Hypogalakti

Homo sapiens tillhör klassen av däggdjur, och när ett barn är född, byter det från intrauterin hematotrofi till laktotrofi - utfodring på mors mjölk (från latin laktis - mjölk). Hypogalactia är helt enkelt en brist på mjölk (från grekisk gala - mjölk) hos en ammande mamma, dvs. en minskning av amning eller utsöndring av bröstmjölk i dagliga volymer som inte helt uppfyller näringsbehovet hos hennes barn.

Denna term, såväl som termen "oligogalactia" (från grekiska oligos - få och gala - mjölk) används först efter att modermjölken "kommer in", som vanligtvis inträffar cirka 30-40 timmar efter födelsen av ett heltidsbarn. Mjölkförsörjningen kan starta senare än vanligt (under de första 72 timmarna efter leveransen), men därefter produceras den i tillräckliga mängder, och i sådana fall definieras försenad laktogenes (observerad hos en tredjedel av ammande kvinnor). [1]

Epidemiologi

Enligt vissa rapporter inträffar primär laktationalinsufficiens hos nästan 5% av kvinnorna trots tillräckligt antal matningar och korrekt utfodringsteknik.

Och bristen på mjölk 2-3 veckor efter barnets födelse klagar över minst 15% av friska mödrar som födde sin förstfödda, och i 80-85% av fallen är hypogalaktia sekundär.

Orsaker hypogalakti

Specialister har identifierat viktiga orsaker till hypolaktier som:

• Komplicerad postpartumperiod;
• Hypoplasi i bröstkörtlarna (brist på körtelvävnad som producerar mjölk, även om bröstens storlek kan vara betydande);
• Diffusa bröstförändringar och andra former av mastit;
• Retention av placenta fragment i livmodern efter leverans;
• Medfödd eller läkemedelsinducerad hypoprolaktinemi - en brist på hormonet prolaktin, som säkerställer mjölkproduktion;
• Arbetskraft komplicerat av massiv blödning med utvecklingen av sheehan syndrom -Postpartum hypofysinsufficiens och minskad prolaktinproduktion;
• Otillräckliga nivåer av ett viktigt hormon vid amning - oxytocin;
• Undertryckande av mjölkutkastningsreflexen - Mjölkutkastningsreflexen - av negativa känslor, smärta, stress.

Hypogalactia kan också förknippas med problem med lakto- eller galaktopoies - autokrin underhåll av redan etablerad amning. Och här spelas den viktigaste rollen av utsöndring av mjölk från bröstet (graden av dess tömning), det vill säga, suger den av barnet. En minskning av mängden mjölk i detta skede kan vara resultatet:

• Inte matar barnet ofta (inte på begäran, utan "på schema") eller felaktig utfodringsteknik;
• Barnets oförmåga att suga effektivt, särskilt om barnet är för tidigt eller låg födelsevikt;
• Försumma att dekanta återstående mjölk, för mer information se bröstmjölk som dekanterar: Varför och hur görs det?
• Trängsel i brösten - laktostas, vilket leder till laktationsmastit.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för otillräcklig bröstmjölksekretion inkluderar:

• Den ammande moderens ålder är 36-40 år eller äldre;
• Godartade tumörer i livmodern och äggstockarna;
• Gestos (sen toxikos) under graviditeten;
• Kejsarsnitt;
• Otillräcklig och/eller felaktig näring av den ammande modern;
• Hinder av kanalerna i bröstkörtlarna;
• Komplicera en nyfödds goda bröstgrepp Återkallade bröstvårtor;
• Stress, depression efter förlossning (till vilken nästan 20% av kvinnorna i arbetet påverkas), neurotiska störningar;
• Kirurgi eller trauma till bröstet (med möjlig störning av mjölkkanalerna);
• Långvarig användning av kortikosteroider, diuretika, adrenomimetik, hormonella preventivmedel, hormonersättningsterapi med gestagener;
• Diabetes;
• Obesitas;
• Psykosociala faktorer;
• Dåliga vanor.

Och risken för prolaktinbrist ökas i: ovariell dysfunktion, hypotyreos, problem med binjurarna och hypotalamiska hypofysen och vissa autoimmuna sjukdomar.

Patogenes

Både biokemiskt och fysiologiskt, adekvat amning beror på amning, en komplex process för bröstmjölkproduktion.

I vissa fall beror patogenesen av dess otillräckliga produktion på minskad utsöndring av motsvarande hormoner i hypotalamiska hypofysen: prolaktin och oxytocin. Prolaktinbiosyntes förekommer i specialiserade laktotrofiska celler i den främre loben i hypofysen under påverkan av höga östrogennivåer, och under graviditeten ökar antalet av dessa celler och hypofysen i sig.

Dessutom syntetiseras prolaktin under graviditeten av cellerna i det deciduala skiktet av moderkakan tack vare placenta laktogen, ett hormon som utsöndras från den andra månaden av graviditeten, och prolaktin är involverat i mognad av bröstkörtlarna fram till leverans. Efter födseln förblir prolaktinnivåer höga bara så länge amning fortsätter. Suckling utlöser mekanismen som gör att prolaktin utsöndras och därför kan mjölk produceras. Om amning är intermittent sjunker prolaktin till baslinjen inom två veckor.

Oxytocin produceras av stora neuroendokrina celler i de hypotalamiska kärnorna och transporteras till den bakre loben i hypofysen, där den ackumuleras och sedan utsöndras i blodet. Under amning spelar oxytocin som kommer in i blodomloppet en viktig roll: det inducerar sammandragningar av myoepitelceller som omger alveolerna i bröstkörteln, vilket leder till frisättning av mjölk från bröstet. Stress (ökade blodkortisolnivåer) och medicinska ingrepp under arbetet kan minska frisättningen av oxytocin, vilket negativt påverkar inledningen av amning.

Huvudet i mekanismen för minskad amning med otillräckligt frekvent utfodring av barnet - bristen på den nödvändiga nivån av stimulering av bröstvårtorna för att manifestera den så kallade mjölkutkastningsreflexen. Dess essens är att suga aktiverar sensoriska nervändelser i bröstvårtan och dess areola, de resulterande afferenta signalerna överförs till hypotalamus, vilket leder till frisättning av oxytocin i blodet. Och detta hormon, som nämnts ovan, "tvingar" muskelcellerna i bröstkörteln att dra sig samman och "trycka" mjölk från den alveolära lumen i kanalerna.

Om en del av moderkakan behålls, är det en ökning av nivån för amning av amning-undertryckande hormon.

Oförmåga hos ett barn att suga effektivt på grund av förfall är förknippad med ofullständig funktionell mognad och praktisk frånvaro av den ammande reflexen; I ett barn som är född vid termin kan matningsproblem bero på medfödda maxillofaciala defekter (klyftspalat) eller ankyloglossia - kort frenulum.

Symtom hypogalakti

Erkända av barnläkare som pålitliga tecken på hypogalaktier inkluderar:

• Neonatal viktminskning på ˃7-10% av den första födelsevikten (med adekvat utfodring bör nyfödda återfå sin födelsevikt på två veckor);
• Otillräcklig och oregelbunden viktökning hos barnet - mindre än 500 g per månad eller upp till 125 g per vecka (medan viktökningen för ett heltidsspädbarn under den första månaden är 600 g, och under varje månad av de första sex månaderna av livet - upp till 800 g);
• Minskning av antalet urinering och avföring (vid 3-5 dagars ålder kan barnet urinera upp till 5 gånger och avrösta upp till 4 gånger om dagen, vid en veckas ålder bör vara 4-6 urinering och 3-6 avföring per dag);
• Insignificant mängd urin, med att urinen är intensivt gul färg, med en skarp lukt;
• Med sällsynt avföring är konsistensen av avföringen tät.

In addition to underweight, lethargy and frequent crying, signs of starvation of the child in hypogalactia in the mother consist of pale skin and loss of tissue turgor, an insignificant amount of subcutaneous tissue on the trunk and abdomen (with a decrease in skin folds at the level of the navel), a decrease in the weight-growth ratio (the ratio of body weight in grams to body length in cm), as well som fettindex (förhållandet mellan axel, lår och sken).

Hos en ammande mamma inkluderar symtom på minskad bröstmjölksekretion otillräcklig svullnad av bröstkörtlarna (indikerar mjölk "som kommer upp") och ingen mjölk i bröstet när de dekanteras efter en utfodring.

Stages

Grader av hypogalaktier bestäms som en procentandel av barnets dagliga behov: med brist på mjölk mindre än 25% av behovet - I-graden (mild); från 25 till 50% - II-grad (måttlig); från 50 till 75% - III-grad (medium); Över 75% - IV-examen (svår).

Formulär

En åtskillnad görs mellan typer av hypogalaktier som:

• Tidig hypogalakti, när otillräcklig bröstmjölkproduktion noteras från födelsen under det första decenniet;
• Sen hypogalactia (utvecklas senare i livet);
• Primär hypogalaktier, observerade hos kvinnor med vissa sjukdomar, neuroendokrina patologier eller anatomiska problem (otillräcklig mängd körtelvävnad i bröstkörtlarna); efter tidigare bröstoperationer; i förseningen av placentafragmentet eller efter allvarligt arbete med massiv blödning;
• Sekundär hypogalaktier, vars orsakande faktorer inkluderar försenad amning av spädbarnet efter leverans, felaktig utfodring, ofullständig tömning av bröstkörtlarna av mjölkrester, orättvis flaskmatning av spädbarnsformel osv.;
• Övergående eller övergående hypogalaktier med försenad början av laktogenes kan bero på varmt väder, förkylningar och andra sjukdomar av en sjuksköterskkvinna (med feber), förändringar i hennes psyko-emotionella tillstånd, trötthet, ofta sömnbrist. Det är karakteristiskt för ammande kvinnor med fetma, insulinberoende diabetes och långvarig behandling med kortikosteroider.

Laktation kan minska när barnet växer och att upprätthålla den erforderliga mängden mjölk när barnet blir äldre kan vara problematisk. Ett spädbarn behöver vanligtvis cirka 150 ml/kg per dag, och medan ett spädbarn som väger 3,5 kg behöver 525 ml mjölk per dag, behöver ett spädbarn som väger 6-8 kg 900-1200 ml.

Man bör komma ihåg att vid 3, 7 och 12 månaders amning finns det så kallade hungerkriser: barnet behöver mer mjölk på grund av dess växande rörlighet och ökade näringsbehov under perioderna med den mest intensiva tillväxten.

Komplikationer och konsekvenser

Mödrarhypogalaktier hos barn leder till uttorkning och proteinenergibrist - hypotrofi av den nyfödda-med möjlig nedsatt tillväxt och utveckling.

Dessutom kan komplikationer och konsekvenser av otillräcklig konsumtion av mors mjölk manifestera sig i en minskning av komplexa immunförsvar och ökad mottaglighet för infektionssjukdomar, främst virala andningssjukdomar.

Hos mödrar med oligogalactia, när amning, försöker barnet att suga mer kraftfullt, vilket i kombination med ökad utfodringstid leder till irritation i nippelhuden - med maceration, sprickor och inflammation.

Diagnostik hypogalakti

Som noterats av experter är det inte ovanligt att kvinnor är övertygade om att de inte har tillräckligt med mjölk på grund av rastlöst beteende och ofta gråt av spädbarnet. Och för att identifiera hypogalakti utförs en diagnos, som börjar med insamlingen av anames.

Barnläkaren undersöker barnet, kontrollerar indikatorerna på hans kroppsvikt, från moderns ord registrerar intensiteten och naturen i urinering och avföring.

För att verifiera otillräcklig amning utförs kontrollmatningar: väger barnet före och efter det, kontroll av riktigheten av att sätta till bröstet, barnets grepp om bröstvårtan, intensiteten i sugning och dess varaktighet.

Eventuella förändringar i hennes bröst under graviditeten och efter leverans diskuteras med modern. Hennes blodprover för prolaktin, östradiol och progesteronnivåer tas också.

Instrumental diagnos är begränsad till ultraljud av bröstkörtlarna. Om en hypofysskada misstänks, kan CT och MRI i hjärnan utföras. I de flesta fall är emellertid noggrannhet och kontrollmätningar tillräckligt för att bekräfta diagnosen.

Differentiell diagnos

Den differentiella diagnosen av sådana tillstånd som laktostas, fullständig frånvaro av bröstmjölksekretion hos modern - agalaktier och hypogalaktier, försenad början av amning, såväl som hypogalaktier och laktationskris, det vill säga en tillfällig minskning av bröstmjölkproduktionen på grund av postpartum hormonförändringar i moderns kropp.

Det kan vara nödvändigt att konsultera andra specialister (mammolog, gynekolog, endokrinolog).

Behandling hypogalakti

För att korrigera situationen med minskad bröstmjölksekretion är det först av allt nödvändigt att följa principerna för framgångsrik amning och göra justeringar i dess teknik.

Till exempel är den optimala metoden att placera barnet på båda brösten när de är helt tömda för att stimulera amning och även för att förhindra spruckna bröstvårtor. Matning med ett bröst bör inte ta längre tid än 15 minuter tills det är helt tomt, och sedan - om barnet behöver mer mjölk - fortsätt att mata med det andra bröstet. Nästa utfodring bör startas från detta bröst.

Detaljerad berättelse i materialen:

• Amning
• Otillräcklig mjölkutsöndring: Hur kan man öka amningen?

De viktigaste metoderna för behandling av hypogalaktier:

• Bröstmjölk som dekanterar
• Bröstmassage för amning
• Bröstmassage

De mest använda läkemedlen listas i publikationen - laktationsförbättrande läkemedel

Moderens kropps uppgift är att stödja produktionen av mjölk med nödvändig kvalitetskomposition för barnet, och det löses genom att öka intaget av energi och näringsämnen från mat. Därför bör särskild uppmärksamhet ägnas åt näring och diet i hypogalaktier, läs mer:

• Laktationsdiet
• Vad kan en ammande mamma äta?

Den genomsnittliga ammande modern producerar 850 ml bröstmjölk per dag, och hon måste konsumera tillräckligt med mat för att täcka alla komponenter som utsöndras med mjölk. Under amning bör det dagliga kaloriintaget vara minst 2200-2500 kcal. Rekommenderas av WHO: s experter dagliga normer för vitaminer är: vitamin A - 1,2 mg; C-vitamin - 100 mg; Vitamin D-12,5 mcg; vitamin E - 11 mcg; riboflavin (vitamin B2) - 1,8 mg; Pyridoxin (vitamin B6) - 2,5 mg; Folinsyra (vitamin B9) - 0,5 mg; Nikotinsyra i hypogalaktia (niacin, nikotinamid, vitamin B3 eller PP) - 18-20 mg. Niacin är viktigt för koenzymsystem som är involverade i syntesen av fettsyror och steroider (inklusive kolesterol). Niacinbrist är sällsynt eftersom det dagliga kravet vanligtvis kan uppfyllas genom konsumtion av kött, korn och mejeriprodukter. Om en sjuksköterskan diet ger tillräckliga mängder av detta vitamintillskott krävs inte niacintillskott.

För att öka mängden bröstmjölk används örter med "mjölk" -effekt (i form av avkok), inklusive: fenugreek, fänkål, anis, alfalfa, getgrass (galega), verbena, mjölkstistel, nässlor, havre (korn), rött Raspberry-blad, vattencress (gress). Biverkningarna av många växtbaserade läkemedel bör dock övervägas. Till exempel kan bukhornsfrö orsaka hypoglykemi, ökad BP och diarré; Galega - minskade BP- och blodsockernivåer; Mjölkstistel - allergiska reaktioner och tarmbesvär.

Enligt experter bör kompletterande formel eller givarmjölk endast ges när medicinskt nödvändigt (när alla försök att öka bröstmjölksekretionen har misslyckats) och indikationer för tillskott inkluderar ovanstående tecken på svält i spädbarnet, såväl som när låg amning beror på faktorer som otillräcklig körtelvävnad i mammalskylorna, etc.

Läs mer i publikationerna:

• Mjölkformel för nyfödda
• Spädbarnsformel

Förebyggande

I enlighet med WHO: s rekommendationer innebär förebyggande av amningstörningar observation av en gravid kvinna av en barnläkare-gynekolog för att förhindra komplikationer av graviditet och förlossning och snabb behandling av tillhörande sjukdomar.

När de bär ett barn bör förväntade mödrar (särskilt om den förstfödda förväntas i familjen) genomgå prenatal amning, inklusive utbildning av föräldrar i metoder för förebyggande av hypogalaktier, varav en är ett gratis utfodringsschema: tiden för utfodring av spädbarnet beror på dess näringsbehov, inklusive på natten.

Prognos

Tidigt att sätta barnet i bröstet, säkerställa samtidigt dygnet runt, samboende av mor och barn, vilket skapar en utfodringsregime på begäran, liksom adekvat medicinsk vård i fall av minskad utsöndring av bröstmjölk ger en gynnsam prognos för de flesta former av sekundär hypogalakti.