi och patologiska frakturer; samt för att minska smärta och behovet av strålbehandling om det finns smärtsyndrom och risk för frakturer; vid förekomst av hyperkalcemi i maligna tumörer.

Bondronat finns i två former - det administreras intravenöst och tas oralt. Vid intravenös administrering används droppinfusioner på sjukhus. Bondronat späds ut för att få en speciell lösning. För att bereda den behövs 500 ml 0,9 % natriumkloridlösning eller 5 % dextroslösning, i vilken Bondronat-koncentrat späds ut. Infusionen utförs en till två timmar efter att lösningen har beretts.

Om vi har att göra med Bondronat-tabletter, tas de en halvtimme före måltid eller dryck, liksom andra läkemedel. Tabletterna måste sväljas hela, sköljas ner med ett glas vatten, och det är nödvändigt att patienten är i "sittande" eller "stående" position, och sedan en timme efter det, inta inte horisontell position. Tugg- och sugtabletter är kontraindicerat, eftersom det kan bildas sår i svalget. Dessa tabletter kan inte heller sköljas ner med mineralvatten, som innehåller kalcium i stora mängder.

När Bondronat används för metastatiska skelettskador vid bröstcancer används läkemedlet oftast som infusion, där 6 mg administreras intravenöst under femton minuter var tredje till fjärde vecka. Koncentratet för beredning av en infusionslösning späds i 100 ml 0,9 % natriumklorid- eller 5 % dextroslösning.

För behandling av hyperkalcemi i cancertumörer administreras intravenösa infusioner under en period av en till två timmar. Bondronat-behandling påbörjas efter tillräcklig hydrering med 0,9 % natriumkloridlösning. Svårighetsgraden av hyperkalcemi avgör dosen: i svår form administreras 4 mg Bondronat, vid måttlig hyperkalcemi krävs 2 mg. Den maximala dosen som kan administreras till en patient åt gången är 6 mg av läkemedlet, men en ökning av dosen ökar inte effekten.

Den största skillnaden från Zometa och en viktig fördel jämfört med detta läkemedel ligger i avsaknaden av en negativ effekt av Bondronat på njurarna.

Behandling av skelettmetastaser med Bonefos

Bonefos är en benresorptionshämmare. Den möjliggör hämning av benresorption i tumörprocesser och benmetastaser. Den hjälper till att undertrycka osteoklastaktivitet och minska serumkalciumnivåerna. Hos patienter med benmetastaser minskar smärtan, progressionen av metastaseringsprocessen fördröjs och nya benmetastaser utvecklas inte. Användning av Bonefos kan orsakas av osteolys på grund av maligna neoplasmer: myelomsjukdom (multipel myelom), cancermetastaser till skelettet (bröstcancer, prostatacancer, sköldkörtelcancer), hyperkalcemi i cancertumörer.

Bonefos är ett kraftfullt medel för behandling av metastaser i bröstcancer. Bonefos hjälper till att minska skelettsmärta; minskar sannolikheten för att allvarlig hyperkalcemi utvecklas. Bonefos kännetecknas av god gastrointestinal tolerans och avsaknad av nefrotoxicitet.

Vid hyperkalcemi orsakad av tumörprocesser administreras Bonefos intravenöst genom infusioner i en mängd av 300 mg under dagen. För detta ändamål bereds en speciell lösning från ampullens innehåll och 500 ml 0,9 % natriumkloridlösning eller 5 % glukoslösning. Infusionen utförs dagligen i två timmar i fem dagar, men inte mer än en vecka.

Efter att serumkalciumnivån har normaliserats tas Bonefos oralt med 1600 mg per dag.

När hyperkalcemi behandlas med Bonefos tabletter eller kapslar börjar behandlingen vanligtvis med höga doser på cirka 2400–3200 mg per dag och läkaren minskar gradvis den dagliga dosen till 1600 mg.

Vid osteolytiska förändringar i benet orsakade av uppkomsten av maligna tumörer utan hyperkalcemi väljer specialisten dosen av Bonefos individuellt. Vanligtvis börjar man med 1600 mg oralt, ibland ökas dosen gradvis, men den beräknas så att den inte överstiger 3600 mg per dag.

Bonefos 400 mg kapslar och tabletter sväljs hela. 800 mg tabletter kan delas i två delar för att göra dem lättare att svälja, men det rekommenderas inte att krossa och lösa upp dem. 1600 mg Bonefos tas på morgonen på fastande mage. Tabletterna ska sköljas med ett glas vatten. Under två timmar efter att läkemedlet tagits bör man avstå från att äta och dricka, samt från att ta andra läkemedel. Vid en dos som överstiger 1600 mg delas den upp i två doser. Den andra dosen ska tas mellan måltiderna, så att två timmar har gått efter måltiden eller en timme återstår före den. Mjölk, liksom mat som innehåller kalcium eller andra tvåvärda katjoner som stör absorptionen av klodronsyra, läkemedlets huvudsubstans, är strängt förbjudna. Om patienten lider av njursvikt bör den dagliga orala dosen av Bonefos inte överstiga 1600 mg.

Prognos för skelettmetastaser

Det finns en tabell över frekvensen av skelettmetastaser hos patienter som lider av olika tumörer. Enligt den:

• vid bröstcancer är incidensen av metastaser 65-75%, överlevnaden från det ögonblick skelettmetastaser upptäcks är från nitton till tjugofem månader;
• När en patient diagnostiseras med prostatacancer kan metastaser utvecklas hos 65–75 %, patienten kan leva i ytterligare ett år till trettiofem månader;
• Vid lungcancer utvecklas metastaser i trettio till fyrtio procent av fallen, och överlevnaden från det ögonblick de upptäcks är sex till sju månader.

Förväntad livslängd med skelettmetastaser

• Skelettmetastaser som upptäcks till följd av njurcancer resulterar i att patienten har ungefär ett år kvar att leva; incidensen av metastaser i denna form av cancer är tjugo till tjugofem procent;
• Skelettmetastaser från sköldkörtelcancer förekommer i sextio procent av fallen, i vilket fall medianöverlevnaden för patienter är fyrtioåtta månader;
• Förekomsten av blodmetastaser vid melanom varierar från fjorton till fyrtiofem procent, och medianöverlevnaden från det ögonblick då skelettmetastaser upptäcks är sex månader.

Metastaser i skelettcancer är en obehaglig och livshotande situation, men inte en slutgiltig dom. Det viktigaste med skelettmetastaser är att förstå att detta inte är slutet. Om de upptäcks i tid är det möjligt att rädda livet på en cancerpatient och förmågan att fungera fullt ut, arbeta etc. Om du helt litar på läkaren och följer allt han ordinerar. Använd ordinerade läkemedel i rätt tid, sov och ät ordentligt.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]