Akut och kronisk stenos i struphuvudet och luftstrupen

Larynx- eller trakealstenos är en förträngning av larynxens och/eller luftstrupens lumen, vilket stör luftflödet till luftvägarna och lungorna. Beroende på tidsramen delas stenos in i akut, som utvecklas under en kort tidsperiod (upp till 1 månad), och kronisk, som utvecklas långsamt (mer än 1 månad).

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi för akut och kronisk stenos i larynx och luftstrupe

I öron-näs-näsa-läkarens praktik diagnostiseras stenos i struphuvudet och luftstrupen ofta - 7,7 % av alla sjukdomar i öra, hals och näsa. Den främsta orsaken till ärrstenos i struphuvudet och luftstrupen är för närvarande långvarig artificiell ventilation av lungorna. Frekvensen av ärrförändringar i struphuvudet och luftstrupen under återupplivningsåtgärder åtföljda av artificiell ventilation av lungorna varierar från 0,2 till 25 %, enligt olika författare. I 67 % av fallen har patienter som har genomgått trakeostomi upptäckts trakealskador i varierande grad - från bildandet av granulom till ärrstenos och trakeomalys. Efter kirurgiska ingrepp på halsen observeras komplikationer i form av förlamning och pares av struphuvudet i 15 % av fallen, varav majoriteten - efter strumektomi. Hos 3–5 % av patienterna utvecklas central larynxförlamning efter allvarlig traumatisk hjärnskada; Hos 6–8 % är etiologin oklar.

Nackskador åtföljs av luftvägstrauma i 7–10 % av fallen: isolerade luftstrupeskador diagnostiseras oftast, mer sällan larynx och luftstrupe samtidigt, vilket är mycket allvarligare. För tidig diagnostik och felaktig behandlingstaktik leder till bildandet av ihållande luftvägsdeformation med utveckling av ärrstenos under läkningsprocessen.

[ 3 ], [ 4 ]

Orsaker till akut och kronisk stenos i larynx och luftstrupe

Bland de etiologiska faktorerna finns infektiös-allergiska, iatrogena, neurogena, traumatiska, idiopatiska, kompression (kompression av larynx-trakeala strukturer utifrån). Orsakerna till akut larynxstenos kan vara:

• akuta inflammatoriska processer i struphuvudet eller förvärring av kroniska (ödematös, infiltrativ, flegmonös eller abscesserande laryngit, förvärring av kronisk ödematös-polypos laryngit);
• mekaniska, termiska och kemiska skador på struphuvudet;
• medfödd patologi i struphuvudet;
• främmande kropp i struphuvudet;
• akuta infektionssjukdomar (difteri, scharlakansfeber, mässling, tyfus, malaria, etc.):
• allergisk reaktion med utveckling av larynxödem;
• andra sjukdomar (tuberkulos, syfilis, systemiska sjukdomar).

Akut och kronisk stenos i larynx och luftstrupe - Orsaker och patogenes

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symtom på akut och kronisk stenos i larynx och luftstrupe

Oavsett orsaken till akut stenos är den kliniska bilden enhetlig. Ett kraftigt negativt tryck i mediastinum vid intensiv inandning och hypoxi orsakar ett karakteristiskt symtomkomplex: en förändring i andningsrytmen, retraktion av supraclavikulära fossae och retraktion av interkostalutrymmena, en forcerad position av patienten med bakåtkastat huvud, sänkning av larynx vid inandning och höjning vid utandning. Svårighetsgraden av de kliniska manifestationerna av akut och kronisk stenos beror på arten av den traumatiska påverkan på kroppen, graden av skada på halsens ihåliga organ, stenosens längd, dess varaktighet, individuell känslighet (motståndskraft) mot hypoxi och kroppens allmänna tillstånd.

Klassificering av akut och kronisk stenos i larynx och luftstrupe

Larynx- och trakealstenos klassificeras efter etiologisk faktor, sjukdomens varaktighet, lokalisering och grad av förträngning. Kronisk larynx- och trakealstenos delas in i paralytisk, posttraumatisk och postintubation. Genom att lokalisera stenosen i förhållande till vertikalplanet skiljer man mellan glottisstenos, subglottis och trakeal: horisontell - främre, bakre, cirkulär och total stenos. Detta kräver noggrann identifiering av förträngningens lokalisering och gör det möjligt att välja en lämplig behandlingsmetod för en specifik situation. Under senare år har andelen utökad stenos i larynx och trakea ökat, då förträngningsområdet täcker flera anatomiska områden samtidigt, larynx, cervikal och thorakal trakea. Vid bestämning av indikationer för olika typer av kirurgisk behandling klassificeras stenoser i två grupper;

• begränsad larynx- och larynx-trakealstenos, kännetecknad av en gynnsam förlopp av sårprocessen utan störning av vävnadernas reparativa egenskaper;
• utbredd laryngeal-trakeal stenos, kännetecknad av ett ogynnsamt förlopp av sårprocessen med grov strukturell och funktionell skada.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Undersökning

Larynx- och trakealstenos upptäcks genom typen av dyspné och förekomsten av stridor vid undersökning av patienten. En historia av trauma eller kirurgi i nacke- och bröstområdet eller intubation gör att man kan misstänka förekomsten av övre luftvägsstenos.

Diagnos av akut och kronisk stenos i larynx och luftstrupe

Patientundersökning utförs för att bedöma andningsorganens funktionella tillstånd, graden och arten av förträngningen av de övre luftvägarna samt kroppens allmänna tillstånd. Vid insamling av anamnes bör uppmärksamhet ägnas åt varaktigheten och svårighetsgraden av symtom på andningssvikt, dess samband med den etiologiska faktorn (trauma, kirurgi, intubation, förekomst av akuta infektionssjukdomar).

Akut och kronisk stenos i larynx och luftstrupe - Diagnostik

[ 11 ], [ 12 ]

Behandling av akut och kronisk stenos i larynx och luftstrupe

Behandlingsmetoder för akut och kronisk stenos i larynx och luftstrupe är indelade i konservativ och kirurgisk. Konservativa behandlingsmetoder används när akut stenos av måttlig svårighetsgrad med milda kliniska manifestationer upptäcks; akut trauma som inte åtföljs av betydande skada på slemhinnan; tidiga postintubationsförändringar i larynx och luftstrupe utan tendens till progressiv förträngning av deras lumen. Konservativ behandling av patienter med akut och kronisk stenos av grad I-II i avsaknad av uttalade kliniska manifestationer är också tillåten.

Akut och kronisk stenos i larynx och luftstrupe - Behandling

Förebyggande av akut och kronisk stenos i larynx och luftstrupe

Förebyggande av akut stenos består av snabb diagnos och behandling av inflammatoriska sjukdomar i övre luftvägarna, infektionssjukdomar och allmän somatisk patologi.

Förebyggande av kronisk stenos i struphuvudet och luftstrupen består i att observera tidpunkten för trakeostomi hos patienter som står på långvarig artificiell ventilation, med hjälp av moderna trakeotomikanyler, snabba rekonstruktiva ingrepp vid skador på halsens ihåliga organ, långsiktig dynamisk övervakning av patienter som har drabbats av skador på halsens ihåliga organ och kirurgiska ingrepp på dem.

Prognos

Framgången med behandlingen av akut och kronisk stenos i struphuvudet och luftstrupen beror på hur snabbt patienten begär vård, den medicinska personalens kvalifikationer och den medicinska institutionens utrustning.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]