Översikt över behandlingar av gikt

Gikt, en kronisk ledsjukdom med periodiska förvärringar av inflammation och svår smärta orsakad av avlagringar av urinsyrasalter eller dess kristaller i ledbrosket, drabbar minst 1 % av befolkningen i olika länder: i Tyskland – 1,4 %, i USA och Japan – nästan 4 %.

Varför är giktbehandling fortfarande en angelägen fråga inom modern klinisk medicin? Eftersom patogenesen för denna sjukdom är metabolisk, och läkare noterar dess spridning och "föryngring". Således rapporterar British Society of Rheumatology (BSR) att giktdiagnoser bland medelålders engelsmän har fördubblats under de senaste 10 åren, vilket ökar graden av muskuloskeletala funktionsnedsättningar. Och det finns oro för att gikt kommer att drabba ett ökande antal människor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandlingsmetoder för gikt

Det finns ett behandlingsprotokoll för denna patologi som är godkänt av European League Against Rheumatism (EULAR), American College of Rheumatology (ARC) och andra internationella och nationella medicinska organisationer inom detta område.

Standardiserade kliniska behandlingar inkluderar både farmakologiska medel för att lindra inflammation, smärta och sänka urinsyranivåerna i blodet, och icke-läkemedelsbehandlingar.

Låt oss komma ihåg att etiologin för denna sjukdom är förknippad med en kränkning av metabolismen av kvävehaltiga ämnen (puriner) och en onormalt hög koncentration av urinsyra i blodet (hyperurikemi). Detta provocerar utsöndring av mononatriumuratsalt inte bara i lederna utan även i mjukvävnader (i form av tofi). Sjukdomen utvecklas antingen på grund av en ökning av syntesen av urinsyra eller på grund av otillräcklig utsöndring av njurarna.

Protokollets rekommendationer för behandling av gikt inkluderar icke-farmakologiska åtgärder:

• Med hänsyn till endogena faktorer i utvecklingen av patologin rekommenderas patienter en diet för gikt eller en diet för giktartrit;
• rekommendationer ges för livsstilsförändringar, inklusive viktminskning, motion, rökavvänjning och tillräckligt med vätska;
• En undersökning föreslås för att identifiera metabolt syndrom (adipositos, hypertriglyceridemi, hyperkolesterolemi, typ 2-diabetes mellitus) och njursvikt som förvärrar hyperurikemi.

Protokollet föreskriver även läkemedelsbehandling av gikt. Eftersom denna sjukdom manifesterar sig som artrit med episoder av akut inflammation i ledernas synovialmembran, åtföljd av svullnad och smärta, syftar behandlingen av gikt (akut giktartrit) till att lindra dessa symtom och bekämpa hyperurikemi.

Kirurgisk behandling av gikt, som praktiseras idag, består av att ta bort tofi, samt återställa det förstörda ledbrosket. Sjukgymnastik och spabehandling av gikt används.

Giktbehandlingar: Rekommenderade läkemedel

Ledande experter rekommenderar följande läkemedel för behandling av gikt:

• NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel): Ibuprofen (Ibuprom, Ibuprof, Ibusan, etc.), Diklofenak (Naklofen, Olfen), Indometacin (Indocin), Naproxen, Celecoxib, etc.;
• kortikosteroider (prednisolon, metylprednisolon, dexametason, triamcinolon, etc.);
• Kolkicin (Colcris);
• Allopurinol (Ziloprim, Aloprim, Allozim, Allohexal, Purinol, Sanfipurol, Milurit och andra handelsnamn);
• Probenecid (Benemid, Benecid, Probalan).

Användningen av dessa läkemedel representerar modern behandling för gikt.

Acetylsalicylsyra (Aspirin), som är besläktad med NSAID-gruppen, kan lindra smärta och sänka feber, verka mot inflammation och förtunnande. Aspirin är dock mycket sämre än NSAID när det gäller antiinflammatorisk effekt. Dessutom ingår inte behandling av gikt med Aspirin i moderna medicinska standarder för giktbehandling, eftersom intag av detta läkemedel i låg dos minskar utsöndringen av urinsyra via njurarna och ökar dess nivå i blodserum.

Inflammation, smärta och behandling av svullnad vid gikt utförs med moderna icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (listade ovan). Vid akuta giktattacker tas de oralt i 2–7 dagar (daglig dos upp till 0,2 g); Indometacin, Ibuprofen och Diklofenak anses vara de mest effektiva. Man bör komma ihåg att regelbunden användning av NSAID kan orsaka bronkialkramper, magsår och gastrointestinal blödning. Därför bör patienter strikt följa doseringen och varaktigheten av läkemedel i denna grupp som ordinerats av läkaren.

Orala kortikosteroider är ett alternativ när NSAID-preparat är kontraindicerade eller intoleranta. Steroider anses vara en mer lämplig behandling när flera leder är drabbade. Injektioner av metylprednisolon i den drabbade leden lindrar smärta och minskar inflammation. Långvarig användning har dock allvarliga biverkningar, inklusive osteoporos, högt blodtryck och kataraktutveckling.

Behandling av gikt med Fulflex föreskrivs inte enligt kliniska standarder, dessutom är Fulflex inte ett läkemedel utan ett kosttillskott.

Behandling av gikt med kolkicin

Kolkicin är ett läkemedel som tillverkas av den giftiga alkaloiden från höstkrokusplantan (Colchicum autumnale); från och med 2009 är det enda märket av kolkicin som godkänts av FDA för behandling av gikt Colcrys.

Kolkicin (Colchicum-dispert) är inte ett specifikt läkemedel och kan användas vid familjär medelhavsfeber, perikardit, Behcets sjukdom och förmaksflimmer. Dess användning vid gikt är förknippad med effekten av denna alkaloid på bildandet av uratkristaller i kroppen. Lindring av smärtsyndrom och behandling av ödem vid gikt ingår också i listan över indikationer för detta läkemedel.

Behandling av gikt med kolkicin innebär att det tas oralt (1,2 mg) senast 24 timmar efter att symtomen på ett giktanfall debuterat, och en timme efter den första dosen bör ytterligare 0,6 mg tas. En långtidsbehandling med kolkicin (i 1-2 månader) - 0,6 mg 1-2 gånger per dag - kan förhindra nästa giktanfall.

Man bör komma ihåg att behandling av gikt med kolkicin är strikt kontraindicerad vid lever- eller njursjukdomar, hjärtsjukdomar, magsår, ulcerös kolit och Crohns sjukdom. Biverkningar av kolkicin inkluderar svåra kräkningar och diarré, muskelsmärta och svaghet, domningar i fingrarna, influensaliknande symtom, blod i urinen och minskad diures. Dessutom bör man komma ihåg att samtidig användning av detta läkemedel med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel ökar risken för en minskning av antalet blodplättar och leukocyter i blodet.

Kolkicin har varit föremål för mycket kontrovers på grund av dess höga risk för kumulativ toxicitet, vilket kan leda inte bara till irreversibel neuromyopati utan även till hyperkapnisk andningssvikt och död.

I klinisk praxis anses läkemedel som Butadion, Fenylbutazon och Reopyrin vara ett alternativ till Colchicin; de hjälper till att lindra inflammation och stimulera utsöndringen av uratsalter.

Behandling av gikt med allopurinol

Om för mycket urinsyra produceras i kroppen (och detta bekräftas av lämpliga tester) är det nödvändigt att genomföra behandling för att minska intensiteten av denna process (behandling av gikt med Allopurinol).

Varning: Ta inte urinsyrasänkande läkemedel under en giktanfall! Undvik också att ta dem samtidigt med NSAID-preparat.

Behandling av gikt med allopurinol minskar syntesen av urinsyra genom att blockera enzymet xantinoxidas, vilket säkerställer processen för purinutnyttjande och bildandet av urinsyra i kroppen. Allopurinol används oftast vid långtidsbehandling av gikt hos äldre patienter: dess standarddos är 0,2-0,3 g, och i svåra fall kan den ökas till 0,8 g (FDA-rekommendation). Men efter normalisering av urinsyrahalten i blodplasman (<360 μmol/l) bör den dagliga dosen av läkemedlet inte överstiga 0,1 g.

Läkemedlet används med regelbunden övervakning av nivån av urinsyra i blodet och obligatorisk konsumtion av en tillräcklig mängd vätska för att säkerställa en optimal nivå av utsöndrad urin (inom två liter per dag).

Om njurarna inte kan avlägsna överskott av urinsyra från kroppen (vid hyperurikemi) förskrivs alternativa urikosuriska medel: Probenecid, Sulfapyrazon, Bensbromaron, etc. Företräde ges till Probenecid, förskrivet i en daglig dos på 0,5-2 g.

Behandling av tofi vid gikt utförs också med allopupinol eller probenecid, vars långvariga användning (sex månader eller mer) hjälper tofi att gradvis mjukna och försvinna.

Nytt i behandlingen av gikt

Idag inkluderar nya behandlingar för gikt läkemedel som utökar terapeutiska alternativ i kampen mot överskott av urinsyra. Uloric (Febuxostat), tillverkat av Takeda Pharmaceuticals (USA), hämmar liksom Allopurinol xantinoxidas och förskrivs vid förhöjda uratnivåer i blodet (40-80 mg per dag, i en dos, behandlingskur - upp till 14 dagar). Enligt kliniska randomiserade studier (med 2757 patienter med hyperurikemi och gikt) är detta läkemedel mer effektivt (minskning av serumuratkoncentrationen hos 53 % av patienterna) än Allopurinol (minskning av urinsyra hos 21 % av patienterna).

Ett annat nytt läkemedel för behandling av gikt hos européer är läkemedlet Krystexxa (Pegloticase) för intravenös infusion (varannan vecka); godkändes i USA 2010, och i början av 2013 utfärdade Europeiska läkemedelsmyndigheten (EMA) tillstånd för dess användning. Detta är ett alternativ för patienter som inte svarar på andra läkemedel eller inte tolererar dem. Pegloticase är ett rekombinant porcint urikas (ett specifikt enzym av urinsyra), vilket främjar oxidationen av urinsyra till mycket lösligt allantoin och därigenom minskar dess serumnivå. Detta är förvisso användbart för giktkörtlar, men det nya läkemedlet har för många biverkningar, inklusive risken för anafylaktisk chock och infusionsreaktioner vid administrering av läkemedlet.

Och klarläggningen av rollen av förhöjda nivåer av den inflammatoriska mediatorn interleukin IL-1β i ledinflammation vid gikt och reumatoid artrit ledde till skapandet av läkemedlet Anakinra (Anakinra, Kineret), vilket påverkar den inflammatoriska processen genom att blockera de cellulära receptorerna för detta immuncytokin.

Behandling av gikt enligt Bolotov

Bland de olika folkmedicinerna för behandling av gikt - med hjälp av fotogen, tvättmedel, bigift, varma fotbad med örtdekokter - är många intresserade av behandlingen av gikt enligt Bolotov.

Av alla de olika sätt att förbättra hälsan och förlänga livet som genererats av den 85-årige elektroingenjören Boris Bolotov, är det värt att nämna till exempel hans originalrecept för att avlägsna salter från kroppen. För att göra detta behöver du äta cirka 100 g blad av medicinalväxten hästhov varje dag i minst två månader - krossa dem och blanda dem med bordssalt. Du behöver smörja inflammerade leder med denna blandning och värma upp dem med en värmedyna. Samtidigt behöver du äta mer inlagda och saltade grönsaker.

Som bekant är avkok av hästhov ett slemlösande medel och används även vid inflammatoriska processer i mag-tarmkanalen. Kanske handlar det allt om inulinet som finns i bladen på denna växt, vilket aktiverar tarmfloran och därigenom förbättrar kroppens allmänna tillstånd?

Rekommendationerna för behandling av gikt "enligt Bolotov" är inte begränsade till detta: man bör dricka avkok av hästhov, älggräs, knott och hästsvans (de två sista är diuretika). Och oxidera kroppen genom att dricka så många fermenterade drycker som möjligt från mjölonblad (ett välkänt diuretikum), viburnumbär, vattenmelon- och björksav, pepparrotrötter och persilja. Dessutom underlättas borttagningen av salter genom svettning under ett veckovis ångbad, varefter kroppen bör gnidas in med vinäger infuserad med salviablad.

Lokala botemedel mot gikt

Utvärtes behandlingar mot gikt – salvor och geler – är avsedda att lindra smärta och minska hyperemi och svullnad i lederna. Oftast ges effekten med hjälp av Diklofenak, Ibuprofen, Piroxicam, samt salvor med Dimexid (Capsicum och Remisid). För mer information, se – Salva mot ledvärk.

Behandling med Dimexide ger en smärtstillande och antiinflammatorisk effekt vid giktattacker. Detta dermatotropa medel används i form av kompresser, utspädda med vatten i förhållandet 1:1. Kompressen (täckt med polyeten) hålls på leden i 15-20 minuter; procedurerna utförs dagligen i en till två veckor. Dimexide har kontraindikationer, och sådana kompresser kan inte göras om det finns problem med hjärtat, njurarna eller levern.

Du kan göra kompresser med varm bischofit eller medicinsk galla; applikationer från en blandning av lera, bordssalt och vatten med tillsats av jod (10 droppar). Det rekommenderas att smörja inflammerade leder med en alkoholtinktur av syrenblommor eller akonitrötter. Dessa tinkturer används också för hembehandling av svullnad vid gikt - genom att applicera dem på huden över de svullna lederna och sedan lätt gnugga in dem.

Kirurgisk behandling av gikt

Vid gikt utförs kirurgisk behandling i följande fall:

• utveckling av destruktiv artrit i samband med kronisk gikt;
• vid tofi av betydande storlek (urinsyranoduler avlägsnas, eftersom de kan öppnas upp och orsaka sårbildning och inflammation i omgivande vävnader);
• med förstörelse av leder och "fusion" av deras synovialmembran;
• vid fullständig och irreversibel förstörelse av alla ledstrukturer och skador på hyalinbrosket utförs ersättning med artificiella material - endoproteser, artrodes, artroplastik.

Enligt American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) har 10 % av patienter med gikt tofier, vilka bäst avlägsnas innan de skadar hud, senor, ligament och skelettstrukturer. Och ortopeder anser kirurgisk behandling av gikt motiverad när: tofier vanställer extremiteterna, de är smärtsamma, uratavlagringar begränsar senfunktionen, närvaron av tofier hotar hudnekros, tofier komprimerar nervändar och stör innervationen.

Andra möjliga kirurgiska ingrepp för gikt inkluderar: ledresektion, skrapning eller partiell resektion av senor (kan bidra till att bevara ledfunktionen) och fingeramputation.

Sjukgymnastik för gikt

Hårdvarubaserade fysioterapeutiska procedurer som kan användas vid gikt under en exacerbation inkluderar infraröd och ultraviolett bestrålning av leder, UHF och jontofores med kortikosteroider.

Efter lindring av akut smärta – för att förbättra mikrocirkulationen och ämnesomsättningen i ledvävnaderna – utförs ultraljudsbehandling och laserterapi (med en laser med en effekt på högst 20 mW). Det finns också ett BioFlex-kalllaserterapisystem.

Laserbehandling av gikt används när sjukdomen manifesterar sig i form av mikrokristallina artropatier, vanliga bland äldre patienter som är mer sårbara för biverkningar av läkemedel. Effektiviteten av laserbehandling för smärtlindring kombineras med en fullständig avsaknad av biverkningar.

I många länder, inklusive vårt, erbjuds olika "hemma"-fysioterapiapparater för behandling av gikt. Som regel är dessa kompakta apparater vars funktionsprincip bygger på effekten av ett alternerande magnetfält på vävnader eller på mikrovibrationer. Bland de senare finns Vitafon-apparaten och dess analog Fonovit (rysk produktion).

Enligt utvecklarna och tillverkarna av denna anordning upplever vävnadscellerna en brist på naturliga "biologiska vibrationer" som genereras av muskelcellernas sammandragning vid patologi. Metoden för alternativ fysioterapi för ledsjukdomar - mikrovibrationsterapi eller fonoterapi, som anges i instruktionerna, hjälper till att minska smärta i ryggraden och lederna efter skador, kirurgisk behandling etc. Behandling av gikt med Vitafon finns dock inte med i listan över sjukdomar för vilka denna anordning ska användas.

Behandling av gikt på sanatorier

Experter noterar att behandling av gikt på sanatorier – balneologi, peloidterapi (lerterapi), thalassoterapi – rekommenderas endast några månader efter en förvärring av sjukdomen.

En viktig faktor för effektiviteten av medicinska behandlingar under spabehandlingar är patienternas allmänna avslappning och positiva attityd. Även om det ännu inte är möjligt att helt bota gikt, hjälper balneologiska behandlingar som koldioxidmineralbad, sulfid-vätesulfidbad, radonbad och klorid-natriumbad till att förbättra blod- och lymfflödet i de drabbade vävnaderna och aktivera metaboliska processer, vilket har en positiv effekt på ledrörligheten.

Detta underlättas också genom användning av terapeutisk lera och havsvatten. Det finns många spa-terapimetoder, och läkare, genom att kombinera dem, väljer den mest lämpliga för varje patient: hydro- och termoterapi, magnetisk terapi, diadynamisk terapi, terapeutisk massage, kinesiterapi, etc.

Giktbehandling är möjlig på sanatorier och orter i Berdjansk, där terapeutiska leror finns i flodmynningen på Berdjansk Spit; nära Odessa - vid Kulnitskys flodmynning, i Khersonregionen - på Sivash. I Transkarpatien behandlas gikt på sanatorierna "Sinyak", "Beregovo", "Bozhava" och minst två dussin andra orter.

Behandling av gikt på Krim sker på sanatorier vid Kalamitskyviken i Yevpatoria, såväl som i Saki vid saltsjön, där peloidterapi utförs med sulfidslam och saltlake.

Behandling av gikt med sulfidlera kan fås i Pomorie nära Burgas (Bulgarien), och semesterorten Polanica-Zdroj i Polen är känd för sin torvlera.

Giktbehandling utomlands

Utifrån de senaste publikationerna i den ukrainska reumatologitidskriften följer inhemska specialister protokollet och utför modern behandling av gikt, och förskriver alla nödvändiga undersökningar och mediciner.

Många anser dock att behandling av gikt utomlands är mer effektiv…

Behandling av gikt i Israel kan vara attraktiv, eftersom läkare i detta land är skickliga på nästan alla moderna metoder, och israeliska kliniker är utrustade med den senaste medicinska tekniken.

Protokollet för behandling av gikt inkluderar medicinering, dietbehandling, träningsterapi, ultraljud och stötvågsbehandling. Blodet renas från urinsyra genom plasmaferes-hemosorption. Kirurgisk behandling av gikt av varierande komplexitet utförs också i Israel.

Och naturligtvis används vattnet och den helande leran från Döda havet – se mer information: Ledbehandling i Israel.

Rosmarinolja har använts för att behandla gikt i Tyskland i århundraden, och lokalbefolkningen använder den fortfarande flitigt idag. De dricker också nässelte, vilket nyligen genomförda studier har visat faktiskt hjälper till att rena kroppen från överskott av urinsyra.

Modern behandling av gikt i Tyskland sedan 2008 utförs också enligt rekommendationerna från EULAR och BSR, med användning av lämpliga farmakologiska läkemedel. Även om reumatologer vid Klinik der Gegenwart (München) hävdar att de har ordinerat uratsänkande behandling med Allopurinol till sina patienter sedan 1964. Men på senare tid föredrar fler och fler läkare att inte ordinera Allopurinol (vars intag minskar nivån av urinsyra hos endast 24 % av patienterna), utan bensbromaron (92 % respektive) eller probenecid (65 %).

Attityden gentemot patienter som behandlas för gikt i Tyskland är professionell i allt: de kommer aldrig att förskriva någon medicin utan en obligatorisk kontroll av njurarnas glomerulära filtration.

Tyskland är också känt för sin homeopatiska skola, och homeopatiska läkare har mer än 200 botemedel i sin arsenal för behandling av gikt.

När du väljer giktbehandling utomlands kan du ändra inriktning och vända dig till orientalisk medicin – traditionell kinesisk medicin.

Behandling av gikt i Kina inkluderar akupunktur, örtmediciner och... åderlåtning. Om en kinesisk person har gikt betyder det att det är något fel med hans zhinye eller jingye (kroppsvätska), eftersom denna vätska har "absorberat för mycket avfall från mat och dryck".

Bland de växter som är särskilt vördade mot gikt finns de som ingår i läkemedlet Si Miao San, vilket också är välkänt i väst: rhizomen av Atractylodes lancea (lansettlik atractylodes), barken av Phellodendron amurense (Amurkorkträd), Colchicum autumnale (ängssaffran eller krokus – se Allopurinol ovan!).

Den välbekanta maskrosen används också för att behandla gikt i Kina. Ett avkok av maskrosblad dricks för att avlägsna urinsyra, och färska blad appliceras på lederna för att minska svullnad och smärta. När det gäller åderlåtning, som rapporterats av Journal of Traditional Chinese Medicine, gick denna metod ur modet i väst för mer än hundra år sedan, men i Kina används den återigen för att lindra svår smärta vid giktattacker - i kombination med kinesiska örter. Resultaten visade att i nästan 62 % av fallen förbättrades patienternas tillstånd snabbt.

Experter har länge inte haft några illusioner om reversibiliteten hos störningar i kväveomsättningen i kroppen. För sju år sedan upptäckte forskare från MRC Human Genetics Unit vid University of Edinburgh att personer med en mutation av SLC2A-genen tenderar att behålla urinsyra och ackumulera den i kroppen. Och det finns en mycket hög sannolikhet att de förr eller senare kommer att behöva behandling för gikt.