Intestinal excitosis hos barn

Intestinal exikos är ett av de vanligaste akuta tillstånden, orsakat av verkan av värmelabilt enterotoxin från gramnegativa bakterier och vissa virus på enterocyter. Patogenesen för intestinal exikos baseras på förlust av vätska och elektrolyter, samt buffertbaser med diarrémassor, vilket leder till utveckling av uttorkning, metabolisk acidos, störningar i central och perifer cirkulation och blodets syretransportfunktion.

Det finns tre grader av exikos (från 5 till 10-12 % av akut viktminskning) och tre typer: isoton, hyperton och hypoton exikos. Ett kännetecken för tidig barndom (barn under 5 år med akut hjärtinfarkt) är utvecklingen av endast den isotoniska formen av uttorkning, vilket är förknippat med hyperaldosteronism och lågt natriuminnehåll i diarrémassor. Beroende på volymen av vätskeförlust med avföring och typen av akut hjärtinfarkt förlorar ett barn 60 till 80 mmol/l natrium, medan en vuxen patient förlorar 140-145 mmol/l. Men till skillnad från vuxna förlorar ett barn dubbelt så mycket kalium vid diarrémassor (25 mmol/l). Av denna anledning har små barn alltid relativ (vid exikos av grad II) eller absolut (vid exikos av grad III) hypokalemi vid isoton form av exikos. Dessa egenskaper är viktiga att ta hänsyn till vid infusionsrehydreringsbehandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenetisk intensivbehandling av intestinal exsikos av II och III grad

De viktigaste kraven för patogenetisk, intensiv behandling av en patient med intestinal exikos av II-III grad:

• ersättning av förlorade salter och vätskor,
• ökning av blodets buffertkapacitet,
• minskning av patologiska förluster med hjälp av enterosorbenter.

Patologiska förluster är resultatet av tre komponenter: vätskebrist, fysiologiska behov hos en specifik patient och pågående patologiska förluster (kräkningar och avföring), vars volym bestäms gravimetriskt. För korrigering används följande lösning: natrium - 78 mmol/l, kalium - 26 mmol/l, klor - 61 mmol/l, natriumbikarbonat - 11,8 mmol/l, natriumacetat - 31,6 mmol/l, vatten - 1 l.

Isoton lösning med pH 7,4. Av den totala vätskevolymen som beräknats för dagen kan barnet absorbera 25–30 % enteralt redan första dagen. Vätskeunderskottet kompenseras ganska snabbt, på cirka 6 timmar, om patientens tillstånd tillåter. Under de första två timmarna administreras 50 % av den förlorade vätskan med en hastighet av 40–50 droppar per minut, den andra hälften – på 4 timmar. Efter att underskottet täckts administreras vätskan med en hastighet av 10–14 droppar per minut för att täcka fysiologiska behov och patologiska förluster. Infusionshastigheten i detta skede beror på volymen av patologiska förluster.

Patologiska förluster:

• svår diarré - förluster upp till 3 ml/(kg h),
• svår diarré - från 3 till 5 ml/(kg h)
• koleraliknande, riklig diarré - mer än 5 ml/(kg h).

Rehydrering, korrigerande behandling, varar vanligtvis i genomsnitt två dagar. Kriterierna för dess effektivitet är:

• viktökning på 3–7 % under den första dagen,
• normalisering av plasmaelektrolytkoncentrationer och minskning av metabolisk acidos,
• positiv CVP,
• minskning av kroppstemperatur, ökning av diures, upphörande (minskning) av kräkningar, förbättring av barnets allmänna tillstånd.

Parallellt utförs etiotropisk och symptomatisk behandling, vilket inkluderar:

• antibakteriella medel från aminoglykosid- eller cefalosporingruppen, från och med tredje generationen (parenteralt och oralt), vid bakteriella eller blandade akuta tarminfektioner och enterosorbenter (smekta, neosmektin, enterosgel, etc.),
• kost - bråkmåltider beroende på ålder utan vatten och tepauser,
• doserat vätskeintag (vid upprepad kräkning, skölj först magen),
• probiotika, biopreparat och enzympreparat (enligt anvisningar) under konvalescensperioden.

Prognosen för barn med intestinal exikos är gynnsam, och varaktigheten av intensivbehandling i akuta fall överstiger inte 2-3 dagar.

Symtom på intestinal exsikos

De mest karakteristiska tecknen på intestinal exsiccosis:

• nedsjunken främre fontanell,
• symptom på "stående" veck,
• minskad diures,
• torr hud och slemhinnor,
• kalla extremiteter,
• dyspné,
• hypokapni,
• noll eller negativ CVP,
• subkompenserad eller dekompenserad metabolisk acidos.

Tecken på uttorkning i andra och tredje graden av exsikos

Symtom och laboratoriedata	Grad av exsikos och vätskebrist, %
II (5–9 %)		III (10 % och mer)
1	2	3
Symtom på "stående vik"	Viken rätas ut på 2 sekunder	Viken rätas ut på mer än 2 sekunder
Stor fontanell	Det sjunker in	Det faller kraftigt
Stol	Förluster 2,7–3,9 ml/(kg x timme)	Förluster mer än 4 ml/(kg x timme)
Kräkas	1–3 gånger om dagen	Mer än 3 gånger om dagen
Ögonsymtom	"Skuggor" under ögonen, insjunkna ögon	Ögonen är kraftigt nedsänkta, ögonlocken stängs inte helt
Slemhinnor	Torr, hyperemisk	Torr, ljus, inga tårar
CVP	Noll eller negativ	Negativ
PH-värde	7,26+0 016	7 16+0,02
VE	-13,6+1,2	-17,5+1,3
PCO2, mmHg	28,2+2,9	23,3+1,7
Na+, mmol/l	137-141	135-138
K+, mmol/l	3,5–4,0	3.1-3.3
Hematokrit	36-38	38-40

Ett viktunderskott på upp till 5 % motsvarar exikos grad I, 6–9 % exikos grad II och 10 % eller mer exikos grad III.

Tillförlitligheten hos den diagnostiserade graden av exikos kan kontrolleras genom en retrospektiv bedömning av ökningen av patientens kroppsvikt i procent 2-3 dagar efter korrigerande behandling, förutsatt att koncentrationen av de viktigaste elektrolyterna i plasma, syra-basbalansindikatorerna normaliseras och symtomen på exikos elimineras. En ökning av kroppsvikten på 3-5 % motsvarar exikos av grad II och 5-9 % exikos av grad III.