Diarré hos ett nyfött barn: hur det ser ut, vad man ska göra, vad man ska behandla

Icke-infektiös diarré - diarré hos ett nyfött barn under de första fyra veckorna i livet, enligt ICD-10, hänvisar till störningar i matsmältningssystemet och har koden P78.3.

Kortvariga matsmältnings- och tarmproblem hos barn under nyföddhetsperioden - dyspepsi och diarré - är en del av anpassningsprocessen till bröstmjölksnäring, vilket kräver vissa enzymer.

Emellertid kan diarré hos en nyfödd också vara av infektiöst ursprung, därför klassificeras bakteriell eller viral diarré redan som en tarminfektion (kod A00-A09).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Enligt UNICEF ammas endast 38–40 % av spädbarn under sex månader i världen.

Den årliga incidensen av gastroenterit med diarré hos små barn i Storbritannien är 9–9,3 miljoner. I USA beror 10 % (eller 220 000) av alla akuta sjukhusinläggningar för spädbarn på akut diarré; i genomsnitt dör 450 nyfödda barn varje år på grund av uttorkning.

I Europa beror mer än 50 % av sjukhusinläggningarna för gastroenterit hos små barn (inklusive nyfödda) och ungefär en tredjedel av akutmottagningsbesöken på rotavirusdiarré.

I utvecklingsländer dör ett av 250 barn av uttorkning på grund av diarré; i Sydostasien är dödligheten av denna orsak mer än 31 % av alla dödsfall på grund av medicinska problem i barndomen.

Den globala dödligheten på grund av uttorkning, som uppstår vid diarré av olika etiologier, bland barn från födseln till fem års ålder, når 1,7–2 miljoner fall årligen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Orsaker diarré hos nyfödda

När man överväger orsakerna till diarré hos nyfödda uppmärksammar experter eventuella medfödda dyspeptiska störningar, som manifesterar sig som kronisk diarré hos nyfödda och representerar en grupp ärftliga enteropatier.

De flesta fall av tarmenzympatologier (upptäckta hos ett av 1-2,5 tusen nyfödda) beror på laktasbrist hos barn (hypolaktasi) - det vill säga en låg nivå av det specifika enzymet laktas (galaktosidas), vilket är nödvändigt för hydrolys av laktos (mjölksocker). Denna patologi kallas också laktosintolerans, och patogenesen av diarré i den förklaras av en ökning av det osmotiska trycket i tarmen (på grund av ansamling av osmält mjölksocker) och frisättning av vätska i dess lumen, vilket ökar avföringens volym och gör dess konsistens flytande.

Matintoleranser och allergier kan också utlösa magbesvär hos ett spädbarn, och detta är den vanligaste orsaken till diarré hos en flaskmatad nyfödd, såväl som diarré hos en blandmatad nyfödd. Den främsta orsaken är en allergi mot komjölk (vassleproteiner som finns i modersmjölksersättning); i detta fall finns specifik IgE mot mjölkproteiner i blodet. Det kan finnas en allergisk reaktion mot sojalecitin eller maltodextrin (melass från majsstärkelse) i vissa modersmjölksersättningar som ersätter bröstmjölk. Läs mer - Mjölkallergi hos barn

Produkter som konsumeras av en ammande mamma och som orsakar diarré hos en nyfödd: mjölk och alla mejeriprodukter (inklusive keso, ost, smör etc.), soja och sojamjölhaltiga produkter, vete, majs, kycklingägg, skaldjur, nötter, jordnötter, jordgubbar, citrusfrukter.

Men barnläkare ser de viktigaste orsakerna till diarré hos nyfödda i tarmdysbios, eller mer exakt, i den otillräckliga sammansättningen av spädbarnets tarmflora, som överförs från modern vid födseln. Det är känt att fostrets mag-tarmkanal i livmodern är steril, men några timmar efter födseln får barnet en hel "uppsättning" mikroorganismer. Samtidigt liknar tarmfloran hos nyfödda som föds till följd av naturlig förlossning moderns vaginala mikroflora (inklusive Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli och Enterococcus). Men hos de som föds med kejsarsnitt är mikrofloran närmare mikrobiotan i moderns hud och miljö och innehåller bland annat bakterierna Clostridium difficile och Streptococcus spp. Vid betydande kolonisering av tarmen av clostridier är patogenesen av neonatal diarré förknippad med produktionen av enterotoxiner (TcdA och TcdB), som skadar tarmslemhinnan. Det finns frekventa fall av neonatal tarminfektion med Staphylococcus aureus, vars toxiner orsakar diarré med slem och atrofi av tarmtarmen hos den nyfödda, vilket bromsar barnets tillväxt under de första veckorna i livet.

Varför förekommer diarré hos en ammad nyfödd 3–6 gånger mindre ofta än diarré hos en flaskmatad nyfödd? Detta beror på att barnets mag-tarmkanal vid amning innehåller tillräckligt med bifido- och laktobakterier, vars interaktion leder till produktion av syror (ättiksyra, smörsyra och mjölksyra) som skyddar tarmarna från patogener. Dessutom innehåller bröstmjölk moderns antimikrobiella antikroppar (sekretoriskt IgA), vilket minskar tillväxten av fakultativa anaerober och förhindrar utvecklingen av enterovirusinfektioner.

Mycket ofta är orsakerna till diarré hos en nyfödd infektion med rotavirus, vilka är mycket smittsamma och lätt överförs via avföring och oral väg. Diarré och kräkningar hos en nyfödd på grund av rotavirus-gastroenterit står för 40 % av alla fall. Dessutom orsakas gastroenterit med vattnig diarré och frekventa kräkningar av norovirus och astrovirus.

Mikroorganismer som kan orsaka diarré med slem, kräkningar, tarmkramper och feber hos nyfödda inkluderar Enterobacter Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp och Salmonella spp. Till exempel kommer Salmonella vanligtvis in i tarmarna hos nyfödda när de passerar genom moderns födelsekanal, som kan vara en asymptomatisk bärare av denna infektion.

Riskfaktorer för utveckling av diarré hos nyfödda: zinkbrist i kroppen (minskning av immunförsvaret) och otillräckligt intag av vitamin A. Användning av antibakteriella läkemedel av modern eller deras recept till barnet under förlossningen garanterar i 90% av fallen diarré hos den nyfödda efter antibiotika, vilket leder till en förändring i tarmflorans sammansättning.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Riskfaktorer

Bland de sällsynta sjukdomarna som orsakar medfödd diarré hos en nyfödd (oavsett typ av utfodring) nämner experter:

• autoimmun enteropati eller IPEX-syndrom, orsakad av en störning i tarmens immunsvar;
• ärftlig tarmepitelydysplasi (suturerande enteropati) associerad med partiell atrofi av villi i tunntarmsslemhinnan; orsakar livshotande vattnig diarré hos nyfödda under de första dagarna efter födseln, vilket kräver parenteral nutrition.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symtom diarré hos nyfödda

Man bör komma ihåg att under den första månaden är konsistensen på ett friskt barns avföring halvflytande, och avföringen kan ske upp till 5-6 gånger om dagen. Dessutom har barn som ammas i regel tätare avföring, och barnet kan smutsa ner blöjan efter varje matning och även medan barnet suger på bröstet (på grund av stimulering av tarmarna när magen är full).

Med tanke på att symtom på diarré hos ett barn upptäcks vid blöjbyte ställer sig mödrarna frågan: hur ser diarré ut hos en nyfödd? Avföringens konsistens är alltid flytande, men färgen beror på diarréns ursprung.

De allra första tecknen på diarré är en betydande ökning av avföringsfrekvensen och en mer flytande (vattnig) konsistens på avföringen.

Rotavirusinfektion orsakar gastroenterit med symtom som feber upp till +38-39°C, vattnig diarré och kräkningar hos det nyfödda barnet, uppblåsthet och gaser; det kan förekomma kramp i buken (vilket får barnet att gråta och göra krampaktiga rörelser med benen). Ofta förekommer upprepad gul diarré hos det nyfödda barnet med grå eller gröna orenheter, med en mycket obehaglig lukt.

Vid en bakteriell infektion, som är svår att skilja från en viral, observeras hög (upp till +40°C) temperatur och diarré hos en nyfödd, diarré med slem och blodiga inneslutningar är också typiskt. Vid en infektion – viral eller bakteriell – har diarré hos en nyfödd oftast en dålig lukt.

Precis som vid en virusinfektion i tarmen orsakar en allergi mot komjölk under artificiell matning gul eller grön diarré hos en nyfödd. Läkare påpekar att ibland kan ljusgrön diarré börja hos spädbarn med brist på bröstmjölk, och detta beror på flödet av överskott av galla i tarmarna.

Vid tarmdysbios har den nyfödda diarré med slem; om det finns medfödda enzymopatier (i form av laktasbrist) har den nyfödda diarré med skum och slemföroreningar.

Förutom tecken relaterade till avföringens natur utvecklas symtom på uttorkning vid diarré: minskad diures (minskad urinvolym och urineringsfrekvens); ökad urinfärg; torra slemhinnor; brist på tårar vid gråt; cyanos i huden; minskad hudelasticitet; insjunken stor fontanell; slöhet och ökad sömnighet; ökad hjärtfrekvens och andning.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikationer och konsekvenser

De viktigaste och farligaste konsekvenserna och komplikationerna av neonatal diarré är uttorkning eller intestinal exikos hos barn, vilket leder till en störning av vatten-elektrolytbalansen, en minskning av blodets väteindex (pH) (det vill säga en ökning av dess surhet) och utveckling av metabolisk acidos med eventuell chock och koma.

Och resultatet av långvarig dyspepsi och diarré (i 10-14 dagar) är anemi (med brist på vitaminer och mikroelement som är nödvändiga för kroppen) och en avmattning i barnets tillväxt och utveckling.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostik diarré hos nyfödda

Diagnosen av diarré hos en nyfödd som utförs av barnläkare bör fastställa dess etiologi, för vilken en fysisk undersökning av barnet utförs, anamnes samlas in och spädbarnets matningsregim och metod bestäms.

För samma ändamål utförs följande tester: koprogram (mikrobiologisk analys av avföring); allmänna blod- och urintester; blodprov för elektrolyter och immunoglobulin IgE.

Hypalaktasi diagnostiseras med hjälp av resultaten av en avföringsanalys för kolhydratnivåer och med hjälp av ett funktionstest med laktos. För mer information, se publikationen Laktasbrist hos barn.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik är nödvändig för att identifiera diarréens infektiösa, funktionella, enzymatiska eller allergiska natur.

Behandling diarré hos nyfödda

Den huvudsakliga behandlingen för diarré hos en nyfödd är att ersätta vätskeförlust (rehydrering) och återställa elektrolytbalansen. För att göra detta behöver spädbarn ges Regidron (som en lösning med glukos, kaliumklorid, natriumklorid och natriumcitrat). Mängden lösning beräknas utifrån barnets kroppsvikt och intensiteten av diarré och kräkningar: från 60 till 100 ml per kilogram. Lösningen bör ges under de första 5-6 timmarna, minst 5 ml (en tesked) var 10:e minut och efter varje tarmtömning eller kräkningar. På medicinska institutioner, vid särskilt svåra tillstånd, administreras Ringer-Locke-lösning genom infusion. Barnet matas som vanligt.

Läkemedel - Läkemedel som antibiotika och antidiarrémedel är vanligtvis onödiga och kan vara skadliga för spädbarn eller barn med diarré. I sällsynta fall kan antibiotika användas vid bakteriell infektion när orsaken till diarrén är fastställd.

Antidiarrémediciner rekommenderas inte för nyfödda: deras användning kan maskera förvärrade symtom och förlänga behandlingen. I vissa situationer – vid viral diarré – kan läkare förskriva Smecta (Diosmectite) – i en daglig dos av en lösning beredd från en dospåse (3 g).

Imodium (med loperamid) är förbjudet för barn under sex år. Och Espumisan-droppar är karminativa och används endast till spädbarn vid gaser och kolik.

Vid tarmdysbios – för att förbättra den mikrobiella balansen i tarmen, minska varaktigheten och svårighetsgraden av akut infektiös diarré, och även när diarré hos en nyfödd orsakas av antibiotika – används probiotika. Enligt rekommendationerna från European Society for Paediatric Infectious Diseases (ESPID) har effektiviteten hos sådana "friska bakterier" som Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri och Saccharomyces boulardii vid akut gastroenterit bevisats.

Probiotikan i form av frystorkat lyofilisat Bifidumbacterin (innehållande laktobaciller) tas oralt i form av en färdig suspension - före matning, en till två doser tre gånger om dagen.

För att säkerställa en mer skonsam regim för barnets tarmar rekommenderas en kost för en ammande mamma med diarré hos en nyfödd - se Kost under amning och Hypoallergen kost för ammande mödrar

Förebyggande

Vid komplex immunologisk anpassning under övergångsperioden från intrauterint till extrauterint liv och ökad infektionskänslighet hos nyfödda består förebyggandet av neonatal diarré i strikt efterlevnad av hygienregler. För att göra detta behöver modern tvätta händerna med tvål oftare, och särskild uppmärksamhet bör ägnas åt hennes naglar (fler bakterier samlas under långa naglar).

Observera att rotavirus, norovirus och clostridier inte påverkas av antiseptika baserade på etylalkohol.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognos

Diarré hos nyfödda eller neonatal diarré är en av de främsta orsakerna till spädbarnsdödlighet världen över. Endast tidig diagnos och snabb behandling kan bidra till att undvika livshotande uttorkning.

[ 34 ]