Diarré hos ett nyfött barn: hur det ser ut, vad man ska göra, vad man ska behandla

Noninfectious diarré - diarré hos ett nyfött barn under de första fyra veckorna av livet, enligt ICD-10, hänvisar till matsmältningssystemet och har kod P78.3.

Kortsiktiga matsmältnings- och tarmproblem hos barn i nyföddperioden - dyspepsi och diarré - ingår i processen att anpassa sig till att mata bröstmjölk som kräver vissa enzymer.

Diarré hos en nyfödd kan också ha ett infektiöst ursprung, så bakteriell eller viral diarré är redan klassificerad som en enterisk infektion (kod A00-A09).

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Enligt UNICEF är endast 38-40% av spädbarn under sex månader bröstfödda över hela världen.

Det årliga antalet fall av gastroenterit med diarré hos barn i Storbritannien är 9-9.300.000 USA 10% (eller 220: e.) Av alla fall av akut sjukhusvistelse för barn har akut diarré .; ett år dör i genomsnitt 450 nyfödda på grund av uttorkning.

I Europa är mer än 50% av sjukhus för gastroenteritis hos barn yngre åldersgruppen (inklusive nyfödda) och ungefär en tredjedel av samtal till larm i samband med rotavirus diarré.

I utvecklingsländerna dör en av 250 barn av dehydrering med diarré; I Sydostasien är dödligheten av denna anledning mer än 31% av alla dödsfall på grund av medicinska problem i barndomen.

Den globala dödligheten från dehydrering, som uppstår med diarré hos olika etiologier, bland barn från födsel till fem år når årligen 1,7-2 miljoner fall årligen.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Orsaker diarré hos nyfödda

Med tanke på orsakerna till diarré hos nyfödda, experter uppmärksamma eventuella medfödda diarrésjukdomar som manifesterar kronisk diarré hos spädbarn och är en grupp ärftliga enteropati.

(. Detekterade vid en av 1-2,5 tusen födslar) de flesta fall av tarmenzym abnormaliteter står för läktas insufficiens hos barn (Hypolactasia) - det vill säga, en låg nivå av ett specifikt enzym läktas (galaktosidas), som krävs för hydrolys av laktos (mjölksocker). Också denna patologi kallas laktosintolerans, och patogenesen för diarré när den förklaras av en ökning av osmotiskt tryck i tarmen (på grund av ackumulering av ej kluven mjölksocker) och ett utlopp i dess vätskelumen, vilket ökar volymen av avföring och konsistens tunnar dem.

Matintolerances och allergier kan också vara triggers tarmsjukdomar hos spädbarn, och oftast av denna anledning finns diarré hos nyfödda när artificiell utfodring och diarré hos nyfödda med blandad utfodring. Den främsta orsaken - en allergi mot komjölk (vassleproteiner som utgör modersmjölksersättning); medan specifika IgE mot mjölkproteiner detekteras i blodet. Kan vara allergisk mot sojalecitin eller maltodextrin (sirap från majsstärkelse) i vissa blandningar, bröstmjölk substitut. Läs mer - Allergi mot mjölk hos barn

Anställda omvårdnad mor livsmedel som orsakar diarré hos nyfödda: mjölk och alla mejeri (inklusive keso, ost, smör, etc.), soja och innehåller sojamjöl produkter, vete, majs, ägg, skaldjur, nötter, jordnötter, jordgubbar, citrusfrukter .

Men de bakomliggande orsakerna till diarré hos nyfödda barnläkare ser i tarm dysbios, närmare bestämt, i sammansättningen av tarmfloran otillräcklig spädbarn, som överförs vid födseln från modern. Det är känt att mag-tarmkanalen hos fostret i livmodern är steril, men inom några timmar efter barnets födelse får en "set" av mikroorganismer. I det här fallet, att de nyfödda tarmfloran verkade som ett resultat av naturlig förlossning, liksom den vaginala mikrofloran hos modern (inklusive Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli och Enterococcus). Men de som är födda med kejsarsnitt mikroflora närmare moderns floran huden och miljön och innehåller bland annat bakterier Clostridium difficile, och Streptococcus spp. Med betydande kolonisering av tarm clostridia patogenesen av neonatal diarré är associerad med utarbetandet av enterotoxiner (TcdA och TcdV), som skadar tarmslemhinnan. Det finns många fall av neonatal tarminfektion i lesioner av Staphylococcus aureus, vars toxiner orsakar neonatal diarré med slem och intestinal villi atrofi, vilket fördröjer tillväxten av barnet under de första levnadsveckorna.

Varför diarré hos en nyfödd under amning sker 3-6 gånger mindre än diarré hos en nyfödd med artificiell utfodring? Eftersom amning barnet är tillräckligt i det gastrointestinala området bifidobakterier och laktobaciller, vilket interaktion leder till produktion av syror (ättiksyra, smörsyra och mjölksyra) som skyddar tarmen av patogener. Dessutom har modermjölk antimikrobiella antikroppar mot moderen (sekretorisk IgA), vilket minskar tillväxten av fakultativa anaerober och förhindrar utvecklingen av enterovirusinfektioner.

Mycket ofta orsakar diarré hos nyfödda - infektion p otavirusami som är mycket smittsam och lätt överförs av fekal-oralt. Diarré och kräkningar hos en nyfödd på grund av rotavirus gastroenterit står för 40% av alla fall. Dessutom orsakar gastroenterit med vattnig diarré och frekvent kräkningar norovirus och astrovirus.

Mikroorganismer som kan orsaka nyfödda diarré med slem, kräkningar, intestinala kramper och feber inkluderar Enterobacteriaceae Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp och Salmonella spp. Exempelvis Salmonella inträder vanligen neonatal tarmen under passage genom förlossningskanalen mor, som kan vara asymptomatiska bärare av infektionen.

Riskfaktorer för diarré hos spädbarn: Zinkbrist i kroppen (som minskar immunfunktion) och otillräckligt intag av vitamin A. Användningen av antibakteriella läkemedel moderns eller utnämning av deras barn under tiden efter förlossningen i 90% av de garantier i den nyfödda efter antibiotika diarré, vilket leder till förändringar i tarmfloran komposition .

[11], [12], [13],

Riskfaktorer

Bland de sällsynta sjukdomar där det finns medfödd diarré hos en nyfödd (oavsett vilken typ av utfodring) som experter kallar:

• autoimmun enteropati eller IPEX syndrom orsakad av en kränkning av immunförsvaret i tarmarna;
• ärftlig dysplasi av tarmepitelet (piercing enteropati), associerat med partiell atrofi av villi i tunntarmen slemhinnor; orsakar under de första dagarna efter födseln en livshotande diarré hos det nyfödda barnet, vilket tvingar att använda parenteral näring.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Symtom diarré hos nyfödda

Man bör komma ihåg att under den första månaden är konsistensen av avföring av en frisk baby halvflytande och avföring kan uppstå upp till 5-6 gånger om dagen. Vidare tenderar barn som ammar att ha en frekventare avföring, och barnet kan förstöra blöjan efter varje matning och till och med vid bröstsugning (på grund av tarmstimulering vid fyllning av magen).

Att inse att symtomen på diarré hos ett barn finns vid byte av blöjor, frågar man mödrar frågan hur ser diarré ut i det nyfödda? Konsistens av avföring är alltid flytande, men dess färg beror på uppkomsten av diarré.

De allra första tecknen på diarré - en signifikant ökning av avföring och en mer flytande (vattnig) konsistens av avföring.

Rotavirusinfektion orsakar gastroenterit med symtom som feber till + 38-39 ° C, vattnig diarré och kräkningar hos nyfödda, uppblåsthet och flatulens; kan vara en krampsmärta i buken (orsakar att barnet gråter och konvulsiva rörelser i benen). Ofta finns det en multipel gul diarré hos en nyfödd med grå eller grön föroreningar, med en mycket obehaglig lukt.

Vid bakteriell infektion, som är svår att särskilja från viral, är det högt (upp till +40 ° C) temperatur och diarré hos en nyfödd, som också kännetecknas av diarré med slem och blodiga inklusioner. Med infektion - viral eller bakteriell - oftast diarré hos en nyfödd med en illaluktande lukt.

Liksom vid viral tarminfektion ger en allergi mot mjölk med artificiell utfodring en gul eller grön diarré hos en nyfödd. Läkare uppmärksammar det faktum att ibland ljusgrön färgdiarré kan utvecklas hos spädbarn med brist på bröstmjölk, vilket beror på intaget av överflödig gall i tarmen.

I fallet av intestinal dysbios nyfödd diarré med slem, om det finns inneboende enzimopatii (som laktasbrist) nyfödd diarré med skum och föroreningar slem.

Utöver tecken på karaktären av tarmrörelser utvecklas diarré med diarré: minskad diurré (minskad urinvolym och urineringstid); ökad urinfärg; torrhet av slemhinnor; frånvaro av tårar när man gråter cyanos av huden; minskning av hudens elasticitet; västern av den stora fontanelen; ett tillstånd av slöhet och ökad dåsighet; ökad puls och andning.

[20], [21], [22]

Komplikationer och konsekvenser

De viktigaste och mest farliga konsekvenser och komplikationer av neonatal diarré - dehydrering, eller intestinal exsicosis hos barn, vilket leder till sönderdelning av vatten och elektrolytbalansen, reducerad index väte (pH av) blodet (dvs öka dess nivå av aciditet) och utvecklingen av metabolisk acidos med en möjlig stöt och koma.

Ett resultat av långvarig diarré och dyspepsi (10-14 dagar) blir anemi (en brist kroppen behöver vitaminer och mineraler) och avmattningen i tillväxten och utvecklingen av barnet.

[23], [24], [25],

Diagnostik diarré hos nyfödda

Utförs av barnläkare diagnos av diarré hos nyfödda bör fastställa dess etiologi, som genomfört en fysisk undersökning av barnet kommer att historien visar det sig läge och metod för spädbarnsuppfödning.

För samma ändamål ges analyser: coprogram (mikrobiologisk analys av avföring); allmän analys av blod och urin; ett blodprov för elektrolyter och IgE-immunoglobulin.

Hypalaktasi diagnostiseras av resultaten av analys av avföring på kolhydratnivå och genom användning av ett funktionellt test (test) med laktos. Mer detaljerad - i publikationen Lactasinsufficiens hos barn

[26], [27], [28], [29]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnostik behövs för att identifiera diarréens infektiösa, funktionella, enzymatiska eller allergiska karaktär.

Behandling diarré hos nyfödda

Den huvudsakliga behandlingen för diarré hos en nyfödd är ersättning för vätsketab (rehydrering) och återställande av elektrolytbalansen. För detta ska barn ges Regidron (i form av en lösning med glukos, kaliumklorid, natriumklorid och natriumcitrat). Mängden lösning beräknas utifrån barnets kroppsvikt och intensiteten av diarré och kräkningar: från 60 till 100 ml per kilo. Lösningen ska ges under de första 5-6 timmarna minst 5 ml (en tesked) varje 10 minuter och efter varje tarmrörelse eller kräkningar. På sjukhus med särskilt allvarliga tillstånd injiceras en lösning av Ringer-Lock infusion. Barnet matas normalt.

Läkemedel - Läkemedel som antibiotika och antidiarrhealmedel är i allmänhet inte nödvändiga och kan vara skadliga för spädbarn eller barn med diarré. I sällsynta fall kan antibiotika användas vid bakteriell infektion när en särskild orsak till diarré uppträder.

Läkemedel mot diarré rekommenderas inte för nyfödda: deras användning kan maskera försämringen av symtom och förlänga behandlingen. I vissa situationer - när det gäller viral diarré - kan läkare förskrivas Smecta (Diosmectit) - i en daglig dos av en lösning tillverkad av en enda dospåse (3 g).

Läkemedlet Imodium (med loperamid) för barn under sex år är förbjudet. Espumizan droppar tillhör carminativa läkemedel och spädbarn används endast för flatulens och kolik.

Om intestinal dysbios - för att förbättra tarmmikrobiella balans, minska varaktigheten och svårighetsgraden av akut infektiös diarré, samt diarré hos nyfödda orsakad av antibiotika - probiotika används. Enligt rekommendationerna från European Society for Pediatric Infectious Diseases (ESPID), visat sig effektiv i akut gastroenterit sådana "hälsosamma bakterier" som Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri och Saccharomyces boulardii.

Probiotiska i form av lyofilizat Bifidumbacterin (innehållande laktobaciller) tas oralt i form av en beredd suspension - före matning, 1-2 doser tre gånger om dagen.

För att säkerställa ett mer mildt tarmtarm rekommenderas en mammas diet för diarré hos en nyfödd - se Lactation Diet och Hypoallergen Nursing Mothers Diet

Förebyggande

Vid tillstånd av komplex immunologisk anpassning under övergångsperioden från intra till extrauterint liv och ökad mottaglighet för nyfödda till infektion består förebyggandet av neonatal diarré i strikt överensstämmelse med hygienregler. För detta behöver mammen tvätta händerna med tvål oftare, särskild uppmärksamhet bör ägnas åt naglarna (mer mikrober samlas under långa naglarna).

Tänk på att rotavirus, norovirus och clostridia inte svarar mot antiseptiska medel baserat på etylalkohol.

[30], [31], [32], [33]

Prognos

Diarré hos nyfödda eller neonatal diarré är en av huvudfaktorerna för barndödlighet över hela världen. Endast tidig diagnos och snabb behandling kan hjälpa till att undvika livshotande uttorkning.

[34]