Akut och kronisk stenos i struphuvudet och luftstrupen: orsaker och patogenes

Orsaker till akut och kronisk stenos i struphuvudet och luftstrupen

Bland de etiologiska faktorerna är den infektiösa-allergiska, iatrogena, neurogena, traumatiska, idiopatiska, komprimeringen (komprimering av struphuvudets trakala strukturer från utsidan). Orsakerna till akut stenos i struphuvudet kan vara:

• akut inflammation i struphuvudet, eller exacerbation av kronisk (Edematous, infiltrativ, abscess eller abscessed laryngit, akut exacerbation av kronisk laryngit ödematös-polypoid);
• mekanisk, termisk och kemisk trauma av struphuvudet;
• medfödd patologi av struphuvudet;
• struphuvudets främre kropp;
• akuta infektionssjukdomar (difteri, scharlakansfeber, mässling, tyfus, malaria, etc.):
• en allergisk reaktion med utvecklingen av larynxödem;
• andra sjukdomar (tuberkulos, syfilis, systemiska sjukdomar).

Orsakerna till kronisk stenos i struphuvudet och luftstrupen kan vara:

• långvarig konstgjord ventilation av lungorna och trakeostomi
• operationer på sköldkörteln med skador på återkommande nerver och utveckling av bilateral förlamning av struphuvudet som ett resultat av en överträdelse av dess innervation (perifert och centralt ursprung);
• mekaniskt trauma i struphuvudet och thoraxen;
• purulent-inflammatoriska sjukdomar, komplicerade av lungnekontakt och luftstrupen i perichondrit.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogenes av akut och kronisk stenos i struphuvudet och luftstrupen

Patogenesen av akut och kronisk cikatricial stenos i övre luftvägarna beror på den etiologiska faktorn. Skada på slemhinnan, särskilt i kombination med trauma mot musklerna och brosket i luftröret, leder till infektion i väggen och utvecklingen av en purulent-inflammatorisk process i den. Vid olika stadier av stenosbildning anses utvecklingen av hypoxi (syrehushållning) och hyperkapnia (ett överskott av koldioxid i blodet) anses vara huvudfaktorerna för att bestämma patologiska manifestationer. Ackumulering av koldioxid orsakar excitation av respiratoriska och vasomotoriska centra. Mot bakgrund av akut hypoxi utvecklas symtomen på centrala nervsystemet: rädsla, motorisk spänning, tremor, störning av hjärt- och vegetativ aktivitet. Dessa förändringar är reversibla med snabb behandling. Om orsaken till stenos är svår att eliminera, då i slutet av en akut period, varifrån patienten drabbades av trakeostomi. Sjukdomen tar en lång kronisk kurs.

Patogenesen av kronisk stenos i struphuvudet och luftröret beror på intensiteten hos den skadliga faktorn, tiden för dess påverkan och fördelningszonen. Paralytiska stenoser i struphuvudet orsakas av en överträdelse av rörligheten hos dess element. Orsakerna till dessa tillstånd kan vara förlamning av struphuvudet hos olika etiologier, ankylos av ryggradsfrakturerna, vilket leder till en median eller paramedicinsk position hos vokalveckorna.

Postintubatsionnye ändrar struphuvud och luftstrupe resultat av trauma under införingen av ett rör och dess tryck på slemhinnan i struphuvudet och luftstrupen till lungorna under artificiell ventilation, misslyckande intubation tekniker, trakeostomi. Bland andra faktorer som påverkar utvecklingen av komplikationer, noteras varaktigheten av intubation, rörets storlek, form och material, dess förskjutning i struphuvudets lumen. Beskriver följande mekanism av våmmen process: skadande faktor orsakar bildning mukosal defekten och brosk i struphuvudet och luftstrupen, ansluter sig till sekundär infektion, som utlöser kronisk inflammation, som sträcker sig till slemhinnan, perikondrium och broskskelett i de övre luftvägarna. Detta leder till bildandet av grovt ärrvävnad och ärrdeformation av struphuvudet och luftrörets lumen. Processen sträcker sig i tiden och sträcker sig från några veckor till 3-4 månader. Inflammation av den bruskiga vävnaden är en obligatorisk komponent i utvecklingen av kronisk stenos.

Patogenesen av post-induktion cikatricial stenos av struphuvudet och luftstrupen är ischemi av slemhinnan i struphuvudet och luftröret i intubationsrörets tryckzon.

Orsaker till utvecklingen av cikatrisk-stenoseringsprocessen kan vara:

• trauma av sårhinnan i struphuvudet och luftstrupen under intubation;
• tryck på uppblåsbara manchetten på slemhinnan i luftvägarna;
• formen och storleken på det endotrakeala röret:
• material från vilket det är gjort
• Sammansättning av mikrofloran i de nedre delarna av luftvägarna (inklusive bakteriell inflammation):
• trakeostomi med skada på cricoidbrosk, trakeostomi i Bjorku:
• atypisk lägre trakeostomi
• bakteriell inflammation i trakeostomi-zonen;
• varaktighet av intubation.
• den mediala ytan av det arytenoida brosket, den metakarpala sfinkteren, vokalprocesserna:
• bakre delen av glottis och interkapillärzonen;
• den inre ytan av cricoidbrosk i subbottomdelen;
• trakeostomiområde:
• plats fixering av uppblåsbara manchetten i luftväggen i halshålan eller bröstområdet:
• nivån på intubationsrörets distala del.

Kränkning av mukociliär clearance leder till stasis sekretion och befrämjar penetreringen av infektion som leder till perihondritu, kondrit och sedan till nekros föröknings cricoid, perstnecherpalovidnoe förening och broskstrukturer övre sektion av luftstrupen. I dynamik sårläkningsprocessen kan tydligt spåras tre perioder:

• smältning av nekrotiska vävnader och rening av defekten genom inflammation;
• spridning av bindvävselement med bildandet av granulationsvävnad, fyllning av skadan:
• fibros av granulationsvävnad med ärrbildning och epitelisering av den senare.

Stor betydelse i patogenesen av stenos har det allmänna tillståndet hos patienten, samtidiga sjukdomar, kraniocerebralt trauma, diabetes, patientens ålder.

Stenos i övre luftvägarna, både akut och kronisk, leder till utveckling av andningsfel i enlighet med den obstruktiva typen av varierande svårighetsgrad. Samtidigt upprätthålls blodets normala gaskomposition inte eller tillhandahålls genom införande av kompensationsmekanismer, vilket leder till en minskning av kroppens funktionella kapacitet. Under långvarig hypoxi kroppen anpassar sig till de nya villkoren genom justering organ (lungförändringar, cerebral cirkulation och intrakraniellt tryck, expansions av hjärt håligheter, koagulationsrubbningar, etc.). Dessa förändringar kan kallas en stenotisk sjukdom.

Som ett resultat av ärrprocessen mot bakgrund av kronisk inflammation utvecklas strukturella och funktionella lesioner i struphuvudet och luftstrupen av varierande svårighetsgrad som leder till uthållig invaliditet hos patienter.