Beam huvudvärk

Beam huvudvärk - den primära formen cephalgia, manifesterade attacker är mycket intensiv smärta strikt ensidig orbital, supraorbital, tids eller blandad lokalisering, varar 15-180 minuter, framväxande dagligen med en frekvens på en gång i två dagar till åtta gånger om dagen. Attacker på den sida smärta åtföljs av en eller flera av följande symtom: konjunktival injektion, tårflöde, nästäppa, rinorré, svettning panna och ansikte, mios, ptos, svullnad av ögonlocken. Den kliniska bilden är det avgörande kriteriet för diagnos. För att stoppa attacken använd inandning av syre, triptaner, ergotamin eller en kombination därav. För förebyggande av attacker föreskrivs verapamil, metisergid, litiumvalproat eller en kombination därav.

Incidensen av klusterhuvudvärk i befolkningen är låg - 0,5-1%. Män lider 3-4 gånger oftare än kvinnor, debuten av sjukdomen sker 20-40 år. Hos 5% av patienterna är sjukdomen ärftlig.

I USA är incidensen 0,4%. I de flesta fall har bunthuvudvärdet karaktären av episodiska anfall. Under klusterperioderna i 1-3 månader upplever patienten dagliga anfall (från en eller flera) av bunthuvudvärk, då uppstår en långvarig remission från flera månader till flera år. Hos vissa patienter förekommer klusterhuvudvärk utan perioder med eftergift.

Patofysiologin av klusterhuvudvärk förstås inte fullständigt, men dess periodicitet indikerar hypotalamisk dysfunktion. Användningen av alkohol provocerar en attack av huvudvärk under gruppperioden, men inte under remission.

Synonymer - balk migrän (engelska kluster -. Beam), histamin Cephalalgia, Horton syndrom, migrän neuralgi Harris, ciliär neuralgi, rodonalgia huvud eritroprozopalgiya Bing.

[1]

Vad orsakar huvudvärk?

Det visas att klustret perioden (inklusive den första "bunt") kan uppträda efter en överträdelse av den vanliga dagliga rytmen: jetlag med flygresor, sömnlösa över natten, den dagliga schema, etc. Under smärta "stråle", såväl som i den kroniska formen. Huvudvärkattacker kan utlösas genom att ta alkohol, histamin eller nitroglycerin. Det finns en nära koppling till attacker av bunthuvudvärk och nattsömn: nattattacker anses vara obligatoriska för denna typ av cephalalgi. Det är nyfiken på att ingen provokatörer under förlossningsperioden kan ge upphov till en bunthuvudvärk.

Symtom på en bunthuvudvärk

De mest typiska kännetecknen för strålen av huvudvärk - dess outhärdliga karaktär, upprepad upprepning under hela dagen och natten, ljusa autonoma manifestationer i ansiktet, liksom den typ av sjukdomen - Utseendet på smärtsamma attacker i serie, eller "buntar". Ljusets längd är från flera veckor till flera månader med tydligt märkt remission som varar från flera månader till flera år (i genomsnitt 2-3 år). Hos 10-15% av patienterna noteras kronisk kurs utan remission, i 27% utvecklas endast en episod av huvudvärk. För många patienter är säsongligheten av exacerbationer typiska: på våren och hösten. Däremot patienter med migränpatienter med Hortons huvudvärk har ingen lust att gå till sängs eller att gå i pension i en lugn mörklagt rum, blev han upprörd och oroligt runt i rummet.

Smärta är oftare lokaliserat runt ögat, i pannan, i tiden eller i flera områden, men det kan spridas till andra delar av huvudet. På grund av outhärdlig smärta har de flesta patienter oro, aggression och agitation under attacken, och det finns kända försök mot självmord under en attack av en bunthuvudvärk. Under en smärtsam "bunt" kommer smärta alltid från samma sida. Vegetativa symtom, inklusive nasansbelastning, rhinorré, lakrimation, ansiktsrödhet och Horners syndrom, noteras på samma sida som huvudvärk.

Hos patienter med huvudvärk i buntar är det så kallade "lejon och mus" syndrom ofta noterat. Således män med denna form cephalgia har oftast en distinkt utseende: atletisk manlig kroppsbyggnad, förtjockad med telangiectasias och allvarliga ansiktsrynkor huden - "lejon ansikte". Samtidigt kännetecknas de av inre styvhet, obeslutsamhet, de har ofta svårt att fatta beslut ("hjärtat av musen").

Kliniska sorter av bunthuvudvärk

Oftast observerad episodisk form av strålhuvudvärk, mindre ofta - kronisk, då remisserna antingen är helt eller delvis frånvarande eller inte överstiger 1 månad. Kronisk form av bunthuvudvärk (10-15% av fallen) kan inträffa de novo eller förekomma från en episodisk form. I vissa patienter noteras övergången från en kronisk till en episodisk form. Vissa patienter beskrev en kombination av strålhuvudvärk och trigeminal neuralgi.

[2], [3], [4], [5]

Diagnos av strålhuvudvärk

Diagnosen "stråle huvudvärk" är baserad på en typisk sjukdomsbild (strikt ensidig smärta i sidan av ansiktet och huvudet, tillsammans med autonoma manifestationer på hans ansikte. Tårflöde, rinorré, etc.) och den typiska sjukdomsförloppet (växlingen av smärtsamma perioder, "strålar", med ljus intervaller, remissioner). Ytterligare kriterier för strålhuvudvärk är dess outhärdliga natur och motorisk spänning, liksom förekomsten av anfall under nattsömn. Traditionella metoder för forskning (EEG, MR, USDG) är inte informativa. Diagnostiska kriterier för strålhuvudvärk presenteras nedan.

3,1. Beam (cluster) huvudvärk (ICG-4)

• A. Minst fem anfall som uppfyller BD-kriterierna.
• B. Intensiv eller extremt intens ensidig smärta av orbital, supraorbital och / eller temporal lokalisering av 15-180 min utan behandling.
• C. Huvudvärk åtföljs av minst ett av följande symtom på smärtan:
  • Injektion av konjunktiva och / eller lakrimation;
  • nasal trafikstockning och / eller rinorré
  • ögonlockens svullnad;
  • svettning av panna och ansikte
  • mios och / eller ptos;
  • en känsla av ångest (oförmåga att vara i vila) eller agitation.
• D. Frekvensen av anfall - från en gång varannan dag till åtta gånger om dagen.
• E. Ej relaterad till andra orsaker (abnormiteter).

Klusterhuvudvärk är differentierad från andra syndrom med en ensidig huvudvärk och autonoma komponenter, i synnerhet med kronisk paroxysmal hemikrani med mer frekvent (> 5 dagar) och kortare (vanligen några minuter) attacker och konstant hemikrani, kännetecknad av en måttligt lång ensidig huvudvärk med en stratifiering av korta episoder av mer intensiv smärta. Dessa två typer av huvudvärk, i motsats till Hortons huvudvärk och migrän, indometacin är effektiva för att minska, men samtidigt reagerar dåligt på andra NSAID.

[6], [7]

Behandling av bunt huvudvärk

Akuta attacker av bunthuvudvärk kan undertryckas genom parenteral administrering av preparatet av tryptangruppen eller dihydroergotaminen och genom inandning av 100% O2. Eftersom klynghuvudvärk, på grund av frekvensen och intensiteten i anfall, minskar arbetskraftsförmågan avsevärt, visas patienter förebyggande läkemedelsterapi. Till exempel för att en enda dos av prednison oralt (60 mg) säkerställa snabb skydd medan effekten inte manifesteras profylaktiska beredningar med en långsammare början av verkan (verapamil, litium, metysergid, valproat, topiramat).

Under den smärtsamma "strålen" bör patienter undvika möjliga provokationsfaktorer: Ta inte alkohol och vasodilatatorer, observera sömnväckning. När cupping huvudvärkattacker, liksom migränattacker, har den största effekten triptaner (sumatriptan, eletriptan, zolmitriptan, etc.). Med tanke på frekvensen av attacker med huvudvärk (mer än en gång om dagen) och risken för biverkningar, bör användningen av triptaner vara försiktig: överskrid inte den tillåtna dagliga dosen av läkemedel.

Grundläggande metoder för behandling av strålhuvudvärk

• Behandling av en attack (abortiv behandling):
  • inandning av syre;
  • trïptanı;
  • lidokain intranasalt.
• Förebyggande av en attack:
  • verapamil (80-240 mg / dag);
  • litiumkarbonat (300-900 mg / dag);
  • valproinsyra (600-2000 mg / dag);
  • Topiramat (50-100 mg / dag);
  • gabapentin (1 800 2 400 mg / dag).
• Kirurgisk behandling:
  • radiofrekvent termokoagulering av trigeminal ganglion;
  • radiofrekvens rhizotomi:
  • mikrovaskulär dekompression;
  • neurostimulering.

Med episodisk form och relativt lätt flöde har litiumkarbonat och verapamil en bra effekt. Om så är nödvändigt är en kombination av dessa läkemedel möjlig. Med mer allvarlig ström (mer än fem attacker per dag, längre varaktighet av smärtbalk - mer än 2 månader), är användning av antikonvulsiva medel och gabapentin indikerad.

Svårigheter är behandling av den kroniska formen av strålen huvudvärk. Med dessa metoder ineffektivitet i kronisk form kan glukokortikoider. Tillsammans med de kirurgiska metoder för behandling av resistenta mot andra former av kroniska former av terapi stråle huvudvärk tillämpa neurostimulering tekniker: djup stimulering posterior hypotalamus region och occipital stor stimulering av vagusnerven (Shoenen, 2007). Enligt de första studier som genomförts i Europa, kan varaktigheten av remission efter subtalamisk neurostimulering nå 9 månader. På grund av den invasiva naturen hos dessa interventioner och möjligheten för komplikationer, noggrant urval av patienter för denna typ av behandling. För närvarande, urvalskriterierna för patienter med balk huvudvärk för neurostimulering är under utveckling.