Buksmärtor hos spädbarn

Det finns minst 85 orsaker till buksmärtor hos barn, men det är sällan svårt att hitta den exakta orsaken för att kunna ställa en ganska sällsynt och exakt diagnos. Oftast måste frågan avgöras: finns det en organisk sjukdom eller uppstår buksmärtor som ett resultat av emotionell progression eller någon annan fysiologisk faktor?

Endast 5–10 % av barn som läggs in på sjukhus för buksmärtor diagnostiseras med organiskt ursprung, men även i detta fall spelar stress ofta en mycket viktig roll (till exempel när det gäller magsår). Vid differentialdiagnostik i det inledande skedet kan Apleys aforism vara mycket användbar: ju längre bort från naveln buksmärtan är lokaliserad, desto mer sannolikt är den av organiskt ursprung. Barn har dock ofta svårt att fastställa den exakta platsen för buksmärtan, så annan information om orsakerna till smärtan kan vara mer tillförlitlig. Till exempel är det sjuka barnets svar på läkarens fråga: "När kände du smärtan i magen?" oftast: "När jag skulle gå till skolan"; "När jag insåg att jag gick på fel gata." Eller svaren på läkarens fråga: "Vem var med dig när smärtan började?" "Vad (eller vem) lindrade smärtan"? Andra anamnesdata kan också avslöjas, vilket leder till en möjlig diagnos. Till exempel tyder mycket hård avföring på att förstoppning kan vara orsaken till buksmärtor.

• Hos svarta barn bör sicklecellanemi misstänkas och lämpliga tester bör utföras.
• Barn från asiatiska familjer kan ha tuberkulos – ett Mantouxtest bör göras.
• Hos barn med tendens att äta oätliga saker (förvrängd aptit) är det lämpligt att testa blodet för blyhalt.
• Bukmigrän bör misstänkas om smärtan är tydligt periodisk, åtföljd av kräkningar, och särskilt om det finns en familjehistoria. Hos dessa barn kan meterasin, 2,5-5 mg oralt var 8:e timme, prövas.

Oftast orsakas buksmärtor av gastroenterit, urinvägsinfektion, virussjukdomar (till exempel tonsillit i kombination med ospecifik mesadenit) och blindtarmsinflammation. Mindre vanliga orsaker inkluderar pankreatit vid epidemisk parotit, diabetes mellitus, tarmslyng, tarmtarmsinvagination, Meckels divertikel, membransår, Hirschsprungs sjukdom, Henoch-Schönleins purpura och hydronefros. Hos äldre flickor kan buksmärtor orsakas av menstruation och salpingit.

Hos pojkar bör testikeltorsion alltid uteslutas.

Undersökning av patienter.

Urin bör alltid undersökas och skickas för odling. Andra tester inkluderar bukrontgen, kliniskt blodprov med differentialstörning, SR, intravenös urografi, bariumlavemang.

Refluxesofagit. Sjukdomen kan manifestera sig med uppstötningar, apné, lunginflammation, viktminskning, anemi. Ur diagnostisk synvinkel är det mer tillförlitligt att bestämma pH-värdet i matstrupen än röntgenundersökningar med barium. Behandling: barnet bör matas i sittande ställning, huvudändan på spjälsängen bör vara något höjd, det rekommenderas inte att linda barnet hårt och ge det fet mat. Läkemedel kan också behövas, såsom antacida och natriummagnesiumalginat [Infant Gaviscon], som finns i endospåsar. Innehållet i en påse blandas med 15 ml avsvalnat kokt vatten och ges till barnet med en tesked efter varje amning. Om barnet flaskmatas späds dosen av läkemedlet ut i matningsblandningen. Barn som väger över 4,5 kg bör ges dubbel dos (dvs. innehållet i två påsar).

Uppblåsthet

Orsaker. Det finns flera orsaker till uppblåsthet hos barn.

Luft

• Fekal obstruktion
• Luftförtäring
• Malabsorption

Ascites

• Nefros
• Hypoproteinemi
• Cirros
• Hjärtsvikt

Täta tumörformationer

• Neuroblastom
• Wilms tumör
• Binjuretumörer

Cystor

• Polycystisk njursjukdom
• Levercystor, dermoidcystor
• Pankreatiska cystor

Hepatomegali. Dess orsaker är också varierande. Infektioner: många, såsom infektiös mononukleos, cytomegalovirusinfektion.

Maligna tumörer: leukemi, lymfom, neuroblastom.

Metaboliska sjukdomar: Gauchers och Hurlers sjukdomar, cystinos, galaktosemi.

Andra orsaker: sicklecellanemi, andra hemolytiska anemier, porfyri.

Splenomegali. Orsakerna är desamma som för hepatomegali, förutom neuroblastom.

Neuroblastom. Denna mycket maligna tumör härstammar från primitiva neuroblaster i det sympatiska nervsystemet. Den förekommer med en frekvens av 1:6000-1:10000. Den manifesterar sig vanligtvis som en ökning av bukvolymen. Neuroblastom kan förekomma hos barn i alla åldrar, men prognosen är mer gynnsam (även med spontan remission) hos barn under ett år (25 % av patienterna) och hos de barn vars sjukdom är i stadium I och II. Tumören metastaserar till lymfkörtlar, hårbotten, ben (vilket orsakar pancytopeni och osteolytiska benskador). Hos 92 % av patienterna ökar urinutsöndringen av katekolaminer (vanillin-mandelsyra och homovanillsyra). Behandling: excision (om möjligt) och kemoterapi (cyklofosfamid eller doxorubicin).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]