Akut och kronisk stenos i struphuvudet och luftstrupen - Orsaker och patogenes

Orsaker till akut och kronisk stenos i larynx och luftstrupe

Bland de etiologiska faktorerna finns infektiös-allergiska, iatrogena, neurogena, traumatiska, idiopatiska, kompression (kompression av larynx-trakeala strukturer utifrån). Orsakerna till akut larynxstenos kan vara:

• akuta inflammatoriska processer i struphuvudet eller förvärring av kroniska (ödematös, infiltrativ, flegmonös eller abscesserande laryngit, förvärring av kronisk ödematös-polypos laryngit);
• mekaniska, termiska och kemiska skador på struphuvudet;
• medfödd patologi i struphuvudet;
• främmande kropp i struphuvudet;
• akuta infektionssjukdomar (difteri, scharlakansfeber, mässling, tyfus, malaria, etc.):
• allergisk reaktion med utveckling av larynxödem;
• andra sjukdomar (tuberkulos, syfilis, systemiska sjukdomar).

Orsakerna till kronisk stenos i struphuvudet och luftstrupen kan vara:

• långvarig artificiell ventilation och trakeostomi;
• sköldkörteloperationer med skador på de återkommande nerverna och utveckling av bilateral larynxförlamning som ett resultat av störning av dess innervation (av perifert och centralt ursprung);
• mekaniskt trauma mot struphuvudet och bröstet;
• purulent-inflammatoriska sjukdomar komplicerade av perichondritis i larynx och luftstrupe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenes av akut och kronisk stenos i larynx och luftstrupe

Patogenesen för akut och kronisk ärrstenos i övre luftvägarna beror på den etiologiska faktorn. Skador på slemhinnan, särskilt i kombination med trauma på muskler och brosk i luftstrupen, leder till infektion i dess vägg och utveckling av en purulent-inflammatorisk process i den. I olika stadier av stenosbildning anses de viktigaste faktorerna som bestämmer patologiska manifestationer vara utvecklingen av hypoxi (syrebrist) och hyperkapni (överskott av koldioxid i blodet). Ansamling av CO2 orsakar excitation av andnings- och vasomotoriska centra. Mot bakgrund av akut hypoxi utvecklas symtom på CNS-skada: rädsla, motorisk agitation, tremor, nedsatt hjärt- och vegetativ aktivitet. Dessa förändringar är reversibla med snabb behandling. Om orsaken till stenos är svår att eliminera, tar sjukdomen ett långt kroniskt förlopp i slutet av den akuta perioden, från vilken patienten avlägsnas med hjälp av en trakeostomi.

Patogenesen för kronisk stenos i struphuvudet och luftstrupen beror på intensiteten av den skadliga faktorn, tidpunkten för dess påverkan och spridningsområdet. Paralytisk stenos i struphuvudet orsakas av nedsatt rörlighet hos dess element. Orsakerna till dessa tillstånd kan vara larynxförlamning av olika etiologier, ankylos i periarytenoidlederna, vilket leder till en median eller paramedian position av stämbanden.

Förändringar i larynx och luftstrupe efter intubation uppstår som ett resultat av trauma under insättningen av röret och dess tryck på slemhinnan i larynx och luftstrupe under artificiell ventilation av lungorna, underlåtenhet att följa intubationstekniken och trakeostomi. Bland andra faktorer som påverkar utvecklingen av komplikationer noteras intubationens varaktighet, rörets storlek, form och material, samt dess förskjutning i larynxlumen. Följande mekanism för utveckling av ärrprocessen beskrivs: den skadliga faktorn orsakar bildandet av en defekt i larynx och luftstrupes slemhinna och brosk, en sekundär infektion ansluter sig, vilket framkallar kronisk inflammation som sprider sig till slemhinnan, perikondrium och broskskelettet i de övre luftvägarna. Detta leder till bildandet av grov ärrvävnad och ärrdeformation av larynx och luftstrupes lumen. Processen är utdragen i tid och varar från flera veckor till 3-4 månader. Inflammation i broskvävnaden är en obligatorisk komponent i utvecklingen av kronisk stenos.

Patogenesen för ärrstenos i larynx och luftstrupe efter intubation är baserad på ischemi i larynx och luftstrupes slemhinna i intubationsrörets tryckzon.

Orsakerna till utvecklingen av den cikatricial-stenotiska processen kan vara:

• trauma på slemhinnan i struphuvudet och luftstrupen under intubation;
• trycket från den uppblåsbara manschetten på slemhinnan i luftvägarna;
• form och storlek på intubationsröret:
• materialet den är gjord av;
• sammansättningen av mikrofloran i nedre luftvägarna (inklusive bakteriell inflammation):
• trakeostomi med skada på cricoidbrosket, Bjerck-trakeostomi:
• atypisk nedre trakeostomi;
• bakteriell inflammation i trakeostomiområdet;
• intubationens varaktighet.
• mediala ytan av arytenoidbrosket, cricoarytenoidleden, vokala processer:
• bakre delen av glottis och interarytenoidregionen;
• den inre ytan av cricoidbrosket i den subkondrala regionen;
• trakeostomiområde:
• plats för fixering av den uppblåsbara manschetten i den cervikala eller thorakala delen av luftstrupen:
• nivån för den distala delen av endotrakealtuben.

Nedsatt mukociliär clearance leder till sekretorisk stas och främjar infektion, vilket leder till perikondrit, kondrit och sedan till nekros som sprider sig till cricoidbrosket, cricoarytenoidleden och broskstrukturerna i övre luftstrupen. Tre perioder kan tydligt spåras i sårprocessens dynamik:

• smältning av nekrotisk vävnad och rengöring av defekten genom inflammation;
• proliferation av bindvävselement med bildandet av granulationsvävnad som reparerar skadan:
• fibros av granulationsvävnad med ärrbildning och epitelisering av den senare.

Patientens allmänna tillstånd, samtidiga sjukdomar, traumatiska hjärnskador, diabetes mellitus och patientens ålder är av stor betydelse i patogenesen av stenos.

Stenos i övre luftvägarna, både akut och kronisk, leder till utveckling av andningssvikt av obstruktiv typ av varierande svårighetsgrad. I detta fall upprätthålls inte blodets normala gaskomposition, eller säkerställs genom införandet av kompensationsmekanismer, vilket leder till en minskning av kroppens funktionella förmåga. Vid långvarig hypoxi anpassar sig kroppen till nya förhållanden genom organomstrukturering (förändringar i lungorna, hjärncirkulation och intrakraniellt tryck, expansion av hjärthålorna, störningar i blodkoagulationssystemet, etc.). Dessa förändringar kan kallas stenotisk sjukdom.

Som ett resultat av ärrbildningsprocessen mot bakgrund av kronisk inflammation utvecklas strukturella och funktionella skador på struphuvudet och luftstrupen av varierande svårighetsgrad, vilket leder till ihållande funktionsnedsättning hos patienter.