Appendicit

Appendicit är en akut inflammation i bilagan, vanligtvis uppenbarad av buksmärta, anorexi och buksmärta.

Diagnosen är etablerad kliniskt, ofta kompletterad med CT eller ultraljud.

Behandling av appendicit består i kirurgisk borttagning av bilagan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Orsaker appendicit

Det antas att appendicit utvecklas på grund av obturation av appendages lumen, vanligtvis som ett resultat av hyperplasi av lymfoidvävnaden, men ibland med beräknade stenar, en främmande kropp eller till och med helminter. Obturation leder till en expansion av processen, snabb utveckling av infektion, ischemi och inflammation.

I avsaknad av behandling förekommer nekros, gangren och perforering. Om perforeringen är täckt med en epiploon, bildas en appendikulär abscess.

I Förenta staterna är akut appendicit den vanligaste orsaken till akut buksmärta som kräver kirurgisk behandling.

Vid vissa tillfällen utvecklar mer än 5% av befolkningen blindtarmsinflammation. Denna sjukdom är den vanligaste hos ungdomar och 20-åriga ungdomar, men kan utvecklas i alla åldrar.

Andra orsaker som påverkar processen inkluderar karcinoid, cancer, villös adenom och divertikulum. Utväxten kan också vara involverad i Crohns sjukdom eller ulcerös kolit med pankolit.

[11], [12], [13], [14]

Symtom appendicit

De klassiska symptomen på akut blindtarmsbetennelse är smärta i den epigastriska eller periumbiliska regionen, åtföljd av kortvarig illamående, kräkningar och anorexi. Efter några timmar flyttar smärtan till höger nedre kvadrant i buken. Smärta är värre vid hosta och rörelse.

Klassiska symptom på blindtarmsinflammation är placerade direkt i den lägre högra kvadranten av buken vid punkten Mc Burneya (punkt belägen utåt av 1/3 linje som förbinder naveln och den främre iliaca ryggraden), där smärta detekteras när en plötslig tryckförsvagnings palpation (t.ex.., Ett symtom Shchetkina-Blumberg).

Ytterligare symtom är smärta som visas i det nedre högra kvadranten med palpation av vänstra nedre kvadranten (symptom Rovzinga), ökad smärta under passiv flexion av den högra höftleden, vid vilken reduktionen av iliopsoas muskel (psoas tecken), eller smärta som uppstår när passiv invändig rotation av den böjda höften (obturator symptom). Vanligtvis finns subfebrile Kroppstemperatur [rektal temperatur av 37,7-38,3 ° C (100-101 ° F)].

Tyvärr observeras dessa klassiska tecken hos drygt 50% av patienterna. Det finns olika varianter av symtom och tecken.

Smärta med appendicit kan inte vara lokaliserad, särskilt hos spädbarn och barn. Ömhet kan vara diffus eller i sällsynta fall frånvarande. Stolen är vanligtvis sällsynt eller frånvarande; I fallet med diarré, bör den retrocekala platsen för processen misstänkas. Urin kan innehålla röda blodkroppar eller leukocyter. Atypisk symptomatologi är vanlig hos äldre patienter och gravida kvinnor; I synnerhet kan smärta och lokal ömhet vara outtryckt.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostik appendicit

Vid förekomsten av klassiska symptom och tecken etableras diagnosen kliniskt. Vid sådana patienter ökar försenad laparotomi på grund av ytterligare instrumentstudier sannolikheten för perforering och efterföljande komplikationer. Hos patienter med atypisk eller tvivelaktig data bör instrumentstudier utföras utan dröjsmål.

CT med kontrastförbättring har rimlig noggrannhet vid diagnosen appendicit och kan också verifiera andra orsaker till akut buk. Ultraljud med doseras komprimering kan utföras vanligen snabbare än CT, men forskning är ibland begränsad av närvaron av gas i tarmen och mindre informativ i den differentiella diagnosen av de orsaker till smärta neappendikulyarnoy. Användningen av dessa studier minskade procentandelen negativ laparotomi.

Laparoskopi kan användas för diagnos; Studien är särskilt användbar hos kvinnor med oförklarlig smärta av otydlig etiologi i underlivet. Laboratoriestudier indikerar vanligtvis leukocytos (12 000-15 000 / μl), men dessa data är mycket varierbara; innehållet av leukocyter bör inte fungera som ett kriterium för uteslutande av appendicit.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Behandling appendicit

Behandling av akut blindtarmsbeteende består i avlägsnande av inflammerad vermiform appendage; Eftersom dödligheten ökar med fördröjd behandling anses 10% av negativ appendektomi vara ganska acceptabel. Kirurgen tar vanligen utväxten, även om den är perforerad. Ibland är det svårt att bestämma läget för bilagan: i dessa fall ligger processen oftast bakom blinden eller ileum samt mesenteri på högtarmen i tunntarmen.

Kontraindikation för avlägsnande av processen är inflammatoriska tarmsjukdomar som involverar cecum. I fall av terminal ileit med oförändrad cecum måste processen dock avlägsnas.

Avlägsnande av processen bör föregås av intravenös administrering av antibiotika. Företrädesvis - tredje generationens cefalosporiner. Med okomplicerad blindtarmsbetennelse behövs inte ytterligare användning av antibiotika. Om perforering har inträffat, bör antibiotikabehandling fortsätta tills patientens kroppstemperatur och leukocytformel normaliserar (cirka 5 dagar). Om kirurgisk operation inte är möjlig, förbättrar antibiotika, men inte en metod för behandling, signifikant förbättring av överlevnaden. Utan kirurgisk behandling eller antibiotikabehandling når dödligheten mer än 50%.

Vid detektering av en stor inflammatorisk volymetrisk utbildning med involvering av bilagan i processen är den distala delen av ileum och cecum, resektion av hela bildningen och ileostomi föredragen.

I försummade fall där en perikolisk abscess redan har bildats dräneras den senare av ett rör transdermalt under övervakning av en ultraljud eller en öppen operation (följt av en försenad borttagning av skottet). Meckels divertikulum avlägsnas parallellt med avlägsnandet av processen, men endast om inflammationen runt processen inte stör denna procedur.

Prognos

Med en tidig kirurgisk ingrepp är dödlighet mindre än 1%, och återhämtning brukar komma snabbt och definitivt. Med komplikationer (perforering och utveckling av abscess eller peritonit) är prognosen värre: upprepade operationer och långvarig återhämtning är möjliga.

[34]